Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря у детей и взрослых: лечение, причины

Общие данные

Обратите внимание

Синдром нейрогенного мочевого пузыря – патология, достаточно распространенная в урологии, но лечат ее совместно с невропатологами.

Точное количество больных с этим заболеванием неизвестно, так как сбои в виде развития нейрогенного мочевого пузыря могут быть кратковременными, преходящими и невыраженными, через некоторое время мочевой пузырь приходит в норму без медицинской помощи (больные даже не успевают обратиться к врачу) и продолжает функционировать в прежнем режиме.

Нарушения мочеиспускания при нейрогенном мочевом пузыре имеют яркий социальный аспект – они существенно ограничивают свободу действий человека. Как следствие, возникают две главные проблемы:

  • нарушение социальной адаптации – человек «привязан» к туалету, из-за чего его любые ежедневные планы рушатся;
  • угнетенное состояние, которое возникает по той же причине.

Анатомический ликбез

У мочевого пузыря есть три характерных функции:

  • резервуарная (накапливание жидкости, которую вырабатывают почки в результате удаления продуктов жизнедеятельности организма из крови);
  • эвакуаторная (выведение урины);
  • вентильная (удерживание мочи в пузыре).

Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря является исходной точкой в зарождении и развитии болезни, которая со временем вызывает изменение анатомической структуры органа (дно, четыре стенки (передняя, задняя и две боковые) и шейка).

Нередко симптомы НМП похожи с острым циститом (воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря), пиелонефритом (воспалительное заболевание почек), гломерулонефритом (иммуновоспалительная болезнь почек) и уролитиазом (болезнь, проявляющаяся образованием камней в почках).

Провокаторы заболевания

Регуляция деятельности мочевого пузыря может наблюдаться в зависимости от разновидности нейрогенной дисфункции мочевого пузыря, которая выделяется по следующим типам:

  1. Гипорефлекторный. Наблюдается в случае поражения крестцовой части спинного мозга. Такая патология фиксируется в виде иннервации стенок моченакопительного аппарата, ведущей к ослаблению сфинктера и бесконтрольному выходу мочи из уретры. В результате увеличивается объем органа и растягиваются мышечные волокна. При таких нарушениях у больного могут появиться воспалительные процессы в мочеточниках и почечных лоханках из-за риска обратного тока мочи в организме.
  2. Гиперрефлекторный. Такой тип нарушения определяется, если у больного имеются проблемы с кровообращением головного мозга. В этом случае, проблемы с удержанием мочи могут появиться, если в результате патологии произошел сбои в отделе, отвечающем за контроль мочеиспускательного процесса, вызвавшего патологическое расслабление мышечных структур органа и мочеиспускательного канала. Чаще провокатором недомогания является цистит. У больного при длительности такого недуга может возникнуть деградация ткани стенок пузыря с последующим сморщиванием и уменьшением внутреннего объема органа.

У мочевого пузыря три фазы:

  • наполнение;
  • накопление;
  • опорожнение.

По степени тяжести нейрогенная дисфункция мочевого пузыря делится на три вида:

  • легкая (поллакиурия, недержание мочи при напряжении, ночной энурез);
  • средняя (редкое мочеиспускание, застой мочи);
  • тяжелая (недержание мочи, запоры, инфекции мочевых путей, повреждения верхних мочевых путей).

В зависимости от характера изменения различают:

  1. Гипорефлекторный мочевой пузырь — неврологические нарушения находятся в крестцово-копчиковой области. Моча, попадая в орган выделительной системы, начинает скапливаться. Пузырь начинает растягиваться, а позывов к опорожнению нет.
  2. Гиперрефлекторный — патологический процесс образуется в центральной нервной системе. Человек ощущает частые позывы к мочеиспусканию. Это объясняется тем, что урина, оказавшаяся в мочевом пузыре, сразу выводится маленькими порциями.
  3. Арефлекторный – испытывая позыв к мочеиспусканию, опорожниться осознанно невозможно. Моча копится в пузыре до максимально возможного объема, после чего происходит самопроизвольное мочеиспускание.

