Хронический пиелонефрит: причины, симптомы, диагностика и лечение

Как проявляется хронический пиелонефрит: стадии заболевания

После того, как будет точно диагностирован
хронический пиелонефрит, в первую очередь, необходимо устранить произошедшее
нарушение пассажа мочи, затем выделяется и изучается сам возбудитель инфекции.
Врач должен определить и функциональную активность двух почек, устанавливается
и степень активности самого воспалительного процесса.

Дальше начинается проведение лечебной терапии
хронического пиелонефрита. В первую очередь больному назначается специальная
диета, в которой должно быть необходимое количество соли и жидкости.

Лечение хронического пиелонефрита

После того, как будет определена чувствительность
возбудителя инфекции к антибиотикам, больному назначается антибактериальная
терапия. Принимать лекарственные средства надо под строгим контролем врача.

Также есть необходимость и в проведении
противовоспалительной терапии, при которой назначается применение других
лекарственных препаратов. В обязательном порядке должны быть полностью
ликвидированы все очаги инфекции – проводится незамедлительное лечение всех
заболеваний, носящих не только воспалительный характер.

Для полного излечения необходимо провести и санацию
ротовой полости. Больному назначается прием рассасывающих лекарственных
препаратов, а также медикаментозных средств, которые способствуют значительному
улучшению в поврежденной почке процесса кровообращения.

Больной должен пройти и специальную витаминотерапию,
а также иглорефлексотерапию, физиотерапию. Если заболевание находится в стадии
ремиссии, тогда рекомендуется пройти не только терапию при помощи минеральных
вод, которые обладают уникальными дезинфицирующими и мочегонными свойствами, но
и санитарно-курортное лечение.

Строго запрещено проводить какое-либо
самостоятельное лечение, так как в результате этого можно только ухудшить
течение заболевания и получить более серьезные проблемы со здоровьем.

Стадия заболевания Чем проявляется?
Первая На данной стадии развития заболевания в патологический процесс не вовлечены клубочки почек. Собирательные канальцы органа незначительно атрофированы
Вторая Некоторые клубочки перестают работать, сосуды органа существенно сужаются, что затрудняет процесс фильтрации мочи. Возникают и быстро прогрессируют деструктивно-склеротические изменения почечных канальцев
Третья Большинство почечных клубочков погибает, канальцы атрофируются, большая часть органа замещается соединительной тканью
Четвертая Большинство клубочков почки погибает, орган значительно уменьшается в размерах и сморщивается. Большая часть интерстиция заменяется соединительной тканью

Для того чтобы поставить пациенту точный диагноз и дифференцировать хронический пиелонефрит от других заболеваний мочевыводящих путей необходимо провести комплексное обследование. Оно включает в себя лабораторные и инструментальные методы диагностики.

Анализы крови

Анализы крови

Пациенту с подозрением на хронический воспалительный процесс почек назначают:

  • общий анализ крови – хр пиелонефрит лечение которого еще не проводилось, характеризуется анемией, повышением СОЭ, сдвигом лейкоцитарной формулы влево, выраженным лейкоцитозом;
  • общий анализ мочи – если лечение хр пиелонефрита еще не проводилось, то в анализе мочи выявляют щелочную среду, низкую плотность и мутность, что обусловлено высоким содержанием бактерий и лейкоцитов в материале;
  • моча по Нечипоренко – выраженный лейкоцитоз, активные лейкоциты;
  • проба мочи по Зимницкому – данное исследование выявляет уменьшение плотности мочи в различных суточных порциях;
  • биохимическое исследование крови – выявляет увеличение мочевины, сиаловых кислот и серомукоида.
УЗИ почек

УЗИ почек

Представленные методы диагностики выбираются лечащим врачом на выбор и позволяют уточнить диагноз и степень выраженности патологического процесса:

  • хромоциотоскопия – исследование, позволяющее определить односторонний или двусторонний воспалительный процесс;
  • УЗИ почек – при помощи ультразвука врач оценивает размеры почек, сморщенность органа, наличие грубых структурных изменений;
  • ретроградная пиелография – исследование, позволяющее диагностировать существующие деформации лоханок и чашечек почки;
  • КТ и МРТ.

При обнаружении видоизмененных участков почки для уточнения диагноза больному в некоторых случаях назначают биопсию. Из подозрительного участка берется образец ткани, который направляют для дальнейшего детального изучения в гистологической лаборатории. Такой метод высоко информативен для выявления рака почки на ранней стадии.

Таблетки при хроническом воспалении почек

Таблетки при хроническом воспалении почек

Лечение при хроническом пиелонефрите проводится комплексно и включает в себя:

  • режим и строгую диету;
  • антибактериальную терапию;
  • выполнение мероприятий, направленных на нормализацию оттока мочи.

Как вылечить хронический пиелонефрит? Прежде всего, нужно быть готовым к тому, что терапия будет длительной, а в периоды обострений больной обязательно госпитализируется в стационар.

Режим и диета

В период обострения заболевания больной должен соблюдать строгий постельный режим – невыполнение этого условия увеличивает риск развития осложнений и почечной недостаточности. Диетическое питание и питьевой режим являются неотъемлемыми аспектами эффективного лечения.

Для питьевого режима подходит обычная чистая вода, в том числе минеральная слабощелочная без газа, кисели, морсы, компоты, соки, отвар шиповника. В период обострения заболевания пациент может выпивать до 2 л жидкости, не считая первых блюд.

Хронический пиелонефрит

Для предупреждения отеков и задержки жидкости в организме следует уменьшить количество поваренной соли, а иногда и полностью исключить ее на какой-то период. Больному показана диета №7 с исключением острых блюд, свинины, жиров животного происхождения, пряностей, специй, уксуса, копченостей и консервации.

Ограничиваются белки, так как они повышают нагрузку на почки. В рационе преобладают блюда растительного происхождения, тушеные овощи, свежие фрукты, овощные супы, каши (гречка, овсянка, рис).

