Фоновые заболевания шейки матки

Как возникает предраковое состояние

Изменяют строение клетки изнутри, а значит провоцируют её перерождение, некоторые агрессивные инфекции. Их возбудители способны проникать в клетку и внедрять в ядро свою ДНК.

Главными инфекционными агентами предрака, по статистике, являются:

  • вирус папилломы человека (ВПЧ), обнаруживается у 95% пациенток с раком шейки матки;
  • вирус герпеса 2 типа, в последние годы часто диагностируют герпес 1 типа;
  • внутриклеточные бактериальные инфекции, такие как хламидия трахоматис.

Дополнительно повышает вероятность развития предрака наличие нескольких инфекций или их сочетание с ВИЧ.

Благоприятную среду для развития патологии создают такие факторы:

  • курение;
  • сниженный иммунитет;
  • ранняя сексуальная активность, частая смена партнёров;
  • бесконтрольное применение гормональных контрацептивов;
  • травмы шейки матки, связанные с родами или абортами, использование внутриматочной контрацепции;
  • несбалансированное питание, нехватка витаминов;
  • возрастные изменения репродуктивных органов;
  • генетическая предрасположенность.

Чаще всего отмечается присутствие сразу нескольких негативных факторов, что ухудшает прогноз и затрудняет лечение патологии. Для успешной терапии требуется изменить образ жизни, иначе лечение не даст результата, возможны рецидивы и повторные заражения.

[mrp postnumb=3]

Под термином дисплазия обобщают все виды предраковых состояний шейки матки. В специальной литературе и при постановке диагноза, правильное научное название — цервикальная интраэпителиальная неоплазия (ЦИН или CIN).

О дисплазии говорят, когда в шеечном эпителии происходят нарушения уже внутри клетки. Изменяется размер и форма ядра, иногда ядер становится несколько, появляются лишние вакуоли. Обычно клетки склонны к ускоренному делению, но не распространяются за пределы слизистой оболочки.

Дисплазия развивается начиная с глубоких слоёв эпителия, продвигаясь к поверхностным слоям. Самый верхний слой при этом не поражается и все изменения протекают скрытно, в срединных слоях тканей.

Классификация:

  • CIN-I — лёгкая степень дисплазии: затронуто не более трети толщины слизистой, начиная от базального слоя (ткани основы);
  • CIN-II — состояние средней тяжести с изменением структуры тканей и атипичными процессами в клетках половины толщины слизистой;
  • CIN-III — тяжёлая степень дисплазии с поражением более 2/3 тканей, значительными аномалиями клеток, их быстрым делением.
  • четвёртой стадии у дисплазии нет, за этой границей начинается онкология.

Цитологические признаки дисплазии:

  • акантоз;
  • гиперкератоз;
  • паракератоз;
  • усиление активности деления клеток;
  • дискариоз: полиморфизм и вакуолизация ядер;
  • пролиферация клеток;
  • очаги атипии.

Две первые стадии медицина относит к обратимым процессам. Своевременное, адекватное лечение может остановить патологический процесс. За счёт роста нормальных клеток, аномальные «выталкиваются» на поверхность и отторгаются.

Эрозия

Патологическое состояние представляет собой повреждение слизистого покрова влагалищной части цервикального канала. После истончения и последующего отторжения многослойного плоскоклеточного эпителия ткань замещается цилиндрическими клетками. Истинная эрозия локализуется вокруг зева матки.

Грамотный гинекологический осмотр позволяет без труда выявить повреждение эпителия, наличие пунцового пятна. После изъятия зеркал из половых путей, врач наблюдает незначительное кровотечение, что подтверждает его предположение относительно развития эрозии.

Женщину беспокоят следующие явления:

  • болезненность во время полового контакта;
  • появление нехарактерных выделений из влагалища. Секреция имеет вязкую консистенцию, мажущий характер, бежевый цвет или оттенок ржавчины;
  • общая слабость из-за болезненности в крестцовой области;
  • иногда повышается температура тела.

Длительность истинной эрозии составляет несколько недель, после чего происходит процесс активного заполнения поврежденных тканей цилиндрическими клетками. Они перемещаются из структуры цервикального канала. Процесс носит название «эктопия», что указывает на развитие псевдоэрозии.

Эрозия шейки матки имеет доброкачественное происхождение, но своим наличием создаёт благоприятные условия для появления злокачественных новообразований.

Эрозия шейки матки

Эрозия шейки матки

Полипы

Располагаясь на шейке, они представляют собой ограниченное разрастание эпителиальной ткани, снабжённой железистым компонентом. Делятся на простые и аденоматозные (предрасположенные к повышенному росту).

Длительное время пациентка не подозревает присутствие полипов, поскольку симптоматика не проявляется какими-либо явлениями.

Беспокоят незначительные боли во время интимной близости, возникновение влагалищных выделений (сукровичной консистенции). Признаки объясняются тем, что при близости происходит повреждение полипа.

