Лечение при повреждениях уретры

Общие данные

В силу анатомических особенностей уретры патология встречается у представителей мужского пола в несколько раз чаще, чем женского. Нарушение целостности мочеиспускательного канала наблюдается у каждого седьмого мужчины с травмой мочеполовой системы.

Описываемое травматическое повреждение часто сопровождается инфекционными и гнойно-инфекционными осложнениями, поэтому входит в «десятку» наиболее актуальных проблем современной урологии. В отдаленном периоде после травмы проблематика данной патологии обусловлена тем, что даже при ее купировании могут возникнуть проблемы в мочеиспускании из-за сужения мочеиспускательного канала.

Анатомические особенности

Мочеиспускательный канал называют уретрой. Он соединяет мочевой пузырь с внешней средой, чаще разрывается у мужчин, так как имеет в длину до 23 см (делится на внутреннюю и наружную часть), женская уретра не больше 2 см.

Представителям сильного пола достаточно легко повредить уретру. Достаточно резко сесть на твёрдую поверхность, чтобы сосуды мочеиспускательного канала повредились. Дело в том, что уретра, выведенная из мужского организма наружу, практически ничем не защищена. У женщин она находится в полости малого таза, что защищает её от возможных механических травм.

кресло для обследования у гинеколога

Разрыв уретры может возникнуть из-за механических травм органов малого таза

Развитие патологии

У более половины пострадавших травма уретры возникала из-за воздействия на нее отломков тазовых костей, а это, в свою очередь, в половине случаев происходило при политравмах – нарушении целостности одновременно нескольких органов.

Различают разные виды травмы уретры. Они бывают:

  • в зависимости от наличия сообщения с окружающими тканями – непроникающие и проникающие;
  • в зависимости от наличия сообщения с окружающей средой – закрытые и открытые;
  • в зависимости от локализации повреждения у мужчин – травма переднего (того, который находится в пенисе) и заднего (располагающегося в полости малого таза) отделов уретры;
  • в зависимости от вида – ушибы, надрывы, разрывы;
  • в зависимости от повреждения других органов – изолированные и сочетанные.

Лечение при повреждениях уретры

Выраженность повреждений мочеиспускательного канала может быть разной – от ушибов до полного разрыва уретры. При ушибе нарушение целостности мочеиспускательного канала не отмечается, изменения наблюдаются только на клеточно-тканевом уровне.

При полном разрыве уретры ее стенки повреждаются, а ткани смещаются, из-за чего нарушается ее проходимость. Полный разрыв отличается от неполного тем, что «концы» уретры, возникшие во время травмы, расходятся друг от друга на расстоянии 2 см и более.

Специфической разновидностью травм уретры является размозжение. Чаще оно наблюдается у мужчин. При размозжении ткани вокруг мочеиспускательного канала становятся похожими буквально на фарш и в сложных случаях не подлежат восстановлению.

При открытом типе повреждения присоединяется инфекционный агент, развиваются воспалительный либо гнойно-воспалительный процессы. Они могут возникать и при закрытой травме уретры, так как может присоединиться патогенная микрофлора, которая уже обитает в организме человека.

Она распространяется из инфекционных очагов на поврежденные ткани мочеиспускательного канала следующими путями:

  • контактным – из соседних органов и тканей;
  • гематогенным (с током крови);
  • лимфогенным (с током лимфы).

Причины получения травмы

Получает уретра разрыв из-за сильного внешнего воздействия. Причинами становятся:

  • перелом пениса;
  • падение промежностью на твёрдую поверхность;
  • при переломе костей таза, например, во время аварии;
  • огнестрельное ранение или повреждение, нанесённое острым предметом;
  • укус животного;
  • мастурбация (при введении в мочеиспускательный канал инородного предмета);
  • сильный удар в зону промежности;
  • некоторые медицинские манипуляции (при неправильном введении катетера, осмотре мочевого пузыря, взятии мазка из уретры).

При получении таких повреждений нужно обращаться к врачу. Только квалифицированная медицинская помощь способна устранить эти серьёзные нарушения в организме, которые в дальнейшем способны привести к негативным последствиям и даже летальному исходу.

Симптомы повреждений

Все травмы уретры относятся к тяжёлым состояниям и сопровождаются сильной болью. Выраженность болевых ощущений зависит от степени тяжести травмы.

