КТ с контрастом в области лоханки справа контремент

Что такое КТ?

КТ (компьютерная томография) – это современный метод исследования тела человека. Компьютерную томографию проводят на специальных приборах – томографах. Пациента помещают внутрь аппарата и послойно сканируют его тело.

Как метод КТ была предложена в 1927 году британских инженером-электриком Голдфри Хаунсфилдом и южноафриканским физиком Алланом Кормаком для послойного исследования предмета без необходимости разрушать его. За эту работу они были удостоены Нобелевской премии в области медицины.

Принцип действия метода основан на воздействии ослабленные рентгеновских лучей на тело человека. Прибор детектируют разницу между испущенным прибором излучением и излучением, вышедшим из организма. Часть его поглощается.

Лечащий врач изучает изображение, что показывает КТ, и ясно видит наличие или отсутствие уплотнений в органе. Каждое такое уплотнение является опухолью.

Сегодня большинство медицинских центров оснащены томографами. Томография бывает следующих видов:

  • спиральная компьютерная томография. Такие томографы используются с 1988 года. Их принцип работы основан на одновременном выполнении двух процессов: рентгеновская трубка генерирует излучение и непрерывно вращается вокруг тела пациента, в то же время стол, на котором он лежит, постепенно продвигает вдоль трубки;
  • многослойная компьютерная томография (МСКТ). Такой вид томографии начали применять в медицине с 1992 года. По сути это многоспиральный томограф: если в спиральной томографии используется 1 источник излучения и 1 детектор, то в МСКТ детекторов может быть до 640. Такая технология позволяет наблюдать за работой сердца и внутренних органов в режиме реального времени и сократить время сканирования;
  • КТ с двумя источниками излучения. Применяется в медицине с 2005 года. По своей сути это продолжение МСКТ. Такой прибор позволяет наблюдать за теми частями организма, которые находятся в постоянном движении, и скорость их движения велика. Например, так наблюдают за состоянием сердца и его клапанов.
    КТ с контрастом в области лоханки справа контремент

    Аппарат совершает движения, благодаря которым получается четкое изображение.

В чем отличия между КТ-исследованиями с контрастом и без него?

На изображениях представлены сканы, полученные на уровне отхождения чревного ствола от брюшной аорты: слева скан выполнен до введения контраста, плотность паренхимы печени составляет в среднем 62 единицы (по шкале Хаунсфилда), справа – после введения контраста (в артериально-паренхиатозную фазу).

Плотность печени увеличилась до 75 единиц. Обратите также внимание на то, как законтрастировалась брюшная часть аорты, чревный ствол, насколько более плотной стала паренхима селезенки, и начала дифференцироваться паренхима почки.

Данные сканы также демонстрируют разницу между нативными исследованиями и КТ с контрастом: слева – до контрастного усиления – просвет аорты темный, визуализируется кальцинат с правой стороны (проявления атеросклероза).

Виды рентгена почек и их информативность

При выборе разновидности рентгенографии почек, врач опирается на состояние пациента, его жалобы и имеющиеся недуги.

Обычная обзорная рентгенография почек не покажет всей клинической картины, так как рассмотреть исследуемые органы пристально не получится. На снимке почки видны, как две тени бобовидной формы, а мочеточников вовсе не видно.

Различить мочевой пузырь получится только при определенных патологических изменениях в этой зоне, таких как изменение стенок склеротического характера или содержание солей кальция в моче, которой заполнен орган.

Более точным способом выявления заболевания является КТ – компьютерная томография, данная методика представляет собой проведение снимка, но в трехмерном изображении, на котором видно, как сам орган, так и патологии этой зоны тела.

Урография почек с применением контрастного вещества и без: подготовка, отзывы, как проходит

Способы проведения:

  1. Внутривенно струйно.
  2. Внутривенно капельно.

Одним из самых точных способов исследования почек является рентген почек с контрастным веществом.

Во время проведения процедуры человеку вводят контрастное вещество (препарат с содержанием йода) внутривенно, за счет чего на снимке становятся видны не только внутренние органы, но и сосуды.

После этот медикамент выводится с мочой. Данный способ называется внутривенно-струйным.

Второй способ называется инфузионной урографией, отличие его в том, что контрастное вещество вводится медленно. Такая методика позволяет точнее визуализировать лоханки и чашечки почек, а также паренхиматозную ткань органа.

Рентген почек с контрастом, в частности, сосудов, проводится посредством введения йодсодержащего препарата в артерии этого органа. Контраст постепенно поступает в разные отделы, сначала в магистральные артерии, затем в мелкие капилляры, а после – в чашки и лоханки почек, что позволяет исследовать мочевыводящие пути.