Антибиотики в уколах

Антибиотики в уколах

Если диагностируют характерные для хр пиелонефрита симптомы лечение не обходится без антибиотиков, которые, к сожалению, не всегда являются эффективными, особенно, если патологический процесс выявлен на запущенной осложненной стадии. Как лечить каждого отдельного больного решает уролог, в зависимости от тяжести течения болезни.

Для лечения хронического воспалительного процесса в почках используются следующие группы антибиотиков:

  1. Пенициллины с клавулановой кислотой – Амоксициллин, Амоксиклав, Флемоксин солютаб. Отличительной особенностью этих препаратов от обычных пенициллинов является их способность растворять защитную капсулу резистентных к пенициллинам возбудителей. Эти препараты могут назначаться в форме уколов или таблеток, в зависимости от тяжести течения заболевания.
  2. Цефалоспорины – Цефтриаксон, Лораксон, Цефиксим, Цепорин. Препараты этой группы иногда могут сочетать с антибиотиками аминопенициллинового ряда при тяжелом течении воспалительного процесса.
  3. Аминогликозиды – Гентамицин, Амикацин. Назначают инъъекционно в сочетании с цефалоспоринами или пенициллинами при осложненном течении пиелонефрита.
  4. Препараты нитрофуранового ряда – Фурадонин, Фуразолидон. Представляют собой уросептики и усиливают действие антибиотиков.
  5. Сульфаниламиды – Бисептол. Эти препараты сочетают с антибиотиками, они обладают бактериостатическим действием, то есть замедляют процессы роста и размножения болезнетворных микроорганизмов.

Для поддержания иммунной системы пациента обязательно назначают Аскорбиновую кислоту инъекционно и витамины А и Е, которые являются мощными антиоксидантами и борются со свободными радикалами.

Об успешности лекарственной терапии можно судить по следующим признакам:

  • налаживается отток мочи и исчезают дизурические явления;
  • нормализуются анализы мочи и крови;
  • температура тела в пределах нормы;
  • исчезают отеки и нормализуется артериальное давление.
  • для предупреждения аллергический реакций на многочисленные лекарственные препараты больному обязательно назначают антигистаминные средства – Супрастин, Лоратадин, Диазолин;
  • для лечения анемии, которая является частым спутником хронического поражения почек, назначают препараты железа и витамины В12 в форме уколов;
  • для нормализации показателей артериального давления назначают препараты из группы гипотензивных средств – Клофелин, Резерпин, Ко-пренесса.

В период ремиссии больному показано санаторно-курортное лечение.

Профилактика болезней почек

Профилактика болезней почек

Ниже приведена инструкция действий, направленных на предотвращение перехода острого пиелонефрита в хроническую форму течения:

  • после перенесенного острого пиелонефрита следует состоять на учете у уролога не менее 3 месяцев, а при осложненном течении – 1 год;
  • после перенесенной инфекции избегать физических перегрузок и тяжелого труда в течение полугода;
  • не переохлаждаться;
  • в первые полгода после пиелонефрита обязательно соблюдать диету №7, отказаться от алкоголя, кофе и пряностей;
  • каждые 4 недели в течение первого года после пиелонефрита следует сдавать анализы мочи и крови – если все показатели в пределах нормы, то можно снимать пациента с диспансерного учета.

Для укрепления иммунных сил организма следует санировать все очаги хронической инфекции, в том числе кариозные зубы, полноценно питаться, больше отдыхать, заниматься умеренными физическими нагрузками.

Откуда берется хронический пиелонефрит у детей

Хронический пиелонефрит иногда начинается в детском возрасте, чаще у девочек, которые более подвержены воспалительному процессу в силу анатомических особенностей.

Хронизации процесса предшествует атака острого пиелонефрита.

Во время или сразу после острых инфекционных и вирусных заболеваний (грипп, ангина, ОРВИ, пневмония, отиты) происходит новое обострение воспаления в почках, которое маскируется под эти болезни, особенно в детском возрасте, и остается незамеченным (хронический латентный пиелонефрит).

В будущем такой ребенок обречен на волнообразное течение патологического процесса, где стадия ремиссии будет сменяться стадией обострения.

Хронический пиелонефрит у детей развивается часто на фоне послеоперационных состояний по поводу пластики лоханочно–мочеточникового сегмента из-за стриктуры. Родители должны выработать единую позицию с врачом, обязательно проходить с малышом УЗИ, сдавать анализы, не нарушать принципы питания при пиелонефрите, избегать переохлаждений, укреплять иммунитет, следить за выполнением распорядка дня.

Почему острый процесс становится хроническим

Этот вопрос интересует всех, кому пришлось столкнуться с данной проблемой. Острый и хронический пиелонефрит действительно часто идут рука об руку. Одно состояние вполне может перейти в другое.

Так выглядит пиелонефрит почки на фото

Если говорить о хроническом пиелонефрите, то, как правило, к нему может привести сразу несколько факторов. В первом случае речь идет о некачественном лечении острой формы патологии или о том, что пациент просто не придерживался рекомендаций и советов врача.

Также заполучить хронический пиелонефрит в истории своей болезни можно в том случае, если диагностика была произведена несвоевременно. Из-за этого врачи не смогли назначить соответствующее лечение, и патология приобрела иной характер.

Дополнительно повлиять на развитие хронической формы могут и сопутствующие патологии хронического типа, которые значительно ухудшают работу иммунитета. Например, пиелонефрит может перейти в новую стадию, если человек страдает от сахарного диабета, ожирения, гайморита, тонзиллита, проблем с поджелудочной железой или кишечником.

Так же к подобному могут привести некоторые разновидности возбудителей, которые могут попасть почечную ткань и на протяжении долгого времени пребывать в спящем режиме. Если они активизируются, то это приводит к значительному повышению защитных функций организма.

Предлагаем ознакомиться:  Лечение узлов щитовидной железы народными средствами

Клинические проявления

Пиелонефрит хронического типа характеризуется скрытыми воспалительными процессами, которые протекают в соединительных тканях. Конкретная симптоматика может не проявляться годами. Из-за этого человек долгое время даже не подозревает, что страдает от довольно опасной патологии.