Причины, по которым нейрогенный мочевой пузырь развивается у взрослых женщин и мужчин:

  • болезни головного мозга (синдром Паркинсона, рассеянный склероз, острое нарушение мозгового кровообращения, сенильная деменция альцгеймеровского типа и дисциркуляторная нейропатия);
  • болезни спинного мозга (дегенеративно-дистрофическое поражение мелких межпозвонковых суставов, грыжа Шморля, остеохондроз, повреждения и неблагоприятный исход оперативных действий на мочеточнике и мочеиспускательном канале);
  • врожденные аномалии нижнего отдела позвоночника и спинного мозга;
  • поражение рецепторов мочевого пузыря;
  • ВИЧ-инфекции.

Причины нейрогенной дисфункции мочевого пузыря у детей:

  • врожденные дефекты в нижней части спины;
  • гипоплазия позвоночной артерии;
  • врожденное недоразвитие крестцовой части спинного мозга;
  • нарушение физических и умственных функций у ребенка вследствие поражения головного мозга;
  • грыжа спинномозговая;
  • агенезия и дисгенезия крестца и копчика;
  • родовая травма
  • повреждения, ушибы, переломы;
  • опухоли;
  • острые, хронические и дегенеративные патологии.

В структурных почечных элементах, чашечках и лоханках, происходит фильтрация мочи от накопившихся продуктов жизнедеятельности: солей, патогенных микроорганизмов, соединений, образующихся после распада белков.

По мочеточникам урина, насыщенная растворенными веществами, поступает в мочевой пузырь, из которого должна выделяться наружу. Но нарушение регуляции процесса мочеиспускания не позволяет урине выделяться по желанию человека, даже если он ощущает, что его мочевой пузырь переполнен.

девушка хочет в туалет

Мочевой пузырь выполняет в организме человека функцию накопления урины и ее выделения при объеме более 600-650 мл. Человек способен совершить мочеиспускание, даже если объем биологической жидкости не превышает 250 мл.

Пузырь представляет собой полый орган, состоящий из трех слоев:

  • Внутренняя оболочка содержит множество эпителиальных слизистых клеток, непосредственно контактирующих с уриной.
  • Серединный слой содержит гладкомышечные волокна. Основное их скопление находится внизу пузыря, около отверстия мочеиспускательного канала — сфинктера. Так выглядит детрузор, мышечная оболочка мочевого пузыря, ответственная за выделение урины из организма человека.
  • Защищают и формируют мочевой пузырь волокна фиброзной ткани.

Перед процессом мочеиспускания в парасимпатических нервных узлах мочевого пузыря возникает импульс, который поступает в головной мозг, преобразуется и возвращается обратно. Возникает позыв к мочеиспусканию, сокращение детрузора и освобождение пузыря.

При появлении нейрогенной дисфункции мочевого пузыря любой этиологии направленный в головной мозг импульс не обрабатывается и не возвращается. Мочевой пузырь переполнен, но позыва не возникает — происходит самопроизвольное опорожнение. В большинстве случаев человек не успевает добежать до туалета.

Мочевыделительная система

Схематическое строение мочевыделительной системы человека

Понятие нейрогенная дисфункция мочевого пузыря включает в себя настолько обширное содержание причин возникновения заболевания, что существует множество классификаций расстройств регуляции мочеиспускания.

