Камни в желчных протоках лечение — Все о печени

Анатомия желчных протоков

Желчь и холестерин вырабатываются внутри печени. Причём первое получается из второго. Удивительно, но большая часть холестерина в свободном виде выбрасывается в виде кала – для новой выработки аналога в печени. Природа полна загадок.

Желчные пути

Желчные пути

В организме присутствует ряд веществ, невыводимых с мочой, потом: билирубин и холестерин, избыток либо нарушение обмена которых и приводят к образрованию камней в желчевыводящих протоках.

Желчные протоки — скопление трубчатых каналов, по которым происходит движение желчи из желчного пузыря в двенадцатиперстную кишку.

Все протоки подразделяются на два типа:

  • Внутрипеченочные. Мелкие канальцы, которые образуют разветвленную сеть (похожую на кровеносную систему). Они собирают желчный секрет от каждой клетки печени и выводят его в пузырь.
  • Внепеченочные. Включают в себя желчный, правый и левый долевой, общий печеночный и пузырный канал. Основная функция — вывод секрета в двенадцатиперстную кишку и желчный пузырь.

Особенности лечения

При наличии соответствующих симптомов врач должен подтвердить диагноз.

Желчный пузырь
Диаметр самых широких протоков не превышает 10 миллиметров. Чаще всего это 7─8 миллиметров. Соответственно, затруднить ход жёлчи по каналам могут камни от 6 миллиметров в диаметре.

В целях диагностики назначаются следующие исследования:

  • Трансабдоминальное УЗИ. Высокочастотные звуковые волны позволяют исследовать состояние печени, желчного пузыря и других внутренних органов.
  • Компьютерная томография.
  • Эндоскопическое УЗИ.
  • Эндоскопическая холангиография. Выявляет не только камни в протоке желчного пузыря, но и другие патологии (например, опухоли).
  • МРТ пузыря и протоков поджелудочной железы.
  • Рентген желчевыводящий путей.

Обязательно назначают биохимический анализ крови, который помогает определить следующие признаки болезни:

  • повышенный уровень щелочной фосфатазы;
  • увеличение концентрации билирубина;
  • повышение холестерина и трансаминаз.

Диагноз ЖКБ ставится на основании данных обследования. Пациентам рекомендуется делать УЗИ желчного пузыря, но если на УЗИ затруднительно установить наличие и расположение камней, проводят холецистографию или ретроградную холангиопанкреатографию.

Лечение патологии напрямую зависит от размера и количества конкрементов в органе и их расположения. Оно может быть как консервативным, так и хирургическим. Своевременное консервативное лечение даёт возможность сохранить целостность органа и протоков и заключается оно в проведении таких процедур, как:

  • растворение конкрементов с помощью приёма определённых медицинских препаратов;
  • дробление при помощи ультразвука.

Также в некоторых случаях показан чрескожный холелитолиз и лапароскопия – малоинвазивные методы удаления камней. Иногда лечение предполагает проведение операции – холецистэктомии. Важное значение играет и диета при камнях в желчном пузыре. А ещё хорошо зарекомендовало себя лечение народными методами.

Медикаментозное лечение заключается в лечении такими средствами, как Хенофальк и Урсосан – они позволяют растворить конкременты и безболезненно вывести их из организма.

Камни в желчных протоках лечение — Все о печени

Медикаментозное лечение показано лишь в тех случаях, когда конкременты имеют небольшие размеры и когда не нарушена работа самого органа. Такой метод, как дробление камней в желчном пузыре с помощью ультразвука или лазера, можно применять, когда нужно крупные конкременты разбить на маленькие кусочки, способные самостоятельно по желчным протокам переместиться в кишечник.

Обычно требуется несколько сеансов для того, чтобы разрушить камни, но используется этот метод в тех случаях, когда у человека в желчном пузыре обнаружено несколько крупных конкрементов, которые невозможно растворить, принимая медикаментозные препараты.

Чрескожный холелитолиз используется редко и заключается процедура во введении через специальный катетер вещества, растворяющего камни. Гораздо чаще используется удаление камней из желчного пузыря через небольшие надрезы (лапароскопия).

Самой распространённой операцией для больных с ЖКБ является холецистэктомия, которая заключается в проведении масштабной операции по удалению органа. К данной процедуре следует прибегать в тех случаях, когда другие методы не способны решить проблему, или же когда весь орган заполнен крупными конкрементами.

Лечение данной патологии связано также с необходимостью придерживаться определённой диеты. Диета при камнях в желчном пузыре включает в себя такие рекомендации:

  • употреблять пищу до шести раз в сутки малыми порциями;
  • увеличить употребление продуктов, насыщенных магнием;
  • увеличить количество белка животного происхождения в рационе.

Кроме того, диета при камнях в желчном пузыре рекомендует полностью отказаться от таких продуктов, как колбасы и копчёности, соления и консервация, от бобовых и сливочного масла, а также исключить некоторые овощи (огурцы, баклажаны, редис). Не рекомендуется употреблять кофе, алкоголь и субпродукты.

Диета при камнях в желчном пузыре разрешает употреблять рыбу и белое мясо, крупы (особенно полезна овсянка и гречка), творог и нежирное молоко, такие фрукты и овощи, которые не раздражают слизистую ЖКТ, а также пить минеральную воду и натуральные соки.

Постановка диагноза

Помимо чисто клинических признаков используются специальные методики, к примеру, ретроградная холангиопанкреатография: внутрь глотки вводится эндоскопическое оборудование с канюлей на конце, содержащей контрастное вещество.

Камни можно заметить на УЗИ. После приёма жирной пищи больной часто чувствует боль в верхнем правом квадранте живота, ощущению сопутствует тошнота, доходящая до рвоты.