При стандартном обследовании хронический пиелонефрит можно обнаружить только в том случае, если человек сдал кровь на анализы. Тогда врач обратит внимание на количество лейкоцитов, которые будут очень сильно превышать нормы.

Если говорить об обострении хронического пиелонефрита, лечение стоит начинать, как только у пациента стали появляться характерные симптомы:

  • Общая слабость.
  • Снижение аппетита и трудоспособности.
  • Болезненные ощущения и сильный дискомфорт в области поясницы.
  • Головные боли и постоянная сонливость.
  • Озноб, который особенно заметен в вечерние часы.
  • Повышение температуры тела.

Постепенно описанная симптоматика становится все более ярко выраженной. Через некоторое время появляются дополнительные признаки в виде:

  • Постоянной жажды и сухости во рту.
  • Частого и нарушенного мочеиспускания.
  • Побледнения кожных покровов и зуда.
  • Анемии и постоянной одышки.
  • Повышения АД (особое внимание стоит обратить на нижнее значение).

Если недуг переходит в острую фазу, то пациенты начинают чаще опорожнять мочевой пузырь. Также больные замечают, что сама моча приобрела мутный оттенок. В ней могут присутствовать кровавые включения. К пояснице, в области пораженного органа, практически невозможно прикасаться. Появляется сильный жар, который сменяется ознобом.

Хронический пиелонефрит: причины, симптомы, диагностика и лечение

Если отмечается ремиссия, то вся неприятная симптоматика проходит. Однако предсказать вероятность полного излечения невозможно.

Код по МКБ – 10 N 11.8

Хронический пиелонефрит годами может протекать без какой–либо выраженной симптоматики, в виде тлеющего воспаления в интерстициальной почечной ткани. Проявления хронического пиелонефрита находятся в зависимости от активности, степени и стадии воспаления в почках.

Классификация пиелонефрита

Хронический пиелонефрит бывает односторонним и двухсторонним, в стадии ремиссии или обострения. Еще хронический пиелонефрит оценивают по сохранению или утрате функциональной способности почек: с нарушением функции или без.

Важным критерием считается оценка изменений в анализе мочи.

Пиелонефрит хронический

Различают лабораторную ремиссию, неполную лабораторную ремиссию и активный процесс.

Этиология пиелонефрита

1. Кишечной эшерихией,
2. Энтерококком,
3. Протеем,
4. Стафилококками,
5. Стрептококками
6. L-формами бактерий (рецидивы пиелонефрита),
7. Микоплазма,
8. Лептоспиры,
9. Грибы.

У 1/3 больных острым пиелонефритом и у 2/3 больных хроническим пиелонефритом микрофлора бывает смешанной. В 30% случаев возбудитель не высевается – это не исключает инфекционный процесс.

Хр. пиелонефрит, как правило, протекает длительное время (15 и более лет) и в итоге приводит к сморщиванию почек. Для данного заболевания характерны неравномерность сморщивания и образование на поверхности почек грубых рубцов.

При поражении обеих почек в конечной стадии пиелонефрита появляется хроническая почечная недостаточность. Сначала снижается концентрационная функция почек и возникает полиурия, а затем нарушается и фильтрационная способность. Это приводит к задержке в организме азотистых шлаков и уремии.

При хроническом пиелонефрите уремия развивается медленно, в результате лечения хорошо поддается обратному развитию.

Прогноз

Хронический пиелонефрит: причины, симптомы, диагностика и лечение

Для латентно протекающего хронического пиелонефрита характерно длительное сохранение трудоспособности больных. Этого нельзя сказать о гипертонической форме, протекающей с высокой артериальной гипертензией, при злокачественном ее течении больные теряют трудоспособность.

Классификация

Если говорить о формах данного недуга, то их существует несколько. Согласно МКБ, хронический пиелонефрит может протекать в:

  • Латентной форме. В этом случае особых клинических проявлений не наблюдается. Однако больные отмечают общую слабость, появление утомляемости, частых головных болей. Иногда латентная форма сопровождается незначительным повышением температуры тела. У некоторых больных появляются болезненные ощущения в области поясницы, а также отечность. Стоит отметить, что при данной форме патологии работоспособность почек нарушается незначительно. Однако в анализах можно заметить снижение плотности мочи. А в некоторых ситуациях врачи дополнительно диагностируют анемию умеренного типа и незначительное превышение артериального давления.
  • Рецидивирующей форме. В этом случае речь идет о смене различных периодов протекания патологии. Это означает, что у человека может наблюдаться как обострение, так ремиссия. Если говорить об основной симптоматике в этот период, то пациенты жалуются на болезненные ощущения в области поясницы и более заметное повышение температуры тела. Также может появиться озноб. Некоторые пациенты начинают чаще посещать туалет, так как страдают из учащенного мочеиспускания (иногда оно сопровождается болезненными ощущениями).
  • Азотермической форме. В этом случае речь идет о патологии, которая развилась на фоне почечной недостаточности. Как правило, подобное происходит из-за довольно продолжительного латентного развития заболевания.
  • Гипертонической форма. В этом случае хронический пиелонефрит клинически проявляется в виде преобладающей артериальной гипертензии. Соответственно, пациенты начинают жаловаться на сильные головные боли, головокружения и проблемы со сном. У многих появляются колющие болевые ощущения в области сердца. В таком состоянии могут быть диагностированы гипертонические кризы. У человека появляется постоянная одышка. Если провести диагностику хронического пиелонефрита и ознакомиться с анализами мочи, то серьезных изменений обнаружено не будет. Стоит отметить, что в случае с пиелонефритом гипертония, как правило, проявляется в виде дополнительной патологии.
  • Анатомической форме. Как правило, в этом случае у пациентов диагностируются все характерные симптомы. Это означает, что объем красных кровяных телец в кровотоке значительно снижается. Данная разновидность патологии встречается намного чаще у тех, кто страдает от острого пиелонефрита. При этом симптоматика носит более ярко выраженный характер. Однако при мочеотделении серьезных нарушений не выявляется.

