Синусит: симптомы и лечение у взрослых и детей

Классификация синуситов

  1. Острый синусит –  синусит, развившийся менее чем за 4 недели. Острый синусит может быть вызван вирусной, бактериальной или грибковой инфекцией,  аллергией, экологическими раздражителями  и другими возможными причинами. В большинстве случаев острый синусит вызван вирусной инфекцией верхних дыхательных путей, такой как простуда, и обычно проходит сам по себе.
  2. Подострый синусит –  развился за  4 – 12 недель;
  3. Хронический синусит – длящийся  12 недель или дольше.  Хронический синусит может быть результатом повторяющихся эпизодов острого синусита или может быть вызван и другими заболеваниями,  такими как астма и аллергический ринит, иммунными нарушениями, или структурными аномалиями  строения носа, например  искривление носовой перегородки или носовые полипы.
  4. Рецидивирующий синусит – повтор  3 или более острых эпизодов в течение 1 года.
  • Гайморит –  возникает при воспалении верхнечелюстной придаточной пазухи;
  • Фронтит – возникает при  воспалении лобной придаточной пазухи;
  • Этмоидит –  возникает при  воспалении ячеек решётчатой кости;
  • Сфеноидит –  возникает при воспалении клиновидной пазухи.

является наиболее часто встречающимся  заболеванием и придаточных пазух носа.

Не смотря на то, что воспаление околоносовых пазух носит емкое название «гайморит», оно имеет сложную классификацию.

https://www.youtube.com/watch?v=un0EkYiQiLo

Так, по причине развития заболевания различают несколько видов заболевания (вирусный, бактериальный, грибковый), имеющих специфические симптомы. Причину воспаления околоносовых пазух необходимо определить для того, чтобы назначить адекватное лечение.

Может быть самостоятельным заболеванием или осложнением от ОРВИ. В первом случае воспаление верхнечелюстной полости происходит вследствие поражения вирусом самой слизистой гайморовых пазух. Во втором – болезнь сопровождает или возникает после ОРВИ, скарлатины, ротавирусной инфекции, кори, прочее.

Симптомы вирусного гайморита яркие, часто он сопровождается высокой температурой с первого дня заболевания. Лишь в 30% случаев на почве вируса развивается односторонний гайморит. Чаще всего происходит воспаление обеих околоносовых пазух, что видно на УЗИ или рентгеновском снимке.

В данном случае больному необходима антивирусная терапия и симптоматическое лечение.

Воспаление верхнечелюстной полости бактериальной этиологии. Заподозрит вторичное воспаление гайморовых синусов вследствие размножения в них болезнетворных бактерий можно, если его симптомы проявились на 5-14 дней после ОРВИ, сопровождаемого насморком.

Имеет затяжное течение, его лечение более сложное и продолжительное, нежели у вирусного или бактериального. Обычно, грибок поражает слизистую верхнечелюстной пазухи, если человек:

  • имеет ослабленный иммунитет из-за частых болезней;
  • часто проходит лечение антибиотиками;
  • болен сахарным диабетом или другими эндокринными заболеваниями;
  • проходит гормональную терапию.

Воспаление гайморовых пазух также может иметь одонтогенный характер. Обычно, при этом возникает правосторонний или левосторонний гайморит, воспаляется слизистая пазухи со стороны «причинного» зуба. Больному требуется его специфическое лечение не только у ЛОРа, но и у стоматолога.

Отек и воспаление слизистой околоносовых пазух могут произойти и на почве аллергии. Лечение недуга тогда будет включать в себя прием антигистаминных препаратов, выявление и гипосенсабилизацию аллергена.

Грибковый, аллергический, вирусный или бактериальный характер могут иметь воспаления не только околоносовых, но и лобных синусов. Такое заболевание называется фронтальным синуситом и имеет симптомы, схожие с теми, которые дает гайморит.

Реже воспаление верхнечелюстной полости происходит вследствие травм лицевого черепа. Обычно, травматическим бывает или правосторонний, или левосторонний гайморит.

По месту дислокации воспалительного процесса различают такие виды гайморита:

  1. Односторонний (в зависимости от того, в какой верхнечелюстной пазухе присутствует воспаление, различают соответственно правосторонний гайморит и левосторонний гайморит).
  2. Двухсторонний.

На то, какова форма заболевания, указывают ее симптомы, длительность и характер течения. Бывают:

  1. Острая форма. Обычно, заболевание проявляется в осенне-зимний период, когда организм человека, ослабленный авитаминозом, не в состоянии справляться с атакой вирусов. Если форма заболевания острая, симптомы воспаления слизистой гайморовых синусов яркие, диагностика не вызывает затруднений. Если лечение своевременное и адекватное, выздоровление наступает через 10-21 день. В противном случае болезнь может приобрести хронический характер.
  2. Хронически форма. Хронический или пристеночный гайморит опасен тем, что длительный период времени его симптомы не наблюдаются вообще. Зато в период обострения больной ощущает все «прелести» гайморита в виде температурной реакции, заложенности носа, местных и головных болей, быстрой утомляемости, прочее. Хронический двухсторонний, правосторонний или левосторонний гайморит чреват серьезными последствиями.

Грибковый микроорганизм, бактерия или вирус, поражающий слизистую гайморовых пазух, приводят к ее изменениям. По их морфологии гайморит может быть:

  • катаральным, при котором слизистая отекает, ее секрет продуцируется сверх меры;
  • гнойным, который характеризуется скоплением в синусах гноя (он может выделяться из носовых проходов или подсыхать в них, образуя корки);
  • гиперпластическим, при котором вследствие воспаления происходит разрастание слизистой оболочки (гиперпластический гайморит опасен тем, что проходимость синусов становится минимальной, пазухи не могут самоочиститься от экссудата и гноя);
  • полипозный (образовавшиеся вследствие изменения полипы иногда выходят через синусы из пазух в носовые хода, нос в буквальном смысле не дышит);
  • атрофическим, при котором из-за воспаления нарушается нормальное функционирования желез, секретирующих слизь.

