Диагноз по улыбке Стоматология

Специальные методы обследования внчс.

  1. Рентгенография
    и томография с использованием специальных
    укладок.

  2. Компьютерная
    томография.

  3. Рентгенцефалометрия.

  4. Рентгенкинофлюорография.

  5. Артрография.

  6. Артроскопия.

  7. Ядерно-магнитный
    резонанс.

  8. Методы
    регистрации движений нижней челюсти.

Параметры идеальной улыбки

Казалось бы, что может быть проще: белые ровные зубы, полный зубной ряд, отсутствие стоматологических заболеваний — вот и все, что нужно. Но создание идеальной улыбки в стоматологии — целая наука, и врач при этом выступает не как лекарь, а скорее как художник, создающий полноценное произведение искусства.

  • Параллельность горизонтальных линий: глаз, разреза рта, режущих краев передних резцов и воображаемой линии, соединяющей режущие края клыков. 

  • Визуальное уменьшение размера зубов от центра к краям, позволяющее создать иллюзию перспективы. При этом соотношение ширины передних резцов, латеральных резцов и клыков составляет 1,6:1:0,6, а ширина передних резцов относится к их высоте как 0,7 — 0,8 к одному. Соединяться передние резцы должны на проекции срединной линии лица, соединяющей середину переносицы и центр подбородка. Кроме того, края верхних зубов должны повторять изгиб нижней губы, а верхняя губа — прикрывать десневую линию зубов, оставляя лишь треугольнички между зубами. 

  • При создании идеальной улыбки учитывается также высота вогнутой линии десны вокруг шеек зубов и ее уровень у каждой группы зубов, межзубные углы, которые должны увеличиваться от резцов к молярам, острота углов резцов, которая у мужчин выражена сильнее, чем у женщин, и еще множество параметров. Например, режущие края резцов могут выступать чуть больше — для создания более агрессивного вида. Такая мужская улыбка считается идеальной для сильного пола, ведь она позволяет создать иллюзию силы, успешности, уверенности в себе.

Лечение артрозов внчс.

В анамнезе этого
синдрома упоминают психогенный фактор,
сложное удаление нижних зубов,
протезирование и др.

Клиническая картина
может быть различной и зависит от
характера нарушения функции мышц и
причины, вызвавшей это нарушение. Ведущая
роль в клинической картине принадлежит
спазму и нарушению координации сокращений
жевательных мышц.

Общими симптомами
являются: боль в суставе и мышцах,
щелканье и хруст, атипичные движения
челюсти, головные и неврологические
боли. Боль в височно-нижнечелюстных
суставах возникает при асинхронном
сокращении жевательных мышц.

Некоординированные сокращения мышц,
по мнению Ю.А. Петросова (1982) приводят к
атипичным движениям обоих мыщелков в
суставных ямках, к травмированию
отдельных участков внутрисуставного
мениска, ущемлению задних и заднебоковых
отделов суставной сумки, богатой нервными
рецепторами.

Боль в суставе
невралгического характера может быть
вызвана спастическим сокращением
латеральной крыловидной мышцы в
результате резкого натяжения мениска
и сдавливания при этом между
соединительнотканными тяжами заднего
отдела мениска, входящими в виде веера.

Важные сведения
для определения диагноза нейромускулярного
синдрома ВНЧС получают при тщательной
пальпации жевательных мышц, мышц шеи,
дна полости рта и ВНЧС. Пальпация
позволяет определить расположение
болезненных участков в области сустава
или мышц и подтвердить или отклонить
воспалительные, дегенеративные и другие
заболевания ВНЧС.

Пораженный участок
латеральной крыловидной мышцы обычно
располагается у переднего края в области
прикрепления ее к наружной пластинке
крыловидного отростка основной кости.
Иногда отмечается боль у заднего края
латеральной крыловидной мышцы в области
прикрепления ее к крыловидной ямке
мыщелкового отростка.

В жевательной
мышце часто определяют боль при пальпации
верхней половины переднего края,
непосредственно у места прикрепления
ее к скуловой кости. Болезненный участок
нередко находят в передненижнем отделе
височной мышцы над скуловой костью или
вдоль прикрепления височной мышцы к
внутренней поверхности венечного
отростка и ветви нижней челюсти. Нередко
спазм возникает в области нижнего полюса
медиальной крыловидной.

