Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря симптомы причины лечение

Почему происходит нейрогенная дисфункция мочевого пузыря

Нейрогенный мочевой пузырь (НМП) редко выступает в качестве самостоятельной патологии. Это обширный синдром, возникающий при различных заболеваниях, начиная от стресса и заканчивая нарушениями иннервации сфинктера.

Общие причины развития нейрогенного мочевого пузыря:

  • заболевания головного мозга;
  • патологии спинного мозга;
  • врожденные дефекты развития позвоночника, спинного мозга, органов мочевыделительной системы;
  • заболевания нервной системы.

Все это постепенно ведет к деградации стенок и сморщиванию органа. Отдельно в качестве причин НМП стоит отметить снижение его эластичности или сокращение объема. К этому могут приводить следующие патологии:

  • избыток кальция и недостаток эластина в организме;
  • эндоскопические операции или диагностика с помощью цистоскопа, что приводит к повреждению мочевыводящих путей;
  • пиелонефрит;
  • переломы костей таза;
  • опухоли тазовых органов;
  • цистит;
  • аденома простаты;
  • открытая операция на мочеполовой системе.
Пиелонефрит

Заболевания головного мозга

При травматических или воспалительных повреждениях головного мозга разрывается связь между корковыми центрами мочеиспускательной системы. Основные причины патологии:

  • болезнь Паркинсона;
  • геморрагический или ишемический инсульт;
  • черепно-мозговые травмы;
  • опухоли в головном мозге;
  • энцефалит;
  • менингоэнцефалит;
  • рассеянный энцефаломиелит;
  • болезнь Альцгеймера;
  • детский церебральный паралич;
  • агенезия и дисгенезия копчика.
Болезнь Альцгеймера

Патологии спинного мозга

Нейрогенный мочевой пузырь, вызванный патологиями спинного мозга, называется спинальным. Основные причины развития такого заболевания:

  • межпозвонковые грыжи;
  • травмы спины;
  • остеохондроз грудного или поясничного отдела;
  • спондилоартроз.
Межпозвонковая грыжа

Нарушения функций нервной системы

Основная часть причин НМП относится к категории нарушений деятельности нервной системы, поскольку процессом мочеиспускания управляют множество нервов. Так, дисфункцию могут вызывать:

  • полирадикулоневрит;
  • полинейропатия;
  • рассеянный склероз;
  • туберкулезное поражение периферической или центральной нервной системы;
  • хронические стрессы;
  • сильные нервные потрясения;
  • периодическая искусственная задержка мочеиспускания;
  • хронический алкоголизм.
Хронический алкоголизм

Врожденные патологии

Причины НМП из категории врожденных характерны для детей. В таком случае патология проявляется еще в детском возрасте. Основные причины:

  • травматизация ребенка во время родов;
  • врожденные дефекты развития центральной нервной системы, мочевыделительных органов или позвоночника.
Травматизация ребенка во время родов

Видео

2 Клиническая картина

Синдром НДМП проявляется постоянными либо периодическими симптомами. Конкретные признаки зависят от того, в какой форме возникает патология.

Так, для гиперактивной разновидности характерны приведенные выше признаки – поллакиурия (учащенное мочеиспускание), никтурия (ночной диурез), частые позывы и недержание мочи. Дело в том, что давление внутри мочевого пузыря повышается, и слабость сфинктера не позволяет этому сопротивляться, что вызывает описанные симптомы.

Гиперрефлекторная форма НДМП характеризуется и другими признаками:

  • частые спазмы, стремление организма к опорожнению пузыря, даже когда мочи скопилось совсем немного;
  • затрудненное начало процесса мочеиспускания;
  • появление вегетативных симптомов – потливость, повышенное артериальное давление и т. д.

Гипорефлекторная форма НДМП сопровождается снижением или практически полным отсутствием сократительной активности. Даже при наполненном пузыре моча не выделяется.

Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря симптомы причины лечение

Из-за гипотонии давление внутри пузыря не повышается. Вместе с тем, его увеличение необходимо для нормальной работы сфинктера. Результатом становится слабое мочеиспускание, возможное только при сильном натуживании, наличие большого объема остаточной мочи, ощущение наполненности мочевого пузыря.

При НДМП возможно формирование конкрементов. Камни препятствуют оттоку мочи и могут провоцировать рспространение инфекции. Это нервно-мышечная патология, поэтому возможен спазм сфинктера. В результате последнего возникает пузырно-мочеточниковый рефлюкс, при котором происходит обратный заброс урины в мочеточники и почки. Ситуация приводит к негативным последствиям – развитию воспалительных заболеваний.

Возможные последствия

Это всевозможные осложнения, влияющие на процесс мочеиспускания, к примеру, образование камней в мочеточниках может нарушить выход мочи из уретры, вызвать у больного боли при выходе мочи из мочевого пузыря.

Если мочекаменная болезнь наблюдается в течение длительного периода, то последствия такого недуга могут быть самыми разными. Результатом являются множество заболеваний, нарушающие функции органов мочевыводящей системы, которые для человека являются самыми важными для поддержания его жизни.

Тоже касается и стрессовых ситуаций, которые в младшем возрасте могут сказаться и во взрослом периоде, в виде разнообразных комплексов по поводу нарушения мочеиспускательного процесса.

Если нейрогенную дисфункцию мочевого пузыря не лечить, то это может привести к серьезным проблемам со здоровьем.

Потому что это заболевание чаще всего – следствие основного, хронического недуга, существующего у человека.  Нейрогенный мочевой пузырь может привести к неврозам, часто тяжелым, вплоть до возникновения депрессии.

Такая болезнь грозит пациенту воспалением почек, циститом у женщин, почечной недостаточностью.

Однако, если патологию правильно и вовремя лечить, то прогноз чаще всего благоприятный.

Меры профилактики включают в себя вовремя лечить основное заболевание, профилактические осмотры у врача, избегание стрессовых ситуаций.

Прогноз лечения нейрогенного мочевого пузыря индивидуален и сильно зависит от тяжести заболевания, вызвавшего урологическую проблему.

Терапия нейрогенного мочевого пузыря чаще всего назначается пожизненно. В тяжёлых случаях развиваются следующие осложнения:

  • образование камней в мочевом пузыре;
  • пиелонефрит;
  • хроническая почечная недостаточность;
  • мегауретер;
  • гидронефроз;
    Гидронефроз (схема)
    Гидронефроз — чрезмерное расширение почечной лоханки
  • пузырно-мочеточниковый рефлюкс.

Диагностика

Диагностика НДМП предполагает не только сбор анамнеза, но и лабораторные анализы, и инструментальные методы. Если такой диагноз ставят ребенку, то врач обязательно должен выяснить, как протекала беременность у матери, какой была родовая активность, есть ли генетическая предрасположенность к таким заболеваниям.

Что касается инструментальной диагностики недуга, то основными методами для данного синдрома считаются УЗИ почек и мочевого пузыря, цистоскопия. Несмотря на то, что они являются достаточно информативными, иногда проводится и МРТ. Дополнительно назначаются уродинамические исследования (сфинктерометрия).

Если патологии со стороны мочеполовой системы нет, врач проводит неврологическое обследование, чаще всего с применением МРТ, электроэнцефалографии (ЭЭГ). Это позволяет выявить нарушения в работе головного и спинного мозга, травмы позвоночника и т. д.

Поскольку признаки болезни могут быть несколько смазанными, проводят дифференциальную диагностику с другими заболеваниями мочеиспускательного канала и органов репродуктивной системы. У мужчин аналогичные симптомы вызывает гипертрофия простаты.

Прежде чем будет поставлен такой диагноз, как нейрогенная дисфункция мочевого пузыря врачу, лечение необходимо назначить только после диагностики болезни. Нужно собрать полный анамнез о болезни по результатам лабораторных и инструментальных исследований.