Осмотр с применением зеркал предоставляет специалисту больше сведений. Новообразование визуализируется в виде круглого нароста розового оттенка, удлинённой структуры, имеющего ножку. Полипы характеризуются ровной или зернистой поверхностью.

Плотность, как и структура полипа, встречается разная — в зависимости от того, присутствует ли внутри него компонент из соединительной ткани. Новообразования склонны к ускоренному росту.

Папиллома

Фоновые заболевания шейки матки

Разрастания на шейке матки длительное время не удаётся обнаружить, поскольку у женщины нет жалоб на состояние половой системы. К врачу пациентка обращается по другому поводу — относительно повышения влагалищных выделений, появления болезненности внутри половых путей.

Предварительный диагноз устанавливают уже после гинекологического осмотра.

Папиллома представляет собой светло-розовый или серебристый нарост сосцевидной структуры, образованный из тканей и расположенный на покрове. Новообразование имеет чёткие границы, отделено от здоровых участков. Характеризуется высоким риском перерождения в злокачественную опухоль.

Эндометриоз

Состояние характеризуется разрастанием слизистого покрова матки за пределы детородного органа. Благоприятные условия для этого процесса — перенесенные повреждения, проблемные роды, частые аборты. На покрове визуализируются очаги синего или бурого цвета различной величины и формы.

Эндометриоз делится на генитальный и внутренний — аденомиоз. Во втором клиническом случае симптоматика становится более выраженной.

Пациентку беспокоят следующие явления:

  • Болевой синдром — неприятное ощущение возникает внизу живота, распространяется на пояснично-крестцовый отдел спины. По завершении месячных устраняется самостоятельно.
  • Нарушение менструального цикла, болезненное течение месячных (с повышением температуры тела), увеличение объёма выделяемой крови.
  • Увеличение матки в размерах и толщине ткани.
  • Присутствие в выделяемой крови крупных сгустков, фрагментов маточной оболочки.
  • Бесплодие, обусловленное формированием спаек и гормональным дисбалансом.

Эндометриоз возглавляет ряд гинекологических патологий с повышенным риском перерождения ткани и клеток в частности.

Эктропион

Заболевание возникает вследствие перенесенного повреждения шейки матки, расширения цервикального канала. Это создаёт благоприятные условия для его выворачивания, с последующим обнажением слизистого покрова.

Фоновые заболевания шейки матки

Шейка претерпевает кистозное перерождение, увеличивается в толщине и объёмах, покрывается рубцами.

Эктропион не проявляется специфической симптоматикой, поэтому пациентка длительное время не догадывается о наличии у неё патологии.

Основные признаки заболевания:

  • повышение объёма вагинальных выделений,
  • болевой синдром — в нижней части живота и пояснично-крестцовом отделе спины наблюдается дискомфорт,
  • маточные кровотечения, а также кровомазание в период между менструациями,
  • выделение крови после интимной близости.

Заболевание сопровождается эндоцервицитом и эрозией шейки матки.

Цервицит

Заболевание характеризуется воспалением слизистого покрова шейки матки. Патология встречается у женщин в возрасте от 20 до 40 лет. В гинекологии различают эндоцервицит (поражён эпителий цервикального канала) и экзоцервицит (воспаление влагалищной части шейки матки).

Девушка с белой набедренной повязкой

По мере развития заболевания, появляются следующие симптомы:

  • вагинальные выделения. Кроме физиологических белей, происходит усиленная выработка мутной секреции;
  • болевой синдром. Пациентку беспокоит дискомфорт в нижней части живота, ноющие ощущения наблюдаются в пояснично-крестцовой области;
  • изменяется качество интимной близости. Во время полового акта женщина ощущает острую боль и давящие ощущения;
  • дизурия. Происходит расстройство мочеиспускания за счёт учащения позывов, снижения объёма урины, чувства жжения в мочеиспускательном канале.

Если женщина пренебрегает регулярным посещением гинеколога, воспалительный процесс усугубляется, объём и величина шейки увеличиваются. Дополнительно формируются эрозии. Инфекция распространяется на близлежащие отделы половой системы. Развиваются участки замещения клеток одного типа другим.

Лейкоплакия

Характерная черта патологии — ороговение многослойного эпителия происходит только участками, очагово. Зоны поражения становятся овальными, бежевого цвета. Характеризуются чётко очерченными краями, чешуйчатой поверхностью и видимым разделением капиллярной сеткой на несколько форм. Очаги патологии уплотнены, несколько возвышаются над здоровой тканью.

Лейкоплакия представляет собой бляшку, расположенную на слизистом покрове шейки. Новообразование преимущественно светлого оттенка, ему присущи ускоренные и при этом нарушенные явления ороговения.