При полном разрыве уретры по окружности пациент не способен к мочеиспусканию или оно происходит с трудом. При этом моча проникает в соседние ткани. Основной признак полного разрыва уретры — это острая боль и наличие значительного количества крови в моче.

При частичных разрывах наблюдаются следующие симптомы:

  • частое желание помочиться;
  • болезненные ощущения;
  • кровь в урине;
  • изменение её цвета, запаха и консистенции.

Может присутствовать ощущение неполного опустошения мочевого пузыря или постороннего предмета в мочеиспускательном канале. В некоторых случаях при разрыве уретры у пациентов наблюдается болевой шок.

Предлагаем ознакомиться:  Народные методы лечения подагры

Степень выраженности клинической картины зависит от сложности травмы. Могут возникать следующие признаки:

  • боли;
  • нарушение мочеиспускания;
  • выделение крови;
  • неприятные ощущения внизу живота.

Характеристики болей следующие:

  • по локализации – в месте повреждения;
  • по распространению – никуда не отдают;
  • по характеру – пекущие, в виде рези;
  • по выраженности – сильные, требующие введения обезболивающих препаратов;
  • по возникновению – появляются в момент возникновения травмы, самостоятельно не купируются.

Нарушения мочеиспускания проявляются в виде затруднения выделения мочи. При ушибах такой сбой возникает из-за развития реактивного отека тканей вокруг уретры, в более тяжелых случаях – из-за того, что ее целостность нарушена. В случае полного разрыва мочеиспускательного канала моча не выделяется вовсе.

Лечение при повреждениях уретры

Кровь может появляться как в моче, так и выделяться из уретры наружу вне зависимости от акта мочеиспускания.

Важно

При полном разрыве мочеиспускательного канала отмечаются неприятные ощущения внизу живота – моча при этом не отходит, скапливается в мочевом пузыре и давит на его стенки, провоцируя возникновение позывов на мочеиспускание.

Полный разрыв уретры характеризуется нарушением процесса мочеиспускания. При опорожнении мочевого пузыря возникают сложности, урина задерживается, её прохождение вызывает острую боль. Этот симптом указывает на полный разрыв уретры у мужчин. При желании помочиться возникнет чувство распирания в пенисе по ходу мочеиспускательного канала.

В районе промежности образуются гематомы. При невозможности помочиться будет происходить затекание мочи в область брюшной полости. Это приведёт к ухудшению состояния человека. У него будет отмечаться сильная слабость, снижение аппетита, постоянная сонливость.

У женщин в мочеиспускательном канале признак уретрального разрыва ощущается по-другому. Нет ярко выраженной картины болезни. Частые позывы в туалет сопровождаются болезненным опорожнением с выделением крови. Иногда возникает чувство наличия постороннего предмета в уретре.

В тяжелых ситуациях, когда есть подозрения на внутренние переломы, кровотечения, нельзя ощупывать, сильно сдавливать тазовые кости. Неумелое обращение приводит к смещению обломков, ухудшению ситуации, повреждению сосудов, нервов, органов.

Диагностика травмы мочеиспускательного канала

Диагноз травмы уретры ставят по жалобам пострадавшего, данным анамнеза (истории) патологии, результатам дополнительных методов исследования.

Из анамнеза выясняют, что был факт травмы.

Результаты физикального обследования будут такими:

  • при осмотре – в области наружных половых органов и промежности отмечается отечность тканей, нередко визуализируется гематома. При открытом типе повреждения выявляется открытая рана, из которой выделяется кровь. Также при осмотре отмечают выделение крови из наружного отверстия уретры;
  • при пальпации (прощупывании) – отечность тканей подтверждается, а также выявляется болезненность в месте повреждения. При развитии воспалительного либо гнойно-воспалительного процесса отмечаются увеличение регионарных (паховых, реже подколенных) лимфатических сосудов.

Лечение при повреждениях уретры

Также для уточнения деталей повреждения могут быть проведены:

  • ректальное обследование;
  • вагинальное обследование у женщин.

