Императивное недержание мочи у детей

Классификация заболевания

В зависимости от причины появления самопроизвольного мочеиспускания, различают такие виды данного недуга:

  1. Императивное недержание. Встречается у детей с чрезмерно активной работой мочевого пузыря, при которой происходит резкий позыв к мочеиспусканию.
  2. Стрессовое недержание мочи у детей. Проявляется в период физической активности ребенка, а также при таких рефлекторных действиях как чихание или кашель. У ребенка с такой формой заболевания может наблюдаться врожденная слабость мышц, в том числе и мышц тазового дна.
  3. Рефлекторное недержание. Является осложнением после травм спинного мозга и поясницы. Данному виду заболевания обычно предшествует длительная задержка мочеиспускания.
  4. Переполнение мочевого пузыря. Происходит в результате длительной задержки мочеиспускания. При этом моча выходит каплями постепенно. Контролировать данный процесс ребенок не может.
  5. Полное недержание. Характеризуется тотальным бесконтрольным выходом мочи в любое время суток. Является последствием некоторых заболеваний мочеполовой, а также нервной систем.

Детское недержание не представляет опасности и тревоги до 4 лет по причине того, что мочевой пузырь еще не полностью сформирован. То есть малыш в 4 года уже начинает иметь физическую возможность контролировать мочеиспускание даже во сне.

Патологией самопроизвольное мочеиспускание считается с 6 лет. В этом возрасте ребенок должен четко реагировать на свои позывы даже в ночное время суток. Если недержание в этом возрасте продолжается, то данный фактор является поводом для обращения к доктору.

Ребенок в 8 лет может страдать данным заболеванием в результате нарушения центральной нервной системы. На почве таких отклонений в организме у детей может наблюдаться недержание.

Что касается недуга у детей 10 лет и выше, то чаще всего он возникает вследствие психологических факторов. Так, недержание в подростковом возрасте проявляется в таких ситуациях:

  • сильное эмоциональное перенапряжение, стрессовые ситуации;
  • чрезмерная опека или недостаток внимания родителей, в результате чего подросток на подсознательном уровне хочет чувствовать себя маленьким ребенком;
  • ослабленные мышцы малого таза;
  • крепкий сон, возникает вследствие особенностей нервной системы;
  • инфекционные заболевания мочеполовой системы;

Недержание мочи в подростковом возрасте обычно наблюдается в ночное время суток во сне.

Чем лечить энурез? Для того чтобы определить правильный и наиболее эффективный способ лечения ребенка, требуется обратиться к специалисту. Он тщательно обследует ребенка и назначит максимально действенную терапию. Чаще всего врач прописывает комплексное лечение, которое включает в себя:

  1. Таблетки для детей. Медикаментозная терапия направлена на снятие чрезмерной активности и перенапряжения перед сном. Это поможет обеспечить полноценный и качественный отдых. Если самопроизвольное мочеиспускание связано с инфекционным заболеванием, то малышам или детям постарше назначается курс антибиотиков. В целом лекарственные препараты направлены на нормализацию работы нервной системы, которая будет своевременно сигнализировать о позывах. Наиболее распространенные медикаменты: Радедорм, Пантогам, Глицин, Мелипрамин и прочее.
  2. Физиопроцедуры. Для нормального функционирования мочевого пузыря применяются такие процедуры, как электрофорез, иглоукалывание, магнитотерапия, массаж.
  3. Психотерапия. Суть данного способа воздействия на заболевание заключается в общении с психотерапевтом, который научит справляться с недугом при помощи специфических методик расслабления и самовнушения.
  4. Соблюдение режима дня. Требуется распределить ребенку время для физической и умственной активности и обеспечить достаточный отдых. Также следует стараться оградить его от стрессовых ситуаций и эмоциональных переживаний. В течение дня контролировать употребление ребенком жидкости.

Первичное возникает с рождения, о вторичном же говорят в тех случаях, когда периоды недержания мочи чередовались с периодами, в течение которых ребенок не мочился под себя.

Кроме того, детские врачи-урологи зачастую разграничивают такие понятия, как недержание мочи и неудержание. Под недержанием при этом они подразумевают постоянные истечения мочи, которые не сопровождаются позывами к мочеиспусканию.

Ночное недержание мочи у детей старше 3,5-4 лет, отмечающееся не реже двух раз в месяц и носящее явно выраженный самостоятельный характер, принято называть традиционным термином энурез. Причем непроизвольное мочеиспускание способно происходить как во время ночного, так и во время дневного сна.

Ночное недержание мочи у детей часто является следствием чрезмерной возбудимости их еще незрелой нервной системы. При этом у мальчиков такая патология встречается в два раза чаще, чем у девочек (это обусловлено в первую очередь тем, что мужской организм развивается несколько медленнее по сравнению с женским).

А вот дневное недержание мочи у детей может быть своеобразной формой протеста (например, если в семье появился второй ребенок, а старший малыш недополучает внимания). Кроме того, дневное недержание мочи, как и ночное, может быть обусловлено и наследственно-генетическим фактором.

С точки зрения течения наиболее важным представляется выделение первичного и вторичного энуреза у детей. Первичный энурез характеризуется постоянными клиническими проявлениями и отсутствием длительных «сухих» периодов. Под вторичным энурезом у детей подразумевается состояние, при котором недержание мочи отсутствовало не менее 6 месяцев, а затем появилось вновь. В 75-80% случаев у детей диагностируется первичный энурез.

Кроме этого, различают моносимптомный (неосложненный) и полисимптомный (осложненный) варианты энуреза у детей. В первом случае речь идет о подтекании мочи, как единственном проявлении энуреза; во втором случае – недержание мочи сочетается с императивными позывами, учащенным мочеиспусканием и пр. Полисимптомный вариант встречается у 15% детей с энурезом.

По режиму нарушения мочеиспускания энурез у детей делится на дневной, ночной и смешанный. У 80-85% детей непроизвольное мочеиспускание происходит во время ночного сна, поэтому термином «энурез» обычно обозначается ночное недержание мочи. В зависимости от этиологии выделяют простую, невротическую, эндокринопатическую, эпилептическую, неврозоподобную форму энуреза у детей.

Императивное недержание мочи у детей

Энурез может быть первичным и вторичным, изолированным и сочетанным, моносимптомным и полисимптомным.