Кроме жевательных
мышц, часто появляется рефлекторный
болезненный спазм в области переднего
края верхней трети грудно-ключично-сосцевидной
мышцы, в заднем отделе двубрюшной мышцы
у места ее прикрепления к сосцевидному
отростку и в передненижнем отделе
трапецевидной мышцы.

У многих больных
одновременно с появлением боли уменьшается
подвижность нижней челюсти. Затруднено
открывание рта и ограничено до 15-25 мм.
Наступает также ограничение движения
нижней челюсти вперед и в сторону.

Довольно часто
дисфункция ВНЧС сопровождается явлениями
бруксизма и парафункцией жевательных
мышц.

Одним из ведущих
симптомов заболевания является
«щелканье». Последнее могло возникнуть
при незначительном открывании рта и
боковых движений нижней челюсти при
обычном разговоре, во время приема пищи,
при широком открывании рта, вначале
закрывания рта, при смыкании челюстей.

По мнению Ю.А.
Петросова и др. у больных с интактными
зубными рядами щелканье при смыкании
зубов возникает в результате спастического
сокращения латеральной крыловидной
мышцы. Мениск при закрывании рта резко
смещается вперед, а головка, принимая
обычное положение, преодолевает барьер
утолщенного заднего края смещенного
месниска, издает хруст или глухое
щелканье.

При двусторонних
нейромускулярных синдромах в результате
нарушения прочной связи мениска с
мыщелком, чрезмерной подвижности нижней
челюсти, последняя при открывании и
закрывании рта производит зигзагообразные
движения.

Эти движения нижней челюсти
у одних больных сопровождаются резкой
локальной болью и щелканьем в суставе,
у других – только щелканьем, у третьих
– сильными неврологическими болями с
иррадиацией в ухо, висок, область шеи.

Кроме болевых
симптомов, у пациентов может наблюдаться
смещение нижней челюсти в сторону. При
пальпации через рот за бугром верхней
челюсти определяется боль в области
латеральной крыловидной мышцы вследствие
ее спазма.

Предлагаем ознакомиться:  Кориандр: Полезные свойства и противопоказания

Обследование
полости рта у пациентов с нейромускулярным
дисфункциональным синдромом выявляет
отсутствие нарушения окклюзии. Может
быть незначительная потеря зубов без
осложнений. Рентгенологическое
обследование ВНЧС у пациентов этой
группы свидетельствует об отсутствии
дегенеративных изменений сочленовых
поверхностей.

Сочетание привычного
вывиха нижней челюсти с нейромускулярным
синдромом дает на рентгенограмме,
полученной при максимальном открывании
рта, переднее положение головки нижней
челюсти относительно суставного бугорка.

Дисфункция
височно-нижнечелюстного сустава у
пациентов этой группы связаны с изменением
окклюзионнных взаимоотношений зубных
рядов. Поэтому в полости рта пациентов
обнаруживают преждевременные окклюзионные
контакты, деформации и аномалии зубных
рядов и челюстей, потерю зубов и изменения
межальвеолярной высоты.

Больные жалуются
на боль, хруст, щелканье и смещение
челюстей и на частичное блокирование
в суставе при движениях челюсти. Наиболее
частым симптомом является хруст в
суставе различного характера и
интенсивности.

Мамедов Илгам Вагифович

Шумовые симптомы
появляются в начале открывания рта, во
время боковых движений нижней челюсти,
при полуоткрытом рте в момент начала
закрывания рта и полного смыкания зубных
рядов. Хруст и щелканье в начале открывания
рта возникают в результате подвижности
мениска, его изгибания и быстрого
выравнивания при движении.

В начале
закрывания рта щелканье в суставе
происходит в результате отсутствия
тесной связи мениска с мыщелком и
синхронности их движений. Мениск движется
с некоторым опозданием, затем вновь
нагоняет мыщелок при резком сокращении
латеральной крыловидной мышцы, перемещаясь
в первоначальное положение на поверхности
мыщелка.

Хруст и щелканье в момент
полного смыкания зубных рядов возникают
чаще при глубоком травмирующем прикусе
и снижении межальвеолярного расстояния.
Мыщелки при полном смыкании зубных
рядов перемещаются через утолщенный
задний валик мениска, издавая при этом
шумовые симптомы.

