Инфекционный цистит у женщин

Причины и предрасполагающие факторы заболевания

Чаще всего причиной цистита у женщин является инфекционные агенты, поскольку близкое нахождение влагалища, заднего прохода, короткий и достаточно широкий мочеиспускательный канал располагают к проникновению различных патогенных микроорганизмов в мочевой пузырь по восходящим путям. Однако, существуют и другие способы проникновения бактерий в мочевыделительную систему:

  • восходящий путь — уретральный, то есть из уретры
  • нисходящий путь — наоборот, из верхних мочевых путей
  • лимфогенный — из других органов малого таза
  • гематогенный — редкий способ проникновения инфекции из отдаленных органов.

Когда у женщины появляются симптомы цистита, не стоит заниматься самолечением, поскольку причин возникновения цистита, возбудителей большое количество, а для правильного успешного лечения следует сначала определиться с  ними, уточнить их чувствительность к противомикробным препаратам и только затем по назначению врача проводить комплексное лечение.

Цистит у женщин, очень редко бывает изолированным процессом, когда нарушение гигиены, запоры, простуда, злоупотребление острыми продуктами или алкоголем, использование трусиков — стрингов, смена партнера, редкое опорожнение мочевого пузыря и пр.

  • Чаще всего цистит возникает на фоне воспалительных процессов во влагалище или при заболеваниях женских половых органов, таких как бактериальный вагиноз, молочница, заболевания передающиеся половым путем (гонорея, микоплазмоз, хламидиоз, уреаплазмоз), иногда цистит сопровождает туберкулез женских половых органов. Многие скрытые инфекции и туберкулез долгое время протекают бессимптомно, незаметно, женщина только периодически испытывает некоторый дискомфорт, субфебрильную температуру, слабость, не посещает врача, и не обращается в диагностические центры по исследованию причины легких недомоганий.
  • К дополнительным провокационным факторам развития цистита можно отнести пиелонефрит, камни в мочевом пузыре, застои мочи при дивертикулах.
  • Очень часто возникает цистит у беременных женщин, это объясняется изменением микрофлоры и влагалища, и урологического тракта, под действием эндокринной и гемодинамической перестройкой в организме у беременной женщины.
  • Если у женщины сахарный диабет, частые проявления аллергических реакций, она подвергается постоянному токсическому воздействию или проводит лечение онкологических заболеваний с применением лучевой терапией — это также являются факторами риска по развитию цистита.
  • Иногда после проведения хирургических манипуляций, операций, эндоскопического обследования происходит травмирование слизистой, что способствует развитию цистита в женщин.
  • Симптомы цистита также возникают в период менопаузы, поскольку при климаксе атрофические изменения в организме и недостаток эстрогенов отражаются и на урогенитальном тракте.

Кроме острого цистита, очень много женщин страдают хроническим воспалительным процессом на фоне либо вялотекущих инфекции, перечисленных выше, либо хронический цистит у женщин ассоциируется с опущением матки, влагалища.

Основываясь на причинах, вызывающих развитие цистита, данную патологию подразделяют на две большие группы: инфекционную и неинфекционную.

Инфекционный цистит у женщин чаще всего развивается как осложнение гинекологического заболевания. Бактерии быстро проникают в уретру из влагалища, поэтому если основная болезнь не лечится, риск цистита возрастает.

Инфекционный цистит у женщин

Помимо этого, причинами развития болезни являются:

  • Кишечная палочка, гонококки, хламидии, вирус герпеса, грибок candida – главные виновники заболевания, причем не только у женщин, а и у мужчин. Они быстро проникают в мочевой пузырь, прикрепляются к слизистым оболочкам органа и начинают свою патологическую деятельность.
  • Болезни почек, которые долгое время остаются без внимания. С кровотоком болезненная флора быстро переносится к мочевику, провоцируя цистит.
  • Несоблюдение правил личной гигиены, в том числе редкая смена белья, прокладок и тампонов во время менструации.
  • Чрезмерно частое подмывание, использование гелей и мыла для интимной гигиены, ароматизированных и обычных ежедневных прокладок. Избыточная чистота вымывает полезную микрофлору и делает организм восприимчивым к разного рода бактериям и, соответственно, к болезням.

Помимо прямых причин, есть ряд факторов, которые предрасполагают к заболеванию инфекционным циститом:

  • Ослабленный иммунитет (врожденный и приобретенный).
  • Нарушение выработки гормонов (например, недостаток эстрогена), а также гормональный сбой (беременность, лактация, слишком долгое воздержание от интимной близости, частые стрессы).
  • Обострения хронических заболеваний, в частности, в области органов малого таза.
  • Частые запоры, сдерживание мочеиспускания.
  • Неправильная и/или некачественная контрацепция.

Все это приводит к изменению структуры мочевого пузыря и его слизистых оболочек – они становятся рыхлыми, уязвимыми.

Инфекционный цистит у мужчин чаще всего развивается в результате застоя мочи на фоне присутствия факторов, препятствующих ее нормальному отделению. Это может быть и аденома простаты, болезни почек, сильное переохлаждение, венерические недуги.

Кроме этого, причинами развития инфекционного цистита являются катетеризация зараженным инструментом, наличие свищей мочевого пузыря, постоперационные осложнения, неграмотное вмешательство в орган во время проведения хирургии.

Предрасполагающими факторами считаются частые заболевания гайморитом, тонзиллитом, гнойной ангиной. Также риск развития данного недуга повышается у мужчин, больных сахарным диабетом, работающих в холодных регионах и на тяжелых производствах, имеющих травмы либо патологии позвоночника и органов малого таза.

В практической деятельности различают бактериальные циститы,инфекционные циститы, возбудители которых  могут передаваться от человека к человеку,в том числе и при половых контактах, и неинфекционные
циститы.
Отдельно рассматриваются интерстициальный цистит,синдром гиперактивного мочевого пузыря и острый уретральный синдром, которые по своей сути циститами не являются,так как при лабораторных исследованиях не обнаруживают признаков воспаления мочевого пузыря.