Предлагаем ознакомиться:  Как увеличить кровоток в матке

Лейкоплакия не обращает на себя внимания, поскольку не имеет выраженных клинических проявлений. Выделяют только отдельные признаки, при наблюдении которых можно заподозрить наличие патологии:

  • увеличение вагинальных выделений,
  • дискомфорт во время интимной близости,
  • повышенная сухость в промежности и гениталиях, вызывающая интенсивный зуд.

Зона бурь

Шейка — это видимая при гинекологическом осмотре часть матки, выдающаяся во влагалище. Её поверхность покрыта многослойным плоским эпителием (МПЭ), способным противостоять инфекциям, травмам и патологически агрессивной среде влагалища.

Фоновые заболевания шейки матки

Внутренняя поверхность шейки (цервикальный канал), покрыта совсем другим типом эпителия — цилиндрическим. Он более нежный, однослойный и не приспособлен для испытаний, приходящихся на влагалищную часть. Цвет тканей яркий, красный, позволяющий определять зону перехода (трансформации) во внешнем зеве.

Граница между этими тканями наиболее уязвима, гинекологи называют её «зона бурь» или зона трансформации, так как именно здесь возникает большая часть патологий (как онкологически опасных, так и фоновых).

Условно опасными являются любые изменения в покровных тканях шейки матки. Но отличают фоновые и предраковые заболевания шейки матки по основному признаку — затронута ли морфология клетки.

Фоновые процессы

Эрозия
— патологический процесс на влагалищной
части шейки матки, характеризующийся
в начальной стадии дистрофией и
десквамацией плоского многослойного
эпителия (изъязвления, эрозия) с
последующим развитием на эрозированной
поверхности цилиндрического эпителия.

Выделяют
истинную эрозию и псевдоэрозию.

Истинная
эрозия шейки матки— повреждение и
десквамация многослойного плоского
эпителия влагалищной части шейки матки
вокруг наружного зева.

1.
Воспалительная (в результате мацерации
и отторжения эпителия), чаще в репродуктивном
возрасте.
2. Травматическая (травмирование,
например, влагалищными зеркалами), чаще
в постменопаузальном возрасте.
3.

Постожоговая (после отторжения струпа
в результате химио-, электро- или
криовоздействия), чаще в репродуктивном
возрасте.
4. Трофическая (при выпадении
матки, после лучевой терапии), чаще в
постменопаузальном возрасте.
5.

При
осмотре в зеркалах невооруженным глазом
эрозия имеет ярко-красную окраску, легко
кровоточит. Кроме сифилитической,
трофической и раковой эрозии все
остальные виды быстро подвергаются
эпидермизации и через 1—2 недели
покрываются многослойным плоским
эпителием.

При
кольпоскопии истинная эрозия определяется
как дефект эпителия с обнаженной
подэпителиальной стромой, при этом дно
ниже уровня многослойного плоского
эпителия, края четкие. После применения
3 % раствора уксусной кислоты дно истинной
эрозии бледнеет, при использовании
раствора Люголя дно окраску не
воспринимает, окрашивается только
окружающий многослойный плоский
эпителий.

При гистологическом исследовании
выявляется отсутствие эпителиального
покрова на границе с истинным многослойным
плоским эпителием. На поверхности этого
патологического участка видны отложения
фибрина и кровь.

Истинная
эрозия относится к непродолжительным
процессам: существует не более 1—2
недель, и переходит в псевдоэрозию.

Псевдоэрозия
(эндоцервикоз) шейки матки— замещение
многослойного плоского, эпителия
цилиндрическим кнаружи от переходной
между ними зоны при различных предшествующих
патологических процессах. При отсутствии
последних данное явление называется
эктопией.

1.
Прогрессирующая — образование железистых
структур на поверхности и в глубине
шейки матки. Шейка увеличивается за
счет разрастания цилиндрического
эпителия и желез слизистых оболочек
цервикального канала, а также в результате
резервно-клеточной гиперплазии.

2.
Стационарная — вторая фаза псевдоэрозии,
во время которой часть эрозированных
желез остается под нарастающим
многослойным плоским эпителием и
превращается в ретенционные кисты
(наботовы кисты), которые бывают единичные
или множественные, диаметр их 3—5 мм.

3.
Заживающая (эпидермизирующая) — после
лечения воспалительных процессов,
устранения гормональных нарушений.
Процесс заживления происходит в обратном
порядке: цилиндрический эпителий
вытесняется многослойным плоским,
образующимся из резервных клеток.

Цилиндрический эпителий псевдоэрозии
подвергается дистрофии с последующей
десквамацией. Псевдоэрозия исчезает
при полном отторжении цилиндрического
эпителия с образованием железистых
структур. Но часто кистозные образования
остаются.

Кисты бывают различных
размеров: от 2—3 мм до 1 -2 см, за счет этого
деформируется и увеличивается шейка
матки. При замещении плоского эпителия
цилиндрическим на-блюдаются явления
непрямой метаплазии (дифференцировки)
резервных клеток в клетки многослойного
плоского эпителия.