Когда показано исследование:

  • Почечная гипертензияпримесь крови в моче;
  • болевые ощущения в области поясницы и крестца;
  • по результатам обзорного снимка выявлена патология почек;
  • плохие анализы мочи на протяжение 2-3 месяцев;
  • повреждения травматического характера области почек;
  • подозрение врача на возникновение почечной гипертензии;

КТ с контрастом в области лоханки справа контремент

Рентген визуализирует состояние почки, указывает на неправильную работу мочевой системы. Методы исследования:

  1. Обзорная рентгенография (снимок) делается без контраста. Снимок отображает расположение органов и патологию уретры, состояние недоразвитости почки, неправильное строение мочевой системы. Нормальное расположение почек: слева — на уровне с 12 грудного по 2 поясничный позвонок; справа — с 1 по 3 поясничный позвонок. Если почка выглядит горбатой, то это норма.
  2. Компьютерная томография. Намного дороже обычного снимка, однако гораздо информативнее, так как показывает не просто бобовидные тени органов, а послойное изображение.
  3. Контрастная ренгтенография. Рентген почек с контрастом устанавливает причину заболевания. Исследование проводят по назначению врача. В зависимости от метода введения вещества разделяют: внутривенную урографию (вв) и прямую пиелографию. Данные виды рентгеновских исследований заключаются в проведении серии последовательных снимков в течение часа с разным промежутком.
Предлагаем ознакомиться:  Как правильно питаться при цистите и уретрите

Характеристики и методы проведения:

  • Внутривенная урография характеризуется введением урографина или омнипака в локтевую зону. После введения вещества в вену начинается фаза нефрограммы. На этой стадии происходит заполнение сосудов почки контрастом и определяется плотность почечной паренхимы.
  • Йодосодержащий препарат захватывает почки и выделяется с мочой в неизменном виде. Почечные лоханки целиком заполняются веществом. Их можно рассмотреть спустя 5-7 минут. На этом этапе делается первая серия снимков.
  • Следующая урограмма проводится на 15-ой минуте. На данном этапе обследования почечные лоханки и уретра наполняются урографином, легко прослеживается состояние и положение мочеиспускательного канала. На 15-ой минуте специалист увидит не только строение системы мочевыводящих путей, но и движение вещества.
  • Заключительные снимки — 21-ая минута. Они делаются в левой и правой косых проекциях и позволяют определить, в каком состоянии находится мочевой пузырь. Обязательное условие — проявление снимков в горизонтальном и вертикальном положении.

До проведения ВВ урографии проводятся сопутствующие анализы, чтобы определить наличие нарушений в функционировании почек. Если таковые обнаружатся, то урография проводится предельно осторожно: контраст вводится небольшими порциями, рентгенолог наблюдает за работой мочевыделительной системы. Такой вид обследования называется инфузионной урографией.

Существует еще один подвид ВВ — микционная цистография. Это процесс наблюдения выхода урографина во время мочеотделения.

Внутривенное контрастирование при КТ в диагностике патологии почек

Что может показать рентгенография почек:

  • аномалии развития этого органа врожденного характера;
  • Опухоль в почкенеровности контуров органа, что говорит о пиелонефрите или поликистозе;
  • увеличение органа в размерах, сопутствует обычно сахарному диабету, пиелонефриту или поликистозу;
  • камни в почках;
  • опухолевые процессы;
  • разрыв мягких тканей органа;
  • опущение одной почки;
  • уменьшение органа в размерах, часто говорит о наличии врожденной гипоплазии или пиелонефрите хронического течения.

Внутривенное контрастирование имеет крайне важное значение в дифференцировке почечных кист и опухолей почек, так как при нативных исследованиях (как вы вскоре убедитесь) практически невозможно различить, например, почечно-клеточный рак и простую кисту.

это может быть и вариант нормы, и особенность визуализации, и киста (люого типа по Bosniak), и миелолипома, и почечно-клеточный рак. После введения контраста на КТ (на правом изображении) становится понятно, что это ни что иное, как простая киста (отмечена кружком красного цвета) – в структуре образования нет мягкотканного компонента, плотность его не изменяется до и после контрастирования, в кисте нет никаких перегородок, включений кальция и т. д.

КТ почек с контрастом и без: что можно предположить по левому скану (область интереса выделена стрелкой) – ангиомиолипому, кисту, опухоль? После введения контраста становится понятно, что речь идет о простой кисте – без мягкотканного компонента в структуре.