Если говорить о проявлении обострения хронического пиелонефрита, то в этом случае специалисты обращают внимание на то, что клиническая картина больше напоминает острое воспаление. После того как патология начинает прогрессировать, на первое место выходит гипертонический синдром.

Бактерии, которые являются возбудителями пиелонефрита, вызывают воспаление, приводящее к дистрофическим изменениям в тканях почек.

При односторонней болезни функции одной почки существенно нарушаются, она отличается от здорового органа в размерах, в ее тканях появляются многочисленные сращения и рубцы. Изменения можно заметить и на поверхности пораженной почки – она покрывается большими буграми плотной консистенции.

Хронический пиелонефрит

Основные стадии пиелонефрита:

  • первая – представляет собой процесс воспалительной инфильтрации мозгового слоя и атрофии почечных канальцев;
  • вторая – инфекция в почки проникает в более глубокие уровни, приводя к нарастанию рубцовых и склеротических изменений канальцев, а также передавливанию собирательных трубочек;
  • третья – почечная ткань замещается рубцовой, орган становится сморщенным и маленьким.

В зависимости от путей развития и течения хронического пиелонефрита заболевание может иметь несколько разновидностей.

Первичный пиелонефрит не имеет никакой взаимосвязи с другими хроническими патологиями, развивается как самостоятельное заболевание, поражая полностью здоровые внутренние органы.

Вторичная форма болезни – развивается на фоне запущенной патологии мочеполовой системы. Чаще всего хронический пиелонефрит является осложнением острых инфекций мочевыводящих путей, лечение которых было окончено пациентом преждевременно, то есть до полного клинического выздоровления.

Фазы хронической формы заболевания могут варьироваться от периода ремиссии до обострения. В случае если у пациента диагностирован хронический пиелонефрит, стадия ремиссии характеризуется заметным улучшением общего самочувствия, нормализацией результатов анализов.

Обострение пиелонефрита, симптомы которого описаны ниже, чередуется с периодами ремиссии. Оно сопровождается повышением температуры тела, болезненными ощущениями в области почек, отечностью, общей интоксикацией организма.

Стадия обострения пиелонефрита может проходить без повышения температуры тела, поэтому такой признак нельзя считать основополагающим.

Латентная форма – в данном случае речь идет о скрытой разновидности хронического пиелонефрита, при которой основные симптомы отсутствуют.

Единственным отличием являются только результаты анализов мочи. В некоторых случаях при латентном типе заболевания пациента может беспокоить слабость, хроническая усталость, незначительное повышение температуры в вечернее время суток.

Клиническая классификация хронического пиелонефрита, принятая в странах СНГ, различает следующие формы заболевания:

  • латентную;
  • рецидивирующую;
  • гипертензивную;
  • анемическую;
  • азотемическую.

Деление это условное, так как у одного пациента может наблюдаться несколько ведущих синдромов. По течению различают хронический пиелонефрит в фазе обострения или ремиссии. По локализации — односторонний или двусторонний.

Наличие осложнений — анемии, гипертензии, хронической почечной недостаточности — позволяет говорить об осложнённой форме заболевания. При наличии нарушений оттока мочи из больной почки во время обострения возможно образование абсцессов. Сморщивание почки или тотальный нефросклероз является результатом длительно текущего заболевания.

Диагностика хронического пиелонефрита

Клиническая диагностика хронического пиелонефрита имеет некоторые трудности, обусловленные разнообразием клинических проявлений и во многих случаях латентным течением заболевания. Диагноз обычно выставляется с учетом данных анамнеза, характерной клинической картины и результатов лабораторно-инструментальных исследований. Обычно применяют следующие методы диагностики:

  1. общий анализ мочи (лейкоцитурия, иногда эритроцитурия, протеинурия, снижение плотности мочи);
  2. общий анализ крови (анемия, нейтрофильный лейкоцитоз, повышение СОЭ);
  3. исследование мочевого осадка (проба Аддиса-Каковского);
  4. количественное определение клеток по Штенгеймеру-Мальбину;
  5. бактериологическое исследование мочи;
  6. биохимический анализ крови с определением уровня остаточного азота, креатинина и мочевины;
  7. определение содержания электролитов в крови и моче;
  8. рентгенологическое исследование почек (изменение размеров почек, деформация чашечек и лоханок, нарушение тонуса мочевыводящих путей);
  9. радиоизотопная ренография (определяется функциональное состояние левой и правой почки по отдельности);
  10. биопсия почек (активность процесса, воспалительная инфильтрация, степень поражения почечной ткани).
хронический пиелонефрит лечение

Биопсия почек

Для диагностики заболевания применяют ретроградную и внутривенную пиелографию, скеннографию и ренографию. Чтобы выявить односторонний хронический пиелонефрит, проводят катетеризацию мочеточников и определяют наличие белка, форменных элементов крови в мочевом осадке.

Следует сказать, что даже при малосимптомном, латентном течении пиелонефрита подробный расспрос жалоб и анамнеза часто позволяет выявить признаки развития заболевания. Например, больных может беспокоить «беспричинный» озноб, периодически возникающий в течение многих месяцев или даже лет.

Другой важный симптом – никтурия (ночью мочи выделяется больше, чем в дневное время), особенно если она не связана с увеличением потребления жидкости и беспокоит длительное время. Никтурия указывает на нарушение концентрационной способности почек.

Хронический пиелонефрит почек следует дифференцировать со следующими заболеваниями:

  • амилоидозом почек,
  • хроническим гломерулонефритом,
  • поражением почек при гипертонической болезни,
  • диабетическим гломерулосклерозом.

Амилоидоз почек характеризуется наличием в организме хронических очагов инфекции, скудностью мочевого осадка, отсутствием бактерий в моче и рентгенологических признаков, характерных для пиелонефрита.

Хронический гломерулонефрит отличается преобладанием в мочевом осадке эритроцитов, отсутствием «активных» лейкоцитов и бактерий.