Вторым ведущим
симптомом этой дисфункции сустава
является боль. Она может быть острой,
кратковременной, локальной или тупой
постоянной с иррадиацией в ухо, висок,
позади ушную область. Постоянные тупые
ноющие боли чаще всего бывают при
снижении межальвеолярной высоты;
кратковременные острые при скользящем
прикусе, ошибках протезирования.

Важным симптомом
является смещение мыщелков и нижней
челюсти. Смещение может быть вертикальным,
вертикальным с одновременным дистальным
сдвигом нижней челюсти, привычным
латеральным положением нижней челюсти.

При сдавливании
заднего отдела височно-нижнечелюстного
сустава, богатого кровеносными и
лимфатическими сосудами, могут возникать
застойные явления, что приводит к
повышению интратимпанического давления.
При этом могут быть головокружение, шум
в ушах, чувство прилива крови при наклоне
головы вниз.

При вертикальном
снижении межальвеолярной высоты без
дистального сдвига нижней челюсти
пациента, в основном, предъявляют жалобы
на хруст и щелканье и постоянные тупые
боли в одном или в обоих суставах.

Рентгенологическое
обследование ВНЧС пациентов при
окклюзионно-артикуляционном синдроме
выявляет отсутствие патологических
изменений сочленовых поверхностей.
Положение головок нижней челюсти может
быть нормальным, задним и глубоким.

Артрозы характеризуются
изменением костной структуры элементов
сустава и поражением диска. Они могут
возникнуть в результате воздействия
общих и местных факторов и старческих
изменений. Определенную роль в этиологии
и патогенеза артрозов играют нарушения
эндокринной системы.

Петросов Ю.А.
различает по этиологическому признаку:

  1. постинфекционные
    артрозы,

  2. посттравматические
    остеоартрозы,

  3. миогенные
    остеоартрозы,

  4. обменные
    остеоартрозы.

Следует выделить
также артрозы, вызванные функциональной
перегрузкой сустава при деформациях
зубных рядов, потери зубов, уменьшении
межальвеолярной высоты.

В каждом случае
следует установить причины вызвавшие
заболевание. Характерными клиническими
симптомами являются боль, хруст, щелканье
в ВНЧС. Боль тупая, ноющая, постоянная,
усиливающая при движении нижней челюсти.

Обзорные
рентгенограммы ВНЧС выявляют узуры на
поверхности мыщелка, деформацию мыщелка,
экзостозы, стирание. Артрография может
выявить перфорацию диска и в некоторых
случаях его полное отсутствие.

Лечение артрозов
ВНЧсуставов направлено на устранение
причины и включает: общее медикаментозное
лечение, физиотерапию, хирургическое
и ортопедическое лечение.

Ортопедическое
лечение заключается в протезировании
полости рта, восстановлении межальвеолярной
высоты, устранении деформаций зубных
рядов и коррекции окклюзии. При сочетании
с дисфункцией ВНЧС применяются
ограничивающая шина Ю.А. Петросова.

Хирургическое лечение проводится при
перфорации диска и резких деформациях
головки нижней челюсти. Медикаментозное
лечение и физиотерапия зависит от стадии
заболевания и сопутствующих общих
заболеваний.

Как сделать идеальную улыбку?

Минимально необходимый набор для идеальной улыбки — зубная щетка, паста, флосс и визиты к стоматологу два раза в год. К сожалению, сегодня мало кто выполняет эти требования, и в достаточно молодом возрасте люди уже страдают заболеваниями полости рта, при которых улыбка далека от идеала. И даже в этом случае стоматологи применяют методы для улучшения эстетики улыбки.

Если вас не устраивает ваша улыбка, стоматолог поможет вам исправить положение. Прежде всего, определите, что именно вам не нравится. В зависимости от проблемы применяются различные методы лечения. В одних случаях достаточно сделать профессиональную гигиену полости рта, в других поможет отбеливание.

Предлагаем ознакомиться:  Софора японская — лечебные свойства и противопоказания

Тончайшие пластины: виниры и люминиры

Если помимо цвета зубов вас не устраивает их форма, вам поможет реставрация передних зубов или процедура виниринга.