Данные сканы демонстрируют совсем другой случай: у пациента также было обнаружено локальное выбухание контура правой почки на КТ (на крайнем левом изображении отмечено линией), выполнено контрастное усиление (изображение посередине), которое дало понять, что речь идет об опухоли.

Обратите внимание, насколько неравномерно образование – опухоль почки на КТ – отмеченное посередине кружком оранжевого цвета, накапливает контраст. В его структуре видны как гиподенсивные (кистозные) участки, так и выраженный в гораздо более значительной степени мягкотканный компонент.

На крайнем правом изображении показана отсроченная (через 10 минут после введения контрастного вещества) фаза исследования. Как мы можем видеть, из опухоли контрастное вещество уже ушло, и она выглядит как гиподенсный узелок (отмечен кружком) на фоне гиперденсной паренхимы почки, в которой еще сохраняется контраст. Крайне вероятно, что такая картина на КТ обусловлена почечно клеточным раком.

Еще одно наблюдение, демонстрирующее почечно-клеточный рак на КТ: оцените крайнее левое изображение – кружком выделена область, в которой трудной заподозрить именно опухолевую патологию без контраста – контуры данного участка четкие, ровные, в структуре при нативном исследовании не определяется неоднородных участков.

Однако в артериальную фазу при введении контраста (изображение посередине) становится ясно, что данные изменения обусловлены опухолью почки. На КТ мы видим неоднородный опухолевый узел с множественными кистозными участками, накапливающий контраст так же интенсивно, как и паренхима почки.

Данные изображения (слева – нативное, справа – в артериальную фазу) демонстрируют не только множественные простые кисты левой почки (Bosniak I), но и разницу в степени контрастного усиления почек – обратите внимание, что правая почка контрастируется не столь интенсивно, как левая.

Также заметно, что чашечки и лоханка правой почки расширены, а в лоханке также визуализируется камень (кальцинат). Так вот, у данного пациента правосторонний гидронефроз и гидроуретер послужил причиной сдавления почечной артерии, что и проявилось разницей в скорости контрастирования почек на КТ.

Обратите внимание на просвет аорты слева и справа. Слева (без контраста) невозможно сказать, сужен он или расширен, справа же становится ясно, что в аорте имеется пристеночный тромб (отмечен цифрой 2), который в значительной степени суживает просвет брюшной аорты при КТ (тромб отмечен цифрой 1)

КТ таза с контрастированием (справа) и без (слева). Если по левому изображению можно предположить лишь какое-то объемное образование в малом тазу, то по правому (после контрастного усиления) можно с уверенностью сказать, что это ни что иное, как тромбированная аневризма аорты (цифрой 2 отмечен тромб, цифрой 1 – просвет аорты, цифрой 2 – тромб в левой общей подвздошной артерии, а цифрой 1 – ее просвет).

Предлагаем ознакомиться:  Гексикон цистит лечит - Цистит

Оцените представленные изображения, демонстрирующие опухоль печени на КТ. На левом (без контраста) стрелкой выделена гиподенсная область в печени, которая может быть обусловлена гепато-целлюлярным раком.

На КТ с контрастом (изображение посередине) кружком выделена область, имеющая гораздо большие размеры, чем это можно было заподозрить на КТ без контраста. И, на правом изображении представлена отсроченная фаза – видно, что контраст частично ушел из опухоли, сделав более резким контраст между участками распада в ней и печеночной паренхимой.

КТ: метастаз в печень при опухоли сигмовидной кишки. На левом изображении (без контраста) стрелкой отмечен плохо различимый гиподенсный участок, контраст между которым и печеночной паренхимой в значительной степени усиливается в артериальную фазу (изображение посередине) и в венозную фазу (справа).

КТ с контрастом в области лоханки справа контремент

Оцените различия между сканами до и после контрастирования: стрелкой отмечен метастаз в печень, практически не видимый слева, но четко визуализируемый в артериальную фазу (справа)

Множественные метастазы в печень до и после контрастирования на КТ: слева можно предположить наличие гиподенсных участков, отмеченных стрелками, справа – после введения контраста – они становятся четко видимыми, появляется возможность оценить распространенность процесса, характер очагов – сливного типа, локализованные в нескольких сегментах печени.

Как проходит сама процедура

Пациент приходит в кабинет КТ диагностики, выполнив предварительную подготовку. Как правило, такой кабинет находится в подвальном помещении клиники, где есть возможность защитить томограф от всех излучающих устройств, которые могут привести к появлению помех на снимках.

Там он раздевается и получает свободный больничный халат, снимает все украшения. Затем приходит врач и опрашивает пациента о возможных противопоказаниях к проведению КТ и вводу контраста, даёт подписать информированное согласие на проведение процедуры. В этом документе указаны все риски, с которыми может столкнуться пациент.