Когда камни в желчном пузыре лучше не трогать

В случае, если консервативная медицина не справляется и болезнь имеет острое течение, избежать хирургического вмешательства не получится. Однако, не стоит бояться операции, ведь современные методики заботятся о состоянии пациента.

Не так давно подобные операции проводились путем разреза брюшной полости, но сейчас существует достойная альтернатива — лапароскопия. Лапароскопический метод подразумевает выполнение небольших проколов в брюшном участке, в которые вставляются специальные трубки, и с помощью инструментов хирурги удаляют камни.

Камни общего желчного протока имеют преимущественно пузырное происхождение, реже они образуются во внутрипеченочных желчных хо­дах или в самом протоке. Иногда общий желчный и печеночный проток за­полнены густой замазкообразиой массой, так называемой желчной тиной.

Камни в протоках желчного пузыря часто множественны и обычно рас­полагаются в общем желчном протоке, нередко в ампуле. Небольшие камни, спустившиеся из желчного пузыря или из мелких печеночных протоков в общий желчный проток, увеличиваются и закупоривают его.

Просвет протока при этом закрывается большей частью не совсем (обтекаемый камень) и желчь продолжает просачиваться. Воспалительный отек слизи­стой может повести к полной закупорке. Обратное откатывание камня, освободившегося от ущемления вследствие крайнего перепол­нения приводящего отрезка общего желчного протока, временно восста­навливает проходимость протока.

Выше места закупорки желчные протоки расширяются, причем общий желчный проток достигает иногда толщины большого пальца, стенки его, вследствие сопутствующего воспалительного-процесса, утолщаются и образуются сращения с прилежащими органами. Под влиянием воспаления иногда развивается рубцовое сужение общего желчного протока.

При продолжительном давлении большого камня на стенку протока и при воспалительном процессе образуется пролежень и за­тем внутренний свищ, сообщающий желчный проток с двенадцатиперстной, кишкой. Желчный пузырь в большинстве случаев хронически воспален.

Закупорка общего желчного или печеночного протока и задержка желчи значительно ослабляют организм как вследствие нарушения пищеварения, (понижение усвоения жиров, а вместе с тем и растворимого в жирах вита­мина D), так и вследствие перерождения печеночных клеток, происходя­щего под влиянием желчи, поступившей в кровь (холемия).

Вследствие дегенерации печеночных клеток понижаются многообразные функци» печени. Кроме того, понижается свертываемость крови, что является причи­ной тяжелых, а иногда и смертельных кровотечений после операций.

Камни в протоках желчного пузыря всегда сопровождаются ангиохолитом (холангитом).

Различают две формы ангиохолита: более легкую — angiocholitis simp­lex, и тяжелую, гнойную — angiocholitis purulenta.

Гнойный ангиохолит развивается при закупорке общего желчного протока камнями, при рубцовом сужении общего желчного протока, панкреа­тите, очень редко при закупорке опухолью, когда обычно наблюдается angiocholitis simplex или ангиохолит совсем отсутствует.

Желчь при ангиохолите мутна, содержит большую или меньшую примесь гноя и мно­жество микроорганизмов. Долго продолжающийся в не слишком тяжелой форме ангиохолит ведет к желчному циррозу печени, острый гнойный ангио­холит — к образованию печеночных абсцессов и септикопиемии.

Клиническая картина закупорки общего желчного про­тока камнем выражается болью, симптомами механической желтухи и холангита. Боль отличается большой силой, носит постоянный характер, отдает в спину между лопатками.

Желтуха склер и кожных покровов интен­сивна, перемежающегося характера (то усиливающаяся, то ослабевающая). При обтекаемых камнях желтухи может не быть. Больного беспокоит кож­ный зуд. Кал обесцвечен.

Печень умеренно увеличена, мало болезненна. Желчный пузырь вопреки ожиданию большей частью не увеличен. В моче содержатся желчные пигменты, уробилин обычно отсутствует. Содержание билирубина в крови повышено до 5—6 мг% и больше.

Ангиохолит, почти всегда сопутствующий закупорке камнем, при более тяжелых формах проявляется ознобом, высокой температурой, уве­личением и болезненностью печени, тяжелым общим состоянием и нередко заканчивается смертью.

Холангит в более легкой форме иногда продолжается в течение не­скольких месяцев и больше.

Различают острую закупорку общего желчного протока камнем, при которой тяжелая желтуха развивается в течение 1-2 суток, и хрониче­скую закупорку, когда желтуха развивается постепенно. Острая закупорка происходит при внезапном ущемлении камня в папилле, когда ток желчи лрекращается полностью.

Камни в протоках желчного пузыря сопровождаются высокой температурой постоянного типа, постоян­ной желтухой, тяжелым общим состоянием и быстро заканчивается смертью. Хроническая форма развивается при продолжающемся просачивании желчи, желтуха протекает с колебаниями, температура носит перемежаю­щийся характер.

Диагноз камней в протоках желчного пузыря не всегда легок. Распознавание часто облегчает рентгенография и узи печени. Сходство часто велико с острым холециститом, с другими заболеваниями, вызывающими закупор­ку, т. е.

с новообразованиями протоков, с хроническим панкреатитом, с раком головки поджелудочной железы. При перемежающемся характере температуры и отсут­ствии желтухи закупорку камнем в сопутствии холангита иногда оши­бочно принимают за малярию.

Предлагаем ознакомиться:  Эффективное лечение гайморита при беременности

Лечение исключительно оперативное. Длительно выжидать с опе­рацией не следует, так как задержка желчи и инфекция губительно влияют на печеночные клетки, на свертываемость крови и на общее состояние орга­низма. При явлениях холангита скорая операция особенно показана.