Наиболее удобной для диагностики и выбора лечения считается следующая:

  • Рефлекторный мочевой пузырь. Позыв к мочеиспусканию появляется при наличии 300 мл урины. Человек ощущает позыв, но процесс должен произойти немедленно или мочевой пузырь опорожнится непроизвольно.
  • Гиперрефлекторный пузырь. Характеризуется полной утратой чувствительности и контроля над процессом.
  • Гипорефлекторный пузырь. Даже при скапливании большого количества мочи не происходит процесса мочеиспускания. Давление внутри полого органа полностью отсутствует, а детрузор находится в расслабленном состоянии. При таком состоянии пациент должен находиться под контролем медицинского персонала, который помогает ему освободить мочевой пузырь.
  • Арефлекторный пузырь. Происходит деформация стенок мочевого пузыря, они утрачивают способность к растяжению и проведению импульсов. В органе постоянно скапливается большое количество мочи, провоцируя возникновение бактериальных инфекций.
  • Сморщенный пузырь. Требует нахождения больного в стационаре, так как мочеиспускание возможно только после установки катетера. В мочевом пузыре практически отсутствует урина, что приводит к потере эластичности всех слоев органа с постепенным спаданием стенок.

Данная классификация удобна совокупностью оценок нескольких процессов сразу — состоянием детрузора и приспособляемостью к нему мочевого пузыря.

Патофизиологическая сущность синдрома заключается в том, что возникают сбои в накоплении мочи и ее выделении из мочевыводящих путей. Такие нарушения, в свою очередь, могут наступить из-за множества нарушений со стороны нервных центров и проводниковых путей – пучков нервных волокон, которые осуществляют сложную регуляцию работы мочевого пузыря. Такие сбои могут быть:

  • органические – с изменением анатомии и морфологии (строения на уровне тканей);
  • функциональные – заключаются в нарушении работы нервных структур, при этом их строение остается без изменений.

Существуют два вида синдрома нейрогенного мочевого пузыря:

  • гиперефлекторный;
  • гипорефлекторный.

Фото 1

Гиперрефлекторная форма развивается из-за повышенной активности детрузора (мышечного слоя мочевого пузыря, при сокращении которого моча выталкивается из пузыря). Такая активность возникает в фазу накопления мочи.

В норме моча сначала накапливается, затем выделяется, и человек посещает уборную с какой-то определенной периодичностью. При гиперрефлекторной форме описываемого заболевания моча не успевает накопиться и практически постоянно выводится из мочевыделительной системы.

При гиперрефлекторном нейрогенном мочевом пузыре наблюдается малый объем остаточной мочи или полное ее отсутствием – иными словами, после акта мочеиспускания мочевой пузырь практически пуст.  

Гипорефлекторная форма возникает из-за пониженной активности детрузора в фазу выделения мочи. Это приводит к постоянной задержке мочеиспускания. Так как детрузор не проявляет активности, соответственно не возникает повышения внутрипузырного давления – а именно это необходимо, чтобы преодолеть сопротивление сфинктера и вытолкнуть мочу в мочеиспускательный канал.

При гипорефлекторном нейрогенном мочевом пузыре объем остаточной мочи после мочеиспускания может достигать 400 мл.

Также синдром нейрогенного мочевого пузыря может привести к нарушениям следующего характера. Кроме детрузора, выделение мочи из мочевого пузыря регулирует его сфинктер – круговые мышечные волокна. Они находятся в шейке пузыря и при сокращении суживают выход з пузыря, не позволяя моче выйти в мочеиспускательный канал.

Нормальный процесс мочеиспускания происходит при двух одновременно наблюдающихся состояниях:

  • сокращении детрузора:
  • расслаблении сфинктера.

И наоборот – чтобы не позволить моче выйти из мочевого пузыря, детрузор должен быть расслаблен, а сфинктер в то же время – сокращен. Если такие механизмы претерпевают сбой, а именно детрузор и сфинктер сокращаются или находятся в расслабленном состоянии одновременно, то наступает так называемая рассинхронизация деятельности этих мышечных образований.

Также может наблюдаться неконтролируемое, очень быстрое выделение большого объема мочи – такой мочевой пузырь называют церебральным незаторможенным мочевым пузырем.