Потом медсестра вводит в вену пациента катетер, через который начинает поступать физраствор. Его кладут на кушетку, которая заезжает в томограф.

КТ с контрастом в области лоханки справа контремент

За 4-6 часов перед введением контраста необходимо воздержаться от еды.

Когда прибор начинает работать, а вену пациента вместе с физраствором вводят контраст. Он достигает почек примерно через 25 – 30 секунд и продолжает поступать в течение всего сканирования, которое длится до 30 минут в среднем.

КТ с контрастом в области лоханки справа контремент

Затем кушетку выдвигают из томографа, у пациента вытаскивают катетер из вены. Он одевается и ждёт снимков и их описание в коридоре. Обычно уже через 10 – 15 минут он их получает.

Как видно из описанного выше, сама процедура не сложная для пациента и безболезненная. Основной момент в подготовке – это психологический настрой. Нужно быть готовым провести полчаса в замкнутом пространстве. Во время работы томографа пациент может испытывать дискомфорт.

Современные приборы оборудованы экстренными кнопками. Если пациент нажмёт на неё, исследование мгновенно прекратится. Но ею пользуются не так часто, потому что деньги за невыполненную процедуру не возвращают. Это мотивирует пациентов немного потерпеть неудобства ради результата.

Обследование у детей

Возраст ребенка S поверхности тела Объем вещества
2-4 года 0,6-0,9 м² 15-23 мл
5-8 лет 0,7-1,1 м² 18-28 мл
9-12 лет 0,8-1,4 м² 20-35 мл
13-15 лет 1,1-1,8 м² 28-45 мл

Процедура проходит обязательно под местной анестезией, исследование проводится только двумя врачами. Если результат обследования требуют повтора процедуры, то это будет возможно лишь через большой промежуток времени.

Родителям требуется взять с собой бутылочку с молоком. Это нужно для заполнения желудка ребенка в случае сильной загазованности кишечника. В ином случае, проведение процедуры не представляется возможным.

Отзывы пациентов о КТ почек

Мы собрали для вас несколько отзывов пациентов, которые сделали КТ почек.

Противопоказания к введению контраста

Компьютерная томография почек – это показательный метод исследования, который помогает полностью раскрыть причины возникновения патологического состояния пациента. Но, несмотря на хорошие показатели в диагностировании, проведение этой процедуры имеет некоторые противопоказания. К ним относят:

    1. У женщин проведение процедуры в период вынашивания ребенка противопоказан. Так как КТ для почек основано на использовании рентгеновских лучей, а они опасны для развивающегося плода, то обследование лучше перенести или же ставить диагноз на основе других методов исследования состояния.
    2. Решение о том, сделать КТ или нет у ребенка, должен принимать только лечащий врач. Облучение при компьютерной томографии хоть и является низкочастотным, но все же рассчитано больше на взрослый, сформировавшийся организм. Обычно его назначают детям в очень крайних случаях.
    3. Исследовать почки при помощи КТ не всегда предоставляется возможным для людей с психическими расстройствами или в бессознательном состоянии. Так как в ходе проведения процедуры пациент должен соблюдать спокойствие и не двигаться.
    4. Компьютерная диагностика проводится с использованием контраста, поэтому пациентам, которые в анамнезе имеют заболевание щитовидной железы или сердца, следует проконсультироваться с врачом. Такой дополнительный диагноз у человека должен быть учтен, так как нередко введение контрастного вещества плохо сказывается на общем состоянии и усугубляет имеющиеся патологические проблемы.
    5. Усложненный сахарный диабет.
    6. Процедуру КТ надпочечников и почек не проводят, если у пациента общая слабость, повышенная температура тела.
Предлагаем ознакомиться:  Целебные свойства клея пчелиного и широкие области его применения

Из-за конструкции аппарата диагностика почек при помощи КТ может быть недоступна и для людей, которые страдают ожирением. Чтобы обеспечить эффективную терапию патологического состояния человека, крайне важно вовремя и, главное, точно поставить диагноз.

Решение о назначении КТ почек должен принимать врач. Как правило, это исследование назначается при необходимости подтвердить или опровергнуть у пациента следующие патологии и диагнозы:

  • травма внутренних органов вследствие сильного удара;
  • нарушение работы почек из-за инфекционного заболевания;
  • камни в почках;
  • киста почки;
  • подозрение на опухоль;
  • врождённые и приобретённые аномалии в строении мочевыделительной системы;
  • гидронефроз;
  • контроль за состояние органа после инфаркта почки.
    КТ с контрастом в области лоханки справа контремент

    КТ абсолютно безболезненно и проводится без наркоза.