Же­лательна, однако, хотя бы кратковременная предоперационная подготовка в виде дуоденального зондирования с введением сернокислой магнезии, внутривенного введения глюкозы, переливания крови, назначения вита­мина К, а при холангите — пенициллина.

Операция состоит в холедохотомии с последующим удалением камней. Во время операции обязательна проверка бужами проходимости общего желчного протока.

При камнях, ущемленных в папилле, камень удаляют со стороны полости двенадцати­перстной кишки после ее разреза (трансдуоденальная холедохотомия). После удаления камней в общий желчный проток вводят дренаж для отведения инфицированной желчи наружу.

Дренирования требуют также случаи с очень расширенным протоком и с замазкообразной желчью. Если же зна­чительной инфекции нет, а папилла проходима, что проверяют бужированием, общий желчный проток можно зашить наглухо.

Трудоспособность после операции на желчном пузыре или желчных протоках восстанавливается через 2-4 недели после заживления раны.

Лечение хронического холецистита в стадии обострения заключается в назначении обезболивающего и строгой диеты.

С камнями в желчном пузыре человек может прожить долгие годы, и они не будут его беспокоить. Симптомы камней в желчном пузыре на ранних стадиях редко .

Желчные камни встречаются часто, причем у женщин в 5 раз чаще, чем у мужчин.

Камни в протоках желчного пузыря могут быть вторичные (которые попадают в протоки из самого органа) и первичные (которые формируются самостоятельно). От типа возникновения аномалии зависит ее форма, цвет, степень вреда для организма.

Как показывает статистика, процент данного заболевания высок в Азии (30%), а в странах Европы и Америки подобный показатель составляет 5−10%. В группе риска женщины (они в 6 раз больше подвергаются подобным патогенным процессам, чем мужчины).

Когда человек достигает 50-ти лет, гендер теряет свою важность, а шансы на заболевания выравниваются у двух полов. Лечение данной болезни проходит благоприятно при своевременном обращении, отсутствии патологий, осложнений, сопроводительных инфекционных болезней.

При острой боли следует сразу обратиться к врачу

Острота и степень проявления симптомов зависит от величины камней и их расположения. Чем дольше длится заболевание, тем болезненнее симптоматика. Одним из самых выраженных признаков желчнокаменной болезни является сильная и острая боль, называемая печеночной или желчной коликой.

Локализуется она в правом подреберье, а спустя несколько часов после начала приступа, охватывает всю область желчного пузыря. Боль может отдавать в шею, спину, под лопатку и в сердце.

Основные симптомы:

  • изжога;
  • горечь во рту;
  • отрыжка;
  • боль под ребрами справа;
  • общая слабость.

Причиной приступа часто становится употребление жирных, острых и жареных продуктов, алкоголя. Боль может спровоцировать стресс, физические перегрузки, спазм желчного пузыря, вызываемый движением камней.

Характерно появление сильной тошноты и рвоты, нарушение стула, вздутие живота. В отдельных случаях, наблюдается повышение температуры, лихорадка, а при полной закупорке основного протока желчи – желтуха и белый кал.

Виды камней зависят от их состава

Выделяют несколько типов камней, различающихся по составу. Зависит это от составных компонентов желчи.

Разновидности камней:

  • холестериновые;
  • известковые;
  • смешанные;
  • билирубиновые.

Холестериновые камни представляют собой округлые гладкие образования с однородной структурой. Они могут достигать размера около 15-20 мм в диаметре, а причиной их образования является нарушение обмена веществ у полных людей. Локализуются исключительно в желчном пузыре и появляются в отсутствие воспалительного процесса.

Известковые, состоят из кальция, а причиной их образования считается воспаление желчного пузыря. Вокруг бактерий или маленьких частиц холестерина, скапливаются соли кальция, которые быстро затвердевают и образуют камни различных форм и размеров.

Смешанные камни возникают в результате усиления воспалительного процесса в печени и желчном пузыре. На холестериновые и пигментные образования наслаиваются соли кальция, образуя твердые неоднородные образования со слоистой структурой.

Диагностика

1. Воспаление желчевыводящих путей (холециститы, холангиты).Инфекция играет определенную роль в формировании конкрементов. Бактерии способны переводить билирубин, растворимый в воде, в нерастворимый, который выпадает в осадок.

2. Эндокринные нарушения:– сахарный диабет;– гипотиреоз (недостаточная секреция гормонов щитовидной железы);– нарушение обмена эстрогенов, при различных гинекологических заболеваниях,   прием противозачаточных гормональных средств, беременность.Происходит нарушение сократительной функции желчного пузыря, застой желчи.

3. Нарушение холестеринового обмена:— атеросклероз;— подагра;— ожирение.При повышении уровня холестерина создаются условия для формирования камней.

4. Гипербилирубинемия – повышение уровня билирубина с увеличением его содержания в желчи: – гемолитическая анемия.

5.  Наследственная предрасположенность.

6. Голодание, нерегулярное питание вызывают нарушение нормальной функции желчного пузыря.

7. Избыточное употребление богатой животными жирами, холестерином пищи. Это способствует сдвигу реакции желчи в кислую сторону, что ведет к формированию камней.

Длительное время заболевание может протекать бессимптомно и стать находкой при ультразвуковом исследовании. При миграции камней, присоединении инфекции в желчном пузыре и протоках появляются симптомы.

При выходе камней из желчного пузыря и продвижении их по желчным протокам возникает приступ желчной колики. Провоцируют приступ погрешности в питании, особенно злоупотребление жирной пищей, вибрация, стрессовые ситуации.