Первичный энурез возникает с раннего возраста ребенка, когда нет так называемого периода «сухих ночей», нет симптомов заболевания или психо-эмоционального стресса. Вторичный энурез диагностируется, если недержание мочи возникает у ребенка, который уже начал контролировать ночной сон и пробуждался для мочеиспускания.

Вторичный энурез возникает после периода «сухих ночей», длившегося не менее полугода, и у детей наблюдается четкая связь между возникновением ночного недержания мочи и действием каких-либо заболеваний, стрессов, психических факторов и других патологических состояний.

Изолированным называют энурез, при котором нет дневного недержания мочи. При сочетанном энурезе отмечается сочетание ночного и дневного недержания.

Моносимптомный энурез диагностируется при отсутствии симптомов других заболеваний и расстройств. Полисимптомный энурез определяется при наличии:

  • урологических нарушений (нейрогенная дисфункция мочевого пузыря, врожденные аномалии мочевыделительной системы);
  • неврологических, психиатрических и психологических нарушений;
  • эндокринных заболеваний.

Недержание мочи, как следствие замедленного формирования контроля над мочевыделением или разрушения уже сформировавшейся функции из-за органических и инфекционных заболеваний или травматических поражений нервной системы, называется неврозоподобным.

Наличие неврозоподобного энуреза, вызванного органическим поражением нервной системы ребенка еще в период внутриутробного развития, не зависит от волнений и других психологических факторов, но усиливается при переутомлении, физических недомоганиях, переохлаждении.

При разрушении уже сформировавшейся функции недержание мочи появляется не в раннем возрасте, а после перенесеннной травмы (например, сотря сения мозга) или инфекции (например, менингоэнцефалита – воспаления оболочек и вещества мозга).

Императивное недержание мочи у детей

При этом энурез носит, как правило, монотонный, однообразный характер. В тех случаях, когда темп наступления компенсации замедлен или имеются дополнительные отрицательные факторы, мешающие выздоровлению, неврозоподобное недержание мочи может тянуться годами и в подростковом периоде иногда приводит к патологическому формированию личности.

Разрушиться функция мочевыделения может и под влиянием различных психологических причин (из-за острой психической травмы). В таком случае говорят о невротическом энурезе. Эта форма заболевания может носить как кратковременный, так и более длительный характер.

Например, если у ребенка от испуга возникло непроизвольное недержание мочи. Обычно невротическая реакция с энурезом длится несколько часов или дней и проходит по мере исчезновения психического напряжения.

В тех случаях, когда душевное волнение сохраняется несколько недель и месяцев и болезненные проявления закрепляются, говорят о невротическом состоянии. Его причинами могут служить:

  • переезды семьи с одного местожительства на другое, где ребенок остро переживает потерю друзей и приятелей и встает перед необходимостью адаптироваться в новом детском саду или школе;
  • смерть близких родственников или знакомых;
  • рождение в семье братика или сестрички;
  • длительно протекающее хроническое заболевание близких;
  • хронические конфликты в семье;
  • развод родителей или предразвод-ная и послеразводная ситуация;
  • смерть домашнего животного – кошки, собаки, попугайчика.

Дневной энурез свидетельствует о неврологических заболеваниях или аномалиях развития мочевыводящих путей

Диагностика энуреза

Для выяснения причин энуреза у ребенка, обратитесь к педиатру. Врач начнет обследование с подробного опроса ребенка и родителей. Врач может задать следующие вопросы:

  • Началось ли ночное недержание мочи внезапно или ребенок писается с раннего детства?
  • Если раньше ребенок не страдал энурезом, нет ли каких-либо медицинских, физических или психологических факторов, которые могли спровоцировать симптомы?
  • Сколько раз в неделю у ребенка случается недержание мочи?
  • Сколько раз за ночь происходит непроизвольное мочеиспускание?
  • Много ли мочи выделяется?
  • Просыпается ли ребенок после этого?
  • Есть ли у ребенка симптомы, проявляющиеся в течение дня, например, частые или внезапные позывы к мочеиспусканию, недержание мочи или затруднение мочеиспускания?
  • Есть ли дополнительные симптомы, не связанные с мочеиспусканием, например, запор, постоянная жажда, температура (жар) 38° C или выше?
  • Сколько жидкости ребенок выпивает за день, и пробовали ли вы ограничивать потребление жидкости вечером?
  • Как часто в течение дня ребенок ходит в туалет?

Для облегчения оценки состояния ребенка вас могут попросить вести специальный дневник, в который нужно записывать следующие данные:

  • объем выпиваемой ребенком жидкости;
  • количество походов в туалет в течение дня и объем выделяемой мочи;
  • как часто ребенок мочится в постель (например, сколько дней в неделю или раз за ночь).

Дополнительные обследования требуются редко, лишь когда врач подозревает, что причина энуреза — другое заболевание. Например, при подозрении на сахарный диабет 1 типа или инфекцию мочевыводящих путей назначают анализы мочи и крови.

Если врач считает, что причина энуреза носит психологический характер, возможно, стоит поговорить с учителем или воспитателем ребенка, чтобы выяснить, нет ли у ребенка проблем в детском коллективе.

Поскольку энурез у детей является не только урологической проблемой, в диагностике нарушения могут принимать участие различные специалисты: педиатр, детский невролог, детский эндокринолог, детский психиатр и др. Однако ведущая роль на начальных этапах, несомненно, принадлежит детскому урологу.

При сборе анамнеза уточняется перинатальная и семейная отягощенность, перенесенные заболевания, особенности течения энуреза у ребенка, провоцирующие факторы и т. п. Физикальное обследование ребенка предполагает пальпацию живота, осмотр наружных половых органов, промежности и пояснично-крестцовой области, проведение ректального исследования с целью выявления аномалий развития. Родителям детей, страдающих энурезом, предлагается вести дневник, в котором необходимо фиксировать количество мочеиспусканий и эпизодов недержания мочи у ребенка за сутки, время непроизвольного мочеиспускания, сопутствующие расстройства.

Для исключения мочевой инфекции выполняется общий анализ мочи и крови, биохимические анализы крови и мочи, бактериологическое исследование мочи на флору. С целью выявления анатомических изменений мочевыводящих путей проводится УЗИ почек и мочевого пузыря. С помощью уродинамических исследований (урофлоуметрии, электромиографии, цистометрии, сфинктерометрии, профилометрии) выявляется инфравезикальная обструкция и нестабильность функции детрузора.