В арсенале стоматологов присутствуют как терапевтические, так и ортопедические виниры. Терапевтические — более доступные, но и менее долговечные: могут со временем изменить цвет или сколоться. Они выполняются из композитного материала прямо на зубах пациента и требуют большого опыта и мастерства врача.

В отличие от них, ортопедические керамические виниры производятся в специальной лаборатории и могут прослужить всю жизнь. Разные клинические случаи требуют разной степени обточки зубов, а установив люминиры на зубы, можно обойтись без стачивания и получить высокий эстетический результат.

Идеальная улыбка — это ровные зубы

В случае с неправильным прикусом и положением зубов целесообразно, прежде всего, пройти лечение у ортодонта с помощью брекетов или капы для выравнивания зубов. Сегодня это можно сделать в любом возрасте.

В процессе лечения можно выбрать систему, подходящую под ваши эстетические запросы и финансовые возможности. Скажем, металлические брекеты — классика ортодонтии, и даже они с течением времени стали меньше, а значит — незаметнее на зубах.

Среди их несомненных плюсов — невысокая цена и непробиваемая надежность. Огромный минус — эстетика, точнее, ее отсутствие. Им противопоставляются эстетические брекеты: керамические и прозрачные брекеты из сапфира.

Диагноз по улыбке Стоматология

Последние практически незаметны на зубах. Самой эстетичной системой исправления прикуса у взрослых сегодня являются элайнеры Инвизилайн — невидимые накладки на зубы, медленно, но верно двигающие их в нужном направлении.

Линия губ — немаловажный фактор

Помимо зубов важную роль в улыбке играют и губы. Даже при самых ровных и белых зубах неухоженные губы испортят всю картину. За губами следует ухаживать так же, как и за кожей лица. Необходимо увлажнять и питать их дважды в день, а один-два раза в неделю использовать нежный скраб для губ.

Публичные персоны учатся улыбаться так же, как они учатся произносить речи перед публикой. Существуют упражнения, позволяющие развить мышцы лица, участвующие в улыбке (а их более десятка). Среди них — вытягивание губ в трубочку, выдыхание через нее воздуха, попытки сделать этой трубочкой восьмерку, а также расслабление губ и попытка высунуть язык как можно дальше.

Красивую улыбку тренируют перед зеркалом. Уголки губ при этом должны быть симметричны, а напоказ стоит выставлять только десять верхних зубов. Когда запомните положение мышц перед зеркалом, закрывайте глаза и доводите навык до автоматизма.

Сколько стоит идеальная улыбка?

Стоимость идеальной улыбки складывается из тех процедур, которые необходимо будет пройти для достижения желаемого результата. Если речь идет о гигиенической чистке и отбеливании, то, в зависимости от методики и уровня клиники, цена колеблется от 10 000 до 37 000 рублей за обе услуги.

Если говорить о цене люминиров в Москве, то она начинается от 35 000 за зуб. В зависимости от материала изготовления, стоимость керамических виниров начинается от 3 000 до 50 000 рублей или даже больше.

Лечение повышенной стираемости твердых тканей зубов.

1.
Устранение причины (лечение бруксизма,
гипертонуса жевательных мышц, устранение
вредных привычек и т. д.).

2.
Подготовку полости рта к протезированию
(устранение дистальной окклюзии,
повышение межальвеолярной высоты,
устранение преждевременных окклюзионных
контактов, лечение дисфункции
височно-нижнечелюстных суставов и
т.д.).

Диагноз по улыбке Стоматология

3.
Замещение убыли твердых тканей зубов
ортопедическими методами.

Задачи
и методика лечения определяется
клинической формой стирания, ее степенью
и изменениями зубочелюстной системы.
Целесообразно выделять больных с
повышенной стираемостью и целостными
зубными рядами и больных, у которых она
сочетается с частичной потерей зубов.

Лечебными средствами повышенной
стираемости, является литые вкладки,
пластмассовые, фарфоровые, металлокерамические
коронки, мостовидные протезы, культевые
коронки, штампованные коронки с литой
жевательной поверхностью и съемные
протезы с окклюзионными накладками.

Лечение больных с локализованной некомпенсированной повышенной стираемостью.