Боль внезапная, резкая в верхней половине живота, в области правого подреберья, отдает в правую лопатку, правое плечо. Часто боль при желчнокаменной болезни сопровождается тошнотой, рвотой, не приносящей облегчения, сухостью во рту. Беспокоит кожный зуд.

Возможно появление желтушности склер и кожных покровов, потемнение мочи и обесцвечивание кала.

Длительность болевого приступа от нескольких минут до нескольких часов, боль стихает самостоятельно или после обезболивания.

Симптомы желчной колики не всегда имеют классический вариант проявления, они часто могут напоминать другие заболевания: правостороннюю пневмонию, острый аппендицит, особенно при не типичном его положении, абсцесс печени, почечную колику – при мочекаменной болезни, острый панкреатит.

zhelchbolezn.jpg

Может проявляться холецистокардиальным синдромом, когда боли в сердце являются единственным симптомом желчнокаменной болезни.

Для установления точного диагноза, при появлении первых признаков заболевания нужно срочно обратиться к врачу – терапевту, семейному врачу.

1. УЗИ органов брюшной полости – основной и наиболее эффективный метод диагностики желчнокаменной болезни. Выявляет наличие камней в желчном пузыре, утолщение стенок желчного пузыря, его деформацию, расширение желчных протоков.

2. Рентгенологическое исследование брюшной полости – для выявления рентгенпозитивных карбонатных камней.

3. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (при подозрение на наличие камней в желчных протоках).

4. В спорных случаях применяют магнитно-резонансную холангиографию, она позволяет точно оценить состояние желчевыводящих путей благодаря двух- и трехмерным изображениям; компьютерную томографию.

1. Общий билирубин и его фракции, трансаминазы. Исследуют для оценки функционального состояния печени.

2. Липидограмма. Определяют уровень холестерина, триглицеридов. При их повышении необходимо проводить терапию направленную на снижение этих показателей, для профилактики камнеобразования.

Обязателен осмотр хирурга – для выбора тактики лечения.

При желчнокаменной болезни  используют оперативное и консервативное лечение.

Консервативный метод применяют при наличии холестериновых желчных камней (рентгеннегативных) размером до 15 мм при сохраненной сократительной способности желчного пузыря и проходимости пузырного протока.

— острые воспалительные заболевания желчного пузыря и желчевыводящих путей;— камни диаметром более 2 см;— болезни печени, сахарный диабет, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронический панкреатит;

— воспалительные заболевания тонкого и толстого кишечника;— ожирение;— беременность;— «отключенный» — нефункционирующий желчный пузырь;— пигментные или карбонатные камни;— рак желчного пузыря;— множественные конкременты, что занимают больше 50% объема желчного пузыря.

Применяют препараты урсодезоксихолевой кислоты, действие которых направлено на растворение только холестериновых камней, препарат принимают в течение 6 – 24 месяцев. Но вероятность рецидива после растворения камней составляет 50%.

Ударно- волновая холелитотрепсия – лечение путем дробления крупных конкрементов на мелкие фрагменты с помощью ударных волн, с последующим приемом препаратов желчных кислот (урсодезоксихолевой кислоты). Вероятность рецидива составляет 30%.

Желчекаменная болезнь длительное время может протекать бессимптомно или малосимптомно, что создает определенные трудности ее выявления на ранних стадиях. Это является причиной поздней диагностики, на стадии уже сформировавшихся желчных камней, когда применение консервативных методов лечения ограничено, а единственным методом лечения остается хирургический.

Больные должны подвергаться плановой операции до первого приступа желчной колики или сразу после нее. Это связано с тем, что велик риск развития осложнений.

После оперативного лечения необходимо соблюдать индивидуальный диетический режим (частое, дробное питание с ограничением или исключением индивидуально непереносимых продуктов, жирной, жареной пищи), соблюдение режима труда и отдыха, занятия физкультурой.

Даже после успешно проведенной операции в 10% случаях встречаются рецидивы. Для предотвращения развития новых конкрементов необходимо изменение образа жизни. Занятия в спортивном зале, активный отдых, способствуют оттоку желчи, ликвидируют ее застой. Необходимо постепенно нормализовать массу тела, это уменьшит гиперсекрецию холестерина.

Пациенты, которые вынуждены длительно принимать эстрогены, клофибрат,  цефтриаксон, октреотид должны проходить ультразвуковое исследование, для своевременного выявления изменений со стороны желчного пузыря. При повышении уровня холестерина в крови, рекомендуют прием статинов.

Ограничить или исключить из рациона жирные, высококалорийные, богатые холестерином блюда, особенно при наследственной предрасположенности к желчнокаменной болезни. Питание должно быть частое (4-6 раз в сутки),  небольшими порциями, что способствует уменьшению застоя желчи в желчном пузыре.

Камни в желчном пузыре

В пище должна содержаться достаточное количество пищевой клетчаткой, за счет овощей и фруктов. Можно добавлять пищевые отруби (по 15г 2-3 раза в день). Это уменьшает литогенность (склонность к камнеобразованию) желчи.

Диагноз желчнокаменной болезни устанавливают на основании клинических (жалобы, анамнез заболевания), физикальных (пальпация, перкуссия живота), лабораторных (определение количества билирубина и активности ферментов печени, которые свидетельствуют о застое желчи в желчных путях) и инструментальных данных.

Из инструментальных методов обследований основным есть ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости (печени, желчного пузыря, поджелудочной железы и др.), которое позволяет обнаружить конкременты в 95 – 98% случаев.

Предлагаем ознакомиться:  Горечь во рту причины и лечение народными средствами диета

Обзорная рентгенография живота обнаружит смешанные (кальцифицированные) и не выявит холестериновые камни в желчных протоках.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) проводится с использованием специального контраста для визуализации камня, который закрыл общий желчевыносящий и панкреатический протоки.