Гипертоническая болезнь чаще встречается у пожилых людей, протекает с гипертоническими кризами и выраженным склеротическим изменением мозговых, корононарных сосудов и аорты. Также у больных отсутствуют свойственные пиелонефриту изменения мочи и крови.

Предлагаем ознакомиться:  Лечение атеромы в домашних условиях классическими и народными методами

Для диабетического гломерулосклероза характерно наличие в анамнезе сахарного диабета и присутствие других проявлений ангиопатии (трофические язвы на ногах, ретинопатия и др.). В наиболее сложных случаях проводят гистологическое исследование биоптатов почки.

При обострении такого заболевания, как хронический пиелонефрит, диагностика может быть несколько затруднена.

Это связано с тем, что клиническая картина болезни имеет большое сходство с другими патологиями мочевыделительной системы.

Для того чтобы определить наличие пиелонефрита, необходимо обратиться к врачу. Нефролог – врач, специализирующийся на лечении болезней почек, подберет наиболее эффективные и информативные методы диагностики.

Врач назначает следующие обследования:

  • анализ крови и мочи для определения бактериурии, то есть наличия бактерий;
  • ультразвуковое исследование почек, их размеров и особенностей строения;
  • рентгеновское исследование с контрастом;
  • бактериологический посев для выявления возбудителя заболевания;
  • проведение экскреторной урографии;
  • компьютерная и магнитно-резонансная томография.

Одним из наиболее точных и информативных диагностических мероприятий при хроническом пиелонефрите является лабораторное исследование крови и осадка мочи. Выявление в них уровня лейкоцитов, эритроцитов, солей, белков, а также бактерий помогает диагностировать почечное заболевание.

Консультация нефролога является обязательным элементом диагностики. В случае если вопрос о развитии хронического пиелонефрита окончательно не решен, в некоторых случаях рекомендовано проведение почечной биопсии.

Диагностировать такое заболевание, как хронический пиелонефрит,
становится возможно с учетом получения результатов, после проведения
соответствующих клинических исследований. При этом есть необходимость и в
проведении радионуклидного, лабораторного, а также рентгенологического
обследования больного.

Диагностика хронического пиелонефрита

Врач назначает проведение и общего анализа мочи,
крови, пробы Ничипоренко и Зимницкого, и конечно, биохимического анализа крови.
Могут применяться и инструментальные методики исследований, к числу которых
относится восходящая либо выделительная пиелография, рентгенография почек,
радиоизотопное сканирование пораженной почки, УЗИ, а также радиоизотопная
ренография.

При помощи ЭКГ производится исследование и
сердечнососудистой системы, также есть необходимость и в проведении осмотра
глазного дна.

Диагностика хронического пиелонефрита проводится с помощью лабораторных и инструментальных методов исследования.

Хронический пиелонефрит

Для диагностики хронического пиелонефрита в основном применяются УЗИ и экскреторная урография.

Характерными признаками заболевания при сонографии являются следующие изменения:

  • уменьшение размеров почки, ассиметрия по сравнению с интактной стороной;
  • атрофия и истончение мозгового слоя;
  • компенсаторная гипертрофия здоровой почки или интактных участков с поражённой стороны;
  • истончение и расширение чашечно-лоханочной системы.

Экскреторная урография выявляет схожие изменения в дополнение к признакам нарушения оттока мочи. При выраженном везикоуретеральном рефлюксе они приводят к значительному расширению мочеточников, что является неблагоприятным признаком. Эффективность консервативного лечения у таких пациентов значительно снижена.

Радиоизотопное сканирование является чувствительным методом для обнаружения поражения паренхимы почки и очагов склероза. Дефекты накопления радиофармпрепарата соответствуют участкам, замещённым соединительной тканью. Метод позволяет оценить объём повреждений.

В диагностике значительную помощь представляет грамотно и полно собранный анамнез.
Пациента тщательно расспрашивают о заболеваниях органов урогенитального тракта в детстве, выясняют дату последнего обострения, какие лекарства принимались, какие есть сопутствующие заболевания.

У женщин выясняют, какие изменения были во время беременности со стороны мочеполовой системы, не было ли эпизодов хронического цистита.

У мужчин при хроническом пиелонефрите следует обратить внимание на тяжесть в области поясницы, выяснить про травмы уретры, мочевого пузыря, состояние предстательной железы.

• аномалии развития почек и мочевых путей,
• уронефролитиаз,
• опущение почки,
• МКБ и др.

• рентгенологическое обследования почек: внутривенная и инфузионная урография. Характерным для пиелонефрита является увеличение ренально-кортикального индекса (> 4), а также уменьшение толщины паренхимы почек на полюсах (симптом Ходсона).

• Изменение размеров и контуров почек.
• Замедление выделения контраста.
• Изменения в архитектонике почек.
• Расширение лоханок.
• Симптом Ходсона (если чашечки здоровой почки располагаются по симметричной линии, то при хронизации расстояние между чашками и контуром почки различное и соединяющая их линия неправильная).

При стандартной картине пиелонефрита визуализируется уменьшение размеров одной из почек, увеличение плотности тени и вертикальной оси, в месте пораженной почки.

Экскреторная урография метод диагностики хронического воспаления в ВМП. Рентгенологические признаки патологии отличаются многообразием, и асимметрия изменений зависит от соотношения участков воспаления и участков склероза.

Ретроградная пиелография используется реже, так как существует вероятность инфицирования почек госпитальной инфекцией.

Для хронического пиелонефрита характерно постепенная атрофия почечной паренхимы, которую более точно определить с помощью ренально-кортикального индекса.

Для уточнения состояния почек используется радиоизотопная ренография, метод позволяет уточнить функцию каждой почки в отдельности и оценить изменения на фоне терапии в динамике.

Белоснежная улыбка за 24 минуты. Отбеливание зубов лампой «LUMA COOL»

Динамическая сцинтиграфия определяет количество и качество функциональной паренхимы почек при хроническом воспалении.