Инструментальные методы исследования привлекаются для уточнения степени повреждения. Это:

  • обзорная рентгенография таза – выявляет перелом тазовых костей, отломки которых могут повредить уретру. На рентгенологическом снимке также можно обнаружить горизонтальный уровень жидкости, который возникает при излитии крови в полость таза в случае выраженного кровотечения;
  • магнитно-резонансная томография (МРТ) – она позволяет оценить степень повреждения;
  • экскреторные методы – пострадавшему внутривенно либо через наружное отверстие мочеиспускательного канала вводят контрастное вещество. Дождавшись, когда оно начнет выделяться через уретру, делают рентгенологические снимки, на которых и оценивают выраженность и характер повреждения.

Лабораторные методы позволяют дополнить диагностическую картину. Привлекаются:

  • общий анализ крови – при повреждении крупного сосуда и выраженном кровотечении наблюдаются признаки анемии в виде уменьшения количества эритроцитов и гемоглобина;
  • общий анализ мочи – при неполном повреждении уретры порция мочи будет меньшего объема, чем обычно. Выявление эритроцитов в крови при отсутствии видимого кровотечения подтверждает факт повреждения.

Диагностические мероприятия

При первичном обращении к специалисту, он проводит сбор анамнестических данных:

  • давность произошедшей травматизации – сколько часов или суток назад;
  • появление или отсутствие примеси крови в урине;
  • имеющиеся предшествующие заболевания;
  • ранее проведенные хирургические манипуляции;
  • болезни мочеиспускательного канала и предстательной железы.

После сбора анамнеза и визуального осмотра, уролог направляет больного на исследования:

  • общий клинический анализ крови – для определения проходящего воспалительного процесса: подсчета численности лейкоцитов, скорости оседания эритроцитов, признаков имеющейся анемии;
  • общий клинический анализ урины – для выявления проходящих воспалительных процессов в мочевыделительных путях, присутствия излишек лейкоцитов и эритроцитов;
  • биохимические показатели крови – исследование количества присутствующих в крови продуктов обмена белка – креатинина, мочевины, мочевой кислоты;
  • исследование ультразвуком почек и мочевого пузыря – для оценки размеров, структур органов, определения симптомов острой задержки урины;
  • компьютерная томография – направлена на получение итогового объемного изображения пораженного органа, при помощи проекции выявляются переломы тазовых костей, распространенность и месторасположение гематом;
  • ретроградная уретрография – при введение специализированного контрастного вещества на снимке видны все дефектные участки уретрального канала, производится для уточнения месторасположения и оценки степени поражения;
  • уретроцистоскопия – исследование проводится при помощи специальной аппаратуры, в которую вмонтирована оптическая увеличительная система, методика позволяет производить тщательный осмотр слизистых канала, определять местоположение имеющегося повреждения.
Предлагаем ознакомиться:  Перхоть причины и лечение народными средствами

Травмы уретры выявляются специалистом при визуальном осмотре. У мужчин появляется отёк в районе пениса, при полном разрыве моча выходит самопроизвольно. Разрыв уретры у женщин диагностируется по результатам рентгена или уретрографии с контрастным веществом. Они помогают определить место разрыва.

Проводятся и дополнительные диагностические обследования для уточнения общего состояний организма. Стандартный и биохимический анализы крови помогает выявить воспаление в организме. Анализ мочи показывает работу почек.

Расположение уретры у мужчин – где находится мочеиспускательный канал, какую он имеет анатомию?

Компьютерная томография выявляет повреждение костей таза, нахождение сгустков крови. Часто проводится ретроградная уретрография. Во время процедуры в уретру вводится контрастное вещество, затем проводится рентген. По контрасту, который растекается по уретре, хорошо можно оценить все повреждения.

Современные способы лечения

При разных повреждениях, состояниях больного, симптомах, лечение уретры будет отличаться. От боли у пациента возможен травматический шок, значит, сначала восстановят его самочувствие, затем займутся травмой.

Консервативный метод терапии применяется при своевременном поступлении пострадавшего в медицинское учреждение. Должно пройти от 6 до 12 часов после травмирования, не больше. При этом разрыв уретры должен быть частичным.

Медикаментозное лечение заключается в восстановлении процесса мочеиспускания и заживлении разрыва. Для этого больному ставят катетер примерно на 2 недели, через него будут вводиться лекарства. Назначаются препараты против возможной инфекции, для предотвращения воспаления от постановки катетера и для исключения кровотечения.