Предлагаем ознакомиться:  Цистит у мужчин: симптомы и лечение в домашних условиях, лекарства от цистита

Если подобное заболевание было зафиксировано у маленького ребенка, значит врач ведет беседу с его матерью и выясняет, насколько тяжело проходили ее роды, болел ли кто из их членов семьи ранее таким заболеванием.

Далее, чтобы исключить у пациента наличие воспаления в области мочевого пузыря, доктору необходимо получить разбор общих анализов крови и мочи, включая пробы по Нечипоренко и Зимнецкому. После этого направить его на основные инструментально-диагностические процедуры:

  • УЗИ почек и мочевого пузыря;
  • метод цистоскопии;
  • МРТ;
  • рентгеновское сканирование мочеточников;
  • различные уродинамические исследования.

Далее, если у пациента в процессе диагностирования не были выявлены проблемы, связанные с органами мочевыделительной системы, больного направляют на исследование коры головного и спинного мозга на наличие травм и патологических явлений с помощью КТ, МРТ, электорэнцефалографии, рентгенографии черепа.

Если пациентом оказался пожилой мужчина, то его направляют на дифференциальную диагностику предстательной железы, для определения патологического сужения уретрального канала. Для постановки диагноза врач также выясняет, переживал ли пациент ранее стрессовые ситуации и насколько часто.

Обследование больных с подозрением на нейрогенную дисфункцию мочевого пузыря начинают с активного расспроса и сбора анамнеза. Если пациент не в состоянии предоставить эту информацию (речевые или когнитивные дефекты), то проводится беседа с родственниками и изучается медицинская документация. При этом анализируют время возникновения патологических симптомов и их динамику.

Полезную информацию позволяет получить объективное исследование с определением чувствительности и рефлексов. На этом этапе важно выявить причину дисфункции и дать полную оценку состоянию мочевыводящих путей. Поэтому обследование обязательно проводится неврологом и урологом.

Для подтверждения диагноза необходимы результаты дополнительных методов исследования. К ним относятся:

  • клинический анализ крови;
  • общий анализ мочи (изменение мочевого осадка, снижение относительной плотности мочи);
  • биохимическое исследование крови (повышение креатинина и мочевины, электролитные нарушения);
  • ультразвуковое исследование почек и органов малого таза;
  • уретроцистография (выявляет сужения уретры, пузырно-мочеточниковый рефлюкс);
  • экскреторная урография (обнаруживает расширение чашечно-лоханочной системы, нарушение функции почек);
  • уродинамические исследования (определение параметров потока мочи и ее остаточного объема);
  • цистометрия (регистрация взаимосвязи объема мочевого пузыря и давления в нем во время наполнения и опорожнения).

Диагностикой и лечением нейрогенной дисфункции мочевого пузыря занимается врач-уролог. У женщин заподозрить патологию может гинеколог. Сначала врач собирает анамнез, подробно расспрашивает пациента о беспокоящих признаках.

Больному придется вести дневник количества мочеиспусканий, чтобы доктор смог определить форму заболевания.

После этого назначается ряд лабораторных и функциональных исследований:

  • Общий анализ крови;
  • Биохимический анализ крови на ряд показателей: мочевина, креатинин, мочевая кислота, общий белок, С-реактивный белок;
  • Общий анализ мочи;
  • Анализ мочи по Нечипоренко;
  • Анализ мочи по Зимницкому;
  • Узи почек;
  • Узи мочевого пузыря.

При болезнях почек, таких как гидронефроз назначают цистографию, а также цистометрию.

С помощью этих исследований врач может определить степень поражения мочевого пузыря, какова продолжительность задержки мочеиспускания, оценить сам мочевой пузырь, его объем и вместимость.

В некоторых случаях необходимо МРТ – исследование, например, при явном неврологическом заболевании и при поражениях спинного или головного мозга. К дополнительным методам исследования относится нейросонография, ЭЭГ. Это помогает более точно определить причину заболевания.

На осмотре врач уделяет внимание состоянию надлобковой области — когда мочевой пузырь переполнен, зрительно эта область выпирает.