Из-за короткой и широкой уретры циститы у женщин встречаются в несколько раз больше,чем у мужчин

Форма цистита

Причины

Бактериальный цистит

Escherichia coli
Staphylococcus saprophyticus
Staphylococcus epidermidis
Staphylococcus aureus
Proteus mirabilis
Klebsiella pneumoniae
Beta-hemolytic
streptococci
Enterobacter species
Enterococcus faecalis
Pseudomonas aeruginosa

Инфекционный цистит

Гонококковая инфекция
Хламидийная инфекция
Вирусная инфекция (вирус простого герпеса,аденовирусы)
Ureaplasma spp
Mycolasma
spp

Урогенитальные микозы Blastomyces dermatitidis, Candida species, and Torulopsis glabrata.

Неинфекционный цистит

Радиационный цистит
Цистит как осложнение химиотерапии

Интерстициальный цистит

Причины неизвестны,возможна роль
грамотрицательной кишечной микрофлоры

Инфекционный цистит у женщин

Предрасполагающие факторы возникновения циститов

  • Несоблюдение личной гигиены женщинами (занос микрофлоры с ануса)
  • Инструментальные вмешательства (катетризация,цистоскопия)
  • Беременность
  • Простатит
  • Диабет
  • Камни почек,мочеточников,мочевого пузыря
  • Аномалии мочеполовой  системы
  • Затяжной половой акт
  • Применение местных ирритантов
    (шампуни,дезодоранты)

Диагностика заболевания

Показанием к диагностике являются симптомы инфекционного цистита у женщин и мужчин. При наличии хотя бы одного либо гинекологического заболевания необходимо обратиться в медицинское учреждение. После осмотра уролог или гинеколог направит больного на диагностику.

Для постановки точного диагноза назначаются лабораторные исследования крови и мочи, мазка из влагалища. Дополнительно проводится инструментальное и аппаратное обследование, в частности, УЗИ, компьютерная томография.

Назначается больным цистоскопия, если воспаление не столь сильное и отечность не выражена. Такая диагностика позволяет точно исследовать поверхность стенок мочевого пузыря, выявить минимальные изменения его структуры. Как правило, она назначается, если болезнь протекает более двух недель либо рецидивирует.

Только на основании результатов диагностики, сбора анамнеза, осмотра и жалоб пациента доктор ставит диагноз, делает прогноз и определяет, чем лечить инфекционный цистит у женщин и мужчин.

При неинфекционном цистите у женщин симптомы такие же, что и при бактериальном. Их выраженность может отличаться в зависимости от степени повреждения слизистой мочевого пузыря и давности патологии. Основные признаки следующие:

  1. Боли внизу живота в надлобковой области. Они усиливаются по мере накопления мочи в пузыре и стихают на время после его опорожнения.
  2. Дизурические расстройства:
  • поллакиурия – учащенное мочеиспускание малыми порциями;
  • императивные (внезапные, непреодолимые) позывы каждые 15-20 минут;
  • постоянное чувство недостаточного опорожнения после мочеиспускания;
  • никтурия – увеличение ночного диуреза;
  • прерывистый характер струи;
  • жжение во время выделения мочи.
  1. Диспареуния – неприятные ощущения или боль во время интимной близости.
  2. Наличие примеси крови и резкого запаха мочи (необязательные симптомы при неинфекционном цистите).

Клиническая картина небактериального воспаления мочевыводящей системы нередко сочетается с нарушением работы кишечника. Пациенток беспокоят расстройства дефекации (запоры, отсутствие чувства полного опорожнения прямой кишки), метеоризм, вздутие.

Женская половина человечества чаще страдает этой патологией из-за строения мочеполовой системы. Мочеиспускательный канал у них шире и короче, чем у мужского пола. Такая анатомическая особенность способствует легкому проникновению инфекции извне. Вредоносные микробы из уретры попадают в мочевой пузырь, поражая его внутренние стенки.

Цистит инфекционного характера протекает в двух формах:

  • Острой — беспокоит больного наиболее часто и имеет ярко выраженную симптоматику. Помимо этого, она подразделяется на первичный и вторичный цистит.
  • Хронической — характеризуется сменой периодов рецидива на ремиссию, и наоборот.

Причины болезни

Основными виновниками развития инфекционного цистита являются:

  • Кишечная палочка — попадает из прямой кишки.
  • Грибы — микотические агенты активно поражают слизистую оболочку органа.
  • Гонококки — приводят к воспалительным процессам в случае заражения пациента гонореей.
  • Вирусы — частая причина развития заболевания у детей.
  • Стафилококки, хламидии, трихомонады.

Когда организм полностью здоров, для развития цистита недостаточно одного попадания инфекции в мочевой пузырь, так как его эпителий довольно устойчив к их проникновению. Поэтому, помимо патогенной микрофлоры, существуют и провоцирующие условия болезни:

  • снижение иммунитета;
  • обострение хронических недугов;
  • расстройства стула;
  • венерические инфекции половых органов;
  • изменение микрофлоры кишечника и влагалища;
  • неправильная контрацепция;
  • беспорядочная интимная жизнь;
  • недостаточная выработка эстрогена;
  • постоянная молочница у женщин;
  • частое переохлаждение организма.

Все эти факторы способствуют изменению структуры мочевого пузыря. Его стенки становятся рыхлыми, травмированными. Таким образом, болезнетворным микробам легче проникнуть в слизистую оболочку.

Разные типы цистита имеют, по сути, одинаковые признаки. Воспалительный процесс сопровождается такими симптомами, как:

  • дискомфорт и боль во время мочевыделения;
  • частые позы в туалет;
  • чувство неполного опорожнения;
  • слабость, сонливость, раздражительность;
  • ноющая боль внизу живота;
  • повышение субфебрильной температуры;
  • отсутствие удовольствия во время полового акта.

Вредоносные микроорганизмы обитают на коже, в желудочно-кишечном тракте и в мочеполовой системе. Они балансируют внутреннюю среду организма и помогают ему выработать иммунитет к внешним негативным проявлениям.

Когда нарушается их равновесие, возникают серьезные проблемы со здоровьем.

Под влиянием определенных факторов условно-патогенная флора способствует развитию воспалительного процесса.

На фоне ЗППП

Наиболее частыми причинами цистита являются, так называемые, половые инфекции — ЗППП (заболевания, передающиеся половым путем) и ИППП (инфекции, передающиеся половым путем). Они воздействуют на мочевыделительный канал не напрямую, а косвенно.