Большинство описанных выше состояний не поддаются мануальной диагностике, по результатам анализов крови и мочи можно только предположить, что почки работают неправильно. А точную причину сбоя работы органа показывает КТ.

Так как КТ – это метод исследования, основанный на воздействии вредного рентгеновского излучения на организм человека, у него есть связанных с этим противопоказания. Контраст, вводимый во время выполнения сканирования, — это медицинский препарат, у которого тоже есть свои противопоказания. Итак, что будет служить противопоказание для КТ с контрастом:

  • беременность любого срока и период кормления грудью;
  • детский возраст до 2 лет;
  • психические расстройства (клаустрофобия) и неадекватное поведение пациента;
  • заболевания щитовидной железы;
  • сахарный диабет;
  • почечная недостаточность;
  • сердечная недостаточность;
  • бронхиальная астма;
  • печёночная недостаточность;
  • вес пациента более 120 -130 кг (такой человек просто не поместится в современном томографе);
  • наличие в организме пациента кардиостимулятора, металлических спиц в костях;
  • гипс на теле пациента (затрудняет исследование, на снимках появляются затемнения или блики, не связанные с проблемами самого организма);
  • отсутствие сознания у пациента или его тяжёлое состояние (только в тех случаях, когда спасти пациента без КТ затруднительно);
  • индивидуальная непереносимость компонентов препарата контраста и аллергия на йод.

Часто делать КТ нельзя, потому что есть риск получить слишком высокую дозу излучения. Но в случаях, требующих контроля за состоянием пациента и наблюдением за ним в динамике, врач назначает делать КТ столько раз, сколько необходимо.

КТ с контрастом в области лоханки справа контремент

К недостаткам КТ относится небезопасное влияние рентгеновского излучения.

К основным показаниям, по которым проводится исследование почек с контрастным веществом, относятся:

  1. Систематические инфекционные поражения мочевыделительной системы.
  2. Признаки развития почечной колики.
  3. Присутствие крови в моче.
  4. Симптомы мочекаменной болезни.
  5. Выявление состояния пациента после операции.
  6. При развитии симптоматики наличия камня в мочеточнике, камня в мочевом пузыре или симптоматики камня в почках с целью выявления их точной локализации.

Абсолютно противопоказана организация рентгенографии с введением контрастного вещества следующим группам лиц:

  • Пациентам с реакциями гиперчувствительности на контрастные вещества, особенно людям с непереносимостью йода.
  • Беременным женщинам.
  • Пациентам с повышенным уровнем кровоточивости и плохой свертываемостью крови.
  • Людям, страдающим недостаточностью почек.
  • При некоторых почечных патологиях.

Состояния, при которых необходимо контрастное усиление при КТ, следующие: патологические изменения брюшной аорты и ее ветвей (как, например, аневризма, тромбоз, эмболия, сужение просвета из-за сдавления извне, нарушение целостности стенки).

При нативном исследовании нельзя визуализировать просвет сосуда, а при введении контраста он становится четко видимым. Также контрастирование при КТ живота абсолютно показано всем пациентам с онкопатологией – опухолями любой локализации.

Так, введение контраста позволяет оценить характер опухоли, развитие в ней капиллярной сосудистой сети, определить, какова объемная доля мягкотканого компонента и жидкостного компонента. Абсолютно необходимо контрастирование при подозрении на опухоль почки – без введения контраста в большинстве случаев не удается четко дифференцировать кисту от опухоли.

КТ с контрастом в области лоханки справа контремент

При дифференциальном диагнозе кист и опухолей используется классификация кист почек по Bosniak, имеющая 4 основных градации – от 1-й (простые кисты) до 4-й (рак). Чтобы дать классификацию выявленных кист по Bosniak, необходимо контрастирование почек.

Ультравист и прочие неионные средства, экскретируемые почками, обладают нефротоксическим действием в случае наличия у пациента почечной недостаточности. Поэтому перед введением контраста необходимо выполнить биохимический анализ крови с определением креатинина и мочевины – минимальный набор исследуемых показателей крови.

В случае, если показатель мочевины выше 8 ммоль/л, а креатинина выше 110 мкмоль/л, в исследовании с контрастом можно отказать либо (при необходимости) согласовать его с нефрологом. Также необходимо удостовериться в отсутствии у пациента сахарного диабета (обоих типов), гипертиреоидных состояний, беременности.

Ссылка на основную публикацию
Adblock detector