При этом происходит
ороговение зрелого метапластического
эпителия в форме кератоза (полное
ороговение клеток, без ядер с образованием
кератогиалинового слоя), паракератоза
(неполное ороговение клеток без
кератогиалинового слоя, но с ядрами),
гиперкератоза (чрезмерное ороговение
эпителия).

Полипы
шейки матки— это разрастание
слизистой оболочки канала шейки матки
в виде ножки с соединительнотканным
стержнем, покрытым многослойным плоским
или цилиндрическим эпителием с железистыми
структурами в толще.

1.
Простые полипы — железистые или
железисто-фиброзные образования без
пролиферативных изменений.
2.
Аденоматозные полипы — железитые
структуры с пролиферативной активностью,
имеющие очаговый или диффузный характер.

Микроскопия
полипов: структуры небольших размеров
(от 2 до 40 мм в диаметре), овальной или
округлой формы, с гладкой поверхностью,
свисающих во влагалище на тонком
основании. Полипы имеют темно-розовый
оттенок, мягкой или плотной консистенции
(в зависимости от содержания фиброзной
ткани).

Поверхность полипов может быть
покрыта многослойным или цилиндрическим
эпителием. В первом случае полип имеет
гладкую поверхность с открытыми протоками
желез и древовидно ветвящимися сосудами,
во втором — сосочковую поверхность.

При
пролиферации наблюдается усиленный
рост полипа, а при эпидермизации —
перекрытие железистых структур
многослойным плоским эпителием и
остановка роста. Полипы с дисплазией
относятся к предраковым состояниям.

Клиническая
картина: Возникновение жалоб и
объективные признаки патологического
процесса зависят от сопутствующих
заболеваний половых органов. В полипах
эндоцервикса часто возникает
плоскоклеточная метаплазия (непрямая
метаплазия резервных клеток цилиндрического
эпителия).

К вторичным изменениям
относятся расстройства кровообращения
(без воспалительной реакции),
сопровождающиеся отёком стромы и
застойными явлениями в сосудах. При
наличии вторичных изменений могут быть
сукровичные выделения.

Доброкачественная
зона трансформаци (зона доброкачественной
метаплазии)— превращение призматического
эпителия (ПЭ) в многослойный сквамозный
(плоский) эпителий (МСЭ).

Зона
трансформации образуется на месте
бывшей эктопии ПЭ в результате процессов
регенерации и эпидермизации. Процесс
регенерации проиходит только после
разрушения эктопии в пределах нормального
плоского эпителия.

Чаще замещение ПЭ
осуществляется путем эпидермизации.
При этом многослойный плоский эпителий
образуется из резервных клеток,
расположенных между базальной мембраной
и ПЭ эктопии. Под действием кислой среды
во влагалище резервные клетки превращатся
в незрелый, а в дальнейшем — в функционально
полноценный многослойный плоский
эпителий.

При
кольпоскопии различают законченную и
незаконченную зону трансформации.

Незаконченная
зона трансформации. При расширенной
кольпоцервикоскопии обнаруживаются
белые или бело-розовые пятна с гладким
рельефом ( клетки ПЭ в процессе метаплазии
приобретают строение клеток МСЭ, сохраняя
слизепродуциру-ющую функцию).

Локализация
пятен различная — по центру или по
периферии эктопии, т.е. на границе ее с
МСЭ. Очаги метаплазированного эпителия
могут приобретать форму полосок,
«языков», «материков». В зоне очагов
метаплазированного эпителия часто
сохраняются выводные протоки
функционирующих желез.

Могут наблюдаться
древовидно ветвящиеся кровеносные
сосуды. По мере прогрессирования
метаплазии уменьшаются участки эктопии
ПЭ, на шейке матки определяется сплошная
зона МСЭ. При смазывании раствором
Люголя незаконченная зона трансформации
слабо и неравномерно окрашивается
(«мраморный рисунок»).

Законченная
зона трансформации— это слизистая
оболочка шейки матки, покрытая МСЭ и
единичными или множественными
ретенционными кистами. МСЭ преграждает
выход секрету железы и создает напряжение
в кисте, в результате поверхностная
стенка приподнята над окружающим железу
эпителием.

Виды заболеваний шейки матки

Цвет ретенционных кист
зависит от характера их содержимого —
от голубого до желто-зеленого.
Кольпоцервикоскопическая картина до
и после воздействия уксусной кислоты
не изменяется, так как в покровном
эпителии нет слизепродуцирующих клеток,
а сосуды ретенционных кист не содержат
мышечного слоя, поэтому не реагируют
на кислоту.

Папиллома— очаговое разрастание многослойного
плоского эпителия с явлениями ороговевания.
Сравнительно редкая форма поражения
шейки матки. При осмотре с помощью зеркал
на влагалищной части ее определяется
папилломатозные разрастания в виде
розеток, внешне сходные с экзофитной
формой рака. Папиллома может быть
розового или белесоватого цвета, четко
отграничена от окружающей ткани.