Предлагаем ознакомиться:  Препараты для лечения цистита - Всё об урологии

Такая взаимосвязь приводит к тяжелым последствиям. Сначала происходит заражение уретры, затем впоследствии нарушается микрофлора органа, и начинаются патологические процессы. Таким образом, микробы, попадающие во влагалище женщин половым путем, провоцируют в будущем отклонения в мочевой системе.

Как правило, заболевание развивается под воздействием бактерий и паразитов. К ним относятся: стафилококки, клебсиелла, гонококки, трихомонада, хламидии.

Цистит, вызванный микроорганизмами, которые передаются половым путем, необходимо обязательно своевременно лечить. Данный недуг может привести к хроническому течению инфекционного цистита и поражению половых органов.

Цистит, вызванный вирусом, в основном встречается у детей и взрослых, страдающих иммунодефицитом. Заболевание могут провоцировать:

  • аденовирусы;
  • цитомегаловирусы;
  • простой и генитальный герпес;
  • грипп и ОРВИ;
  • вирус папилломы человека (ВПЧ).

Данные возбудители цистита попадают через кровоток в мочевыводящую систему. Они поражают кровеносное русло, приводя к развитию недугов воспалительного характера.

Инфекционный цистит у женщин

Инфекция активно атакует организм после болезни и на фоне слабого иммунитета.

Клинические проявления воспаления слизистой мочевого пузыря достаточно специфичны. Наиболее частыми симптомами болезни являются:

  1. 1Боли и жжение внизу живота, усиливающиеся при мочеиспускании;
  2. 2Частые ложные позывы к опорожнению мочевого пузыря;
  3. 3Выделение мочи частыми малыми порциями;
  4. 4Внешне моча может выглядеть мутной и содержать различные патологические примеси – слизь, хлопья, а в тяжелых случаях кровь;
  5. 5Иногда может повышаться температура тела до субфебрильных цифр, хотя для неосложненного цистита это не характерно. Наличие повышение температуры всегда говорит о тяжести болезни и неблагоприятном прогнозе для пациента.

Основные клинические симптомы патологии проявляются быстро (острое начало), достигают пика своей выраженности к концу первых суток заболевании и могут сохраняться до 6-7 дней; на 2-3 дня больные могут утрачивать трудоспособность.

Подтвердить диагноз можно лабораторно. Так, при рутинном исследовании общего анализа мочи можно обнаружить повышение уровня лейкоцитов, протеинурию и бактериурию.

Какие признаки циститов

Основные симптомы цистита

  • Боль при мочеиспускании
  • Частое мочеиспускание небольшими порциями мочи
  • Ургентное (срочное) мочеиспускание
  • Чувство неопроженения мочевого пузыря
  • Измененный цвет
    мочи и (или) наличие запаха мочи

Дополнительные симптомы цистита

  • Кровь в моче (гематурия)
  • Невыраженная лихорадка и озноб
  • Болезненный половой акт у женщин (диспареуния)
  • Уретральная боль
  • Боль внизу живота
  • Усталость и общее недомогание

2. Виды уропатогенов

При рассмотрении проблемы передачи цистита при половом контакте важно выделить две большие группы циститов, в основе которых лежат два принципиально разных инфекционных процесса:

  1. 1Неспецифические – вызванные разнообразной неспецифической патогенной и условно-патогенной микрофлорой;
  2. 2Специфические – вызванные половыми инфекциями.

Отдельно следует выделить посткоитальный цистит – это особый вид цистита, обычно обусловленный неспецифической микрофлорой и связанный с врожденными или приобретенными анатомическими особенностями женщин (дефекты расположения наружного уретрального отверстия, его гиперподвижность при половом контакте).

Резюмируя вышесказанное, ответ на вопрос о половой передаче цистита кроется именно в изначальной причине его вызвавшей. Рассмотрим это подробнее.

Что такое бактериальный цистит

Под бактериальным циститом,подразумевают воспаление мочевого пузыря,вызванное условно-патогенной микрофлорой мочеполовых органов,кишечной микрофлорой и респираторными бактериями.Занос бактериальных агентов происходит нисходящим путем (из почек,мочеточников),восходящим путем (через мочеиспускательный канал),а также лимфогенным и гематогенным путями.

Менее частый путь – занос микрофлоры при инструментальных вмешательствах:катетризации
мочевого пузыря и цистоскопии.Бактериальные циститы не являются инфекционными – т.е. не передаются от человека к человеку.

  • Пиурия (лейкоциты в моче)
  • Бактериурия (бактерии в моче)
  • Гематурия (кровь в моче) – невсегда

3. Неспецифический цистит

Данный вид воспаления пузырной слизистой обусловлен неспецифической патогенной и условно-патогенной микрофлорой (частью нормальной микрофлоры кожи и слизистых человека).

Наиболее типичными возбудителями неспецифического цистита являются:

  1. 1Кишечная палочка (70-80%);
  2. 2Протей (8%);
  3. 3Клебсиелы (3,7%);
  4. 4Стафилококки и стрептококки (2-4%).

интерстициальная форма воспаления мочевика

Большое значение имеют также микоплазмы (M. hominis) и уреаплазмы (Ureaplasma urealyticum). Их не относят к возбудителям ЗППП, однако, эти условно-патогенные микроорганизмы являются частой причиной хронических рецидивирующих циститов.

Самый частый возбудитель инфекций мочевыводящих путей (далее ИМП) – кишечная палочка – является нормальным представителем кишечной микрофлоры и не относится к абсолютным патогенам.

Иногда, в силу анатомических причин, при пренебрежении правилами личной гигиены, она попадает в просвет уретры, где восходящим путем проникает непосредственно в мочевой пузырь, провоцируя симптомы воспаления.

Способствовать проникновению кишечной палочки в мочевой пузырь могут:

  1. 1Изменение нормальной микрофлоры влагалища, снижение количества вагинальных лактобацилл, влагалищный дисбиоз, разрастание дрожжевой флоры;
  2. 2Нарушение гормонального фона, прием гормональных препаратов, наличие заболеваний эндокринной системы;
  3. 3Частые переохлаждения, в том числе локальные;
  4. 4Диета богатая углеводами, насыщенными жирами и бедная овощами, фруктами, пищевыми волокнами;
  5. 5Ношение тесного белья и одежды, что нарушает процессы кровоснабжения малого таза;
  6. 6Наличие постоянного очага инфекции в организме, склонность к нарушениям стула и дисбиозу кишечника;
  7. 7Нарушение правил здоровой интимной гигиены, регулярное использование ежедневных прокладок;
  8. 8Недостаточно частая смена тампонов и гигиенических прокладок в период менструаций;
  9. 9Сидячая работа и малоподвижный образ жизни (застойные явления в органах малого таза);
  10. 10Использование нетрадиционных видов половых контактов (оральный, анальный).