Внутривенная холангиография. При этом методе контраст поступает инфузионно в желчные пути приблизительно через 30 минут. Существуют противопоказания к этой процедуре людям со склонностью к аллергии и непереносимостью внутривенного контраста, так как она нередко дает тяжелые аллергические реакции.

Осмотр и опрос больного дают лишь приблизительную картину сложившейся ситуации.

Для того, чтобы удостовериться в подозрениях о предполагаемой патологии, доктора назначают дополнительные методы исследования. В первую очередь больной проходит УЗИ. Данный метод используется во всех случаях с подобным диагнозом, потому как результат практически всегда стопроцентно верен.

Ультразвуковое исследование покажет наличие камней в желчных ходах, количество конкрементов, размеры либо их отсутствие. Не меньшим успехом у диагностов пользуется эндоскопия, проводимая ректально (через анус) либо перорально (через рот). Сей метод позволяет увидеть точное месторасположение конкрементов.

Первоначальным действием, которое следует провести при подозрении на заболевание желчными камнями — ультразвуковое исследование брюшной полости. После обследования специалист получит сведения о камнях, их размере, количестве, расположении, ширине и уровне протока, в котором сформировался камень.

  • на определение уровня билирубина;
  • на определение уровня активности печеночных ферментов (это поможет выявить, если желчные испытывают застойные аномалии).

В некоторых случаях назначают ультрасонографию для определения состояния организма. Данный метод является более информативным, чем УЗИ, благодаря специальной высокотехнологичной и высокочувствительной технологии.

Камни в печени – причины образования

Печень – непарный орган, самая крупная железа пищеварительной системы, обеспечивает не только переваривание пищи, но и синтез соединений, без которых невозможно существование организма (белки, билирубин, холестерин).

В паренхиме печени очень мало нервных окончаний, поэтому болевые ощущения пациент чувствует только на поздних стадиях заболевания – камни в протоках печени проявляются в том случае, когда нарушается отток желчи от достаточно большого участка гепатицтиов, развивается ее застой с последующим присоединением микробной инфекции.

камень в протоке желчного пузыря

Непосредственной причиной образования камней в печени становится резкое изменение состава желчи – при нарушении холестеринового, пигментного и других видов обмена соединения могут накапливаться в желчи (обычно в виде взвеси).

Провоцировать образование камней могут:

  1. Погрешности в питании (переедание, приемы пищи с большими перерывами, склонность к жирным блюдам.
  2. Гормональные расстройства – изменения в работе органов внутренней секреции (эти причины чаще провоцируют образование камней у чаще у женщин, нежели у мужчин)
  3. Резкое увеличение веса, спровоцированное употреблением жареной и жирной пищи, блюд богатых простыми углеводами).
  4. Паразитарные и глистные инвазии.
  5. Воспалительные процессы в желчном пузыре, протоках.
  6. Малоподвижный образ жизни

Желчный пузырь имеет объем не более 70-80 мл, а желчь, находящаяся в нем не должна задерживаться и скапливаться. Процесс ее движения к кишечнику должен быть непрерывным. При длительном застое, холестерин и билирубин выпадают в осадок, где происходит их кристаллизация. Этот процесс и приводит к образованию камней различной величины и формы.

Причины ЖКБ (желчнокаменной болезни):

  • ожирение;
  • прием гормональных препаратов;
  • наследственность;
  • цирроз печени;
  • злоупотребление алкоголем;
  • нерегулярное питание, длительное голодание;
  • прием лекарств, влияющих на обмен холестерина (Октреотид, Циклоспорин);
  • воспалительный процесс в желчном пузыре;
  • у женщин – многочисленные роды;
  • сахарный диабет;
  • операции на кишечнике;
  • повышенный уровень кальция в желчи.

Нередко, ЖКБ вызывается употреблением жирной и острой пищи, эндокринными патологиями, токсическими поражениями печени.

Осложнения и последствия

При присоединении инфекции развивается острый холецистит, эмпиема (значительное скопление гноя), холангит (воспаление желчных протоков), которые в свою очередь могут привести к развитию перитонита. Основными симптомами являются резкие, интенсивные боли в правом подреберье, озноб, лихорадка, резкая слабость, нарушение сознания.

Холедохолитиаз (камни в желчном протоке) с развитием механической желтухи. После одного из приступа желчной колики появляется кожный зуд, желтушность склер и кожи, обесцвеченный кал, потемнение мочи.

При длительной закупорке пузырного протока и отсутствии инфекции возникает водянка желчного пузыря. Желчь из пузыря всасывается, но слизистая продолжает продуцировать слизь. Происходит увеличение размеров пузыря.

На фоне длительной желчнокаменной болезни нередко возникает рак желчного пузыря,развивается острый и хронический панкреатит. При длительной закупорки внутрипеченочных желчных протоков развивается вторичный билиарный цирроз печени.

Крупные камни желчного пузыря практически не мигрируют, однако они могут привести к образованию свища между желчным пузырем и двенадцатиперстной кишкой. В результате выпадения камня из пузыря он начинает мигрировать и может привести к развитию кишечной непроходимости.

Несвоевременно проведенное удаление желчного пузыря (холецистэктомия) является одной из причин развития постхолецистэктомического синдрома.

Осложнения представляют собой угрозу для жизни больного и требуют немедленного осмотра хирурга и госпитализации в хирургический стационар.

Вопрос: как же все-таки называется заболевание, желчекаменная или желчнокаменная болезнь?Ответ: по международной классификации болезней названия «желчекаменная болезнь» не существует, есть только желчнокаменная.