Оперативное вмешательство проводится при открытой ране с наличием кровотечения и гематомами. Прежде всего, отводят мочу. Для этого в нижней части живота делают прокол, вставляют специальную трубку, проводят её в полость мочевого пузыря. Через такую трубку будет выходить урина, минуя повреждённую уретру.

Примерно через неделю после получения разрыва, когда снят воспалительный процесс, проводится операция. Восстанавливают работу мочеиспускательного канала, его функциональные способности. Пластические операции проводятся, если разрыв уретры произошёл в передней части мочеиспускательного канала – в пенисе. Если разрыв задел мочевой пузырь или кишечник, без пластики процесс вывода мочи будет невозможен.

Самым сложным считаются разрывы уретры в результате огнестрельного ранения. Это сопровождается многочисленными повреждениями внутренних органов в области брюшной полости. Они долго лечатся, так как бывает большая потеря крови, из-за повреждения крупных кровеносных сосудов.

Осложнения

Осложнения описываемой патологии могут развиваться сразу либо в отдаленном периоде.

В первом случае это:

  • Лечение при повреждениях уретрыкровотечение;
  • анемия – вторичное осложнение, возникающее из-за кровотечения;
  • травматический шок – нарушение микроциркуляции в тканях, которое возникает на фоне болевого синдрома;
  • гиповолемический шок – ухудшение микроциркуляции в тканях, возникающее из-за уменьшения объема циркулирующей крови, которое, в свою очередь, наблюдается на фоне кровотечения;
  • инфекционные осложнения – возникают при открытых травмах мочеиспускательного канала.

Из инфекционных осложнений (в том числе с гнойным компонентом) при травме уретры могут возникнуть следующие:

  • абсцесс – ограниченный гнойник;
  • флегмона – разлитое гнойное поражение мягких тканей;
  • пиелонефрит – инфекционно-воспалительное поражение почек;
  • лимфаденит – воспаление регионарных лимфатических узлов (чаще паховых, реже – подколенных). Инфекционное воспаление других лимфоузлов может свидетельствовать про генерализацию инфекции (ее распространение по организму);
  • лимфангит – поражение лимфатических сосудов;
  • флегмона Фурнье – гнойно-некротический процесс в тканях мошонки;
  • сепсис – широкое распространение инфекции с током крови и/или лимфы по всему организму с возможным формированием метастатических гнойных очагов.

Из отдаленных наиболее частыми осложнениями являются:

  • нарушение проходимости уретры из-за неправильного восстановления целостности мягких тканей;
  • нарушение эрекции у мужчин;
  • свищи – патологические ходы в мягких тканях.

Негативные последствия

При несвоевременном обращении за медицинской помощью могут возникать осложнения, последствия разрыва уретры. Часто случается сужение мочеиспускательного канала, присоединение инфекции. При обращении к врачу эти проблемы быстро и эффективно устраняются.

Если пациент не посещает доктора, не приходит на плановые осмотр, негативные последствия способны перерасти в болезни и патологические состояния:

  • формирование свищей;
  • пиелонефрит;
  • хроническая почечная недостаточность;
  • заражение крови;
  • воспаление костей таза;
  • недержание мочи;
  • скопление гноя, мочи рядом с местом повреждения;
  • импотенция;
  • отсутствие мочеиспускания.
Предлагаем ознакомиться:  НАРОДНЫЕ СПОСОБЫ ЛЕЧЕНИЯ ПОЧЕЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ

Одним из основных осложнений является сужение уретры. Оно может проявиться через некоторое время после проведения основного лечения. Без помощи врачей такое последствие травмы не пройдёт, будет мучить продолжительное время. Начнётся боль при мочеиспускании, которая перейдёт в нестерпимую резь. Не надо дожидаться усиления симптомов. Это осложнение лечится, нужно обращаться к специалистам.

Лечение травмы уретры у мужчин и женщин

При травмах уретры проводят:

  • первую помощь;
  • собственно лечение.

Объем первой помощи следующий:

  • при наличии открытой раны – накладывание повязки (давящей – при кровотечении);
  • холод местно;
  • введение обезболивающих препаратов для предупреждения травматического шока (или купирования, если он развился).

Пострадавшего следует срочно госпитализировать в клинику.

Лечение при травмах уретры бывает:

  • консервативное;
  • хирургическое.