Самым частым путем проникновкения патогенных микроорганизмов в просвет мочевого пузыря является именно восходящий подъем инфекции из уретры, однако возбудитель цистита может проникнуть в слизистую лимфогенным и гематогенным путем (с током лимфы и крови).

Неспецифический цистит относится к наиболее распространенным видам ИМП и составляет около 60-80% всех случаев заболевания. При правильно подобранном лечении он достаточно быстро купируется и не наносит существенного вреда организму.

Лечение инфекционного цистита у женщин и мужчин

В основном болезнь проявляется так же, как и любая другая ее разновидность:

  • Больные постоянно испытывают желание сходить в туалет, при этом остается ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.
  • Мочеиспускание доставляет боли и рези, ощущается жжение внешних половых органов после туалета.
  • Ложные позывы к мочеиспусканию либо скудные, капельные порции выходящей мочи. В некоторых случаях, симптомы инфекционного цистита проявляются недержанием мочи, которая периодически непроизвольно подтекает. Это доставляет дискомфорт.
  • Частые боли в нижней части живота, которые имеют тенденцию к учащению и усилению, если острая форма болезни перетекает в хроническую. Последнее происходит на фоне отсутствия должного лечения.
  • Повышение температуры тела выше 37 градусов, озноб.
  • Головная боль разной локации и степени.
  • Неприятные боли во время интимной близости (у женщин).

Инфекционный цистит у женщин

Кроме этого, больной чувствует себя усталым, ослабленным, что связано с нарушением сна из-за частых позывов к мочеиспусканию, которые не прекращаются даже в ночное время.

Цистит, это инфекционное заболевание с тяжелыми последствиями при отсутствии своевременной врачебной помощи. Поэтому лечить недуг нужно как можно раньше, тем более что терапия занимает всего несколько дней.

Госпитализация не требуется, все лечение проводится амбулаторно в домашних условиях, но под контролем врача, которого предстоит посещать согласно назначенному графику консультаций.

Больным назначается активная антибактериальная и антибиотическая терапия такими препаратами, как Бактрим, Монурал, Абифлокс, Амоксил и другими. Принимать их нужно строго по назначению врача. Все перечисленные лекарства имеют широкий спектр показания и позволяют справиться с болезнью максимум за неделю.

Если есть показания, больным прописывают иммуномодуляторы для усиления защитных свойств организма, витамины и минеральные комплексы для поддержания иммунитета.

В обязательном порядке назначаются пробиотики для восстановления микрофлоры организма. Принимать их нужно сразу после завершения курса антибиотиков, придерживаясь рецепта врача.

Что касается мужчин, в некоторых случаях им назначается промывание мочевого пузыря, если одной из причин болезни стал застой мочи.

Цистит у женщин

Зная как лечить инфекционное заболевание, цистит у женщин и мужчин, не стоит ограничиваться только лекарствами. В обязательном порядке назначается диетотерапия. От качества питания зависит скорость выздоровления, усвоение витаминно-минеральных комплексов и способность организма противостоять заболеваниям.

В рамках лечебного мероприятия больным рекомендуется сократить количество продуктов с высоким гликемическим индексом (это продукты, содержащие большое количество сахара). Упор делать на овощи, злаки. Умеренно потреблять фрукты.

Если почки здоровы, можно увеличить количество белковой пищи. Обязательно соблюдать питьевой режим и выпивать достаточное количество воды. Когда человек мало пьет, развиваются застойные процессы, что провоцирует нарушение работы выделительной системы, способствует развитию патологической микрофлоры.

Хорошие результаты приносит физиотерапия, травяные сидячие ванночки и прием чаев из лекарственных трав. Все это также может быть прописано только врачом. Самодеятельность в данном случае недопустима.

Под инфекционными циститами понимают циститы,вызыванные микроорганизмами,передающимися от человека человеку.Циститы при половых инфекциях в подавляющем большинстве случаев являются осложнением уретрита,цервицита,вульвовагинита и нередко протекают совместно с другими осложнениями мочеполовых инфекций – простатитом,эпидидимитом,восплительными заболеваниям
малого таза.

Гонококковый цистит

Редкое осложнение гонококковой инфекции,встречается у женщин с восходящей гонореей соместно с воспалительными заболеваниями малого таза и при диссеминированнной гонорее.В большинстве случаев признаки цистита при гонорее связаны не с поражением гонококками слизистой мочевой пузыря ,а с дизурией при уретрите и цервиците.

Хламидийный цистит

В сущности это не совсем верный диагноз,так как хламидии обладают
тропностью к цилиндирческому эпителию,который отсутствует в мочевом пузыре.Поэтому более верно говорить о цистите при хламидийной инфекции.

Трихомонадный цистит

Описано несколько десятков случаев трихомонадного цистита у мужчин и женщин,но факт поражения трихомонадами слизистой мочевого
пузыря не доказан.Вероятнее всего за цистит принимается дизурия при уретрите и вульвовагините.

Циститы,ассоциированные с уреаплазмой и микоплазмами

Хотя у женщин с острым или хроническим циститом часто обнаруживаются уреаплазма и микоплазмы,достоверно доказанных данных о их причинах в развитии воспалительного процесса в мочевом пузыре нет.Есть исследования об ассоциации Ureaplasma urealyticum и Mycoplsma genitalium c хроническим и интерстициальном циститами у женщин,но этот
вопрос требует дальнейшего изучения.

Вирусные циститы

Описано значительное число клинических наблюдений циститов,вызыванных вирусом простого герпеса 1 и 2 типа,аденовирусами и полиомавирусами BK.В основном вирусные циститы встречаются у детей и у взпрослых с приобретенным иммунодефицитом.

Микотические циститы

Встречаются у лиц с приобретенным иммунодефицитом.Наиболее частое поражение бластомицетами,актиномицетами,разновидностями Candida и
Torulopsis glabrata. 