Метод более точный, по сравнению с экскреторной урографией, так как иногда на урограммах нарушения функций почек нет, а динамическая сцинтиграфия дает четкую картину о присутствии изменений.

Признаки хронического пиелонефрита на УЗИПризнаки гидронефротической трансформации

УЗИ почек – неинвазивный безболезненный метод обследования, при выполнении исследования видно расширение полостей почки и диффузно–неоднородная структура паренхимы. УЗИ помогает отличить гипоплазированную почку от склеротически сморщенной и диагностировать множество другой урологической патологии.

Дифдиагноз проводится с мочеполовым туберкулезом, врожденной уменьшенной почкой и хроническим гломерулонефритом.

Для туберкулезного процесса в почках типично преобладание лейкоцитов в моче над микрогематурией. Пациент подлежит обследованию у уролога противотуберкулезного диспансера, где ему выполнят анализ мочи на микобактерию туберкулеза и экскреторную урографию.

Ниже представлены главные признаки – отличия пиелонефрита от гломерулонефрита.

Симптомы хронического пиелонефрита

Верные признаки латентной формы пиелонефрита:

  • незначительная резь, возникающая во время мочеиспускания;
  • болезнь характеризуется маловыраженными болями в области поясницы;
  • в редких случаях больного может беспокоить повышение температуры тела.

Диагностика хронического пиелонефрита, протекающего в латентной форме, может быть достаточно затруднительной, так как данная симптоматика характерна для многих заболеваний внутренних органов.

Хронический пиелонефрит

Обострение хронического пиелонефрита характеризуется следующими признаками:

  • может наблюдаться существенное повышение температуры тела вплоть до 38,5-39°С;
  • резкие спазмы с одной или двух сторон поясницы;
  • резь и жжение при выделении мочи;
  • учащенные позывы к опорожнению мочевого пузыря;
  • у пациентов можно заметить бледность кожных покровов;
  • отечность и землистый цвет лица.

Боли при хроническом пиелонефрите могут локализоваться с одной или обеих сторон поясницы. При этом характер и интенсивность болезненных ощущений не зависят от активности,  они могут с одинаковой частотой возникать у пациентов во время полного покоя.

После сна человека беспокоят головные боли, общая слабость, разбитость, хроническая усталость, отсутствие аппетита. Также характерным признаком хронического пиелонефрита считается повышение артериального давления.

Хронический пиелонефрит проявляется практически
незаметными симптомами, в результате чего диагностировать его будет довольно
тяжело. Очень часто случаются случаи, когда диагностируется эта форма
пиелонефрита во время проведения медицинского обследования совершенно по
другому поводу.

Симптомы хронического пиелонефрита

К числу общих и характерных симптомов этого
заболевания относится появление общей слабости, значительно снижается аппетит,
беспокоит чувство слабости, появляется субфебрильная температура тела. Бывают
случаи, когда симптомы полностью отсутствуют либо слабо выражены, из-за чего
сам больной даже не подозревает о своем заболевании.

Определить глазом не возможно те изменения, которые
происходят в моче, выявить которые становится возможно только в случае
проведения соответствующих лабораторных исследований. Начинают проявляться на
первом плане признаки заболевания, которое становится основой начала развития
хронической формы пиелонефрита (к примеру, гидронефроза либо нефролитиаза).

Течение хронического пиелонефрита подразделяется на
три стадии – активное воспаление, скрытое (латентное) течение, ремиссия.

Симптомы хронического пиелонефрита

В то время, как заболевание будет проходить стадию
активного воспаления, проявляться оно начнет сравнительно невысоким повышением
температуры, больного беспокоит чувство слабости, в области поясницы появляются
неприятные болевые симптомы, в случае проведения лабораторных исследований,
становятся заметны изменения, произошедшие в крови и мочи).

При латентной форме заболевания полностью отсутствую
общие симптомы, а также болевые ощущения в области пораженной почки. При
проведении клинических анализов мочи, появляется возможность определить
бактериурию и лейкоцитурию.

Не проявляется совершенно никаких признаков в том
случае, когда заболевание перетекает в фазу ремиссии.

Спровоцировать начало обострения этого заболевания
может сильное переохлаждение, наличие инфекционных и других заболеваний,
которые способны значительно снизить иммунитет, а также беременность и
гинекологическое болезни.

Симптомы хронического пиелонефрита

В том случае, если развивается хроническая форма
болезни, в обеих почках происходит образование почечной недостаточности,
которая носит хронический характер. К числу серьезных осложнений этого
заболевания относится нефросклероз – это опасное заболевание, развитие которого
будет сопровождаться замещением соединительной тканью почечных тканей. Также
может быть вызван и пионефроз, то есть гнойное расплавление поврежденной почки.
Есть риск развития педункулита, то есть от гнойного процесса будут страдать и
сосудистые ножки пораженной почки.

• тянущая боль в пояснице,
• слабость, апатия,
• отсутствие аппетита и снижение массы тела,
• вероятное появление утренней отечности в области век,
• излишняя сухость кожи и ломкость ногтей,
• дизурические расстройства,
• повышение температуры в вечерние часы.

При появлении этих признаков немедленно запишитесь на консультацию врача.

Профилактика хронического пиелонефрита

Симптоматика хронического пиелонефрита в период обострения похожа на клиническую картину острой формы заболевания с незначительными отличиями. Часто болезнь маскируется под другие воспалительные процессы мочевыводящих путей: цистит, уретрит, атаку мочекаменной болезни.

Только детальное исследование выявляет хронический пиелонефрит. Симптомы, возникающие при обострении, можно разделить на местные и общие.

Местные:

  • боли в пояснице, животе, возникающие в покое;
  • полиурия в начале заболевания и олигоурия при возникновении почечной недостаточности;
  • никтурия;
  • дизурические явления (боли, жжение при мочеиспускании, учащение позывов на мочеиспускание).

Общие:

  • слабость, утомляемость;
  • тошнота, рвота;
  • отсутствие аппетита;
  • лихорадка, незначительное повышение температуры, субфебрилитет, ознобы;
  • кожный зуд, головные боли, изменение цвета кожи.