В случае гиперрефлекторного типа доктор ощущает при пальпации напряженный пузырь, возможно также мочеотделение. Когда специалист простукивает живот, прослушивается тупой звук.

Если доктор подозревает нервно-мышечную дисфункцию мочевого пузыря, он направляет пациента на прохождение ряда обследований.

Инструментальные методы диагностики мочеиспускательной системы включают:

  1. УЗИ почек и мочевого пузыря.
  2. КТ и МРТ.
  3. Цитоскопию.
  4. Микционную уретроцистографию.
  5. Цистометрию.
  6. Урофлоуметрию.
  7. Уретроцистографию.
  8. Сфнктерометрию.
  9. Восходящую пиелографию.
  10. Радиоизотопную ренографию.

Исследование работы периферической и центральной НС включает:

  • рентгенографию позвоночника и черепа
  • электроэнцефалографию
  • КТ и МРТ

Лабораторные анализы для подтверждения диагноза включают:

  1. Пробу Зимницкого.
  2. Исследование урины и крови.

Дифференциальная диагностика проводится при гипертрофии простоты, стрессовом и возрастном недержании урины.

Нейрогенный мочевой пузырь

Если диагноз подтверждается, специалист разрабатывает эффективную схему лечения, которая зависит от типа заболевания.

Тип патологии Принципы медикаментозного лечения Немедикаментозные способы
Гиперрефлекторыный Назначение средств, снижающих тонус мускулатуры мочевого пузыря. Прием таблеток, которые улучшают кровоток и устраняют кислородное голодание тканей. Существует практика применения инъекций ботулотоксина. Укрепление тазовых мышц при помощи специальных упражнений. Эффективна также психотерапия и физиотерапия (лазеротерапия, лечебные грязи, ультразвук и т.д.).
Гипорефлекторный Основной принцип – устранение урины из мочевого пузыря (катетеризация). Применение альфа-адреноблокаторов, антибиотиков, альфа-симпатомиметиков, холиномиметиков,. Освобождение мочевого пузыря от урины при помощи наружной компрессии. Упражнения для тазовых мышц.

Важным моментом при медикаментозной терапии является уведомление врача обо всех сопутствующих заболеваниях. Препараты имеют много противопоказаний, поэтому могут оказать негативное действие на организм пациента.

В некоторых случаях традиционное лечение становится неэффективным. Тогда проводится хирургическое вмешательство, которое помогает предупредить различные осложнения – хронический цистит и пиелонефрит, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, мочекаменную болезнь и т.д.

Для постановки верного диагноза, а также установления причин появления расстройств деятельности мочевого пузыря требуются совместные усилия уролога и невролога. Во всех случаях необходимо провести полноценное обследование в стационарных условиях. Для распознавания болезни используются следующие методы:

  • общий осмотр выявит увеличение размеров мочевого пузыря;
  • неврологический осмотр необходим для выявления расстройств деятельности мышц языка, лица, туловища и конечностей, а также кожной чувствительности и интеллекта;
  • ректальный осмотр позволит заподозрить опухоли простаты и прямой кишки;
  • гинекологический осмотр выявит опухоли тела и шейки матки, придатков;
  • общий анализ крови выявит малокровие, характерное для всех опухолей, а также признаки воспаления — увеличение числа лейкоцитов, ускорение оседания эритроцитов на одно пробирки (СОЭ);
    Виды лейкоцитов
    При воспалении увеличивается количество нейтрофилов в крови
  • биохимический анализ крови выявит нарушение работы почек по очистке крови от шлаков и токсинов. Основной показатель — повышенный уровень мочевины и креатинина;
  • анализ спинномозговой жидкости, полученной через прокол (спинномозговая пункция), используется для выявления клеток опухолей, а также высокого содержания белка и лейкоцитов (признаков воспаления мозга и его оболочек) и эритроцитов, свидетельствующих о кровоизлиянии;
    Спинномозговая пункция (схема)
    О воспалении спинного и головного мозга можно судить по составу спинномозговой жидкости
  • анализ крови на антитела позволяет установить, какая бактерия или вирус стали причиной инфекционного воспаления мозга и его оболочек;
  • посев спинномозговой жидкости позволяет точно установить вид бактерии, проникшей в мозг и его оболочки;
  • ультразвуковое исследование позволяет выявить большое количество остаточной мочи в пузыре, опухоли матки и придатков, предстательной железы;
    УЗИ картина мочевого пузыря
    При гипорефлекторном типе мочевой пузырь переполнен
  • рентгенография черепа и позвоночника позволяет выявить нарушения целостности костей;
  • компьютерная (магнитно-резонансная) томография позволяет с большой точностью оценить состояние спинного и головного мозга, костей черепа и позвоночника. Исследование используется для выявления опухолей, кровоизлияний, очагов ишемического повреждения, переломов;
    Томографическая картина головного мозга
    Томография — способ оценить анатомию головного мозга
  • электронейромиография позволяет графически отразить движение электрического сигнала по нервам и мышцам, определить локализацию проблемы — центральный или периферический уровень;
  • урофлоуметрия позволяет графически отразить все этапы мочеиспускания и выявить характер нарушений — гиперрефлекторный или гипорефлекторный;
  • цистоскопия позволяет осмотреть стенку мочевого пузыря изнутри при помощи специального инструмента с видеокамерой, введённого через мочеиспускательный канал (цистоскопа).
    Цистоскопия (схема)
    Цистоскопия позволяет осмотреть мочевой пузырь изнутри

Классификация

Зависимо от функционального состояния детрузора (мышечной оболочки пузыря) выделяют гипер- и гипорефлекторный тип патологии.

Гиперрефлекторный тип развивается в том случае, если активность детрузора слишком повышена. У здорового человека сначала происходит накопление урины, а затем ее выведение. При данном типе заболевания она не успевает накопиться и почти сразу выводится из пузыря.

Предлагаем ознакомиться:  Народные средства лечения близорукости

Гипорефлекторный тип характеризуется задержкой мочеиспускания. Поскольку детрузор недостаточно активен, внутри мочевого пузыря давление не повышается. Бывают случаи, когда объем остаточной урины после мочеотделения равен 400 мл.

что такое нейрогенная дисфункция?

Сущность синдрома состоит в дисфункции накопления и выведения урины из мочеиспускательной системы. Существует следующая классификация этих сбоев:

  • органические, связанные с деформацией тканевой структуры органа;
  • функциональные, при которых наблюдается нарушение функции НС.

В норме процесс мочеотделения включает две важные составляющие – сокращение детрузора и расслабление сфинктера. Когда человек сдерживается от похода в уборную, происходит обратный процесс: расслабление детрузора и сокращение сфинктера.

Регуляция деятельности мочевого пузыря может наблюдаться в зависимости от разновидности нейрогенной дисфункции мочевого пузыря, которая выделяется по следующим типам:

  1. Гипорефлекторный. Наблюдается в случае поражения крестцовой части спинного мозга. Такая патология фиксируется в виде иннервации стенок моченакопительного аппарата, ведущей к ослаблению сфинктера и бесконтрольному выходу мочи из уретры. В результате увеличивается объем органа и растягиваются мышечные волокна. При таких нарушениях у больного могут появиться воспалительные процессы в мочеточниках и почечных лоханках из-за риска обратного тока мочи в организме.
  2. Гиперрефлекторный. Такой тип нарушения определяется, если у больного имеются проблемы с кровообращением головного мозга. В этом случае, проблемы с удержанием мочи могут появиться, если в результате патологии произошел сбои в отделе, отвечающем за контроль мочеиспускательного процесса, вызвавшего патологическое расслабление мышечных структур органа и мочеиспускательного канала. Чаще провокатором недомогания является цистит. У больного при длительности такого недуга может возникнуть деградация ткани стенок пузыря с последующим сморщиванием и уменьшением внутреннего объема органа.

Медицинской науке известно несколько вариантов нейрогенных дисфункций (в зависимости от уровня поражения).