Инфекционный цистит у женщин

Другие инфекционные циститы

Наиболее известен и распространен туберкулезный цистит,возникающий при нисходящем инфицировании при туберкулезе почки (чаще) или при туберкулезе половых органов (реже).Редко встречается сифилитическое поражение мочевого пузыря при вторичном или третичном сифилисе.

Предлагаем ознакомиться:  Цистит от кишечной палочки лечение

Что такое посткоитальный цистит

Постокоитальный цистит (postcoital cystittis,цистит медового месяца) – острый бактериальный цистит возникающий после полового акта.Главной причиной посткоитального цистита является мочеполовая аномалия – смещения наружного отверстия уретры вниз и внутрь влагалища.

Симптом Hirshhorn

Или симптом гипермобильной уретры – при пальцевом исследовании влагалища наружное отверстие уретры легко смещается вниз.

При
продолжительном половом акте бактерии кожи и слизистой полового члена,микрофлора влагалища легко проникают в мочевой пузырь,вызывая там кратковременное воспаление.За бактериальную природу посткоитального цистита свидетельствует факт быстрого исчезновения симптомов после принятия однократной дозы антибиотиков,действующих на грамотрицательную микрофлору.

Что такое острый уретральный синдром

Острый уретральный синдром (Acute urethral syndrome) – клинический синдром дизурии (боль при мочеиспускании), встречающийся у женщин,при стерильной моче или с содержанием низкого количества бактерий в моче .

Причины уретрального синдрома точно неизвестны.Возможными факторами являются раздражение уретры,аллергия,стрессы,неврологические расстройства.Одной из причиной считается инфицирование Ureaplasma urealyticum.

Физиологическое строение облегчает путь в уретру и мочевой пузырь возбудителей цистита у женщин. Прямая кишка, влагалище, кишечник, область ануса и гениталий являются основными поставщиками патогенов.

Положительную роль в проникновении возбудителей осуществляют такие факторы:

  • Мочевыводящий канал у женщин короткий и широкий.
  • Близкое расположение начала уретры к анусу, что помогает распространиться бактериям из кишечника в мочевом пузыре.
  • Половой акт с высокой вероятностью может спровоцировать попадание инфекции в уретру. Женщина заражает патогенной флорой из влагалища. Мужчина может снабдить инфекционными агентами с покровов гениталий.
  • Климакс, гормональные нарушения, снижение локального иммунитета могут вызвать бактериальный цистит.
  • Заражение способно передаться на мочевыводящие пути от любого воспаленного органа репродуктивной системы женщины.

Инфекции, вызывающие цистит у женщин, объединяются по категориям:

  • условно-патогенные микроорганизмы;
  • микрофлора влагалища;
  • микрофлора желудочно-кишечного тракта;
  • венерические инфекции;
  • респираторные вирусы.

Тело живого существа населено микроорганизмами условно-патогенного характера. Они обитают в местах непосредственного контакта с окружающей средой и служат сохранению постоянства и устойчивости микрофлоры к агрессивным проявлениям.

Боль внизу живота

Любая благоприятная причина, особенно снижение иммунитета, провоцирует активизацию патогенов и их размножение.

Естественная защита половых органов женщины находится в области влагалища. Здоровая его микрофлора состоит из лактобактерий в количестве до 90%, бифидобактерий около 10% и 1% группы ключевых клеток. В их совокупность входят:

  • грибок рода кандида;
  • мобилункус;
  • гарднерелла;
  • лептотрикс и другие бактерии.

Все бактерии находятся в равновесии. За этим следит иммунитет вагинальной стенки, исправляя небольшие отклонения от нормы. Но он не справляется с серьезными нарушениями соотношения и не может выровнять баланс.

Возбудитель может быть не только из числа ключевых клеток, но и совсем другого типа: из половых инфекций, сапрофитных бактерий.

Любой микроб, вызывающий развитие дисбактериоза влагалища, может привести к его воспалению, которое именуется вагинит или кольпит. Эти бактерии, возбудители патологии слизистой оболочки влагалища, могут провоцировать болезнь каждая по отдельности или целой ассоциацией:

  • трихомонада;
  • хламидия;
  • микоплазма;
  • стафилококк;
  • стрептококк;
  • гемофильная палочка;
  • кандида.

Пищеварительный тракт имеет разнообразных представителей микрофлоры. Они необходимы для здорового пищеварения, поддержания иммунной системы.

Инфекционный цистит провоцируют:

  1. Кишечная палочка эшерихий колиГрамположительные бактерии:
    • энтерококки;
    • стрептококки;
    • стафилококки.
  2. Грамотрицательные бактерии:
    • кишечная палочка или эшерихий коли;
    • клебсиелла;
    • энтеробактерии;
    • протей.

Кишечная палочка эшерихий коли – это наиболее частый возбудитель цистита у женского пола. Значительная опасность исходит также  от клебсиеллы. Стафилококк сапрофитический – замыкающий в этой троице.

Симптомы цистита у женщин

Поскольку речь идет об инфекционной природе цистита, то основная терапия состоит из приема комплекса лекарств:

  • антибиотики;
  • иммуномодуляторы;
  • мочегонные средства.

Профилактика и облегчение течения болезни сопровождается приемом иммуномодуляторов. Восходящий путь для инфекции перекрывается сложным механизмом их деятельности.

Помимо использования медикаментов профилактические мероприятия содержат в себе несложные правила образа жизни. Простуда, переохлаждение, замерзание, неверная интимная гигиена, синтетическое нижнее белье могут спровоцировать попадание инфекции в уретру. Чтобы сохранить здоровье мочевого пузыря, надо обратить на эти факторы усиленное внимание.

Согласно статистике, заболеваемость циститом среди женщин примерно в 6-8 раз выше по сравнению с мужчинами. В основном, это связано с особенностями женской анатомии.

Женская уретра анатомически отличается от мужской. Она несколько короче и значительно шире, а также не имеет физиологических изгибов и сужений. Наружное отверстие уретры у женщин расположено рядом с входом во влагалище и анусом, что способствует заносу инфекции в уретру, откуда она восходящим путем попадает в полость мочевого пузыря, провоцируя воспаление его слизистой.

Как уже было сказано выше, заболеваемость циститом среди мужчин достаточно низка и составляет всего 4-5 случаев на 100 тысяч населения. Так как мужская уретра узкая, извитая, имеет большую протяженность по сравнению с женской, то возникновение симптомов цистита у мужчин под влиянием условно-патогенной флоры (кишечная палочка) наблюдается редко.