Задачи
лечения: восстановить анатомическую
форму и функцию стертых зубов. При I-II
степени стирания применяются пластмассовые,
фарфоровые, цельнолитые, комбинированные
коронки; при III
степени – культевые коронки.

Задачи
лечения: восстановить анатомическую
форму и функцию стертых зубов. Больные
этой группы нуждаются в специальной
подготовке перед протезированием,
задачей которой является обеспечение
места для протеза.

С этой целью на
лечебной накусочной пластике осуществляется
перестройка альвеолярного отростка и
перемещение зубов с повышенной
стираемостью. Величина разобщения
зубных рядов на накусочной пластике
должна быть равна величине свободного
межокклюзионного расстояния.

При
повышенной стираемости III
степени, когда корни зубов не представляют
ценности, проводится специальная
хирургическая подготовка перед
протезированием – удаление корней
стертых зубов с резекцией части
альвеолярного отростка.

После
подготовки полости рта проводится
протезирование различными видами
искусственных коронок, выбор которых
определяется местом зуба в зубном ряду
и степенью его стирания.

Задачи
лечения: 1) предупреждение дальнейшего
стирания, 2) восстановление анатомической
формы и функции зубов, 3) восстановление
нормального положения нижней челюсти,
4) нормализация движений нижней челюсти
и функции жевательных мышц и
височно-нижнечелюстного состава, 5)
восстановление внешнего вида.

Методика
лечения больных этой группы зависит от
величины уменьшения межальвеолярной
высоты и наличия дистального смещения
нижней челюсти. Уменьшение межальвеолярного
расстояния до 6 мм без дистального сдвига
нижней челюсти позволяет протезировать
больных без специальной подготовки с
одномоментным увеличением межальвеолярной
высоты.

Предлагаем ознакомиться:  Гипоплазия и аплазия лобных пазух так ли страшен диагноз

Уменьшение межальвеолярной
высоты на 8 мм и более вызывает необходимость
проводить ее восстановление поэтапно
на лечебные накусочных пластинках для
избежания патологических изменений
жевательных мышц, височно-нижнечелюстного
сустава и пародонта зубов.

Уменьшение
межальвеолярной высоты с дистальным
сдвигом нижней челюсти требует специальной
подготовки больных на лечебной накусочной
пластинке с наклонной плоскостью.
Перемещение нижней челюсти вперед
должно осуществляться под рентгенологическим
контролем височно-нижнечелюстного
сустава.

Терапия
больных с генерализованной некомпенсированной
стираемостью на ранних стадиях носит
профилактический характер и заключается
в протезировании встречными коронками
и вкладками. Протезирование больных
этой группы с II
степенью стираемости осуществляется
как съемными, так и несъемными протезами.

Несъемные протезы – цельнолитые
комбинированные коронки, штампованные
коронки с литой жевательной поверхностью,
пластмассовые коронки и каппы. Съемные
протезы – дуговые протезы с окклюзионными
накладками, шины Schnadel.

Лечение больных с генерализированной некомпенсированной повышенной стираемостью и целостными зубными рядами.

Задачи
лечения: восстановить анатомическую
форму и функцию зубов. Методика
ортопедического лечения больных этой
группы определяется в первую очередь
степенью стираемости зубов. При
стираемости I
степени лечение носит профилактический
характер и заключается в создании
трехпунктного контакта на встречных
коронках или вкладках без изменения
межальвеолярной высоты.

При
стираемости II
степени появляется необходимость
восстановления анатомической формы
зубов без увеличения высоты нижней
трети лица, поскольку последняя не
изменена. Поэтому, больные нуждаются в
специальной подготовке, которая
заключается в перестройке альвеолярного
отростка и изменении положения
относительного физиологического покоя
нижней челюсти с помощью лечебной
накусочной пластинки.

Для ускорения
процессов перестройки целесообразно
применять кортикотомию. После получения
места для протезов восстановление
анатомической формы зубов осуществляется
несъемными и съемными конструкциями.

При
стирании III
степени ортопедическое лечение проводится
несколькими способами. У одних больных
осуществляется специальная подготовка
с целью перестройки альвеолярных
отростков с последующим протезированием
культевыми коронками.