Предлагаем ознакомиться:  Симптомы и лечение ларингита у детей в домашних условиях

По показаниям детям с энурезом могут проводиться эндоскопические (уретроскопия, цистоскопия), рентгенологические (уретрография, цистография, рентгенография турецкого седла, рентгенография пояснично-крестцового отдела позвоночника и др.), электрофизиологические исследования (электроэнцефалография).

Весь спектр диагностического поиска позволяет исключить или подтвердить наличие у детей с энурезом аномалий развития мочевых путей и позвоночника, инфекций мочевыделительной системы, эндокринопатий, заболеваний ЦНС.

Для того чтобы установить причину возникновения энуреза у пациента старше 5-6 лет и назначить соответствующее лечение, проводится всестороннее обследование. Оно начинается с выяснения обстоятельств, с которыми может быть связано подобное расстройство, изучения всех сопутствующих симптомов.

При наличии первичного энуреза врач интересуется, как у матери проходили роды, каково было развитие ребенка при рождении, не было ли у него родовых травм, врожденных заболеваний. Выясняется также наличие генетических отклонений или алкоголизма у ближайших родственников.

Если у ребенка возникает вторичный энурез, то выясняется, какое заболевание или событие могло стать толчком к расстройству мочеиспускания, какими лекарствами лечили ребенка ранее. Особое внимание обращается на изменение его характера и поведения после появления энуреза.

При подозрениях на инфекционную природу недуга производится общий анализ мочи, делается бактериологический посев. Для выяснения состояния почек и мочевыводящих путей проводится УЗИ. Используется цистография (рентген мочевого пузыря с использованием контрастного раствора или газа).

Наличие воспалительных процессов обнаруживается с помощью общего анализа крови и мочи. При необходимости проводятся консультации с детским урологом, психологом, психиатром, эндокринологом.

Императивное недержание мочи у детей

Если выясняется, что у ребенка имеются признаки нарушения работы нервной системы или психики, то для уточнения диагноза проводится УЗИ головного мозга, электроэнцефалография. Назначается МРТ исследование, позволяющие выявить повреждения головного или спинного мозга.

Установить у ребенка энурез не сложно: это делается на основании жалоб на постоянные или частые эпизоды недержания мочи по ночам у детей старше 5 лет. Однако для успешного устранения недержания мочи у детей необходимо выяснить форму и причины энуреза, поскольку для медикаментозного лечения, например, наследственного (моносимптомного) энуреза и энуреза на фоне гиперактивного мочевого пузыря (полисимптомного) применяются принципиально разные методы.

Критериями диагностики наследственного недержания мочи служат:

  • энурез в анамнезе у кого-либо из близких родственников ребенка;
  • постоянное недержание мочи с первых лет жизни – без «сухих ночей»;
  • никтурия – преобладание ночного диуреза над дневным – то есть ночью у ребенка образуется большее количество мочи, чем днем;
  • низкий удельный вес ночной мочи;
  • жажда у ребенка по вечерам;
  • данные исследования крови на гормоны (низкая активность антидиуретического гормона – вазопрессина – ночью);
  • данные генетического анализа (выявление мутации гена);
  • отсутствие органических или нервно-психических нарушений.

В процессе диагностики энуреза проводятся:

  • консультации педиатра, невролога, нефролога, уролога, эндокринолога, детского психиатра и психолога;
  • обязательно в течение нескольких дней ведется дневник мочеиспусканий (в нем фиксируют, сколько раз и каким объемом ребенок писал за сутки, и были ли эпизоды недержания днем и ночью);
  • лабораторные исследования (общие анализы крови и мочи, анализы мочи и крови на сахар, анализ крови на гормоны, биохимические анализы крови и мочи для исключения патологии почек);
  • УЗИ почек и мочевого пузыря;
  • урофлоуметрия (исследование скорости мочевого потока в течение всего времени произвольного мочеиспускания);
  • дополнительно могут быть назначены рентген позвоночника, экскреторная урография, микционная цистоуретерография и другие исследования.

У всех ли одинаково проявляется патология

Недержание мочи у детей проявляется непроизвольным выделением какого-то объема мочи во время сна или бодрствования. Такие эпизоды могут возникать с разной частотой, приступообразно, иногда – несколько раз за ночь.

Если энурез проявился как следствие других заболеваний, будут отмечаться также и эти симптомы. Так, неврозоподобная форма проявится заиканием, страхами, тиками, гиперактивностью. Если причина – в гипоксии головного мозга вследствие заболеваний бронхов и легких, будут кашель, периодически возникающая одышка, свистящие хрипы, утомляемость и другие.

Схема развития недержания мочи

Если ночное недержание мочи у детей носит осложненное течение, то кроме непроизвольного мочеиспускания будет отмечаться один или несколько следующих симптомов:

  • учащение или урежение мочеиспускания;
  • выраженные позывы к мочеиспусканию или, наоборот, их отсутствие;
  • болезненность мочеиспускания;
  • слабая струя мочи.

Лечение энуреза

При осложненном энурезе у детей в первую очередь необходима коррекция органической патологии мочеполовой или нервной системы. Комплекс лечебных мероприятий при простом энурезе у детей включает поведенческую и медикаментозную терапию, физиотерапию, психотерапию.

Под поведенческой терапией понимают выработку контроля над мочеиспусканием. С этой целью ограничивают прием жидкости в вечернее время, регулируют диету, приучают ребенка опорожнять мочевой пузырь перед сном и т. д. В первую половину ночи ребенка рекомендуется высаживать на горшок; с целью выработки рефлекса пробуждения можно использовать специальные детекторы («мочевые будильники»), сигнализирующие о появлении первых капель мочи во время сна и заставляющие ребенка проснуться.

Психотерапия, как метод лечения энуреза, назначается у детей старше 10 лет и проводится квалифицированными психотерапевтами и детскими психологами. Для младших детей могут использоваться аутогенные тренировки, мотивационная психотерапия (поощрение за каждую «сухую» ночь). В числе физиотерапевтических методов при энурезе у детей хорошо зарекомендовали себя магнитотерапия, лазеротерапия, электрофорез, индуктотермия, электростимуляция, гальванизация, тепловые процедуры, иглорефлексотерапия, ЛФК.