Кожный зуд, изменение цвета кожи, анемия, артериальная гипертензия возникают при наличии нефросклероза и хронической почечной недостаточности.

Нередко заболевание протекает бессимптомно. Единственный способ выявить заболевание — провести общий анализ мочи и анализ мочи по Нечипоренко, Аддис-Каковскому. К сожалению, клиническим исследованием мочи часто пренебрегают и врачи, и пациенты.

Предлагаем ознакомиться:  Методы лечения цистита у женщин народными средствами в домашних условиях

Бессимптомная бактериурия и пиурия у таких пациентов являются единственными признаками, позволяющими заподозрить хронический пиелонефрит. Симптомы почечной недостаточности у таких больных, возникающие на фоне видимого здоровья, являются основанием для детального обследования, выявляющего заболевание.

Хронический пиелонефрит симптомы и лечение

Хронический пиелонефрит симптомы и лечение

Симптомы хронического пиелонефрита напрямую зависят от локализации воспалительного процесса в почках, от степени распространения воспаления на орган (одну и сразу обе почки), от наличия сопутствующих осложнений в виде сужения просвета мочеточников или воспаления мочевого пузыря и уретры.

Почка в разрезе

Симптоматика появляется ярко в период обострения заболевания и характеризуется следующим:

  • высокая температура тела (до 38,5-39,0 градусов);
  • тупые боли в области поясницы с одной стороны или с обеих сторон;
  • различные дизурические явления – нарушение оттока мочи, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, боли и рези в момент мочеиспускания, уменьшения суточного диуреза;
  • сильные головные боли и повышение показателей кровяного давления;
  • тошнота, общая слабость;
  • отеки конечностей и лица;
  • рвота и симптомы общей интоксикации организма;
  • бледность кожи и частый пульс.
Температура 39 на термометре

Температура 39 на термометре

В период ремиссии возможно появление непостоянных симптомов, на которые больной не обращает внимания:

  • редкие боли в области поясницы тупого тянущего характера – они усиливаются после нагрузок, употребления соленого, острого, алкоголя;
  • незначительные дизурические явления – олигурия, частые позывы, дискомфорт при мочеиспускании;
  • температура тела повышается до субфебрильных отметок (37,0-37,4), но при этом общее состояние больного не нарушено;
  • частые головные боли и отеки лица и конечностей по утрам, особенно после употребления солений, большого количества жидкости, алкоголя.
Явления дизурии

Явления дизурии

Если заболевание длительно не диагностируется и никак не лечится, то симптоматика прогрессирует.

У больного появляются такие признаки:

  • зуд и шелушение кожи (кожа приобретает желтоватый или землистый оттенок);
  • появляется вторичная артериальная гипертензия;
  • возникают частые кровотечения из носа.

Подробнее о том, как проявляется пиелонефрит в хронической форме подробнее можно узнать на видео в этой статье – информация является ознакомительной и не может заменять консультации уролога.

Повышенное давление и головная боль

Повышенное давление и головная боль

Хронический пиелонефрит при беременности

В отдельную группу стоит выделить беременных женщин. Также в группе риска находятся молодые мамы. Дело в том, что процесс лечения хронического пиелонефрита у женщин во время вынашивания ребенка или после родов осложняется тем, что в этот период представительница прекрасного пола не может принимать сильнодействующие препараты, так как это может негативно сказаться на здоровье малыша.

Кроме этого, дамам стоит быть осторожнее, так как их организм проходит очередную гормональную перестройку. Более того, происходит физическое изменение размеров матки, на фоне чего иммунная система начинает работать со сбоями, ее функции значительно снижаются, появляются симптомы хронического пиелонефрита.

Лечение женщины требует пристального внимания в том случае, если у дамы были тяжелые роды или произошел самопроизвольный выкидыш. В этом случае речь идет о самом сложном лечении. В таком положении представительница прекрасного пола также не может принимать антибиотики, так как ее организм слишком ослаблен.

Что бывает в анализах при хроническом пиелонефрите

Пиурия – первый диагностический признак хронического воспаления в почках (повышенное количество лейкоцитов в моче). Периодически в моче обнаруживают белок (протеинурия).
Отметим, что только по присутствию лейкоцитурии судить о стадии воспаления нельзя. Для начала необходимо убедиться в источнике пиурии.

У мужчин лейкоциты в мочу могут попадать при сопутствующем воспалении в простате или уретре, у женщин – в мочевом пузыре или влагалище. Поэтому обоснованным будет проведение 2-хстаканной пробы, которая поможет уточнить, откуда попали лейкоциты в мочу.

Одним общим анализом мочи ограничиваться не следует, необходимо назначить пробу Нечипоренко, так как при хроническом воспалении в клиническом анализе мочи патологии не обнаружено, а в пробе Нечипоренко лейкоциты есть, что является подтверждением воспаления и требует проведения антибактериальной терапии.

В клиническом анализе крови иногда бывает снижен гемоглобин. Лейкоцитоз и СОЭ – признаки острого воспаления – для хронического процесса не типичны.

Пиелонефрит у беременных

У 25% больных, с длительно протекающем заболеванием, уровень мочевины и креатинина в крови выше нормы.

Проба Зимницкого может косвенно свидетельствовать об утрате функциональной способности почек.

Мочу собирают каждые 3 часа в отдельную емкость. Оценивают количество и удельный вес

Существуют специальные тесты для подтверждения диагноза хронического пиелонефрита, правда, в современной нефрологии, когда в доступности много инструментальных методов исследования, они не применяются часто.

Пациенту вводится однократно Пирогенал или Преднизолон. Считается, что эти препараты спровоцируют выход активных лейкоцитов и клеток Штернгеймера – Мальбина.