Предлагаем ознакомиться:  Какие народные средства от пота можно использовать

При
кольпоскопической картине на ее
поверхности определяется большое
количество древовидно ветвящихся
сосудов. При нанесении на папиллому 3 %
раствора уксусной кислоты сосуды
спазмируются и сосочки бледнеют.

Эндометриоз
шейки матки. В результате травматизации
слизистой оболочки шейки матки во время
обследования или лечения возникают
условия для имплантации эндометриальных
клеток. Они, размножаясь, образуют очаги
субэпителиального эндометриоза.

Кольпоскопическая
картина: темно-красные или синюшные,
ограниченные, несколько возвышающиеся
образования различной величины и формы.
При гистологическом исследовании
выявляются железистые структуры
эндометрия, кровоизлияния и мелкоклеточная
инфильтрация окружающей соединительной
ткани.

Эродированный
эктропион— выворот слизистой
оболочки шейки матки, характеризующийся
наличием псевдоэрозии и рубцовой
деформации шейки матки.

Этиологическим
фактором является расширение цервикального
канала и травматизация шейки матки
(после родов, абортов).

Предраковые заболевания шейки матки

[mrp postnumb=3]

Эрозия

Эрозия шейки матки

Эрозия шейки матки

Эритроплакия

Под влиянием вредоносных факторов слой слизистой оболочки шейки матки атрофируется. Процесс истончения покрова сказывается на состоянии органа и самочувствии женщины. При осмотре шейка матки отёчная, у зева визуализируется пятно пунцового цвета, не связанное с воспалением.

Кондиломы

Представляют собой новообразования продолговатой формы, бледного цвета. Размещаются на шейке матки, выявляются благодаря тщательному гинекологическому осмотру. Прорастают внутрь ткани, но возвышаются над её поверхностью.

Появление объясняется вирусом папилломы человека, дополнительно — разрастанием многослойного эпителия, проникновением ороговевших участков в глубинную поверхность ткани. Их возникновение в 8 из 10 случаев сочетается с явлением лейкоплакии.

Для определения онкологического происхождения новообразования, проводят гистологическое исследование. У пациентки отщепляют часть кондиломы (предварительно обезболивают). По результатам анализа удаётся выявить койлоциты — атипичные клетки.

Дисплазия

В гинекологии появление этого состояния указывает на предраковое состояние, свидетельствует о необходимости выполнения ещё более тщательной диагностики. Явлению свойственно сразу несколько морфологических изменений.

Дополнительная опасность заболевания заключается в практически полном отсутствии клинических проявлений. Иногда дисплазия сопряжена с наличием шеечной эрозии или другой гинекологической патологией. Тогда состояние организма женщины сопровождает выраженная симптоматика.

  • воспалительный процесс женских половых органов, провоцирующие замещение нормального плоского эпителия;
  • заражение женщины папилломавирусом 16-го и 18-го типов с высоким онкологическим риском;
  • заражение любым типом папилломавируса наряду с заражением цитомегаловирусом, хламидиозной инфекцией, герпесом или вирусом иммунодефицита человека;
  • травмирование шейки матки в процессе проведения хирургических вмешательств на половых органах;
  • нарушение выработки гормонов;
  • снижение иммунного статуса;
  • безответственность в выборе полового партнера;
  • возрастной фактор;
  • наследственность;
  • курение;
  • применение некоторых контрацептивных препаратов.

Обычно фоновые или предраковые патологии не появляются по одной причине – к развитию процесса приводит патогенез нескольких факторов, имеющие значение для организма.

Профилактика

Профилактика рака шейки матки включает:

  1. Отказ от случайных половых связей.
  2. Соблюдение интимной гигиены.
  3. Своевременная реализация репродуктивной функции.
  4. Регулярные осмотры у гинеколога.
  5. Обязательное обследование при планировании беременности.
  6. Своевременное лечение выявленной фоновой и предраковой патологии шейки матки.

Эффективным методом профилактика рака является вакцинация против ВПЧ. Перед постановкой прививки не лишним будет проконсультироваться с врачом.

3. Атипическая гиперплазия

– введение 17-оксипрогестерона капроната
в непрерывном режиме: 1-й этап –
внутримышечно по 500 мг 3 раза в неделю в
течение первых 2 месяцев, затем по 500 мг
2 раза в неделю (3-й и 4-й месяц лечения),
в последующие 5-й и 6-й месяцы лечения –
по 500 мг 1 раз в неделю;

2-й этап – с
3-5-го дня менструальноподобной реакции
назначают эстроген-гестагенные препараты
типа однофазных оральных контрацептивов
по 1 таблетке в течение 21 дня, всего 6
циклов. У молодых женщин, для которых
желательна беременность, на втором
этапе лечения показано применение
препаратов, стимулирующих овуляцию
(кломифена);

– введение 17-оксипрогестерона капроната
во вторую фазу условного менструального
цикла (с 14-го по 19-й день) в дозах 750-1000 мг
в месяц. Длительность лечения 9-12 месяцев.