Условно-патогенная флора у мужчин обычно задерживается в просвете уретры, поэтому чаще наблюдаются клинические проявления уретрита.

Неспецифический цистит  у мужчин более вероятен при снижении иммунитета, наличии грубой сопутствующей патологии, дефектах строения уретры и т.д.

После провокационных факторов, таких как травмирование, простуда, после незащищенного полового акта, инфекционного заболевания и пр. может возникать острый цистит у женщин, который начинается всегда очень резко, внезапно:

  • Дизурия — учащенное мочеиспускание, рези в мочевом пузыре, жжение и болевые ощущения в уретре, постоянное желание опорожнить мочевой пузырь.
  • Перед мочеиспусканием обычно женщине приходится прикладывать усилия, тужиться. Частота позывов настолько высока, что женщине приходится посещать туалет каждые 15 минут, иногда происходит непроизвольное недержание мочи.
  • Никтурия — преобладание ночного желания опорожнять мочевой пузырь.
  • Боль обычно сопровождает начало и конец процесса мочеиспускания. Вне процесса опорожнения боль локализуется только в лобковой части и промежности. Интенсивность болей может быть различной, от небольшого дискомфорта до нестерпимых, сильных резей.
  • Почти всегда при цистите у женщин моча мутная, гнойная.
  • При остром цистите может повышаться температура до 38С, соответственно возникает слабость, ухудшение общего самочувствия.
  • Очень часто после первого острого процесса случаются рецидивы заболевания, если через месяц после лечения снова развивается острый цистит, следовательно, это указывает на сохранение инфекции.
  • При хроническом цистите у женщины симптомы и лечение заболевания идентичны, возможно только, что боли и частота позывов к мочеиспусканию выражены не так резко. Во время обострения хронического процесса возможна клиническая картина острого цистита, а в период ремиссии ни лабораторные, ни симптоматические данные не указывают на воспалительный процесс.

Для лечения и острого, и хронического цистита у женщин следует обращаться за консультацией одновременно и к гинекологу, и к урологу. Обычно при остром цистите при адекватной терапии излечение наступает буквально через неделю.

Если подтверждается инфекционная природа возникновения цистита у женщины, лечение в обязательном порядке направлено на уничтожение патогенных микроорганизмов противомикробными средствами, антибиотиками, к которым чувствительны возбудители:

  • В последнее время широко используются для лечения цистита у женщин фторхинолоны, такие как ципрофлоксацин (Цифран, Ципролет А), норфлоксацин (Нолицин, Нормакс), фосфомицин (Монурал), нитрофураны (Фурадонин). Эти препараты для лечения цистита у женщин обладают побочными действиями и имеют ряд противопоказаний, поэтому их применение возможно только по назначению врача.
  • Если по анализам обнаруживается специфическая микрофлора, то лечение включает возможные противовирусные средства, противогрибковые или противомикробные.
  • При сильных болях назначают спазмолитики — Но-Шпа, Папаверин или нестероидные противовоспалительные препараты — Диклофенак, Нимесил.
  • Если нет аллергических реакций на лекарственные травы, то можно использовать различные варианты фиточая — лист брусники, полевой хвощ, толокнянку. Лучше всего использовать травы не пакетированной фасовки, а виде сбора, порошка — заваривать и настаивать их как любой обычный отвар из лекарственных трав.
  • Монурал — антибиотик широкого спектра действия, уроантисептик, который является эффективным средством при цистите, достаточно единовременного приема этого препарата.
  • Существует также масса готовых таблетированных лекарственных средств растительного происхождения, которые используются как вспомогательные при затихании острого воспалительного процесса, их следует употреблять длительное время, для более стойкого эффекта — Цистон, Канефрон, Фитолизин. Также многим помогает клюква, клюквенный морс при цистите или таблетированная форма препарата, содержащего экстракт клюквы — Монурель.
  • При лечении цистита женщинам следует увеличить суточное количество выпиваемой жидкости, для скорейшего выведения токсинов из организма, также стоит придерживаться молочно-растительной диеты.
  • Дефлорационный цистит и транзитоорная инфекция мочевыводящих путей, ассоциированная с сексуальной жизнью возникает при частой смене партнеров, если мужчина не соблюдает гигиену и не используются презервативы при половом акте.
  • Соблюдение личной гигиены — залог отсутствия рецидивов бактериального цистита. Используйте для интимной гигиены средства с нейтральным кислотно-щелочным балансом.
  • Контролируйте наполненность и своевременное опорожнение мочевого пузыря, не допускайте длительного застоя мочи.
  • Переохлаждение, особенно мокрые ноги в холодную погоду, провоцируют обострение.
  • Выпивайте ежедневно не менее 2 литров воды, свежевыжатых соков или клюквенного морса.
  • Не носите трусики стриги, если у вас хронический цистит, при ношении такого белья кишечная палочка попадает у уретру очень легко. А также не стоит носить слишком обтягивающую одежду, джинсы, они нарушают нормальное кровообращение в тазовой области.
  • Запоры также провоцируют рецидивы цистита, старайтесь включать в свой ежедневный рацион курагу, чернослив, свежую капусту и прочие фрукты и овощи.

Что такое интерстициальный цистит

Интерстициальный цистит (interstitial cystitis – IC,Painful Bladder Syndrome) – хроническое заболевание мочевого пузыря с невыяснеными причинами, связанное с нарушениями внутренней оболочки мочевого пузыря,результате которых раздражающие вещества,содержащиеся в моче (ирританты) проникают в интерстициальную ткань мочевого пузыря и воздействуют на расположенные там нервные окончания.

Считается,что
под действием этого процесса происходит освождение гистамина из тучных клеток,который вызывает императивный позыв на мочеиспускание,а постоянное раздражение интерстициальной ткани ведет к ее рубцовым изменениям.

Заболевание начинается постепенно и длится месяцами и годами.Возникшие рубцы приводят к потере эластичности мочевого пузыря,в результате чего нарушается его способность растягиваться при заполнении мочой.

Предполагается,.что основной причиной интерстициального цистита являются перенесенные хронические
инфекции мочеполовой системы.Основными признаками интерстициального цистита являются частое,повелительное (императивное) мочеиспускание и тазовая боль.