Заложенность носа ввиду скопления в нем слизи, обильные выделения из носовых проходов – это классические симптомы воспаления верхнечелюстных синусов. УЗИ или рентген помогут определить, где именно оно локализуется, в гайморовых или лобных пазухах.

Синусит: симптомы и лечение у взрослых и детей

В обоих случаях, чтобы подобрать наиболее эффективное лечение, врач должен проанализировать наличие и характер слизистых выделений. На основании этой характеристики классифицируют две формы заболевания:

  1. Экссудативный гайморит проявляется гиперсекрецией слизистых желез в пазухах и носовых проходах. Они могут скапливаться в синусах и мешать нормально дышать носом, или буквально вытекают из носовых проходов. Экссудат может быть катаральным (слизистым) и гнойным. В первом случае пациент жалуется на густые, желтоватые или зеленоватые тягучие «сопли», которые тяжело высморкать. Гнойные выделения из носа могут быть коричневатыми, с прожилками крови. Они имеют характерный неприятный запах и свидетельствуют о том, что заболевание приобрело чрезвычайно опасную форму.
  2. Продуктивный гайморит без соплей также очень опасен. Из-за разрастания слизистой, образования на ней полипов соустья пазух, а иногда и сами носовые хода блокируются, отток слизи не происходит. Больной жалуется на чувство распирания и боль в области синусов, ему трудно дышать, а в запущенных случаях и глотать, теряется обоняние. Определить наличие экссудата в гайморовых или лобных пазухах, а также препятствий для его оттока в виде гиперплазии или полипов можно на УЗИ или рентгене. Такая форма заболевания обычно требует лечения оперативным вмешательством.

Такое впечатляющее разнообразие видов гайморита свидетельствует о тяжести и опасности этого заболевания. Очевидно, что не может быть какого-либо одного способа от него избавиться. Только квалифицированный специалист определяет вид воспаления гайморовых пазух и выбирает наиболее эффективные методы его лечения.

Рекомендуем почитать: Советы и рецепты по лечению гайморита в домашних условиях

Головные боли - первый признак развития гайморита у человека

Головные боли — первый признак развития гайморита

В зависимости от стороны вовлечения в воспалительный процесс может возникать либо левосторонний экссудативный гайморит, либо правосторонний или двухсторонний. Следственно двухсторонняя форма является наиболее тяжелой и плохо переносится больными.

Также необходимо отдельно выделять острую или хроническую формы гайморита. Острой формой считается та, которая была полностью вылечена на протяжении максимум четырех недель, а хроническая это та, которая держится у больного на протяжении шести недель.

По форме и длительности течения заболевания различают:

  • Острый синусит — воспалительный процесс в носовых пазухах, продолжающийся до 2 месяцев. Он возникает внезапно. Факторы риска — пониженный иммунитет, простудное заболевание. Симптомы ярко выражены: температура более 37°, боль в голове сильного характера, отечность, часто слизистые или гнойные выделения, плохое обоняние.
  • Хронический синусит — воспалительный процесс, который продолжается более двух месяцев. Симптомы могут уменьшиться, периодически проходят совсем, однако заболевание сохраняется и постоянно возобновляется. На то, что заболевание еще не прошло, могут указывать косвенные признаки: бледная кожа, постоянные синие круги под глазами, вялость, слабость, похудение.

По характеру воспаления синуситы подразделяются на:

  1. Экссудативные.
  2. Продуктивные.

При экссудативном синусите наблюдается большое скопление выделений. В зависимости от их вида различаются:

  • Катаральная форма — скопление патологической слизи. Полужидкие, тягучие выделения образуются из-за воспалительного процесса, называются муконазальным секретом.
  • Гнойная форма — гнойные выделения. Обычно возникает при отсутствии лечения или применении неподходящих препаратов.

Продуктивный синусит является причиной не только воспаления слизистой, но и ее трансформации. Существуют:

  1. Гиперпластический синусит — изменения слизистой оболочки, обозначающиеся ее утолщением. Выражается затруднением дыхания.
  2. Полипозный синусит — появление и разрастание полипов. Затрудняется дыхание, в тяжелых случаях практически невозможна циркуляция воздуха. Отток слизи нарушается, в результате чего образуется ее застой с развитием вредных микроорганизмов и началом воспалительного процесса.

Особенности лечения синуситов разных типов

За характером течения выделяют хронический и острый гайморит.

  1. Острая форма – как правило, проявляется в осенне-зимний период, когда иммунная система наиболее уязвима и не в состоянии дать отпор вирусным инфекциям. Симптоматика ярко выражена – интенсивные боли, высокая температура и отечность пазух. Если болезненный процесс происходит только на одной стороне, то гайморит (в зависимости от локализации очага), называют правосторонним или левосторонним. Симптомы при этом проявляются только на зараженной стороне (заложенность, воспаление, боль и насморк). Если нагноение происходит равномерно внутри обеих пазух, то речь идет о двухстороннем гайморите, который равномерно протекает в обеих пазухах. При своевременном лечении болезнь отступает спустя 2-3 недели, а при игнорировании симптомов наступает биологическое равновесие, когда бактерии переходят в выжидательное состояние, а у больного развивается хроническая заложенность носа.
  2. Хроническая форма
    Пристеночный гайморит протекает бессимптомно с редкими, но интенсивными вспышками обострений, для которых характерно сильное повышение температуры, острые боли и общее истощение организма. Хронический одно- или двусторонний гайморит может привести к серьезным осложнениям – некрозу тканей, поражению глаз, нервов и головного мозга.

У больного экссудативной формой гайморита отмечается сильный отек эпителия, болевые ощущения и заложенность дыхательных путей. Основная группа признаков общая для всех видов заболевания:

  • Давление в области глазниц, особенно при моргании и движении зрачками;
  • Хроническая заложенность носа, продолжительный насморк;
  • Снижение чувствительности носа и плохое обоняние;
  • Воспаление внешней оболочки глаз;
  • При постукивании, а также нажатии в области лобной пазухи усиливаются болевые ощущения;
  • Повышение температуры до около 37 градусов;
  • Слизистые выделения на внутренней оболочке гортани, стекающие вниз по стенкам;
  • Отечность век;
  • Хроническая усталость, плохое самочувствие и снижение работоспособности.