– в случае полной уверенности отсутствия
злокачественных изменений в эндометрии
можно назначать эстроген-гестагенные
препараты по обычной противозачаточной
схеме (в репродуктивном возрасте)

– в предменструальном периоде назначают
17-оксипрогестерона капронат в непрерывном
режиме по 250 мг 2-3 раза в неделю. Длительность
лечения 8-12 месяцев;

– при обнаружении анатомических
изменений в яичниках и неэффективности
адекватной гормональной терапии объем
операции зависит от варианта
гиперпластического процесса эндометрия
и состояния яичников;

– при рецидиве процесса методом выбора
является пангистерэктомия;

– в период постменопаузы экстирпация
матки с придатками показана при
аденоматозных изменениях эндометрия,
при рецидивирующей железисто-кистозной
гиперплазии эндометрия, особенно в
сочетании с такими заболеваниями, как
сахарный диабет, гипертоническая
болезнь, ожирение.

Фоновые заболевания шейки матки

экстирпация матки с удалением влагалищной
манжетки и сохранением яичников у
молодых женщин;

при наличии противопоказаний к операции
следует использовать лучевую терапию.

─ Дистанционное или внутриполостное
облучение с последующей расширенной
экстирпацией матки;

─ Расширенная экстирпация матки с
последующей дистанционной гамма-терапией.

При наличии противопоказаний к операции
следует использовать сочетанное лучевое
лечение.

Расширенная экстирпация матки заключается
в удалении матки с придатками и верхней
частью влагалища, параметральной
клетчатки, регионарных лимфатических
узлов, расположенных по ходу наружных,
внутренних и общих подвздошных сосудов
и в запирательной ямке.

Фоновые заболевания шейки матки

4. II стадия – чаще применяют
сочетанный лучевой метод. Операция
показана тем больным, у которых сочетанная
лучевая терапия не может быть проведена
в полном объеме, а степень местного
распространения опухоли дает возможность
выполнить радикальное вмешательство.

5. III стадия– сочетанная лучевая
терапия;

6. IV стадия– симптоматическая
терапия;

Противоопухолевые лекарственные
средства (блеомицин, проспидин, препараты
платины) – чаще используются при лечении
рецидивов и метастазов.

Итак, при раке шейки матки используют
следующие методы лечения;

Фоновые заболевания шейки матки

─ Хирургический;

─ Комбинированный – использование два
принципиально разных методов лечения
(лучевого и хирургического).

─ Сочетанный лучевой;

─ Химиотерапия;

─ Комплексный – использование всех
трех способов воздействия (хирургического,
лучевого и лекарственного).

Пятилетняя выживаемость больных раком
шейки матки при Iб стадии составляет
75-80%, при II стадии – 60%, при III стадии –
35-40%, в среднем при всех стадиях – около
60%.

Профилактика рака шейки матки состоит
в своевременном выявлении и лечении
предраковых состояний шейки матки.
Важную роль играют профилактические
осмотры женщин в женских консультациях,
специальных смотровых кабинетах
поликлиник, где проводят гинекологическое
исследование и забор материала для
цитологического исследования.

-стадия 1а – опухоль ограничена одним
яичником, асцита нет, с отсутствием
прорастания или разрыва капсулы или с
таковыми;

-стадия 16 – опухоль ограничена обоими
яичниками, с отсутствием прорастания
или разрыва капсулы или с таковыми;

-стадия 1в — опухоль ограничена одним
или обоими яичниками, но при наличии
очевидного асцита или определяются
рако­вые клетки в смывах.

-стадия 2а – распространение и/или
метастазы на поверхности матки и/или
труб;

-стадия 2б – распространение на другие
ткани таза, включая брюшину и матку;

– стадия 2в – распространение на ткани
таза, брюшину и матку, имеется очевидный
асцит или определяются клетки в смывах.

3) стадия 3 – распространение на один или
оба яичника

Фоновые заболевания шейки матки

– стадия 3а – микроскопические метастазы
по брюшине

– стадия 36 – макрометастазы по брюшине
меньше или равные 2см;

– стадия 3в – метастазы по брюшине более
2см и/или метастазы в регионарных
лимфатических узлах.

4) стадия 4 – распространение на один
или оба яичника с отдаленными метастазами.
При наличии выпота в полости плевры
должны быть положительные цитологические
находки, чтобы отнести случаи к стадии
4. Метастазы в паренхиме печени
соответствуют стадии 4.