женские проблемы

Если синдром нейрогенного мочевого пузыря затянулся, это может спровоцировать:

  • развитие существенных трофических нарушений в его стенке;
  • ее склерозирование (прорастание соединительной тканью);
  • сморщивание мочевого пузыря.
Предлагаем ознакомиться:  Лечение туберкулеза легких у взрослых и детей народными средствами

Форма

Особенности

Скрытая (или субклиническая) гиперрефлекторная

Наблюдается у 17% пациентов с расстройством мочеиспускания. Это может быть недержание мочи и состояние, когда пациент непроизвольно мочится во сне

Нормотонический мочевой пузырь

Это более редкое явление. При нем наблюдается повышенная сократительная активность сфинктера. Тоже отмечаются классические признаки, описанные выше

Гиперрефлекторный (его называют гиперреактивным) МП адаптированного и неадаптированного типа

На эту форму НДМП приходится большинство случаев подобных заболеваний.

Сопровождается она частым мочеиспусканием, интервалы составляют менее 2,5 часов, а также недержанием мочи. Давление внутри мочевого пузыря может быть повышенным

Гипорефлекторный мочевой пузырь

Иногда сократительная активность остается нормальной, но бывает, что наблюдается недостаточность сфинктера мочеиспускательного канала. Данная форма характеризуется редким мочеиспусканием, буквально 2-3 раза в сутки, но выделяются большие порции мочи. Нет чувства полного опорожнения пузыря

Симптомы

Синдром нейрогенного мочевого пузыря может проявляться:

  • постоянно;
  • периодически;
  • эпизодически – с большими часовыми промежутками между возникновением симптомов.

Важно

Клиническая картина патологии зависит от того, на каком уровне поражена нервная система, какие характер, степень выраженности и стадия нарушения.

Признаки гиперрефлекторного типа патологии это:

  • поллакиурия – учащенное мочеиспускание;
  • никтурия – нарушение мочеиспускания, при котором ночью выделяется больше мочи, чем днем;
  • императивные позывы – ощущение, что акт мочеиспускания начнется немедленно. Характеризуются спастическим состоянием и опорожнением мочевого пузыря при накоплении в нем менее 250 мл мочи;
  • недержание мочи;
  • произвольное начало и сам акта мочеиспускания затруднены;
  • мочеиспускание может быть спровоцировано механическим или термическим раздражением области бедра и надлобковой области.

Такие симптомы обусловлены тем, что при гиперрефлекторном типе синдрома внутрипузырное давление повышено даже при небольшом количестве мочи в мочевом пузыре. Императивные позывы и поллакиурия возникают, если параллельно с повышенным тонусом детрузора наблюдается слабость сфинктера.

Признаки гипорефлекторного типа патологии это:

  • вялое мочеиспускание или его полная задержка;
  • натуживание, когда человек хочет помочиться;
  • ощущение наполненности мочевого пузыря после акта мочеиспускания.

Такие симптомы объясняются снижением или полным отсутствием сократительной активности пузыря, а значит, и его опорожнения, хотя пузырь остается полным или даже переполненным.  

Нейрогенный мочевой пузырь

Признаки того, что тонус сфинктера преобладает над тонусом детрузора, это:

  • возможность помочиться возникает только при сильном натуживании;
  • нередко – полная задержка мочи.

При гипорефлекторном растянутом мочевом пузыре может наблюдаться парадоксальная ишурия. Это состояние, когда больной не может нормально помочиться, но в то же время моча непроизвольно выделяется из мочеиспускательного канала каплями или маленькими порциями.

Процесс выделения мочи из организма подразделяется на два этапа: фаза накопления и выделения. На первом этапе из мочеточников урина поступает в пузырь, накапливаясь там до 150 мл. После этого по нервным окончаниям в мозг подается сигнал о том, что нужно опорожнить пузырь — человек начинает ощущать позыв к мочеиспусканию. Задействуется расслабляющая группа нервов этого органа и наступает фаза выделения урины.