  • Первый из них развивается при функциональной слабости корковых центров мочеиспускания, при котором ослабляется их влияние на рефлекс мочеиспускания. У таких больных возникает картина незаторможенного коркового мочевого пузыря, основными симптомами которого являются неудержимые позывы и частое мочеиспускание. Для него характерно полное опорожнение пузыря.
  • При локализации патологического процесса на уровне спинного мозга выше пояснично-крестцовых центров акт мочеиспускания осуществляется по типу спинального рефлекса, который срабатывает при меньшем наполнении пузыря и может вызываться необычными раздражителями (например, надавливание на нижнюю часть живота). Так как корковые влияния выключены, позыв к акту мочеиспускания не ощущается.
  • Повреждение проводящих путей ниже крестцового отдела приводит к полному нарушению функции детрузора (мышечных волокон стенки пузыря), что сопровождается спастическим состоянием сфинктера мочеиспускательного канала. При этом нарушается опорожнение мочевого пузыря. Такое патологическое состояние может проявляться натуживанием при мочеиспускании, его прерывистостью. В результате в мочевом пузыре постоянно находится остаточный объем мочи, что способствует гидронефрозу и создает проблемы в работе почек.

Нередко при воспалительно-дегенеративных заболеваниях встречаются изолированные повреждения симпатических или парасимпатических звеньев рефлекторной цепи на спинальном и внеспинальном уровне.

  • При поражении симпатических волокон нарушается резервная функция мочевого пузыря и возникает постоянное изгнание мочи – недержание.
  • Иная картина возникает при поражении парасимпатических волокон. Она характеризуется арефлекторностью и задержкой мочи со всеми вытекающими отсюда последствиями – рефлюксами, расширением мочеточников, воспалительными процессами чашечно-лоханочной системы и развитием почечной недостаточности.
  • Неполное одновременное поражение этих отделов обуславливает частичную дезадаптацию и арефлекторность мочевого пузыря.

Заболевание подразделяется на несколько основных видов:

  1. По типу нарушения мочеиспускания патология подразделяется на следующие формы:
    • гиперрефлекторную, при которой наблюдается преимущественно спастический характер деятельности сфинктера и детрузора мочевого пузыря;
    • гипорефлекторную, при которой наблюдается паралич детрузора и повышенное напряжение сфинктера.
  2. По уровню расстройства нервной регуляции выделяют:
    • супрапонтинные поражения, при которых проблема регуляции находится в высших центрах головного мозга — коре больших полушарий;
      Отделы головного мозга
      Вершина регуляции деятельности мочевого пузыря — кора больших полушарий
    • супрасакральные, при которых нарушается связь головного мозга и крестцового отдела позвоночника. При этом проблема может находиться на любом уровне шейного, грудного и поясничного отделов спинного мозга;
    • субсакральные, при которых поражены центры регуляции в крестцовом отделе спинного мозга.
      Строение спинного мозга (схема)
      Периферический центр регуляции мочеиспускания расположен в спинном мозге на крестцовом уровне

Механизмы течения болезни

В зависимости от формы недуга у каждого больного, имеющего проблемы с мочеиспускательным актом, может наблюдаться разнообразная симптоматика.

Вот симптомы, свойственные гиперрефлекторной форме нейрогенной дисфункции мочевого пузыря:

  • минимальный выход урины (олигакиурия) при частых сигналах к мочеиспусканию;
  • самопроизвольный выход мочи из уретры в независимости оттого, как быстро человек сходил в туалет;
  • появление частого желания сходить в туалет среди ночи;
  • мочеиспускание, сопровождающееся неприятными ощущениями.

Если у больного наблюдается гипоактивная форма нейрогенного мочевого пузыря, то он, как правило, может жаловаться на такие симптомы:

  • есть постоянные боли в области мочевого пузыря;
  • при полном мочевом пузыре не возникает желания сходить в туалет;
  • после похода в туалет остается ощущение полноты мочевого пузыря.