Характерная триада симптомов включает частое, императивное мочеиспускание и боль.Частота мочеиспусканий может достигать до 60-80 раз в суток )описаны случаи до 100-150 раз в сутки).Очень быстро наступают психоневрологические расстройства – больные боятся выходить из дома или помещения,при посещении незнакомых мест первым делом начинают искать туалет – из-за чего
интерстициальный цистит часто называют “туалетной болезнью”,нарушается сон,возникает хроническая усталость,раздражительность,потеря работоспособности.

Критерии диагностики интерстициального цистита

Предлагаем ознакомиться:  Как может повлиять цистит на беременность на ранних сроках

Как попадает инфекция в мочевой пузырь

(National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases criteria)

  • Зернистость стенки в как минимум 3 квадрантах мочевого пузыря
  • Гуннеровская язва

Один из следующих субъективных симптомов:

  • Боль, связанная с мочевым пузырём
  • Частые мочеиспускания

Отсутствие нижеперечисленных критериев, наличие которых исключают диагноз:

  • Объём мочевого пузыря на цистоскопии более 350 мл у пациента в сознании при наполнении водой или газом.
  • Сильный позыв на мочеиспускание при наполнении мочевого пузыря (при цистометрии) 150 мл воды или 100 мл газа со скоростью 30 – 100 мл/мин.
  • Ритмичные непроизвольные сокращения мочевого пузыря при цистометрии (скорость введения 30 – 100 мл/мин). (может быть у 14% и выше пациентов с интерстициальным циститом)
  • Длительность симптомов менее 9 месяцев.
  • Никтурия.
  • Эффективное лечение антибактериальными препаратами, мочевыми антисептиками и ненаркотическими анальгетиками (например, феназопиридином)
  • Частота мочеиспусканий менее 8 раз в день.
  • Диагноз бактериального простатита или цистита за последние
    3 месяца.
  • Камни мочевого пузыря и мочеиспускательного канала
  • Генитальный герпес
  • Злокачественные опухоли влагалища, мочеиспускательного канала, тела или шейки матки
  • Дивертикул мочеиспускательного канала
  • Лекарственный цистит (прием циклофосфамида)
  • Туберкулёзный цистит.
  • Лучевой цистит.
  • Доброкачественная или злокачественная опухоль мочевого пузыря.
  • Вагинит
  • Возраст менее 18 лет.

5. Понятие о специфической инфекции

Если цистит является специфическим, то передача его при половом контакте происходит более, чем в 80% случаев.

Основными инфекциями с половым путем заражения, способными приводить к воспалению слизистой мочевого пузыря, являются:

  • Хламидиоз – возбудитель Chlamydia trachomatis. Одно из самых распространённых ЗППП. Часто протекает малосимптомно и не имеет специфических клинических признаков, особенно у женщин. Возможно появление неприятных выделений из влагалища, уретры, генитального зуда. У генетически предрасположенных лиц симптомами болезни, помимо явлений уретрита или цистита, могут являться увеит и несимметричный артрит (триада Рейтера).
  • Гонорея – возбудитель грамотрицательный диплококк Neisseria gonorrhoeae. Специфическими признаками, позволяющими заподозрить гонорею являются густые гнойные выделения из уретры, влагалища, генитальный зуд, боли и жжение при половых контактах;
  • Трихомониаз – возбудитель Trichomonas vaginalis. Отличительными симптомами служит появление у женщин обильных водянистых или пенистых выделений из влагалища, имеющих желтоватый цвет. Мужчины могут отмечать выделения из уретры. Больных беспокоит генитальный зуд, а также склонность к образованию язв на слизистых оболочках половых органов;
  • Микоплазмоз – возбудитель Mycoplasma genitalium.

Основные отличия цистита, вызванного ИППП:

  1. 1Специфический цистит у женщин ВСЕГДА сопровождается вагинитом, влагалищными выделениями, а иногда генитальным зудом и диспареунией.
  2. 2У мужчин при длительном течении половой инфекции возможно развитие простатита и бесплодия.
  3. 3Начинается специфический цистит, как правило, с явлений уретрита.
  4. 4При осмотре можно выявить покраснение и патологические выделения из мочеиспускательного канала.
  5. 5Цистит на фоне ЗППП устойчив к стандартной терапии и имеет затяжной прогрессирующий характер.
  6. 6Часто развивается после смены полового партнера или после незащищенного сексуального контакта.
  7. 7Следует отметить, что цистит у мужчин всегда требует их обследования на половые инфекции.

Как диагностируются и лечатся циститы

Диагноз устанавливается на основании жалоб,лабораторных и инструментальных методов исследования.Одним из основных методов диагностики является исследование мочи.С целью обнаружения возбудителей бактериальных и инфекционных циститов применяется бактериологическое исследование мочи,полимеразная цепная реакция.

Из инструментальных методов применяется ультразвуковое исследование,рентгенологическое,цистоскопия с цистометрией (измерением емкости мочевого пузыря).Применяются специальные тесты-опросники для оценки симптомов

Шкала оценки симптомов недержания мочи Leslie Incontinence Symptom Score (LISS)

 Симптом

Нет

1 раз

2 раза

3 раза

4 раза

более 5

1. В течение последнего месяца сколько раз за ночь (начиная со времени, когда Вы ложились спать, и заканчивая временем подъема утром) Вам приходилось вставать чтобы помочиться

1

2

3

4

5

2. В течение последнего месяца как часто у Вас была необходимость сменить одежду и/или прокладки в течение дня вследствие недержания мочи

1

2

3

4

5

3. В течение последнего месяца как часто у Вас возникала потребность помочиться ранее, чем через 2 часа после последнего
мочеиспускания

1

2

3

4

5

4. В течение последнего месяца как часто Вы находили трудным временно воздержаться
от мочеиспускания при возникновении позыва

1

2

3

4

5

5. В течение последнего месяца как часто Вы испытывали
неудержимый позыв и недержание мочи прежде чем добрались до туалета

1

2

3

4

5

6. В течение последнего месяца
как много мочи Вы теряли во время недержания

1

2

3

4

5

7. В течение последнего месяца как много мочи Вы
теряли при недержании во время физической активности (кашель, смех, чихание, быстрая ходьба и тп)

1

2

3

4

5

8.
В течение последнего месяца в какой степени Вас беспокоит недержание мочи

1

2

3

 4

 5

Оценка баллов1-12 = слабая степень13-25 = средняя степень26-40
= выраженная степень

Для диагностики интерстициального цистита применяются специальные тесты – тест гидростенции и калиевый тест.