С течением заболевания оно переходит в хроническую форму, для которой характерны такие признаки:

  • Продолжительные головные боли разной интенсивности;
  • Гнусавый голос;
  • Неприятный запах из носа;
  • Образование болезненных трещин на внутренних стенках носа;
  • Сухость во рту;
  • Появление корок внутри ноздрей.

Заболевание активно распространено среди всех возрастных групп, поэтому важно придерживаться мер предосторожности, направленных на укрепление иммунной системы и защиту от воспаления:

  • Отказ от курения;
  • Поддержание оптимального уровня влаги и температуры в помещении;
  • Защита от переохлаждения;
  • Активный образ жизни и правильное питание;
  • Поддержание иммунитета на высоком уровне (прием поливитаминов, контрастный душ, физические нагрузки);
  • Гигиена полости рта и регулярные осмотры у стоматолога;
  • Своевременная диагностика и лечение простудных и вирусных заболеваний на начальных стадиях;
  • При гайморите рекомендуется обильное питье;
  • Контроль над аллергическими реакциями организма.

Следование этим рекомендациям поможет избежать развития хронического гайморита и значительно снизит вероятность заболевания.Экссудативный гайморит – это серьезное заболевание, требующее немедленного лечения для устранения вероятности возможных усложнений и перехода в запущенную стадию.

– Заложенность носа

– Прозрачные или мутные (зеленые) выделения из носа различной интенсивности

– Головная боль

– Боль или давление в области лица

– Кашель или першение в горле

– Чихание и зуд в носу

Синусит: симптомы и лечение у взрослых и детей

– Лихорадка

– Снижение или отсутствие обоняния

– Боль или давление  в ушах

– Зубная боль

– Неприятный запах изо рта

– Повышенная утомляемость.

Важно различать воспаление пазух, или синусит, связанный с простудой или вирусом гриппом и синусит,  вызванный  бактериями, но это трудно сделать. Обычно симптомы вирусного синусита длятся 7 – 10 дней, а затем состояние, как правило,  улучшается.

1.Постоянные симптомы, которые длятся более 10 дней и не улучшаются. Общими симптомами  острого бактериального синусита и гайморита являются выделения из носа прозрачные или гнойные и дневной кашель.2.

Тяжелые симптомы, сопровождающиеся лихорадкой и повышением температуры, по крайней мере,  до 38,9 градусов и плотные, зеленые выделения из носа, лицевые боли, которые длятся в течение, по крайней мере, 3 – 4 дня с начала болезни.

При  вирусном  синусите  лихорадка обычно исчезает в течение первых двух дней и зеленые  выделения  не появляются до  четвертого  дня болезни.3. Ухудшение симптомов, типичных для  вирусной инфекции верхних дыхательных путей.

Если симптомы указывают на острый бактериальный синусит, лечение антибиотиками оправдано, и хотя бактериальный синусит встречается  не так часто, как вирусный синусит, но бактерии ответственны за большинство серьезных случаев синусита.

У детей наиболее распространенными признаками и симптомами бактериального синусита являются кашель, выделения из носа, и лихорадка. Неприятный запах изо рта также является частым симптомом у детей раннего возраста. Головная боль и лицевые боли редки.

– Любой из симптомов синусита, перечисленных выше, может присутствовать- Симптомы являются более неопределенными и обобщенными, чем при остром синусите- Лихорадка может отсутствовать или быть слабой- Симптомы синусита длятся  12 недель или дольше- Симптомы появляются в течение всего года, вне зависимости от сезонов с повышенным риском развития  аллергий.

Редкие осложнения гайморита  могут вызывать  дополнительные симптомы, которые могут быть серьезными или даже опасными для жизни.

– Усиление выраженности симптомов

– Покраснение, выпуклость или болезненность глаз

Синусит: симптомы и лечение у взрослых и детей

– Отек и опускание век

– Снижение подвижности глазного яблока (орбитальная инфекция в глазнице)

– Ухудшение зрения

–  Расширение зрачка

– Появление сильной головной боли

– Психические расстройства, изменение сознания

Здоровые и заполненные гноем синусы носа

– Отек мягких  тканей над лицевой костью.

– Аллергия, ее симптомы появляются только во время контакта с аллергенами

– Проблемы с зубами

– Попадание постороннего предмета в носовой ход

– Временный артериит, когда  головная боль вызвана воспалением  артерий головы

– Хронические инфекции верхних дыхательных путей

– Мигрень и другие головные боли

–  Невралгии тройничного нерва

– Синдром височно-нижнечелюстного сустава

 Хириргический метод лечения гайморита

– Вазомоторный ринит, состояние, в котором носовые проходы сужаются  в ответ на раздражение или стресс. Это часто наблюдается  у беременных женщин.

Пациентам следует обратиться к врачу, если они имеют синусит симптомы, которые не проходят или  усиливаются в течение нескольких дней, или сопровождаются высокой температурой и обострением болезни.

Первым шагом в диагностике синуситов является исключение другие возможные причины симптомов, а затем определить место, где возникло воспаление, является  ли это воспаление острым или хроническим, тип вируса или бактерий, которые вызвали развитие инфекции, если это возможно.

Сбор анамнеза. Постановка диагноза начинается с тщательного сбора анамнеза, т.е. истории болезни.  Пациент должен описывать все симптомы, характер и длительность выделений из носа, наличие и локализацию боли в области лица и головы, в том числе в области глаз и зубной боли.

Важно вспомнить и сообщить врачу о любой истории аллергии или головной боли, последних инфекциях верхних дыхательных путей, таких как простуда, грипп, ОРВИ и как долго они длились. Так же может помочь ваш рассказ о недавних путешествиях, особенно по воздуху,  стоматологических процедурах, принимаемых лекарствах, любых известных структурных аномалиях  в носу, травмах головы и лица и любых семейных историях аллергий и иммунных нарушений.