Вопрос: Какие лекарственные препараты, народные средства, санаторно-курортное лечение выводят камни из желчного пузыря? Ответ: Таких лекарственных препаратов нет. Все желчегонные средства при желчнокаменной болезни следует принимать строго по назначению и под контролем врача.

Заниматься самолечением в такой ситуации не безопасно из-за высокого риска развития осложнений. При плановой холецистэктомии (операции по удалению желчного пузыря) уровень смертности составляет 0,5%, а при холецистэктомии по поводу острого холецистита (а это осложнения самолечения) смертность достигает 20%. Санаторно-курортное лечение при наличии камней в желчном пузыре противопоказано.

Вопрос: Следует ли наблюдаться пациенту после операции по поводу желчнокаменной болезни, у какого специалиста, как долго и какими лекарственными средствами проводить послеоперационное лечение?Ответ: Пациенты после оперативного лечения наблюдаются у семейного врача, терапевта.

Камни желчного пузыря

Ежегодно проходят диспансерный осмотр, ультразвуковое исследование органов брюшной полости, контроль липидограммы, печеночных проб. На основании данных осмотра, диагностических исследований врач рекомендует комплекс необходимых лечебно-оздоровительных мероприятий для предотвращения развития рецидива заболевания.

Врач терапевт Востренкова И.Н.

Камень в желчном протоке (симптомы наличия которого пациент длительно игнорирует) способен привести к инфицированию желчевыводящих путей. Бактерии, быстро размножающиеся в области очага поражения, могут переместиться внутрь печени.

Последствия такой инфекции представляют прямую угрозу для человеческой жизни. Помимо бактериального поражения, могут возникнуть и такие осложнения, как холангиолитический цирроз печени или панкреатит.

Камни в желчных протоках могут усугубить здоровье больного до цирроза, холангита, онкологии.

  • несостоятельность швов, из-за чего они расходятся;
  • попадание инфекции, заражение;
  • холангит;
  • панкреатит;
  • абсцесс печени;
  • цирроз;
  • механическая желтуха;
  • разрывы желчных каналов;
  • свищи;
  • кишечная непроходимость в случае попадания туда конкрементов;
  • рак желчных путей;
  • ранний атеросклероз;
  • деформация скелета;
  • половое бессилие;
  • сепсис.

Методы лечения

Незапущенные стадии камней общего желчного протока можно устранять медикаментами.

Существует ряд методов лечения: консервативные (медикаментозные и немедикаментозные) и оперативные. К консервативным немедикамнетозным способам относят модификацию образа жизни (занятия физкультурой, нормализация питания – диета и регулярность приема пищи), а также ударноволновая литотрипсия (УВЛ), то есть лечение путем раскалывания больших конкрементов на мелкие фрагменты для их дальнейшего медикаментозного растворения (литолиза) с целью последующего очищения протоков от желчных образований.

Медикаментозный литолиз желчных камней проводят при помощи препаратов урсодезоксихолевой кислоты.

Еще одним способом нехирургической чистки организма от камней есть химический. Суть метода в том, что тонкий катетер устанавливают в желчные протоки, желчный пузырь (под контролем лапароскопа или УЗИ) и вводят через него 5 – 10 мл специального вещества, которое растворяет камни контактным путем, — метил-терцбутиловый эфир.

Основным же методом лечения желчнокаменной болезни есть хирургический – путем проведения лапароскопической (так называемый «золотой стандарт») или открытой холедохотомии.

Существует несколько способов чистки протока от камня: расширение пузырного протока с удалением камня из общего протока; лапароскопическая ревизия и чистка общего желчного протока. Противопоказания к этому методу – незначительный размер протока, так как повышается риск развития последующего сужения его просвета (стеноза).

Выбор схемы лечения зависит от характеристики камней. В большинстве случаев диагностируются билирубиновые или холестериновые конгломераты, которые поддаются консервативной терапии. Если камни в протоках небольшие, в 70% случаев их можно устранить без хирургических вмешательств. Если камень застрял в желчном протоке, назначается операция.

Медикаментозное растворение камней возможно только при выявлении холестериновых и билирубиновых конкрементов диаметром не более 15 мм. Кроме того, должна быть нормальная проходимость желчевыводящих путей.

Самым эффективным желчегонным препаратом считается Аллохол. Он ускоряет отток желчного секрета и стимулирует моторику кишечника. Кроме него, в группу желчегонных препаратов входят Уролесан, Холосас, Фламин, Холагол.

Комплексное медикаментозное лечение должно сочетать такие препараты:

  • спазмолитики для устранения болевого синдрома (Дротаверин, Но-шпа);
  • противовоспалительные обезболивающие препараты (Нурофен, Парацетамол);
  • ферменты для улучшения пищеварения (Панкреатин, Креон);
  • урсодезоксихолевая кислота (естественный компонент желчи) — снижает концентрацию холестерина и препятствует дальнейшему формированию конгломератов;
  • антибиотики (только в случае инфекционного воспалительного процесса в протоках и желчном пузыре);
  • нитроглицерин для нормализации работы сфинктера.

Лапароскопия

arrow

Эндоскопическая операция по удалению камней проводится под общим наркозом. В брюшную полость вводится зонд для устранения излишков жидкости и газов. Затем пациента подключают к системе искусственной вентиляции легких.

В области пупка делают небольшой прокол и с помощью специального хирургического инструмента туда вводится лапароскоп. Для расширения объема брюшной полости используется углекислый газ (вводится в полость специальной иглой).

Предлагаем ознакомиться:  Почему слоятся ногти на руках причины и лечение народными средствами
Лапароскопия
Одним из наиболее оптимальных видов хирургического вмешательства является именно лапароскопия.