Нарушения могут произойти на любой из описанных фаз, поэтому нейрогенный мочевой пузырь может быть двух типов:

  • гиперактивным (гипертоническим);
  • гипоактивным (гипотоническим).

Каждая разновидность патологии имеет отличные друг от друга симптомы и требует кардинально различающегося лечения. Для гиперактивного пузыря характерны:

  • частые позывы к опорожнению пузыря при малом количестве выделяющейся урины;
  • гипертонус этого органа, когда происходит обратный заброс урины в мочеточники. При этом внизу живота появляются болезненные ощущения;
  • может возникнуть ложное, но очень сильное желание помочиться;
  • частые ночные мочеиспускания, иногда больной ходит в туалет ночью чаще, чем днем;
  • внезапно возникающие, очень сильные позывы к опорожнению.

Кроме этого, у больного может наблюдаться усиление спазмов, подъем артериального давления и потливость. При раздражении в области лобка и бедер может произойти внезапное мочеиспускание.

Дисфункция мочевого пузыря, протекающая в гипоактивной форме, проявляется следующими симптомами:

  • желание помочиться отсутствует даже при перенаполнении мочевого пузыря;
  • поток мочи всегда очень слабый, для опорожнения человек должен сильно натужиться;
  • недостаточным опорожнением пузыря, после похода в туалет больной все равно чувствует наполненность органа;
  • резким, бесконтрольным выделением урины, связанным с дисфункцией сфинктера;
  • объем остаточной мочи может достигать 400 мл.

Данная патология сопровождается парадоксальной ишурией, когда при переполнении пузыря внутренний сфинктер механически растягивается и происходит недержание мочи. Она может постоянно выделяться по каплям или малыми порциями.

Нейрогенный мочевой пузырь гипоактивной формы часто сопровождается инфекциями мочевого пузыря. Это связано со средой, образующейся в пузыре при длительном скоплении там мочи. Бактерии легко размножаются в таких условиях и вызывают цистит.

У мужчин и женщин симптоматика проявляется одинаково. Как только вы заподозрили у себя описанные проблемы с мочеиспусканием, нужно сразу обращаться к урологу. Чем больше запустить болезнь, тем сложнее будет ее лечение, вплоть до операции.

Нейрогенный мочевой пузырь у женщин может иметь постоянные и периодические, реже эпизодические симптомы. Клиническая картина определяется по характеру и степени тяжести неврологических нарушений.

Заболевание протекает в двух формах – гипоактивной и гиперактивной. Рассмотрим симптомы, характерные для каждой из форм течения заболевания.

Гипоактивную форму у женщин характеризуют:

  • отсутствие или значительное снижение активных сокращений пузыря;
  • при заполненном пузыре затруднение или невозможность опорожниться;
  • полная задержка мочеиспускания как следствие отсутствия внутрипузырного давления;
  • вялое, слабое мочеиспускание, вызывающееся значительными потугами;
  • скопление избыточного (до 400 мл) количества остаточной мочи;
  • после мочеиспускания продолжительное ощущения заполненности пузыря.

Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря у детей и взрослых: лечение, причины

Гиперактивную форму нейрогенного пузыря сопровождают:

  • внезапные порывы с частыми случаями недержанием мочи;
  • позывы к опорожнению при слабом наполнении пузыря (менее 250 мл);
  • малое количество либо отсутствие остаточной мочи;
  • затрудненное мочеиспускание;
  • избыточное потоотделение, повышение артериального давления, спазматические боли в нижней части живота;
  • боли в мочеиспускательном канале;
  • вероятность успешного акта мочеиспускания при стимуляции бедренной и лобковой зон;
  • преобладающие ночные позывы к мочеиспусканию, зачастую оказывающиеся ложными.

Различают два типа нейрогенного мочевого пузыря: гипоактивный и гиперактивный. Клиническая картина несколько отличается, как и характер развития патологии.