Строение мочевого пузыря (схема)

Подобные симптомы могут наблюдаться как в ночное, так и в дневное время. Иначе такая проблема называется энурезом, который вследствие длительного течения патологии может спровоцировать воспаление слизистых тканей мочевого пузыря и проявиться в виде цистита. А на фоне цистита человек рискует заболеть пиелонефритом или мочекаменным недугом.

Предлагаем ознакомиться:  Лечение саркоидоза легких народными средствами

Такие болезни являются вторичными, есть риск, что полость мочевого пузыря на фоне гипоактивности легко может начать уменьшаться в собственном объеме, и тогда вернуть органу первозданные размеры будет только с помощью хирургического вмешательства.

Акт мочеиспускания состоит из фазы накопления и выделения. На первой стадии моча поступает в мочевой пузырь из мочеточников. Там она копится, пока не наберется около 150 мл, после чего человек начинает чувствовать позыв к мочеиспусканию.

У детей зрелый режим мочевыделения формируется к 3-4 годам: от спинального безусловного рефлекса до произвольно-рефлекторного акта. Весь процесс мочеиспускания происходит в несколько этапов:

  1. При накоплении определенного объема мочи происходит раздражение детрузора. Эта мышца не контролируется сознанием человека.
  2. От него идут сигналы в спинной и головной мозг. Здесь возникает позыв на опорожнение.
  3. В ответ на это мозг посылает сигнал сфинктеру, который управляется сознанием человека. Импульс приходит в крестцовый отдел позвоночника.
  4. Сигнал на сокращение получает детрузор, а расслабляется сам сфинктер.

При нарушениях в работе нервной системы в фазах накопления и выделения мочи появляются сбои. По уровню расстройства регуляции выделяют:

  • Супрасакральные поражения. При них нарушается связь между крестцовым отделом позвоночника и головного мозга.
  • Сапрапонтинные поражения. Нарушение регуляции мочеотделения происходит в высших центрах головного мозга.
  • Субсакральные. Повреждены центры регуляции мочевыделения в крестцовом отделе спинного мозга.

Форма дисфункции

Характерные признаки

Гиперактивная

  • частые позывы к мочеиспусканию (до 3-5 днем и 1-2 ночью);
  • императивные позывы к мочеотделению;
  • сильное напряжение мышечного слоя мочевика;
  • избыточное потоотделение;
  • частые ночные походы в туалет;
  • продолжение позыва на протяжении 1-3 мин. уже после акта опорожнения мочевика.

Гипоактивная

  • невозможность опорожнить мочевой пузырь даже при его переполненности, поскольку его емкость увеличена;
  • вялая струя мочи;
  • недержание вследствие снижения растяжимости мочевика;
  • скопление до 400 мл урины;
  • ощущение переполненности после мочеотделения.

Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря: симптомы

Признаки нейрогенного мочевого пузыря напрямую зависят от уровня, на котором произошло расстройство регуляции.

Признаки проблемы так или иначе связаны с невозможностью нормально осуществлять мочеиспускательный процесс. Если в здоровом организме пузырь наполняется и только после этого подает сигнал о необходимости опорожнения, то при НДМП этой связи не наблюдается:

  1. Гиперактивный (гиперрефлекторный) пузырь. Патологии свойственен чрезмерно высокий тонус мышечной стенки органа, из-за чего у больного наблюдаются очень частые императивные мочеиспускательные позывы и в дневное, и в ночное время суток. Возможно недержание мочи.
  2. Гипоактивный (гипорефлекторный) пузырь. Ситуация противоположна вышеописанной. Гипоактивность связана с нейрогенной слабостью, при которой пузырь «молчит» о необходимости посещения уборной. Таким образом основной симптом синдрома – слабые или отсутствующие позывы даже при большом объеме накопленной урины. Многие пациенты жалуются на подтекание мочи (проблему можно обнаружить по мокрым пятнам на нижнем белье).