0 стадия – преинвазивная карцинома
(атипическая гиперплазия эндометрия);

– 1а стадия – опухоль ограничена
эндометрием;

– 1б стадия – инвазия в эндометрий на
1см.;

– 1в стадия – инвазия в эндометрий более
1см, но нет прорастания серозной оболочки;

II стадия – опухоль поражает тело и
шейку матки, региональные метастазы не
определяются;

Предлагаем ознакомиться:  Влияние препарата Жанин на миому матки действие и способ применения

IIIа стадия – опухоль инфильтрирует
серозную оболочку матки и/или имеются
метастазы в придатках матки и/или в
региональных лимфатических узлах таза;

IIIб стадия – опухоль инфильтрирует
клетчатку таза и/или имеются метастазы
во влагалище;

IVа стадия – опухоль прорастает мочевой
пузырь и/или прямую кишку;

IVб стадия – опухоль любой степени
местного и регионального распространения
с определенными отдельными метастазами,
в том числе в пахово-бедренных или
поясничных лимфатических узлах.

Классификация заболеваний шейки матки

(Классификация составлена проф. Е.В.Коханевич)

– папиллярный рак

– железистый рак (аденокарцинома)

– солидный рак

– саркома

– гранулезоклеточный рак

– злокачественная текобластома

– дисгерминома (семинома) – злокачественная
быстрорастущая и метастазирующая
опухоль яичника, развивающаяся из
гоноцитов (первичных недифференцированных
половых клеток). Обычно дисгерминома
развивается в дисгенетических гонадах
у молодых женщин с отсутствием или
недоразвитием вторичных половых
признаков.

– тератобластома;

– рак Крукенберга – первичный очаг при
этом может располагаться в желудке,
поджелудочной железе, кишечнике, желчном
пузыре;

– метастатическая аденокарцинома –
метастаз из молочной железы.

Т0 – первичная опухоль не определяется;

Т1 – опухоль ограничена яичниками;

Т2 – опухоль поражает один или оба
яичника с распространением на таз;

Т3- опухоль поражает один или оба
яичника, распространяется на тонкую
кишку или сальник, ограничена малым
тазом, или имеются внутрибрюшные
метастазы за пределами малого таза или
в лимфатических узлах забрюшинного
пространства;

2) N – регионарные лимфатические узлы
(регионарными для яичников являются
подвздошные, боковые сакральные,
парааортальные, паховые лимфатические
узлы)

N0- нет признаков поражения лимфатических
узлов;

N1- имеется поражение регионарных
лимфатических лимфоузлов;

NХ – недостаточно данных для оценки
состояния регионарных лимфатических
узлов;

М0 – нет признаков отдаленных метастазов;

М1 – имеются отдаленные метастазы;

Мх – недостаточно данных для определения
отдаленных метастазов;

G1 – пограничная злокачественность;

G2 – явная злокачественность;

GЗ – степень злокачественности не может
быть установлена.

1) Характерен быстрый рост, метастатическое
поражение большого сальника, распространение
опухоли по париетальной и вис­церальной
брюшине. Часто метастазы отмечаются в
парааортальных и надключичных
лимфатических узлах, пупке, печени, на
плевре;

Фоновые заболевания шейки матки

2) Патогномоничные признаки отсутствуют;

– боль внизу живота;

– общая слабость, повышенная утомляемость;

– иногда тошнота и рвота;

– запор, чередующийся с поносом;

– чувство распирания в подложечной
области;

– чувство тяжести внизу живота;

– постоянная боль;

– увеличение живота за счёт асцита;

Фоновые заболевания шейки матки

– может быть выпот в плевральных
полостях;

– появление признаков сердечно-сосудистой
и дыхательной недостаточности;

– отеки на нижних конечностях.

2) Ультразвуковое исследование брюшной
полости;

3) Компьютерная томография брюшной
полости;

4) Цитологическое исследование
содержимого, полученного при пункции
брюшной полости через задний свод
влагалища;

5) Лапароскопия;

6) Иммунологическое исследование –
определение опухолевого ассоциированного
антигена СА-125;

Фоновые заболевания шейки матки

7) Методы исследования, уточняющие
состояние смежных орга­нов – ирригоскопия,
экскреторная урография.

1) Применяют хирургический, комбинированный
и комплексный методы;

2) Лечение чаще начинают с оперативного
вмешательства, при котором определяют
стадию опухолевого процесса и удаляют
опухоль целиком или частично;

3) У больных с обширным распространением
опухоли или резким ослаблением организма
на первом этапе лечения предпочтительна
химиотерапия. Операцию можно произвести
позднее, когда под влиянием химиотерапии
опухоль уменьшится и станет подвижной.