Лечение циститов

При установлении этиологического бактериального агента назначается антибактериальная терапия,быстро приводящая к излечению.Наибольшие трудности в терапии отмечаются при лечении интерстициального цистита,вирусных циститов и гиперактивного мочевого пузыря.В настоящее время эффективных методов лечения этих заболеваний нет.

7. Посткоитальный цистит

Также стоит упомянуть посткоитальный цистит, который возникает у женщин непосредственно после полового контакта.

Обычно он обусловлен неспецифической микрофлорой, однако  в четкой хронологической связи с интимной близостью, поэтому многие женщины считают, что он имеет половой путь передачи. Это распространенное заблуждение.

Проникновению неспецифической микрофлоры в полость мочевого пузыря при половом контакте, помимо анатомических особенностей женской уретры, может способствовать такая врожденная аномалия развития как гипермобильность наружного уретрального отверстия и перенос его непосредственно на границу с эпителием влагалища.

При такой аномалии во время полового акта флора из влагалища забрасывается в уретру, что впоследствии может приводить к возникновению уретрита или цистита.

Дебютирует такой цистит, как правило, с началом половой жизни, имеет хронический вялотекущий характер и плохо поддается терапии.

Встречается посткоитальный цистит исключительно у женщин. Основным отличием, позволяющим дифференцировать данный вид цистита от специфического, является отсутствие симптомов воспаления половых органов.

Меры профилактики посткоитального цистита:

  1. 1Ношение нижнего белья из экологичных и пропускающих воздух материалов.
  2. 2Соблюдение правил здоровой интимной гигиены, ежедневные подмывания теплой водой без использования агрессивных моющих средств, а также подмывания до и после полового контакта.
  3. 3Принудительное мочеиспускание после половой близости.
  4. 4Отказ от использования спермицидов, нарушающих влагалищную микрофлору.
  5. 5Использование дополнительной смазки при половом акте.
  6. 6Отказ от спринцеваний.
  7. 7Профилактика переохлаждений.
  8. 8Соблюдение питьевого режима.

Осуществлять профилактику посткоитального цистита можно и нужно всем женщинам, склонным к данной проблеме. При отсутствии эффекта от профилактических мероприятий обязательно следует обратиться к врачу для индивидуального подбора терапии, а возможно и для хирургической коррекции.

Где еще можно получить информацию

Cystitis, Nonbacterial (eMedicine 2006) Full text
Interstitial Cystitis (eMedicine 2007) Full text
Urinary Tract Infection (eMedicine 2007) Full text
Urethral Syndrome(eMedicine 2006) Full text
Подбор статей и резюме статей по теме
  из  PubMed (National Library of Medicine)

  • Клиническое значение и антибактериальная терапия острых циститовFull text
  • Interstitial Cystitis: Urgency and Frequency Syndrome ( American Family Physicians 2006)Full text
  • Etiology, Pathogenesis, and Diagnosis of Interstitial Cystitis (Rev Urol. 2002)Full text
  • Urinary Tract Infections During Pregnancy (
    American Family Physicians 200 )Full text
  • Diagnosis of Interstitial Cystitis/ Painful Bladder Syndrome in Patients With Overactive Bladder Symptoms (Rev Urol. 2007)Full text
  • Evaluation of Dysuria in Adults ( American Family Physicians 2002
    )Full text
  • Diagnosing Uncomplicated Cystitis in Women  ( American Family Physicians 2006 )Full text
  • THE CHALLENGE OF OVERACTIVE BLADDER THERAPY: ALTERNATIVE TO ANTIMUSCARINIC AGENTS (Int Braz J Urol. 2006)Full text
  • Newer Agents
    for the Management of Overactive Bladder ( American Family Physicians 2006 )Full text
  • Принципы клинической оценки гиперактивного мочевого пузыря (Consilium-Medicum 2005)Полный текст
  • Медикаментозное лечение гиперактивного мочевого пузыря  Полный текст
  • Современные возможности фармакотерапии гиперактивного мочевого пузыря (Consilium-Medicum 2005)Полный текст
  • Императивные расстройства мочеиспускания у женщин Медицинская газета 2001Полный текст
  • The Woman with Dysuria ( American Family Physicians 1998 )Full text
  • Evaluation of Dysuria in Men( American Family Physicians 1999 )Full text
  • Guidelines for Antimicrobial Treatment of Uncomplicated Acute Bacterial Cystitis and Acute Pyelonephritis in WomenFulltext
  • Acute urethral syndrome in women. Br Med J (Clin Res Ed). 1981 February 28Full text
  • Causes of the acute urethral syndrome in women (New England Journal of Medicine August 21, 1980Full text
  • Association of chronic urinary symptoms in women and Ureaplasma urealyticum. (Urology.
    2000 Apr)Abstract
  •  Interstitial cystitis and infectious agents. (Int J Immunopathol Pharmaco l. 2005 Oct-Dec)Abstract

посещений  123433 обновлено 11.08.10

8. Вместо заключения

  • Как можно убедиться из представленных выше данных, обычный цистит, вызванный неспецифической микрофлорой, не передается половым путем от женщины к мужчине; им невозможно заразиться при незащищенных контактах.
  • Цистит, возникающий на фоне ЗППП, передается от одного партнера к другому при незащищенном половом акте в большинстве случаев.
  • Посткоитальный цистит в конечном итоге связан с особенностями физиологии, анатомии и дефектами в расположении наружного уретрального отверстия.
  • Передача инфекции женщине при цистите у мужчины более вероятна по той причине, что воспаление мочевого пузыря у мужчин наиболее часто связано именно с ЗППП. Поэтому рекомендуют откладывать сексуальный контакт с мужчиной, имеющим симптомы цистита до полного исключения у него ЗППП.
  • Уточнить потенциальную опасность для своего полового партнера можно у лечащего врача, который наблюдает пациента и назначает антибактериальную терапию. При любых сомнениях лучше отказаться от интимной близости до полного выздоровления.
Ссылка на основную публикацию
Adblock detector