Если у пациента были  эпизоды синусита, которые не отвечают на лечение антибиотиками,  в таких случаях врач, как правило,  для диагностики хронического или рецидивирующего острого синусита  может направить пациента к  другим специалистам для помощи в постановке диагноза

Боль с правой стороны при развитии правостороннего гайморита

Физический осмотр.  Для диагностики синуситов не обойтись и без физического осмотра пациента, во время которого  врач – оториноларинголог будет  нажимать на лоб и скулы, определяя болезненность и другие признаки синусита, в том числе выделения из носа.  Физический осмотр так же помогает  выявить структурные аномалии носа и носовых перегородок.

Риноскопия.  Риноскопия или  носовая эндоскопия – это эндоскопический метод исследования носовых проходов с помощью гибкой волоконно-оптической  трубки с источником света на конце. Риноскопия позволяет обнаруживать даже очень малые отклонения в носовых ходах и может оценить структурные проблемы носовой перегородки, а также наличием мягких тканях новообразований, таких как полипы. С помощью риноскопии могут быть взяты образцы бактериальных культур  для исследования.

Компьютерная томография. КТ является лучшим  визуальным методом для просмотра придаточных пазух носа. Проведение  КТ рекомендуется при острых синуситах, в случае  серьезных инфекций, осложнений, или высоких рисках развития осложнений для  воспаления, отека и степени заражения, в том числе в глубоко скрытых воздушных камерах.

Рентгенография. До появления эндоскопии и компьютерной томографии, рентген широко использовался для диагностики синуситов. Однако он не так точен в выявлении отклонений в пазухах. Например, рентген необходим для диагностики лобного и клиновидного синусита, но рентгеновские лучи не  всегда способны обнаружить решетчатый синусит.

Магнитно-резонансная томография. МРТ является не столь эффективным, как КТ в определении придаточных анатомии и, следовательно, не используются для изображения пазух при подозрении на синусит. МРТ также является более дорогим методом диагностики, чем КТ.

Причины возникновения болезни

Медикаментозное лечение гайморита

Медикаментозное лечение гайморита

Факторы  риска развития  хронического синусита

Острый синусит – это воспалительный процесс в околоносовых пазухах, является осложнением насморка, который часто сопутствует ему, в таких случаях патологию называют острый риносинусит.

Первые упоминания о поражениях околоносовых пазухах встречаются в средневековье. Н. Гаймор (1613-1685) в медицинских манускриптах впервые описал, что такое острый синусит, в его честь назвали верхнечелюстную пазуху – «гайморова».

Обследование больного после выздоровления ЛОР-врачом

Острый синусит проявляется в виде общих симптомов (как и любые воспалительные процессы), которые включают повышение температуры тела, общую слабость, сниженный аппетит, недомогание. Но ключевыми в диагностике являются местные симптомы:

  • боль в районе пазух,
  • чувство распирания внутри соответствующей пазухи, усиливающееся к ночи,
  • гиперемия (покраснение) лица выраженная в области пазух,
  • припухлость в проекциях пазух,
  • сукровичные (с вкраплением крови) и гнойные выделения из носа,
  • длительность насморка (более 10 дней),
  • головная боль (часто нестерпимая), 
  • при двустороннем синусите нарушается обоняние.

Хотелось бы отдельно рассмотреть болевой синдром (комплекс симптомов) острого синусита, потому что он разнообразен и может указывать на различные тонкости в течении заболевания.

Боль обусловлена наполнением пазух отделяемым или гноем. Нормальный отток жидкости из пазух нарушен в результате отека слизистой и закупорки отверстий, поэтому выделения могут выходить только под давлением.

На основе этого механизма и возникают характерные признаки. При постепенном наполнении пазухи сначала появляется чувство распирания в соответствующей части лица. К ночи боль нагнетается, к утру она достигает максимума и начинается обильное выделение жидкости или гноя из носа.

Давление спадает и больной чувствует облегчение, снижается температура и ослабевает боль. В скором времени выделения из носа заканчиваются и симптомы снова начинают нарастать. Такую боль называют «периодической».

Эфирное масло каштана конского

Также выделяют боль постоянную, но у нее уже другие причины: жидкость давит на нервные окончания внутри пазухи, вызывая неврит и интоксикацию нервных волокон, в результате чего боль может беспокоить даже после опорожнения пазух, но при этом становится менее выраженной.

Чтобы окончательно поставить диагноз – синусит, необходимо сделать рентгенографию лицевого черепа. Только после этого исследования можно установить место расположения, степень поражения и характер заболевания.

Терапия очень разная в зависимости от конкретного случая острого риносинусита и синусита. Лечение, как правило, медикаментозное, хирургическое и иногда физиотерапевтическое. Характеризуется следующими принципами:

  1. Восстановление дренажной функции каналов, связывающих пазуху и полость носа, для снижения давления внутри пазух, которое представляет основной риск.
  2. Введение лекарственных препаратов в полость пазух.
  3. Применение общих антибактериальных препаратов (антибиотики) при бактериальном синусите.
  4. Активное применение физиотерапевтических процедур (УВЧ, СВЧ, виброакустическая терапия с помощью аппарата «Витафон», электрофорез и др.). Применяется только на стадии выздоровления или ремиссии (ослабление симптомов).
  5. Применение методов повышения иммунитета.
  6. Создание комфортных условий, исключающих факторы риска внешней окружающей среды (немыслимо даже задаваться вопросом «можно ли гулять при синусите зимой?»).
  7. Лечение очагов инфекции, послуживших причиной возникновения, если позволяет общее состояние больного (заболевания полости рта, тонзиллит и др.).

Безусловно, самым важным является принцип восстановления дренажной функции пазух, для этого чаще всего в амбулаторных условиях проводят процедуру пункции верхнечелюстной пазухи и накладывают дренажный катетер.