Выбор фармакотерапии зависит от формы энуреза у детей. Высокую эффективность показывает назначение антихолинергических препаратов (оксибутинина), трициклических антидепрессантов (имипрамина) и аналогов антидиуретического гормона (десмопрессина). Эти средства повышают функциональную емкость мочевого пузыря, снижают объем ночной мочи, уменьшают активности мочевого пузыря в ночное время.

Убедительные данные о нарушениях ритма секреции вазопрессина при первичном ночном энурезе послужили основой для применения синтетического аналога этого гормона – десмопрессина, таблетированной формой которого является минирин.

При лечении первичного ночного энуреза следует соблюдать особый питьевой режим – последний прием жидкости должен быть не менее чем за 2 часа до сна. В то же время ребенок должен получать достаточное количество жидкости в течение всего дня.

Самостоятельно применять аналоги вазопрессина недопустимо, так как ночной энурез у ребенка может быть связан с совсем другой патологией, например с инфекцией мочевыводящей системы. А это требует назначения антибактериальной терапии, после которой явления ночного энуреза проходят.

Если причиной энуреза является нарушение нервной регуляции мочевого пузыря, с преобладанием повышенного тонуса его гладкой мускулатуры, приводящее к уменьшению объема мочевого пузыря, применяется дриптан.

При сниженном тонусе мочевого пузыря рекомендуется в течение дня придерживаться режима принудительных мочеиспусканий каждые 2,5 – 3 часа. Важно, чтобы ребенок опорожнил мочевой пузырь и перед сном. В качестве терапии назначается минирин и прозерин. Последний повышает тонус гладкой мускулатуры.

Для улучшения обменных процессов в головном мозге, а также при неврозопо-добных состояниях рекомендуются такие препараты, как ноотропил, пикамилон, персеи, новопассит. Кроме того, показаны курсы витаминотерапии (В6, В2, B1,B2, A, E).

В комплекс лечения энуреза входит физиотерапия, в виде воздействий на мочевой пузырь различными токами, ультразвуком и тепловыми процедурами (парафин или озокерит), регулирующими работу нервной системы.

Лечение ночного энуреза – длительный процесс, на это уходят месяцы, а иногда и годы, поэтому родителям нужно запастись терпением.

Императивное недержание мочи у детей

С целью профилактики заболевания лучше своевременно обучать малыша пользоваться горшком и следить за тем, чтобы ребенок регулярно и полностью опорожнял мочевой пузырь. Соблюдение питьевого режима обязательно. Недопустимо, чтобы ребенок привыкал пить перед сном и ночью.

Анжела Парамонова, психолог-психоаналитик: Верный психологический настрой в борьбе с любой болезнью не менее важен, чет курс медикаментов. И в случае с детским ночным, энурезом этот момент имеет особенное значение.

При наличии у детей энуреза методика лечения выбирается строго индивидуально с учетом возраста пациента, степени тяжести симптомов.

Как подчеркивает педиатр Е. Комаровский, если у ребенка отсутствуют какие-либо серьезные патологии, то не следует злоупотреблять лекарствами. Если ему всего 4-6 лет, то обычно помогает умелое и тактичное психологическое воздействие на него со стороны родителей.

В первую очередь следует объяснить малышу, что он не виноват в своей «проблеме», но должен сам захотеть ее устранить. Маленькие дети любят подарки. Путем умелой мотивации родители могут добиться постепенного снижения числа неприятных эпизодов, а затем и полного устранения энуреза.

Можно прибегнуть к умеренному ограничению употребления жидкости. Прежде всего, необходимо исключить из рациона соленую и острую пищу. В вечернее время нельзя давать ребенку продукты с мочегонным эффектом (арбузы, бруснику, яблоки, настои шиповника).

Очень хорошие результаты дает применение специального прибора (мочевого будильника). Датчик, который помещается в кармашек на штанишках малыша, реагирует на изменение влажности. При появлении первых капель мочи он срабатывает, и малыш просыпается, успевает сесть на горшок.

Предупреждение: Ни в коем случае нельзя наказывать ребенка, страдающего энурезом, унижать его. Это ведет к необратимым изменениям психики и усугублению состояния, в котором будут виноваты «горе-воспитатели».

При инфекционных и воспалительных заболеваниях назначаются антибиотики, противовоспалительные и мочегонные средства. После устранения основного заболевания используется физиотерапия (лазеротерапия, электорофорез и другие методы лечения), а также проводятся занятия с детским психологом.

Если причиной патологии являются невротические расстройства, то назначается курс лечения такими препаратами, как ноотропил, персен. При эндокринных нарушениях используются капли минирин на основе вазопрессина.

В качестве альтернативного метода для детей старше 10 лет применяется гипноз, а также аутотренинг, лечебная гимнастика для тренировки мышц мочевого пузыря, специальный массаж. При лечении используются также гомеопатические препараты, такие как пульсатилла, гельземиум и другие.

Используются народные средства противовоспалительного, успокаивающего действия, приготовленные из целебных растений, такие как чай из брусники и травы тысячелистника, отвары лаврового листа, укропа, зверобоя.

Оперативное лечение

Его проводят в тех случаях, когда причиной недержания мочи у ребенка является врожденная патология (незаращение стенки мочеиспускательного канала) или повреждение мочевого пузыря.

Лечение в медицинских учреждениях необходимо в тех случаях, когда ребенок старше четырехлетнего возраста непроизвольно мочится в кровать чаще одного раза за 21 день. При этом самолечение в данном случае недопустимо, а выбор медикаментозных препаратов должен осуществляться исключительно профильным специалистом: педиатром, гинекологом, урологом или невропатологом.

Комплекс мокрой постели: ночное недержание мочи у детей

В большинстве случаев для лечения недержания мочи у детей рекомендованы к использованию следующие средства:

  • Гормональные препараты;
  • Психостимулирующие медикаменты, действие которых направлено на нормализацию общего тонуса гладкомышечных образований (в том числе и мочевой пузырь);
  • Кофеин;
  • Антидепрессанты;
  • Адреностимуляторы.

При адекватно подобранной терапии приблизительно у трети пациентов проявления недержания мочи полностью исчезают, у оставшихся 2/3 – в значительной мере сокращаются.

К эффективным немедикаментозным методам лечения энуреза относят:

  • Гипнотерапию;
  • Психотерапию;
  • Фитотерапию.