Прежде чем начать удаление камней из желчного протока, его выделяют зажимами, вводят катетер для предотвращения сжатия или выбрасывания содержимого в брюшную полость. Пораженные каналы вскрывают, камни устраняют с помощью специального отсоса.

Эндоскопическое удаление камней из протоков зачастую проводят вместе с резекцией самого желчного пузыря. Орган извлекается из ложа, а повреждения «запаиваются» электрокаутером (инструмент нагревается электрическим током).

Холедохотомия

К холедохотомии прибегают в том случае, если другие методы лечения не принесли результатов. Обычно этот вид операции показан:

  • при наличии камней большого размера;
  • если при лапароскопии не удалось извлечь камни через проток пузыря;
  • в протоках есть несколько крупных конгломератов;
  • камень застрял и растягивает стенки.

В ходе операции открывают доступ к желчевыводящим каналам, рассекают проток в месте локализации камня и удаляют его с помощью специальных инструментов (ложечка, зонд или щипцы). На две недели в брюшную полость устанавливают дренаж для устранения инфицированной желчи.

Такой способ удаления камней из желчных протоков практикуется только в том случае, если желчный пузырь уже удален. В животе делают пять разрезов, в которые помещается оптическая система и другое оборудование для проведения операции.

Камни в желчных протоках лечение — Все о печени

Конкременты дробятся с помощью твердоимпульсного гольмиевого лазера. Манипуляция продолжается не более получаса, а больного выписывают уже спустя неделю после операции. Некоторое время придется наблюдаться на предмет наличия остаточных элементов.

Это неинвазивный метод лечения, основанный на всестороннем воздействии УЗ-волн на место поражения. Процедура длится около 40 минут, проходит абсолютно безболезненно для пациента (его отпускают домой уже в тот же вечер). Через 30 дней необходимо пройти обследование, чтобы убедиться в отсутствии конкрементов.

Прогнозы такой терапии благоприятны в 80% случаев, но необходимо учитывать стадию болезни, сопутствующие патологии и иные факторы.

Нитроглицерин нормализует работу сфинктера, контролирующего отток желчи. Спазмолитики устраняют болевые ощущения, снижая силу приступа. Прием ферментов в таблетированной форме позволяет улучшить пищеварение.

Лапароскопия

Это оперативное лечение, подразумевающее вскрытие пораженных каналов, удаление желчных камней при помощи специализированного оборудования. После резекции камни поступают в специальную корзиночку, которая по окончании оперативного процесса удаляется.

Холедохотомия

Желчные пути

Такая методика подразумевает под собой рассечение желчных путей и изъятие оттуда тяжело доступных конкрементов специальной ложечкой, щипцами либо зондом. Часто холедохотомия применяется после неудачных лапароскопических операций.

По окончании процедуры хирург проверяет проходимость фатерова сосочка (входа в двенадцатиперстную кишку), дабы не допустить стеноз. Дополнительно больному устанавливается дренаж для выведения плохой желчи. Носится дренаж около двух недель. Подобный тип операции необходимо делать, если:

  • камень больше, чем диаметр протоков;
  • в каналах обнаружено несколько крупных конкрементов;
  • лапароскопия прошла без успеха;
  • другие методы лечения противопоказаны.

Контактная литотрипсия камней в желчных протоках проводится после отсечения желчного пузыря.

Медикаментозное лечение используется только на начальной стадии развития ЖКБ.

Урсофальк Лекарства, нормализующие состав желчи. 
Креон, Мезим  Средства для улучшения пищеварения. 
Но-Шпа, Платафиллин, Пиренципин  Миорелаксанты и спазмолитики. 
Зиксорин  Стимуляторы выработки желчи. 

Присоединение вторичной инфекции, требует приема антибиотиков, а для растворения холестериновых камней, применяют Зифлан и препараты желчных кислот. Последние, имеют в составе разные активные вещества и делятся на две группы: урсодезоксихолевые (Урсосан, Урсофальк) и хенодезоксихолевые (Хеносан, Хенохол).

Прием таких препаратов требует соблюдения определенных условий:

  • маленький размер камней (5-15 мм в диаметре);
  • желчный пузырь сокращается самостоятельно;
  • камни отсутствуют в желчных протоках.

Пить эти лекарства придется долго, больше 2 лет, и они могут вызывать много осложнений.

Существует довольно интересная методика, получившая название контактное растворение. Суть ее в том, что в желчный пузырь и протоки вводят специальное вещество, растворяющее камни (Пропионат). После такой процедуры, больному требуется длительная поддерживающая терапия.

Не меньшей популярностью пользуется пульверизация (ударно-волновая терапия), превращающая камни в мелкие песчинки. Но использовать такой метод лечения можно только при отсутствии камней в протоках.

Существует несколько способов того, как убрать камни без приема медикаментов и операции. Они основаны на непосредственном воздействии лекарственных веществ, ультразвукового излучения либо лазера на конкременты. Эти способы считаются малоинвазивными, поскольку они позволяют сохранить желчный пузырь.

В некоторых случаях рекомендуют выводить камни методом ударно-волновой терапии. Он представляет собой воздействие ударной волны ультразвука, которая разрушает конкременты до частиц размером около 3 мм. Для полного избавления от болезни может понадобиться до 10-ти процедур.

Способ на практике применяется редко, поскольку он часто осложняется следующими состояниями:

  • осколки камней имеют острые края и травмируют слизистую оболочку билиарного тракта;
  • воспалительными процессами в сопровождении с инфицированием бактериальной микрофлорой;
  • закупоркой желчевыводящих путей и развитием желтухи;
  • появлением спаек.