В результате происходит свободный отток жидкости и гноя, снижается давление, а также можно беспрепятственно вводить лечебные растворы. Сегодня существуют более щадящие способы восстановления дренажа и промывки пазухи, которых мы коснемся далее.

Важно: самостоятельное лечение острого синусита недопустимо. Это продиктовано высокой вероятностью возникновения опасных для жизни и стремительно нарастающих осложнений, которые могут потребовать быстрой диагностики и оперативного лечения.

Синус-катетера Ямик

Словом «катаральный» обычно обозначают воспаление слизистых, при котором преобладает экссудация (выделение жидкости из ткани). Катаральный синусит – это воспаление слизистой оболочки пазух, в редких случаях воспаление проникает в надкостницу и даже кость, Характеризуется наличием отделяемого из полости носа, которое может приобретать вид жидкости, слизи или гноя, в зависимости от стадий и причин возникновения. Симптомы и лечение катарального синусита идентичны острому, о котором упоминалось выше.

Гнойный

Гнойный синусит – это острое воспаление, как правило, верхнечелюстных пазух, при котором ведущие симптомы – это обильное выделение гноя из носа и боль в области пазух. Считается видом экссудативного или катарального синусита.

Собственно, любой острый риносинусит, чаще всего, можно называть гнойным, в виду того, что этот симптом сопровождает почти все формы воспаления пазух. Наличие гноя обусловлено включением в воспалительный процесс бактериального агента. Лечение, как и при остром синусите, зависит от результатов исследований и состояния больного.

Вирусный

Вирусный синусит – это острое или хроническое воспаление придаточных пазух носа, обусловленное вирусной инфекцией, часто может быть проявлением ОРВИ. Обладает преимущественно теми же симптомами, что и острый риносинусит, может быть заразен, как и любое острое респираторное вирусное заболевание (ОРВИ). Доктор Е. О.

Комаровский считает, что любой вирусный насморк всегда сопровождается вирусным синуситом и при выздоровлении оба заболевания исчезают, если не присоединилась бактериальная инфекция. Это связано с тем, что пазухи и носовая полость имеют единую слизистую выстилку и вирус с воздухом попадает во все уголки носовой полости и пазух.

Медикаментозное лечение вирусного синусита производится противовирусными препаратами и иммуномодуляторами. Если организм не отягощен другими заболеваниями, а течение гайморита легкое, то чаще всего иммунитет справляется сам.

Бактериальный

Бактериальный синусит (риносинусит) – это воспаление внутренней поверхности придаточных пазух носа, вызванное бактериальной инфекцией, как правило, из нормальной микрофлоры слизистой оболочки, может являться осложнением вирусного синусита.

Острый бактериальный синусит характеризуется длительным течением, проявляется всеми характерными для острого синусита симптомами:

  • припухлость и гиперемия (краснота) в области пораженных пазух,
  • ощущение давления в пазухах, переходящего в боль,
  • течением гноя из носовых проходов,
  • высокая температура тела (повышается после прекращения течения гноя).

При лечении используют часто антибиотики, а основные методы и процедуры схожи с лечением острого гайморита.

Одонтогенный

Лабораторные исследования содержимого пазух

Одонтогенный синусит – это воспаление верхнечелюстных пазух (гайморит), причиной которого являются заболевания зубов. Воспалительный процесс из корня зуба, ввиду анатомической близости, может распространиться на гайморову пазуху.

На иллюстрации четко видна близость корней зубов и полости верхнечелюстной пазухи. Конечно, в данном случае для наглядности представлен довольно редкий вариант, когда корни попадают прямо в пазуху. У большинства людей между корнями и пазухой имеется костная перегородка, толщина которой может достигать 1 см.

Наибольшим риском распространения инфекции обладают:

  • пульпит (воспаление внутренней части зуба),
  • переодонтит (воспаление тканей вокруг корня зуба),
  • гранулема корня зуба,
  • неудачно установленный имплант (искусственный зуб),
  • киста у корня зуба,
  • удаление зуба (после этого может образоваться канал между полостью пазухи и рта).

Лечение одонтогенного синусита подразумевает лечение причины – очага инфекции в полости рта. При этом очень важно учитывать общее состояние больного, если синусит протекает тяжело, то перед лечением зубов необходимо добиться улучшения состояния пациента методами лечения острого гайморита. После этого лечение необходимо проводить совместно со стоматологом в виде:

  • удаления причинного зуба,
  • иссечения кисты,
  • иссечения свища (канал между полостью рта и пазухи)

Иногда, при запущенном процессе, может понадобиться вмешательство челюстно-лицевого хирурга.

Хронический синусит – патология характеризующаяся хроническим (длительным по времени) воспалением придаточных пазух носа, является следствием неоднократно повторяющихся острых синуситов, как правило, недолеченных.

Ставят такой диагноз при нескольких рецидивах (повторениях заболевания) в течение 2-3 месяцев. Именно столько времени необходимо для возникновения глубоких изменений, часто необратимых.

Хронический синусит по МКБ 10 (международная классификация болезней), кодируется как J32. Российские оториноларингологи предпочитают группировать хронические синуситы по классической классификации Б.С. Преображенского (ЛОР-врач, профессор, академик АМН СССР):

  1. Экссудативный или катаральный (характеризуется выделением жидкости):

    • слизистый,
    • серозный,
    • гнойный.
  2. Продуктивный (утолщение тканей):

    • гиперпластический,
    • гипертрофический,
    • полипозный.
  3. Некротический (отмирание тканей).
  4. Аллергический.
  5. Атрофический (истончение тканей).

К несчастью, выдающийся врач Б.С. Преображенский в 50-е года двадцатого века был репрессирован по, так называемому, «делу врачей». Тогда осудили девять медиков за попытки убийства лидеров СССР, в число этих осужденных Б.С. Преображенский не входил, но из-за работы вблизи с ними его тоже арестовали.

Из всех хронических синуситов самый распространенный это верхнечелюстной, или хронический гайморит. Причинами этого заболевания служат различного рода бактерии, к которым могут подключаться грибки и вирусы.