Общими же советами родителям детей, страдающих от недержания мочи, являются:

  • Психологическая поддержка собственному ребенку и рассказы о том, что с подобной проблемой сталкивается не один он;
  • Недопущение нотаций ребенку, если он проснулся мокрым;
  • Отказ от ношения подгузников;
  • Сокращение количества выпитой ребенком перед сном жидкости;
  • Избегание активных игр перед сном и чрезмерного перевозбуждения;
  • Следование строгому режиму дня;
  • Отказ от попыток будить ребенка, чтобы он сходил ночью в туалет;
  • Похвалы за ночи, когда кровать осталась сухой.
Предлагаем ознакомиться:  Фрукт мушмула полезные свойства и противопоказания
Императивное недержание мочи у детей
Спокойная обстановка в семье, соблюдение правильного режима и распорядка дня помогут справиться с проблемой.

Режим и диета

Семь советов родителям при энурезе у ребенка:

  1. Создайте максимально спокойную обстановку в семье. Особенно важна атмосфера в вечерние часы: исключите ссоры, наказания ребенка вечером, крайне нежелательны активные игры, компьютер, просмотр телевизора.
  2. Никогда не ругайте и не наказывайте ребенка за то, что он пописал в кровать – этим вы не решите проблему, а только выработаете у ребенка комплексы.
  3. Правильно организуйте спальное место: кровать ребенка должна быть ровной, достаточно жесткой. Если ребенок спит на клеенке, она должна быть полностью закрыта простыней, которая бы не сминалась и не смещалась при движениях во сне. В помещении должно быть тепло, без сквозняков (проветривание только перед сном), но и не слишком душно, чтобы не возникало желания попить при засыпании или ночью. Приучайте ребенка спать на спине. Предотвратить непроизвольное мочеиспускание при низкой функциональной емкости мочевого пузыря помогает валик, подложенный под колени, или приподнятый ножной конец кровати.
  4. Отход ко сну должен проводиться в одно и то же время.
  5. Ужин и напитки следует давать не позднее, чем за 3 часа до сна. При этом исключаются продукты, обладающие мочегонным эффектом (молочные продукты; крепкий чай, кофе, кока-кола и другие кофеинсодержащие напитки; сочные овощи и фрукты – арбуз, дыня, яблоки, огурцы, клубника). Для ужина рекомендуются отваренные вкрутую яйца, рассыпчатые каши, тушеная рыба или мясо, некрепкий чай с небольшим количеством сахара. Непосредственно перед сном ребенку можно дать небольшое количество пищи, способствующей задержке жидкости (кусочек соленой сельди, хлеб с солью, сыр, мед).
  6. Проследите, чтобы ребенок пописал не менее 3 раз в течение часа, предшествующего отходу ко сну.
  7. Оставляйте в спальне ребенка источник неяркого света (ночник), чтобы он не пугался темноты и спокойно отправлялся на горшок или унитаз, когда проснется с желанием помочиться.

Как найти причину

Диагностикой энуреза у мальчиков и девочек занимаются такие специалисты:

  1. педиатр;
  2. детский уролог;
  3. невролог;
  4. эндокринолог;
  5. психиатр.

По данным осмотра, расспроса ребенка и родителей, особенно на тему имевшихся у них в детстве отклонений произвольности мочеиспускания педиатр может заподозрить, какая форма энуреза имеет место у малыша.

  • общие анализы мочи и крови;
  • бактериологическое исследование мочи;
  • биохимические анализы крови;
  • УЗИ мочевыводящей системы;
  • рентгенографию позвоночника и черепа;
  • электроэнцефалографию;
  • рентгенографию мочевыводящих путей с контрастом (урография, цистография).

Заключение

Если ребенок старше 5 лет периодически или постоянно мочится в постель по ночам, родителям необходимо начинать немедикаментозные мероприятия по борьбе с энурезом, одновременно обратившись к врачу для исключения органических причин недержания и полисимптомного энуреза.

Также приступать к борьбе с энурезом необходимо и у детей младше 5 лет в случае, если они понимают, что мочиться в постель неправильно, страдают от этого и хотят этого избежать. И хотя во многих случаях малыши «перерастают» энурез – эпизоды ночного недержания мочи с возрастом ребенка становятся все реже и реже, а затем постепенно проходят, — проводить лечение все же обязательно, поскольку дети, становясь старше, начинают испытывать психологический дискомфорт и тяжело переносят свое состояние.

К какому врачу обратиться

Следует обратиться к врачу в следующих случаях:

  • ребенку пять и более лет, у него регулярно случается ночное недержание мочи и вас или его это беспокоит;
  • при непроизвольном мочеиспускании ребенок очень расстраивается, даже если ему меньше пяти лет;
  • у ребенка есть любые дополнительные симптомы (см. выше), помимо ночного недержания мочи;
  • после долгого перерыва энурез внезапно возобновляется.

Помимо физического воздействия, например, раздражения кожи, энурез может оказывать сильный негативный эффект на самооценку ребенка и его уверенность в себе. Если вам кажется, что это так, обратитесь за медицинской помощью.

Если у ребенка есть дополнительные симптомы или энурез развивается внезапно, это может указывать на различные заболевания, которые требуют специального лечения.

При проблемах с ночным недержанием мочи у ребенка найдите хорошего педиатра. Врач проведет первичную диагностику и порекомендует начальное лечение. При необходимости педиатр может направить вас на консультацию к урологу. С помощью сервиса НаПоправку можно легко выбрать детского уролога самостоятельно.

Императивное недержание мочи у детей

При ночном недержании мочи необходимо проконсультироваться с педиатром. При отсутствии эффекта от лечения необходим осмотр невролога, нефролога, уролога, эндокринолога, психиатра и психотерапевта, а также врача-физиотерапевта.

Посмотрите популярные статьи

Причины развития энуреза

Причины ночного недержания мочи разнообразны. Одним из основных факторов является повреждение головного мозга плода при патологическом течении беременности и родов за счет гипоксии (недостаточного снабжения головного мозга кислородом) или травмы.

Эти патологии способствуют задержке созревания центральной нервной системы ребенка и нарушению выработки гормонов, в том числе вазопрессина (см. далее), что приводит к развитию энуреза. Предпосылками ночного недержания мочи считаются также хронические инфекции мочевыво-дящей системы, нарушения нервной регуляции мочевого пузыря, врожденные аномалии мочеполовой системы, запаздывание выработки навыков опрятности.

Возможны обострения ночного энуреза, развивающиеся на фоне ОРВИ, переохлаждения, провоцирующего инфекцию мочевыводящей системы. Часто это происходит осенью и весной, то есть в период неустойчивой погоды. Стрессовые ситуации в жизни ребенка также могут вызывать повторы заболевания.