Консервативные методы применяются при ушибах и небольших разрывах уретры без смещения образовавшихся концов. Назначения следующие:

  • холод в первые несколько часов с момента возникновения травмы;
  • катетеризация мочевого пузыря для отведения мочи;
  • обезболивающие средства;
  • антибактериальные препараты – для профилактики и лечения инфекционных осложнений;
  • гемостатики.

сперва на передней брюшной стенке накладывается эпицистостома (сообщение мочевого пузыря с внешней средой, через которое выделяется моча), далее при ликвидации воспалительно-инфекционных явлений проводится восстановление нормальной структуры мочеиспускательного канала.

Обратите внимание

После пластики мочеиспускательного канала по поводу выраженной травмы нередко требуется повторная операция – в связи с развитием массивного рубцевания, которое приводит к стенозу (сужению) уретры.

Профилактические меры

Разрыв уретры можно и нужно предупреждать, так как лечение сложное и продолжительное. Основным профилактическим средством будет исключение травм в области промежности. Для этого можно ограничить употребление алкогольных напитков.

Во время спортивных занятий травматичными видами спорта для области промежности мужчин существуют специальные бандажи и щитки. Они будут предохранять уретру от неосторожных ударов и разрывов мочеиспускательного канала.

обследование у гинеколога и узи уретры

Разрыв уретры у женщин бывает намного реже, чем у мужчин ввиду её меньшей протяженности

После перенесённых травм нужно наблюдаться у специалиста – уролога, проходить профилактические осмотры 1 раз в год. Это поможет выявить негативные последствия, начавшиеся после заболевания осложнения.

Обязательно нужно лечить все заболевания мочеполовой системы. У женщин уретра короткая и широкая. Она меньше подвержена разрывам, но в неё чаще проникает инфекция. Это связано с анатомическими особенностями строения, анальное отверстие находится близко к выходу уретры.

Мужчинам следует регулярно сдавать кровь на наличие простатспецифического антигена (ПСА). Это белок, содержание его увеличивается при патологии предстательной железы, в том числе и онкологического характера.

Самолечением при разрыве уретры заниматься нельзя, такие травмы требуют современной диагностики. В большинстве случаев при полном разрыве необходимо хирургическое вмешательство. После него выздоровление проходит быстрыми темпами, мочеиспускание восстанавливается в полном объёме.

Профилактика травм уретры

Мерами профилактики травмы уретры являются:

  • избегание ситуаций, которые могут быть чреваты травматизацией мочеиспускательного канала;
  • если их избежать не удается – использование индивидуальных средств защиты. Во время движения в транспортном средстве следует пользоваться ремнем безопасности;
  • правильное ведение родов.

Чтобы избежать травмирования уретры, необходимо не допускать возникновения потенциально травмоопасных ситуаций. Желательно знать меру при употреблении алкоголя, не ввязываться в пьяные драки, особенно с применением холодного или огнестрельного оружия.

Пациентам с диагностированными заболеваниями органов малого таза необходимо проходить своевременное и адекватное лечение под контролем медицинских специалистов.

Взятие мазка из уретры у мужчины и у женщины – отличия процедуры, как подготовиться к забору анализа

Различного характера новообразования в органах, соседствующих с мочевыводящим каналом, могут оказывать на него давление.

Это, в свою очередь, чревато растяжениями и даже разрывами уретры при значительных размерах опухолей.

Прогноз

Прогноз при травме уретры разный и зависит от таких факторов, как:

  • ее выраженность;
  • время, которое прошло от момента травмы до оказания помощи;
  • наличие или отсутствие осложнений.

Летальность при этом виде повреждения довольно высокая – каждый десятый пострадавший с травмой уретры умирает. Причиной могут быть как ранние, так и поздние осложнения.

Если травму уретры выявили своевременно, а лечение провели в адекватном объеме, это позволяет сохранить жизнь пострадавшему и предотвратить развитие осложнений. При незначительных травмах (надрывах) у ранее ничем не болевших больных с хорошими восстановительными способностями тканей происходит самостоятельное заживление возникших повреждений без нарушения проходимости мочеиспускательного канала.

Прогноз ухудшается в таких случаях, как:

  • неправильно оказанная первая помощь и проведенное лечение;
  • позднее выявление и лечение травмы уретры;
  • ее открытый тип;
  • политравма;
  • возникновение осложнений.

Где именно расположена предстательная железа у мужчин?

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

Ссылка на основную публикацию
Adblock detector