  1. Анатомическая предрасположенность:

    • узкое отверстие выхода из пазухи,
    • высокое расположение соустья (отверстия),
    • близость к пазухе корней зубов,
    • дефекты полости носа (искривление носовой перегородки).
  2. Снижение функции реснитчатого эпителия.
  3. Хронические очаги инфекции:

    • тонзиллит (воспаление миндалин),
    • пульпит (воспаление внутри зуба).
  4. Неблагоприятные условия внешней среды:

    • плохой климат,
    • производственные вредности,
    • нездоровый образ жизни.
  5. Сниженный иммунитет.
  • гнойные выделения, которые могут усиливаться при наклоне головы вперед;
  • постоянные головные боли в височной и орбитальной (вокруг глаза) области;
  • боль в пазухе сочетается с зубной болью, при одонтогенных формах;
  • распирание в проекции верхнечелюстных пазух;
  • неприятный запах из носа, который чувствует сам больной, при этом характер запаха отличается от озены (зловонный насморк);
  • затруднение носового дыхания;
  • ухудшение обоняния;
  • длительность течения болезни, проявляющаяся несколькими обострениями;
  • гиперемия (краснота) и отечность области глаз;
  • воспалительные процессы в области верхней губы;
  • температура тела часто в норме, повышается во время обострений.
  • остеомиелит – поражение костных структур;
  • конъюнктивит – патология органа зрения;
  • отит – серьёзное заболевание ушей, способное привести к потере слуха.
  • Боль в определенной части лица. Может отдавать в голову.
  • Выделения слизи (прозрачные, белые) или гноя (желтые, зеленые) из носа или носоглотки (могут стекать по задней стенке глотки).
  • 7483748273Расстройство обоняния или его отсутствие.
  • Затруднение дыхания происходит вследствие закупорки пазух слизистым или гнойным отделяемым, отека или гиперплазии слизистой. Носовое дыхание может нарушаться с одной стороны, если пазухи воспалены односторонне, но чаще всего наблюдается двухсторонний синусит.
  • Обычно боль в голове локализируется во лбу и в висках. Часто усиливается или отдает в другие очаги при резких движениях или наклонах головы.
  • Ночная головная боль характерна при поражении клиновидной пазухи. Она наблюдается в центральной части головы, часто и в затылочных отделах.
  • Гиперемия (покраснение кожных покровов) над пораженной пазухой.

Факторы  риска развития  хронического синусита

Детский возраст. В период созревания  иммунной системы, все дети восприимчивы к респираторным инфекциям. Младенцы  и маленькие дети подвержены простудам  каждые 1 – 2 месяца  и могут иметь до 8 – 12 приступов в год.

Маленькие носовые проходы и пазухи делают детей более уязвимыми для инфекций верхних дыхательных путей, чем дети старшего возраста и взрослые. Ушные инфекции, такие как воспаление среднего уха, также связаны с синуситом. Тем не менее, истинный синусит или гайморит  очень редко встречается у детей младше 9 лет.

Пожилой возраст. Пожилые люди тоже имеют  определенный риск для  развития синусита. Их слизистая оболочка, как правило,  с возрастом вырабатывает меньше секрета, вызывая сухость носовых ходов. Кроме того, хрящи, поддерживающие носовые проходы, ослабевает, в результате чего воздушный поток изменяется.

У людей пожилого возраста также снижается кашлевой  и рвотный рефлексы, ослаблена иммунная система. Все это повышает  риск для серьезных респираторных инфекций, чем у  молодых и  людей среднего возраста.

Астма  или аллергия.  Люди, страдающие астмой или аллергией, подвергаются более высокому риску неинфекционных воспалений придаточных пазух носа. Риск развития  синусита выше у пациентов с тяжелой астмой.

Пациенты в условиях госпитализации. Некоторые госпитализированные пациенты имеют более высокий риск развития  синусита, в частности люди имеющие травмы головы, находящиеся на искусственной вентиляции легких, пациенты с ослабленной иммунной системой и находящиеся в условиях, требующих введения трубки через нос.

34378472384723

– Диабет

– Носовые полипы или аномалии носовой  перегородки

– СПИД и другие заболевания иммунной системы

– Прием оральных или внутривенных стероидов

– Гипотиреоз

– Муковисцидоз,  генетическое заболевание, характеризующееся повышенной вязкостью секрета, в частности мокроты

– Синдром Картагенера – генетическое  расстройство, при котором  ухудшается  функция  ресничек слизистых оболочек  дыхательных путей.

  • Проблемы с зубами. Бактерии или инфекции, связанные с  проблемами зубов или десен  могут вызвать гайморит.
  • Изменения в атмосферном давлении. Изменения атмосферного давления, например, во время полета, или плавания, вызывает сужение и  блокирование  синуса и, следовательно, повышает  риск развития синусита.
  • Сигаретный дым и другие загрязнения  воздуха. Загрязнение воздуха промышленными химическими веществами, сигаретным дымом  может  повредить реснички, ответственные за перемещение слизи через пазухи. Пассивное курение не оказывает какого-либо существенного влияния на взрослых, хотя оно может представлять опасность  развития  синуситов у детей.

При хроническом синусите или гайморите, антибиотики и кортикостероиды являются основными препаратами, но это заболевание  трудно поддается лечению и не всегда реагирует на эти препараты, поэтому требуется частая смена лекарственных средств.

Роль антибиотиков для лечения хронического синусита является спорной. Некоторые  виды антибиотиков  все же могут быть использованы, и лечение может потребовать  длительного времени.

Кортикостероидные назальные спреи  являются лучшим выбором. Оральные кортикостероиды (например, преднизолон)  рекомендуют для пациентов, которые не реагируют на назальные кортикостероиды  или для тех пациентов, которые имеют полипы носа или аллергические грибковые синуситы.

Солевые орошения носовых пазух  могу т быть использованы на постоянной основе.Если препараты неэффективны, некоторым пациентам с хроническим синуситом, возможно, потребуется операция.

Для некоторых пациентов с хроническим синуситом, не поддающихся лечению, а цель лечения заключается в улучшении качества жизни.