Механизм развития первичного ночного энуреза до конца не ясен. Считается, что важным фактором в развитии заболевания является генетическая предрасположенность. Выявлены определенные гены, ответственные за эту патологию.

Императивное недержание мочи у детей

В норме концентрация вазопрессина в крови зависит от времени суток: в ночное время она выше, чем днем. Поэтому ночью почки выделяют меньший объем мочи, но с более высокой концентрацией. То есть у здоровых людей в ночное время маленькие порции мочи поступают в мочевой пузырь, но не перенаполняют его, и позывов на мочеиспускание нет.

При первичном энурезе секреция вазопрессина в ночное время снижена, что приводит к повышенному образованию неконцентрированной мочи. Ее количество превышает физиологическую емкость мочевого пузыря, он переполняется, и происходит непроизвольное мочеиспускание.

Часто родители, видимо, из желания оправдаться, связывают это с крепким сном ребенка. Однако выяснилось, что по характеру сна дети, страдающие ночным энурезом, не отличаются от остальных сверстников.

Другой причиной ночного недержания мочи могут быть нарушения нервной регуляции мочевого пузыря с преобладанием повышенного тонуса гладкой мускулатуры, и тогда к энурезу присоединяются частые мочеиспускания небольшими порциями или обильные редкие мочеиспускания, а также дневное недержание мочи.

Отмечена и такая ситуация, когда детям из-за посещения различных занятий и секций почти не удается нормально попить в первой половине дня, а дома, перед сном, они выпивают суточную норму жидкости и ночью не удерживают мочу. Иногда это тоже расценивается как энурез.

Необходимые обследования

Анатомо-физиологические пороки развития урогенитальной сферы - возможная причина недержания мочи у детей

цистография2, внутривенная урография3, нефросцинтиграфия4, цистоскопия1, урофлуометрия6. По результатам обследования нефролог при необходимости может направить ребенка на консультацию к другим специалистам, например к невропатологу, психологу или на дополнительное обследование в нефрологическое или урологическое отделения. Только после того как будет установлена причина энуреза, может быть назначено правильное лечение.

1 Электроэнцефалография (ЭЭГ) – исследование головного мозга, основанное на графической регистрации его электрических потенциалов при помощи аппарата элекгроэнцефалографа и направленное на выявление участков мозга с патологической активностью.

2 Цистография – рентгенологическое исследование мочевого пузыря, при котором в него с помощью катетера вводится контрастное вещество и затем делается три рентгеновских снимка наполненного мочевого пузыря, в момент мочеиспускания и после опорожнения мочевого пузыря.

Направлено на выявление нарушений в работе мочевого пузыря.3 Внутривенная урография – рентгенологическое исследование почек с помощью введенного внутривенно контрастного вещества, что позволяет сделать серию рентгеновских снимков для изучения формы, размеров, положения и функции почек и мочевыводящей системы.

4 Нейросцинтиграфия – исследование почек с помощью введенного внутривенно радиоизотопа, способного накапливаться в почечной ткани, что фиксируется аппаратурой и позволяет узнать объем нормально функциониру-щей ткани почек и ее чашечно-лоханочной системы.

5 Цистоскопия – исследование слизистой оболочки мочевого пузыря и уретры с помощью оптического прибора цистоскопа.6 Урофлуометрия – исследование способности мочевого пузыря и мочевого сфинктера (круговой мышцы, на -холящейся в месте перехода мочевого пузыря в мочеиспускательный канал и препятствующей непроизвольному мочеиспусканию) удерживать мочу.

Болезнь и характер

У многих детей, вне зависимости от возраста, энурез, как и всякая длительно протекающая болезнь, вызывает чувство собственной неполноценности. Даже самые маленькие тяжело переживают эту проблему. Стесняясь своих здоровых сверстников, они часто стремятся к уединению, замыкаются в себе, чтобы избежать насмешек и брезгливого отношения окружающих.

Методы лечения недержания мочи у детей

Ощущение неуверенности часто появляется или усугубляется в детском саду или в школе и может привести к развитию низкой самооценки, неприятия себя, вплоть до полной невозможности учиться и реализоваться в различных областях жизни.

Дети, у которых долгое время сохраняется недержание мочи, под влиянием переживаний в некоторых случаях меняются по характеру. Одни становятся агрессивнее, у других усиливается робость, нерешительность, замкнутость, отгороженность.

Что могут взрослые

В 1985 году российским врачом-психиатром М.И. Буяновым была предложена классификация основных причин, из-за которых у ребенка развивается расстройство мочеиспускания.

К причинам недержания мочи у детей первичного типа относят:

  • Наличие явно выраженных анатомо-физиологических пороков развития урогенитальной сферы;
  • Врожденное слабоумие, которое сопровождается нарушением развития всех основных функций и характеризуется отсутствием способности адекватно контролировать и координировать какие-либо свои действия;
  • Нарушение функции механизмов, отвечающих за контроль над процессами мочеиспускания;
  • Развившиеся в раннем детском возрасте психические заболевания, характеризующиеся тяжелой формой течения (например, шизофрения или эпилепсия);
  • Органические поражения нервной системы, возникающие у ребенка еще в период его внутриутробного развития.

Основными причинами недержания мочи у детей вторичного типа являются:

  • Негативное социально-психологическое воздействие на ребенка. Подобное психогенное расстройство может возникнуть в результате невротического, патохарактерологического или смешанного воздействия, а также как следствие психогенного невроза;
  • Различного рода травматические повреждения органов мочеполовой системы;
  • Невоспалительные заболевания, поражающие головной мозг (например, черепно-мозговые травмы или нейроинфекции);
  • Наличие определенных соматических заболеваний (например, цистита);
  • Психические заболевания, развившиеся после завершения формирования у ребенка механизма регуляции функции мочеиспускания.

Дневное недержание мочи у детей в большинстве случаев имеет психогенное происхождение и обусловливается сильным проявлением эмоций (радостью или, например, испугом). Также у малышей отмечается наличие таких общих черт, как чрезмерная медлительность и повышенное упрямство.

Нельзя ругать и наказывать малыша за недержание мочи

Ночное недержание мочи у детей чаще всего возникает вследствие приступов эпилепсии и как результат приема некоторых медикаментов (как правило, препаратов антиконвульсивного действия и антипсихотических средств “сбалансированного” спектра).