В обоих случаях человек не испытывает нормального удовлетворения от опорожнения мочевого пузыря. Также иногда выделяют следующие разновидности дисфункции:

  • рефлекторный пузырь, когда резкий позыв подается при скоплении около 300 мл мочи. Если человек тут же не отправится в уборную, произойдет непроизвольное опорожнение;
  • арефлекторный пузырь, при котором стенки органа деформируются и теряют способность растягиваться и передавать какие-либо сигналы. Состояние характеризуется постоянным застоем мочи;
  • сморщенный пузырь, отличающийся полной потерей органом эластичности и постепенным спаданием его стенок. При такой патологии урина практически не скапливается, а процесс мочеиспускания возможен только при помощи катетера.

Дополнительно может присутствовать дискомфорт в нижней части живота и ощущение давления в этой области. Нередко пациенты жалуются на болезненность и общую затрудненность мочеиспускательного процесса.

Нейрогенный мочевой пузырь: лечение дисфункции

Лечение нейрогенной дисфункции мочевого пузыря у взрослых всегда проводится комплексно. Главная задача специалистов – нормализовать мочеиспускание, не дать инфекции задержаться в организме.

В силу разнообразия причин, которые приводят к недугу, к терапии нейрогенного мочевого пузыря часто прибегают к помощи психолога и невролога. 

Лечение заболевания включает в себя:

    методики лечения

  1. Медикаментозную терапию. Сюда входит группа препаратов, которые снижают тонус ответственных за мочеиспускание мышц, либо во втором случае, напротив, повышающие его. Это, например, «Бускопан»;
  2. Антидепрессанты трициклические;
  3. Инъекции на основе ботулотоксина, который снимает напряжение мочевого пузыря;
  4. Терапия, направленная на улучшение снабжения кровью мочеполовой системы, из-за опасности застоя в мочевом пузыре;
  5. Витаминные комплексы и препараты с антиоксидантными свойствами. Например, «Пантогам»;
  6. Физиотерапия. Очень популярны такие методы как ультразвуковое воздействие, лазеротерапия, тепловое воздействие;
  7. ЛФК. Сюда входят лечебные упражнения для тазовых мышц и позвоночника.

Лечебная физкультура зарекомендовала себя как действенный способ избавления от недержания мочи, ведь комплекс упражнений укрепляет мышцы таза, мочевого пузыря.

Психотерапия – отдельный метод помощи при нейрогенной дисфункции мочевого пузыря. Вне зависимости от причины возникновения патологии, эта болезнь очень мешает больному общаться, работать, просто жить.

Оперативное вмешательство – крайний способ лечения недуга, применяется редко и в очень тяжелых случаях, например, при злокачественной опухоли.

Во время лечения пациент должен соблюдать питьевой режим, ограничив потребление жидкости, а также соленой пищи. Может быть назначена специальная диета, которая должна быть оговорена с врачом.

Лечение нейрогенной дисфункции мочевого пузыря зависит от первопричины, вследствие которой у человека проявилось такое недомогание. Этим занимаются непосредственно два специалиста уролог и невролог, обычно они работают сообща.

Помощь последнего может потребоваться, если по ходу лечения выяснится, что пациенту требуется восстановиться после неврологического расстройства. В этом случае, невролог даст ему направление на посещение сеансов психотерапевта.

Если же причиной дисфункции мочевого пузыря стала опухоль или подобное случилось после перенесенной травмы головы, помощь больному может потребоваться со стороны нейрохирурга. Он сделает больному соответствующую операцию, удалив из головного мозга участок, пораженный опухолью или гематомой.

Но, зачастую больным, имеющим такое заболевание, требуется помощь уролога, она необходима на случай обнаружения у пациентов воспалительных или деструктивных изменений тканей мочевого аппарата. Если это гиперрефлекторная форма заболевания, то больным выписываются такие препараты:

  • трициклические антидепрессанты;
  • адреноблокаторы подгруппы альфа;
  • оксибутинин;
  • антагонисты кальция.

https://www.youtube.com/watch?v=kkNtgohQXnI

Ссылка на основную публикацию
Adblock detector