Лечение синуситов  у пациентов с аллергией или астмой. Очень часто в медицинской практике встречаются  различные комбинации  синуситов, аллергии и астмы.  Поэтому при лечении очень важно учитывать все условия протекания заболевания.

647364726374

В дополнение к противоотечным, обезболивающим, отхаркивающим и другим средствам  могут быть прописаны противовоспалительные препараты, лейкотриен-антагонисты, антигистаминные препараты и иммуномодуляторы.

Грибковый синусит

Синусит, вызванный тяжелой грибковой инфекцией,  является  показанием к неотложной медицинской помощи.  Агрессивное  лечение,  хирургия, и высокие дозы химиотерапии  в сочетании с противогрибковыми  препаратами, такими как амфотерицин, может спасти жизнь.

Медикаментозное лечение синусита

Антибиотики. Антибиотики используются для лечения бактериальных и  вирусных, но  не инфекционных синуситов. К сожалению, из-за чрезмерного и неправильного применения антибиотиков, многие виды бактерий не реагируют на лечение антибиотиками, становясь “устойчивыми” к этим препаратам.

Амоксициллин, разновидность пенициллина, основной антибиотик, используемый для  лечения синусита, но он становится все  менее эффективным.  Аугментин заменил амоксициллин как антибиотик,  рекомендованный для лечения острых бактериальных синуситов у детей и взрослых. Этот тип пенициллина  работает против широкого спектра бактерий.

– Для взрослых с синуситом и аллергией на  пенициллин, врачи, как правило,  рекомендуют  прием Доксициклина, Левофлоксацина и Моксифлоксацина.- Дети не должны принимать доксициклин, потому что он может вызвать изменение цвета зубов.

– Левофлоксацин является стандартным антибиотиком,  альтернативным для детей с аллергией к пенициллину.- Другие типы антибиотиков, такие как макролиды и триметоприм-sulfamethoxaole, также становятся неэффективными для лечения острого бактериального синусита и больше не рекомендуется.

– Расстройство желудка.- Вагинальные  дрожжевые инфекции- Аллергические реакции- Анафилактический шок.

– Триамцинолон (Nasacortе). Одобрен для детей старше 6 лет.- Мометазона фуроат (Nasonex). Разрешен к применению у пациентов в возрасте от 3 лет.- Флутиказон (Flonase). Одобрен для детей старше 4 лет.- Беклометазон (Beconase, Vancenase), флунизолид (Nasalide, общий) и Будесонид (Rhinocort). Одобрены для детей старше 6 лет.

– Сухость, жжение, покалывание в носовом проходе- Чихание- Головные боли и кровотечение из носа (эти побочные эффекты встречаются редко, но следует сообщать своему врачу сразу же.

Противоотечные средства. Препараты, которые помогают уменьшить заложенность носа,  доступны как  в таблетках, так и в назальных каплях и спреях. К наиболее дешевым и часто применяемым сосудосуживающим препаратам относятся нафтизин, санорин, галазолин.

Противоотечные  препараты не  способны вылечить гайморит, они  на самом деле  могут ухудшить синусит за счет увеличения воспаления синуса. Тем не менее, ваш врач может по-прежнему рекомендовать  вам использовать такие препараты, чтобы помочь снять заложенность носа, связанную с синуситом.

Хотя и  рекомендуется применять аэрозоли или капли в нос для уменьшения отека,  сосудосуживающие капли в нос обладают единственным преимуществом – быстротой действия, при этом имея много побочных эффектов, способных осложнить течение заболевания.

Если вы думаете, у вас есть синусит, посоветуйтесь со своим врачом, прежде чем использовать противоотечные препараты и никогда не используйте их  у новорожденных и детей в возрасте до 4 лет. Дети особенно подвержены риску  побочных эффектов центральной нервной системы, включая судороги, учащение  сердечных сокращений, потери сознания и смерти.

– Нарушение механизмов дренирования (очищения) пазух- Уменьшение кровотока в слизистой носа и пазух- Передозировки капель, которая может привести к тахикардии, гипертонии, и угнетению деятельности головного мозга.

34834783748234

Не пытайтесь лечить синусит самостоятельно.

Антигистаминные препараты.  Антигистаминные препараты относятся к препаратам для лечения аллергии.  Пациентам с синуситом не следует принимать антигистаминные препараты самостоятельно, потому что они вызывают сухость слизистых оболочек, утолщая их,  делая дренаж синуса еще хуже, что  может ухудшить течение синусита или гайморита.

Безмедикаментозное лечение гайморита

Домашние средства, такие как физиологический солевой  раствор, промывание  или орошения им являются незаменимыми  для удаления слизи и пробок. Паровые ингаляции также могут облегчить состояние. Пациентам с синуситом следует пить много жидкости, чтобы избежать обезвоживания.

Домашние средства, которые способствуют  открытию  и увлажнению пазух часто являются единственным необходимым условием для лечения мягких синуситов, которые не сопровождаются признаками острой инфекции.

Питье большого количества жидкости по-прежнему является лучшим советом, чтобы облегчить дискомфорт, связанный с простудой. Вода является лучшей жидкостью и помогает увлажнять слизистую оболочку. Не существует никаких доказательств того, что пить молоко  полезней, хотя бы поэтому молоко  не должно выступать в качестве замены жидкости.

Горячий куриный суп, хорошо  помогает при болезнях  носа и боли. В самом деле, любой горячий напиток может иметь успокаивающий эффект. Имбирный чай, а также горячий чай с медом и лимоном все это может быть полезным.Пряные продукты, которые содержат острый перец или хрен могут помочь очистить пазухи.

Паровые ингаляции 2 – 4 раза в день очень полезны, особенно если добавить в воду ментол, эвкалипт  или другие эфирные  масла. Можно проводить ингаляции и с использованием отваров лекарственных трав, таких как мята, ромашка, шалфей, зверобой, тысячелистник, мелисса.