Появление энуреза в настоящее время не связывают с какой-то одной первопричиной. Это заболевание по современным представлениям не является самостоятельноым, а относится к симптомам других патологий нервной системы, органов мочеполовой системы, а также психических нарушений. Также заболевание встречается в таких ситуациях:

  • резкие позывы к мочеиспусканию;
  • уменьшенная емкость мочевого пузыря;
  • частые стрессовые ситуации;
  • генетическая предрасположенность к заболеванию.

Ночное недержание мочи у детей – довольно распространенный недуг среди детей школьного и дошкольного возраста. Своевременное обращение к специалисту поможет избежать хронического недержания.

Недержание мочи у детей – причины и лечение значительно отличаются от взрослых, поскольку в основе эпидемиологии такого состояния часто находиться органические и неврологические факторы. Бесконтрольное мочеиспускание у детей может отмечаться как в дневное, так и в ночное время, поэтому при постановлении диагноза, врач выставляет диагноз – ночной или дневной энурез.

Предлагаем ознакомиться:  Черемуха полезные свойства и противопоказания в лечении Видео

Многие родители столкнувшись с недержанием мочи у ребенка, уверены, что причиной является некие инфекционные заболевания, но это не всегда так, поскольку в 70% случаях детский энурез имеет психологический характер. Среди основных причин, которые могут спровоцировать недержание мочи у ребенка, считается:

  • незрелость мочевого пузыря;
  • задержка в развитии ребенка;
  • частые или периодические стрессовые ситуации;
  • ощущение страха;
  • крепкий сон, трудное пробуждение;
  • наследственность;
  • врожденные патологии мочевыводительной системы;
  • врожденные патологии спинного мозга;
  • инфекции почек;
  • незрелость нервной системы;
  • эпилепсия;
  • приступы апноэ во время сна;
  • эндокринные заболевания;
  • побочные действия некоторых лекарственных препаратов.

Достаточно часто недержание мочи у детей происходит на фоне стресса, когда ребенок испытывает сильный испуг перед чем – то или страдает из – за проблем в школе, садике, развода или ссор родителей. В таких случаях можно говорить, что у ребенка стрессовое недержание мочи, которое не требует специальной медикаментозной терапии, но без консультации психотерапевта и устранения факторов, вызывающих у ребенка такой симптом, решить проблему сложно и практически невозможно.

Приучение к горшку должно быть своевременным

Нередко дети не способны контролировать процесс мочеиспускания в период активных игр, кашле, чихании или смеха. Обычно в такой период, дети ощущают сильный позыв к мочеиспусканию, но не успевают добежать до туалета.

В таких случаях сложно выявить причину, поскольку она может быть связанна как со слабыми мышцами мочевого пузырь, так и с тем, что дети не спешат при первом позыве идти в туалет, а при любом расслаблении мышц малого таза, не успевают добежать до туалета.

Перед тем как лечить недержание мочи у ребенка, нужно выявить основную причину. Обычно ребенок не нуждается в госпитализации, поэтому лечение проводиться амбулаторно. Единственным исключением считается, если причина такого состояния, связанная с инфекционными заболеваниями почек или мочевого пузыря, тогда ребенок требует стационарного лечения.

Для решения проблемы недержания мочи у ребенка нередко приходиться консультироваться у нескольких специалистов: педиатр, детский уролог, нефролог, психолог, которые смогут более точно определить причину и назначить нужные лечебные мероприятия на ее устранение.

Ребенку, который страдает недержанием мочи, может назначаться как медикаментозное лечение, так и массаж, физиотерапия, народные средства или сеансы у психолога. Только комплексный подход к решению проблемы позволит избавиться от неприятного симптома, тем самым вернуть ребенку уверенность, а родителям спокойствие.

Медикаментозное лечение энуреза у детей включает прием препаратов, которые позволяют уменьшить объем мочи, нормализовать работу мочевого пузыря. Любое лекарство должен назначать врач. Чаще всего специалист назначает капли в нос Адиуретин-СД, таблетки Дриптан, антидепрессанты (Новопасит, Персен) и другие.

Также рекомендуется принимать комплексы витаминов и поливитаминов: Мультитабс, АЕвит, Пиковит. В ходе лечения, ребенку рекомендуется посетить врача психолога, который сможет выявить не связанна ли причина недержания мочи с психологическими травмами ребенка.

Хороший результат можно получить при приеме травяных отваров из зверобоя, черники, брусники. Народная медицина в лечении недержания мочи у ребенка, может выступать только как вспомогательная терапия к основному лечению.

Нередко ребенок и вовсе не нуждается в лечебной терапии. Достаточно нормализовать его режим сна и бодрствования, уменьшить употребление жидкости или периодами напоминать о возможных позывах в туалет.

Правильную беседу с ребенком должен провести врач

Родителям важно знать, что энурез, как и любое заболевание, у каждого ребенка протекает по-разному. К настоящему времени известно более 300 самостоятельных методов его лечения. Правильное распознавание расстройства и индивидуальный подбор соответствующих методов для каждого конкретного малыша гарантируют полное выздоровление в оптимально короткие сроки.

Основные рекомендации для родителей:

  1. При резко возникшем энурезе в первую очередь нужно устранить ситуацию, травмирующую психику ребенка. Обеспечить в семье максимальное спокойствие, снять конфликтную атмосферу, нормализовать психологический климат.
  2. Хроническая конфликтность в семье часто приводит к усугублению проблемы. Ребенку требуется уделить больше внимания: читать вместе книги, ходить на прогулки, особенно перед сном.
  3. Детям, страдающим энурезом, устанавливают определенный режим питания и употребления жидкости: не менее чем за 2 часа до сна ее количество снижается или питье отменяется вовсе. Важно соблюдать эти правила и приучать ребенка к новым стереотипам питания, например к ограничению соленой и острой пищи, которая усиливает жажду. Можно заменить соки, чай, компот долькой апельсина, яблока. Если малыш настойчиво просит пить, его можно отвлечь чем-нибудь, дать маленькую ложку напитка. Постепенно такой режим питания становится привычным для ребенка и не вызывает сложностей в соблюдении.
  4. Если кроха категорически отказывается спать днем, не надо делать из укладывания стрессовую ситуацию. Малыш может провести послеобеденное время в кресле, слушая знакомую сказку или кассету.
  5. Важно на протяжении лечения сократить или временно отказаться от длительного просмотра телепередач и увлечения компьютерными играми, которые сильно влияют на неокрепшую нервную систему ребенка. Книга в этом случае может заменить телевизор.
  6. Перед ночным сном неплохо максимально ритуализировать занятия, то есть в одном и том же порядке каждый вечер совершать вместе с ребенком одни и те же действия. Например, убирать игрушки на место, купаться, рассказывать сказку или спонтанно придуманную историю с продолжениями, выполнять вечерние рекомендации врача.
  7. Ревность к младшему братику или сестричке также часто является причиной энуреза у старшего ребенка. В этой ситуации родителям необходимо проанализировать свое отношение к старшему, пересмотреть, если необходимо, его роль в семье. Матери, даже если у нее на руках новорожденный, нужно уделять первенцу немного больше внимания. Возможно ему трудно играть отведенную взрослыми роль старшего брата или сестры. А может быть, он o^недостаточно эмоционально вовлечен в отношения родителей с младенцем, что и вызывает жгучую ревность. Ребенок хочет вновь почувствовать себя маленьким, единственным и любимым. Некоторые родители укладывают ребенка-энуретика с собой в постель,чтобы ночью разбудить его или отвести в туалет. Этого делать не рекомендуется, так как присутствие взрослых не позволяет ему выработать привычку самостоятельно просыпаться ночью. Малыш и родители должны спать в разных кроватях и в разных комнатах. Это способствует спокойному сну ребенка и постепенному приучению его контролировать свои желания или просыпаться ночью при позывах в туалет.
  8. В вечернее время лучше воздержаться от активных, энергичных игр, чтобы ребенок не переутомился. Перед сном лучше заняться настольными играми, такими, как лото, мозаика, кубики или конструктор. Они не только развивают малыша, но и стабилизируют его нервную систему.
  9. Благотворно влияет на психику малыша рисование. Чем младше ребенок, тем интереснее ему рисовать гуашевой краской толстыми кистями на больших листах бумаги разной формы, белых и цветных. Многие дети любят создавать картины кончиками пальцев или всей ладонью. Родители не всегда приветствуют такое творчество, обрекая малышей с раннего возраста на штампы и шаблоны. Но если речь идет о лечении энуреза, необходимо как можно больше раскрепостить мышление ребенка и расслабить его тело. А в рисовании красками пальцами и всей ладонью дети наиболее полно отражают свое эмоциональное состояние.

Сила внушения

Вполне доступно для родителей проведение аутогенной тренировки, направленной на снятие мышечного и нервного напряжения ребенка, на создание атмосферы спокойствия и расслабленности и позволяющей настроить его на снятие проблемы энуреза.

Занятия необходимо проводить каждый вечер перед сном. Длительность тренировки варьируется от 15 до 30 минут. Слова аутотренинга нужно читать малышу спокойным, замедленным и тихим голосом. Со временем, когда ребенок выучит их наизусть, он может каждый вечер проводить занятие самостоятельно, без участия взрослого.

Перед началом тренировки нужно выучить с ребенком название всех час тей тела. Проводя вечернее занятие, взрослому необходимо позаботиться о своем внутреннем психическом равновесии. Если мама или папа перенапряжены или расстроены, то занятие стоит поручить кому-нибудь из близких, так как в раслабленном состоянии очень сильна индукция (передача эмоционального состояния) от одного человека к другому, и в итоге может получиться обратный результат: малыш не только не успокоится, а напротив, перевозбудится.

Произносить все слова следует мягким, спокойным голосом, не спеша, с длинными паузами, и называя части тела ребенка, мягко прикасаться к ним ладонью (к голове, коленям, стопам, и так далее). Отдельные формулы внушения повторяются 2 – 3 раза с изменением логического ударения.

Энурезный будильник помогает бороться с заболеванием

При правильно проведенной аутогенной тренировке малыш расслабляется и даже может уснуть.

Игра “Волшебный сон”(аутогенная тренировка для детей дошкольного возраста в стихотворной форме)

“Сейчас я буду читать стихи, а ты закроешь глаза. Начинается новая игра “Волшебный сон”. Ты не заснешь по-настоящему, будешь все слышать, но не будешь двигаться, а будешь расслабляться и отдыхать. Внимательно слушай слова и повторяй их про себя, внутренней речью.

Шептать не надо. Спокойно отдыхай, закрыв глаза. Внимание, наступает “Волшебный сон”…Реснички опускаются…Глазки закрываются…Мы спокойно отдыхаем (2 раза)…Сном волшебным засыпаем…Дышится легко… ровно… глубоко…

Наши руки отдыхают…Ноги тоже отдыхают…Отдыхают… засыпают… (2 раза)Шея не напряжена и рас-слаб-ле-нна…Губы чуть приоткрываются…Все чудесно расслабляется… (2 раза)…Дышится легко… ровно… глубоко…

(Делается длительная пауза и говорятся слова, направленные на коррекцию проблемы):Я сегодня сплю сухой…Завтра я проснусь сухой,Послезавтра я сухой,Потому что я сухой…Как почувствую, проснусь,Обязательно проснусь!

Твое тело расслаблено, но ты знаешь, что ты спишь сухой… Завтра ты проснешься сухой…Если ночью захочешь в туалет, то ты почувствуешь и проснешься, обязательно проснешься…Утром ты проснешься сухой.

Ты хозяин своему организму, и он слушается тебя.Ты молодец, ты спишь сухой. Если захочешь в туалет, то проснешься, обязательно проснешься и пойдешь в туалет. Твоя постель сухая. Ты у меня молодец, у тебя все получится”.

Взрослые должны понимать, что устранение энуреза у ребенка – кропотливый и порой длительный процесс, но добиться положительного результата можно только при активном участии специалистов и семьи. От родителей требуется особый такт и уважение к своему крохе. Ведь в конце концов энурез излечивается, нужно только набраться терпения.

Хочется обратить особое внимание родителей: не стоит пытаться самостоятельно скорректировать психическое состояние ребенка какими-нибудь психологическими играми. Проблема энуреза у детей достаточно сложна и комплексна, даже если это не заметно на первый взгляд.

Елена Темеринадетский нефролог,доцент кафедры детских болезней Российского Государственного Медицинского Университета, к.м.н.Анжела Парамоновапсихолог-психоаналитик

Ссылка на основную публикацию
Adblock detector