У других больных
проводится специальная подготовка
полости рта, пломбирование корней зубов
по методике Эльбрехта и протезирование
съемными протезами (перекрывающими
протезами). У третьих пациентов
осуществляется специальная хирургическая
подготовка, заключающаяся в удалении
корней зубов и части альвеолярного
отростка. Протезирование у этих больных
этапное, непосредственное и отдаленное.

Задачи
лечения: восстановление анатомической
формы и функции зубов, восстановление
зубных рядов.

Ортопедическое
лечение больных этой группы со стираемостью
I
степени заключается в создании
трехпунктного контакта на оставшихся
зубах с помощью встречных коронок или
вкладок с последующим протезированием
съемными протезами.

У больных со
стираемостью II
степени проводится специальная подготовка
для перемещения оставшихся зубов и
перестройки их альвеолярного отростка
с последующим протезированием
(восстановление анатомической формы
оставшихся зубов несъемными протезами
и восстановление зубных рядов съемными
протезами).

Диагноз по улыбке Стоматология

Одна
из сложных проблем лечения пациентов
с повышенной стираемостью твердых
тканей зубов является восстановление
окклюзионной поверхности зубных рядов.

При
моделировании жевательных поверхностей
несъемных протезов, восстанавливающих
анатомическую форму зубов нужно
стремиться к «идеальному» состоянию:
1) равномерная вертикальная нагрузка
на зубы при максимальном смыкании зубных
рядов (глотании);

2) максимальный
множественный контакт в положении
центральной окклюзии; 3) отсутствие
преждевременных и блокирующих контактов;
4) отсутствие горизонтальных нагрузок
на зубы при движении нижней челюсти.

Существует
мнение, что восстановленная окклюзия
должна соответствовать первоначальной.

Наиболее
распространенным методом моделирования
окклюзионной поверхности является
метод «негативного оттиска», т.е.
моделирование рельефа жевательной
поверхности стертых зубов по конфигурации
антагонистов.

При этом не всегда
принимаются во внимание возраст пациента
и соответствующие окклюзионные
соотношения в результате появления
фасеток стирания. Кроме того, несовершенство
традиционного способа моделирования
заключается в том, что не происходит
рельефного оформления жевательных
поверхностей и не учитываются окклюзионные
соотношения зубных рядов во время
функции.

Другим
методом формирования окклюзионной
поверхности является моделирование в
артикуляторе. Преждевременные и
блокирующие контакты выявляются при
помощи талька, насыпанного тонким слоем
на отмоделированную из воска жевательную
поверхность.

Многие
авторы применяли временные пластмассовые
коронки, на жевательную поверхность
которых накладывали быстротвердеющую
пластмассу, воск, силиконовый материал
и проводились движения нижней челюстью.
Последующее моделирование осуществлялось
в соответствии со следами скольжения
антагонистов.

На
кафедре разработан способ изготовления
несъемных протезов с индивидуальной
окклюзионной поверхностью у пациентов
с повышенной стираемостью твердых
тканей зубов. (И.И. Абдулов, В.Н. Стрельников).

Диагноз по улыбке Стоматология

Для восстановления внешнего вида,
межальвеолярного расстояния, нормализации
функции жевания, а также для перестройки
функции жевательных мышц и ВНЧС к новому
положению нижней челюсти применялись
временные пластмассовые коронки и
мостовидные протезы.

Жевательная
поверхность временных конструкций
моделировалась в соответствии с
индивидуальной окклюзионной поверхностью,
определенной с помощью воск-корундовых
валиков по методике Гельфонда – Катца.

Пациент пользовался временными протезами
и происходило оформление индивидуального
рельефа жевательной поверхности, который
в последствии воспроизводился в
цельнолитой металлической поверхности
постоянных несъемных протезов.

Таким
образом, повышенная стираемость твердых
тканей зубов является прогрессирующим
патологическим процессом без наличия
регенерации. Основное место в лечении
пациентов с этих заболеванием отведено
ортопедическим методам.

При протезировании
этой группы больных приходится решать
комплекс сложных индивидуальных задач,
поэтому совершенствование методик
протезирования с использованием
современных конструкций протезов и
новых материалов остается актуальной
задачей.

Ссылка на основную публикацию
Adblock detector