Можно воспользоваться всевозможными бальзамами, например, всем известным вьетнамским бальзамом «Звездочка», смазывать им крылья и спинку носа. Можно использовать и  перцовый пластырь. Эти средства  обладают местным согревающим и раздражающим  действием, улучшают кровообращение.

Можно ли греть нос при синусите или гайморите

Мнения специалистов по поводу применения тепла и прогревания носа и околоносовых пазух расходятся. Одни доктора считают, что сухое тепло может пойти больному на пользу, другие категорически этого делать не рекомендуют, и даже запрещают, объясняя это тем, что прогревание лишь увеличит воспаление и  может привести к менингиту.

Прогревание при гайморите возможно лишь тогда, когда уже нет гноевидных выделений из носа, а пазухи начинают восстанавливаться. Но в любом случае необходимо сперва проконсультироваться с лечащим врачом.

Промывание носа при гайморите

7348273847283

Промывание носовых пазух может быть полезным для удаления слизи из носа и облегчения  симптомов  синусита. Промывание носа  так же очищает носовые ходы от грязи, пыли, выделений, микробов, аллергенов, которые там скапливаются, и могут использоваться и в качестве профилактики.

Раствор  для промывания легко приготовить в домашних условиях, например,  смешав  1 чайную ложку  поваренной  или морской соли с 2 стаканами теплой воды. Некоторые люди добавляют щепотку  пищевой соды. Можно так же использовать слабый раствор марганцовки, хлоргексидина или фурацилина.

Выполняйте промывание носа  несколько раз в день.

Одним из эффективных способов промывания носа является  «метод перемещения жидкостей по Проетцу», названный так честь автора – американского врача Артура Проетца.В простонародии этот метод называется «кукушка».

Суть метода заключается в следующем: Больного укладывают на спину. В одну ноздрю нагнетается лекарственный  раствор, а из другой ноздри удаляют жидкость специальным отсосом. Во время процедуры пациент должен говорить «ку-ку», «ку-ку», чтобы жидкость не попала в дыхательные пути.

В последнее время в аптеках появилось несколько видов различных приборов и ирригаторов для промывания носа.

Промывания пазух необходимо проводить ежедневно на протяжении нескольких дней, а иногда и одной недели. Высокую эффективность такие мероприятия оказывают при лечении гнойного гайморита у детей.

Хирургическое лечение гайморита

  1. Прокол пазухи носа специальной иглой с извлечением гнойного содержимого и дальнейшего промывания полости антисептиками;
  2. вскрытие гайморовой пазухи с помощью хирургического доступа;
  3. применение эндоскопических технологий (минимально инвазивное оперативное вмешательство с радикальным устранением причины накопления гноя).

Прокол гайморовой пазухи осуществляется только под местной анестезией и основными показаниями к нему является: часто рецидивирующий гнойный гайморит; формирование абсцесса в пазухе; диагностические цели.

7487384782374

Хирургическое вскрытие пазухи проводится при: частых рецидивирующих гнойных процессах; наличие кист или гранулем пазух; гайморит, вызванный наличием в полости пазухи инородных тел. Важно понимать, что такой метод лечения является весьма травматичным и должен выполняться строго по показаниям, указанным выше.

Эндоскопические операции на пазухах носа с успехом применяются на протяжении последних несколько лет и являются минимально инвазивными. Благодаря такому методу, можно добиться полного выздоровления без значительной травматизации лицевой части черепа.

Хирургическое лечение синусита (гайморита)Пациенты, у которых появились  признаки того, что инфекция распространилась за пределы носовых пазух в кости, мозг или другие части черепа, требуют  неотложной медицинской помощи.

Хирургия может разблокировать пазухи, когда медикаментозная терапия не эффективна или если имеются другие осложнения, такие, как структурные аномалии или грибковый синусит.

Перед процедурой,  как правило,  проводится компьютерная томография для планирования процедуры во время операции.Гибкая трубка с миниатюрной камерой и волоконно-оптический источник  света вставляются через одно небольшое отверстие.

Взрослым требуется  только местная анестезия, общая анестезия необходима для детей.

Серьезные осложнения  после эндоскопической  хирургии    очень редки, но могут включать утечку спинномозговой жидкости, менингит, кровотечение или инфекцию.Баллонная синопластика (Balloon Sinuplasty).

Новый вариант хирургического лечения синусита  называется  баллонная ринопластика или Balloon Sinuplasty. Это малоинвазивная процедура, которая  клинически доказала свою  безопасность, эффективность и  способность улучшить качество вашей жизни.

Баллонная синопластика (Balloon Sinuplasty)Суть метода заключается в введении в носовые ходы  небольшого мягкого, гибкого катетера исключительно через ноздри. Катетер  аккуратно подает воздух под давлением 8 атмосфер, тем самым  расширяя ранее закрытый  синус и создание новый путь для потока воздуха, восстанавливается дыхание во многих случаях без удаления ткани или кости.

Эта технология является эндоскопической  и может быть использована с другими медицинскими методами лечения синуситов.  Некоторые врачи считают, что эта процедура подходит только для пациентов с верхнечелюстным, фронтальным и клиновидным  синуситом.

Этот метод не применим  для пациентов с решетчатым синуситом.

Новая методика значительно сокращает время операции по сравнению с традиционной, она обходится без кровотечений и послеоперационных осложнений, поскольку не связана с операционными ранами. Все это ускоряет процесс выздоровления, позволяя человеку быстрее вернуться к повседневному распорядку жизни.

https://www.youtube.com/watch?v=Hb41ZgtYgmw

Инвазивная хирургия. Эндоскопия в настоящее время используется в большинстве случаев хронического синусита, но в тяжелых случаях по-прежнему применяется традиционная хирургии с использованием обычного скальпеля, чтобы удалить пораженные участки.

Это могут быть случаи острого решетчатого синусита, при  котором гной прорывается через синус и угрожает глазам, в случаях  очень тяжелого фронтита, грибковых синуситах, или когда рак развивается в пазухах.

Предлагаем ознакомиться:  Лечение тромбоцитопении народными средствами
Ссылка на основную публикацию
Adblock detector