Как проявляется хронический пиелонефрит: стадии заболевания

Большинство серьезных недугов протекают в несколько этапов. Если говорить про стадии хронического пиелонефрита, то существует три периода течения заболевания:

  • Начальная. На данной стадии начинается процесс воспаления. На фоне этого появляется отечность соединительных тканей, расположенных со внутренней стороны мочевыделительной системы. Это приводит к сдавливанию сосудов. Развивается атрофия мочеточных каналов.
  • Вторая стадия. На этом этапе лучше всего патологию можно выявить при помощи нефрограммы. Врач отмечает, что происходит сужение диффузного типа, которое затрагивает почечное русло. Объем коркового вещества значительно уменьшается. Выявить междолевые артерии не удается.
  • Третья стадия. На этом этапе развития патологии наблюдается довольно сильное сужение и изменение формы тех сосудов, которые входят в мочевыводящую систему. Постепенно почечная ткань начинает полностью заменяться рубцовой. Сами почки сморщиваются.

Если не начать своевременное лечение патологии, то есть риск развития почечной недостаточности.

Профилактические мероприятия

Диагностика хронического пиелонефрита начинается с приема у специалиста (данными вопросами занимается уролог или нефролог). Врачу необходимо перечислить все заболевания, от которых пациент страдал на протяжении всей жизни.

Если на прием пришла рожавшая женщина, то специалист обязательно уточняет, не было ли у нее проблем с мочевым пузырем во время вынашивания малыша. Также есть вероятность, что дама получила инфекцию после родов. Все это может стать причиной проблем с почками.

Если речь идет о мужчинах, то стоит рассказать доктору обо всех травмах, которые пришлись на нижний отдел позвоночного столба. Нередко у представителей сильного пола на фоне таких повреждений развивается так называемый синдром вялого мочевого пузыря.

Кроме этого стоит учесть, что у пациента могут быть диагностированы:

  • Конкременты в почках.
  • Гиперплазия предстательной железы (встречается только у мужчин).
  • Хроническое воспаление в мочевом пузыре (преимущественно у представительниц прекрасного пола).
  • Опущение почки.

Также врач проверяет пациента на наличие сахарного диабета и подагры.

Чем подробнее пациент озвучит симптомы и имеющиеся у него заболевания, тем проще будет поставить правильный диагноз. Также придется сдать на анализы кровь и мочу. Дополнительно проводится инструментальная диагностика.

После этого врач изучает течение хронического пиелонефрита и подбирает соответствующую терапию.

Даже если человек не отмечает никаких признаков развития хронической патологии, стоит хотя бы раз в год посещать врача и проходить полное обследование. Особое внимание стоит уделить пораженным почкам.

Если речь идет о беременной девушке, то на первом триместре вынашивания малыша она должна обязательно пройти бактериологическое исследование мочи. Если проблемы выявляются, то проводится срочное лечение с использованием препаратов пенициллиновой группы.

Чтобы избежать обострения, периодически стоит проводить курс лечения антибиотиками. Как правило, он не длится дольше 10 дней. После этого можно в течении 20 дней принимать различные отвары и пить минерально-витаминные комплексы, которые помогут укрепить иммунитет.

В случае любого ухудшения состояния не стоит затягивать с лечением. Нужно незамедлительно обратиться к врачу.

Прогноз

Прогноз в значительной степени зависит от своевременной диагностики и лечения. В таких случаях в основном удаётся достичь ремиссии. Неудачи обусловлены наличием блоков мочевыводящих путей (мочекаменная болезнь, стриктуры, хронический простатит), полирезистентной инфекции (внутрибольничная инфекция часто приводит к хроническому пиелонефриту и связана с инструментальными исследованиями мочевыводящих путей), тяжёлого везикоуретерального рефлюкса.

Хроническая почечная недостаточность наблюдается у 2% больных с хроническим пиелонефритом. В 8-10% случаев болезнь осложняется тяжёлой анемией и гипертензией.

• Односторонне поражение или двухстороннее.
• Есть какие–либо осложнения пиелонефрита (ХПН, нефроангиосклероз, вторично – сморщенная почка).
• Как быстро прогрессирует заболевание.
• Как давно установлен диагноз.

• Наличие сопутствующей урологической патологии (нефролитиаз, большая аденома предстательной железы с симптомами инфравезикальной обструкции, кисты почек).
• Выполняет ли пациент все рекомендации врача.

Вторичный хронический пиелонефрит более часто приводит к присоединению ХПН.

В любом случае, правильным поведением и грамотными профилактическими мерами развитие осложнений хронического пиелонефрита можно предупредить.

Медикаменты

Как правило, в первую очередь врачи назначают антибиотики. Однако, если речь идет о симптомах и лечении хронического пиелонефрита у женщин, которые находятся в положении или недавно родили, то в этом случае показаны далеко не все препараты. Важно не нанести вреда малышу.

Если нет никаких ограничений и человек может принимать антибиотики, то стандартный курс лечения составляет до двух месяцев. В процессе терапии проводятся дополнительные лабораторные исследования, по итогам которых врач решает продолжить курс лечения или прекратить его.

Если пациент находится в тяжелом состоянии, то, согласно клиническим рекомендациям, хронический пиелонефрит должен лечиться комплексно с использованием разных типов средств антибактериальной группы. Они могут приниматься парентерально или вводиться внутривенно. Дозировка при этом значительно увеличивается.

Хоть в продаже и представлен довольно широкий перечень всевозможных препаратов от пиелонефрита хронического типа, выбирать их самостоятельно ни в коем случае не стоит. Только специалист может определить медикаменты и их дозировку.

Диета и правильное питание

При хроническом течении заболевания важно полностью пересмотреть свой рацион. При развитие данной патологии рекомендуется употреблять больше круп, молочной продукции и вегетарианских блюд. В день нужно выпивать не менее 2,5 литров жидкости. Это может быть как вода, так и натуральные соки, морсы и компоты.

Положительно на состоянии здоровья сказываются мясные и рыбные бульоны, блюда из тыквы, арбузы и дыни. Если говорить о приготовлении пищи, то лучше отказаться от жарки. Лучше использовать пароварку. Необходимо употреблять как можно больше овощей и свежих фруктов.

Ссылка на основную публикацию
Adblock detector