Способ не используется для дробления конкрементов, которые состоят из солей кальция. В процессе лечения пациенту дополнительно назначают медикаменты для ускорения выведения камней. Метод не рекомендуется еще из-за того, что более крупные осколки часто остаются в полости желчного пузыря. Даже после полного выздоровления всегда существует риск повторного развития болезни.

Чрескожный чреспеченочный холелитолиз – это введение специфических медикаментов (метилтреибутилового эфира) непосредственно в полость желчного пузыря через катетер. Метод относят к инвазивным и применяют редко, но он оказывается достаточно эффективным.

Что это такое и причины возникновения

Основным подталкивающим фактором выступает неправильный рацион, перенасыщенный жирной пищей. Кроме этого важную роль играют различные болезни органов ЖКТ. Наиболее часто обнаруживающиеся причины возникновения:

  • Неправильный обмен веществ.
  • Закупорка желчевыводящих путей.
  • Анемия.
  • Недостаток тех или иных гормонов.
  • Паразиты в органах ЖКТ.
  • Злокачественные бактерии.
  • Вирусные поражения.
  • Воспаленные желчевыводящие протоки.
  • Несоблюдения режима дня.
  • Малоподвижный способ жизни.
  • Алкогольная зависимость.
  • Прием некоторых медицинских препаратов (гормональных, антибактериальных и противозачаточных).

Эти продукты актуальны и для печени

Внезапное возникновение камней в печени, без предшествующих тому событий в организме, исключено. Как правило, к образованию камней в печени приводит имеющиеся раннее заболевание желчной системы и нарушенное питание.

Среди возможных причин заболевания можно выделить такие:

  • ведение малоподвижного и пассивного образа жизни;
  • регулярное пребывание в стрессовых ситуациях;
  • наследственный фактор;
  • подверженность вредным привычкам (курение, алкогольные напитки, наркотические вещества);
  • наличие воспалительного процесса в органах желчной системы;
  • через чур резкое изменение массы тела (стремительное похудение или быстрый набор веса);
  • наличие инфекции в печени или желчном пузыре;
  • наличие паразитов;
  • дискинезия желчевыводящих путей;
  • воспалительные процессы в мочевом пузыре и мочевыводящих путях;
  • состояние анемии и сахарного диабета

Как часто проявляются камни?

Заболевания желчного пузыря (ЖП) и желчевыводящих путей (желчнокаменная болезнь, хронический холецистит, холангит и др.) выявляется у 10-20% населения развитых стран. У женщин они встречаются примерно в 2-3 раза чаще, чем у мужчин.

С возрастом частота возникновения патологических образований становится выше. Так, у детей этот показатель – меньше 5%, а в возрасте 60 – 70 лет частота носительства конкрементов составляет 30 – 40%.

При каких заболеваниях или состояниях могут появиться камни?У людей, страдающих ожирением, с малоподвижным способом жизни, наследственной предрасположенностью, отклонениями в анатомическом строении желчного пузыря угроза возникновения желчных камней больше.

Также источником появления данных образований могут стать алкогольная болезнь печени, хронические инфекции желчных путей, гельминтозы, сахарный диабет, беременность. На образование камней, вдобавок, влияет высококалорийная, с высоким содержанием холестерина диета и прием некоторых медикаментов (оральные контрацептивы, клофибрат и др.)

Причины возникновения заболевания

Проявления желчнокаменной болезни зависят от количества, размера и расположения камней в желчном пузыре. «Классическим» симптомом есть приступ желчной (печеночной) колики – острая боль в правой верхней части живота с иррадиацией в правую руку, ключицу.

Зачастую болевой приступ сопровождается тошнотой, рвотой, которая не облегчает состояние больного. Пальпация в области печени очень болезненна, особенно в зоне расположения желчного пузыря. Если конкремент перекрыл желчные протоки, тогда разовьется патологическое состояние – желтуха.

Симптомы камней в печени долгое время отсутствуют совсем. Первые жалобы людей могут появляться только спустя несколько лет с начала течения болезни. Воспалительный процесс или передвижение камней по желчным протокам вызывает колики. Приступ бывает спровоцирован нарушением питания — употреблением жирной пищи и т.п.

Стрессовые ситуации тоже могут вызвать колики. Кроме того, может развиваться желтуха, сопровождающаяся зудом во всем теле. Кожа и склеры при этом принимаю желтоватый оттенок, кал светлеет, а моча, наоборот, темнеет.

Воспаление в желчных протоках часто дополняется сильным повышением температуры тела, ознобом и сильной слабостью. Частичная или полная закупорка желчных каналов клинически провоцирует сильнейшие боли в области печени.

Боль острая, режущая или колющая, она иррадиирует в подлопаточную область с правой стороны, в правую челюсть, поясничную область и в предплечье. Часто боли сопровождаются приступами тошноты с рвотой, которая не приносит облегчения, а во рту человека всё пересыхает.

Заключение

  1. ЖКБ чаще встречается у женщин, а спровоцировать ее появление может неправильное питание, гиподинамия и наследственность, вредные привычки.
  2. Болезнь долгое время может протекать бессимптомно, не вызывая неприятных ощущений.
  3. При появлении печеночной колики, необходимо срочно обратиться к врачу.
  4. Нельзя принимать растительные желчегонные препараты при диагностировании ЖКБ.
  5. Самостоятельно выбирать лекарства для растворения камней нельзя. Этим должен заниматься специалист.
Обратите внимание на такой материал:
Уткина Светлана Владимировна

Гепатолог, Гастроэнтеролог, Диетолог

Светлана Владимировна принимает пациентов с заболеваниями печени и ЖКТ различной степени тяжести. Благодаря ее знаниями в диетологии, на основании диагностики проводит полный комплекс терапии внутрибрюшных органов.

Ссылка на основную публикацию
Adblock detector