4) Если радикальная операция оказывается
неосуществимой, то целесообразно удалить
хотя бы основные массы опухоли;

Фоновые заболевания шейки матки

5) Если злокачественная опухоль
обнаружена в одном удаленном яичнике,
необходима повторная операция с целью
удаления матки, придатков, оставленных
во время предыдущего вмешательства и
большого сальника;

6) Если больная признана полностью
неоперабельной во время чревосечения,
производят биопсию и удаляют полностью
асцит с дренированием брюшной полости;

– используется как до, так и после
радикальных и нерадикальных операций;

– лекарственные противоопухолевые
препараты применяют по одному
(монохимиотерапия) или в сочетании друг
с другом (полихимиотерапия);

– при монохимиотерапии можно использовать
тиофосфаны (Тио-ТЭ5), циклофосфан;

– комбинированная химиотерапия при раке
яичников более эффективна. Возможно
использование следующих комбинаций
химиопрепаратов – циклофосфан,
5-фторурацил, метотрексат, цисплатин,
адриамицин;

– лекарственное лечение должно проводится
при условии систематического контроля
за показателями периферической крови;

8) Лучевая терапия почти не используется
в качестве самостоятельного способа
лечения. Она может быть применена в виде
дистанционной гамма-терапии или
внутрибрюшинного введения радиоактивного
коллоидного золота.

Фоновые заболевания шейки матки

Профилактика злокачественных
новообразований яичников заключается
в своевременном распознавании и удалении
доброкачественных опухолей яичников.

– T is – преинвазивная карцинома;

– T0 – первичная опухоль не определяется

– T1 – карцинома ограничена телом матки;

– T2 – карцинома распространяется на шейку
матки, но не за пределы матки;

– T3 – карцинома распространяется за
пределы матки, включая влагалище, но
остается в пределах малого таза;

– T4 -карцинома распространяется на
слизистую оболочку мочевого пузыря или
прямой кишки и/или выходит за пределы
малого таза;

– N0 – метастазы в региональных лимфатических
узлах не определяются;

– N1 – имеются метастазы в региональных
лимфатических узлах;

– Nx – недостаточно данных для оценки
состояния региональных лимфатических
узлов;

– M0 – нет признаков отдаленных метастазов;

– M1 – имеются отдаленные метастазы;

G1 – высокая степень дифференцировки;

G2 – средняя степень дифференцировки;

G3 – низкая степень дифференцировки или
недифференцированный рак;

Gx – степень дифференцировки не
установлена.

1) кровянистые или гноевидные выделения
из половых путей;

2) у женщин репродуктивного возраста
– нарушение менструального цикла в
виде метроррагии, реже в виде
межменструальных кровотечений;

3) боль – возникает при распространенном
процессе и связана с растяжением стенок
матки содержимым ее полости или
сдавлением нервных стволов раковым
инфильтратом;

4) нарушение функции смежных органов
(при переходе на них опухоли);

5) по мере прогрессирования процесса
матка увеличивается в размерах,
подвижность ее уменьшается.

1) анамнез;

2) бимануальные исследования;

3) рентгенологическое исследование;

4) ультразвуковое исследование;

5) гистероскопическое исследование;

Фоновые и предраковые заболевания шейки матки

6) цитологическое исследование;

7) раздельное выскабливание слизистой
оболочки канала шейки и тела матки с
последующим гистологическим исследованием
соскоба.

– при поражении опухолью только
слизистой оболочки тела матки следует
производить экстирпацию матки с
придатками;

– при поражении опухолью области
перешейка, переходе ее на цервикальный
канал или наличие рентгенологических
признаков метастазов в региональных
лимфатических узлах следует производить
расширенную экстирпацию матки с
придатками и лимфаденэктомией наружных,
внутренних и запирательных лимфатических
узлов.

– в случае поражения опухолью слизистой
оболочки матки на значительном протяжении,
выраженной, выраженной инвазии ее в
миометрий в послеоперационном периоде
проводится дистанционная гамма-терапия
в дозе 40-46 Гр;

– сочетанное лучевое: лечение в качестве
самостоятельного вида терапии может
быть использование при наличии
противопоказаний к операции и невозможности
радикального удаления опухоли из-за
значительного распространения ее на
параметральную клетчатку, связочный
аппарат матки.

– при отсутствии возможности
биохимического определения рецепторов
прогестерона в опухоли ориентировочно
может быть использовано предоперационное
назначение гестагенов с последующей
морфологической оценкой их влияния на
опухоль в удаленной матке;

рак матки

– в качестве гормональных препаратов
используются 17-оксипрогестерона
капронат, гестагены пролонгированного
действия (депостат, провера);

– длительность гормонального лечения
определяется индивидуально;

– при наличии противопоказаний к
операции и лучевому лечению гормональную
терапию проводят в течение всей жизни
после установления диагноза.

Пятилетняя выживаемость больных после
комбинированного лечения составляет
70%, после лучевого лечения – 40-60%.

Профилактика рака тела матки заключается
в проведении корригирующих лечебных
мероприятий у больных с диэнцефальными
нарушениями и измененными яичниками.

1) женщины с поздним наступлением
менопаузы;

2) женщины с ожирением, сахарным диабетом
и гипертонической болезнью;

цервикальный канал

3) женщины с рецидивирующими маточными
кровотечениями и высокими показателями
эстрогенной насыщенности в постменопаузе;

4) женщины с ановуляторными циклами;

Ссылка на основную публикацию
Adblock detector