При гиперактивном мочевом пузыре симптомы могут быть таковыми:

  • резкие позывы к мочеиспусканию (особенно ночью);
  • полное отсутствие или недостаточный объем остатка жидкости в мочевом пузыре;
  • затруднённое опорожнение;
  • нестабильное артериальное давление;
  • увеличенная потливость в ночное время;
  • недержание мочи.

В более сложных клинических случаях, симптомы могут практически полностью отсутствовать. В таком случае пациент может жаловаться на полную задержку мочи и боли внизу живота.

Гипоактивный тип нейрогенного мочевого пузыря характеризуется в виде таких симптомов:

  • практически отсутствуют сокращения мочевого пузыря;
  • невозможно полностью опорожниться, даже при переполненном пузыре;
  • нет признаков внутрипузырного давления;
  • натуживание во время микции;
  • ощущение наполненности пузыря, даже после опорожнения.

При таких симптомах практически всегда наблюдается бесконтрольное выделение мочи в небольших количествах.

Следует отметить и то, что такая клиническая картина может привести к развитию других недугов в мочеполовой системе. Также наблюдается дистрофическое изменение самого мочевого пузыря.

Клиническая картина

Клиническая картина НДМП разнится в зависимости от вида и формы расстройства регуляции. Диагностика нарушений у малышей затруднена из-за невозможности описания им ощущений до и после процесса мочеиспускания.

Для гиперактивной формы патологии характерно наличие следующих симптомов:

  • Позывы возникают очень часто, но объем выделяемой урины не превышает 50-100 мл.
  • Появление болей в животе и (или) поясничной области. Возникают при обратном забросе мочи в мочеточники из-за повышенной активности пузыря.
  • Дети ощущают позывы, но в пузыре полностью отсутствует моча. У взрослых такой симптом наблюдается реже.
  • Вероятность ночных мочеиспусканий значительно выше, чем дневных. Во сне контроль над мочевым пузырем значительно снижается.
  • Позыв к мочеиспусканию возникает через несколько минут после опустошения пузыря.
  • Все позывы носят импульсивный и сильный характер, часто сопровождаются болезненными ощущениями.

Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря у детей и взрослых: лечение, причины

У детей и взрослых может возникать потливость, сменяющаяся ознобом. К редким симптомам относится артериальная гипертензия и некоторые виды аритмий.

При гипоактивной дисфункции наиболее часто появляются такие признаки:

  • Непроизвольное выделение урины и подтекание после опорожнения пузыря.
  • Отсутствие желания мочиться при переполненном мочевом пузыре.
  • Чтобы полностью опустошить пузырь, человек должен очень сильно тужиться.
  • Моча выделяется тонкой струйкой или по каплям.
  • Человеку всегда кажется, что в пузыре осталось много урины. Часто такие опасения оправданы. При проведении тестирования для определения количества остаточной мочи, у таких пациентов ее объем достигал 450-500 мл.

Гипоактивная форма мочевого пузыря практически всегда сопровождается бактериальными инфекциями. Это связано с постоянным присутствием и застоем мочи. Теплая кислая среда провоцирует активное размножение патогенных бактерий.

Неспособность сдерживать мочеиспускание снижает стрессоустойчивость и провоцирует развитие депрессии. Человека беспокоит, что даже частая смена нижнего белья, урологических прокладок и подгузников не способна скрыть запах урины.

В медицине выделяют две формы заболевания — гиперактивную и гипоактивную.

Симптомы гиперактивной формы у взрослых:

  • частые мочеиспускания с маленьким объемом выделений;
  • очень сильные позывы, которые приводят к недержанию;
  • ночью происходит выведение суточной объема урины;
  • подтекание;
  • во время мочеиспускания приходится тужиться;
  • прерывистая, вялая и тонкая струя;
  • ощущение неполного опорожнения;
  • прерывание струи;
  • ощущение боли внизу живота;
  • перед мочевыделением поднимается давление и повышается потоотделение.

Нейрогенный мочевой пузырь гипоактивной формы у взрослых имеет следующие симптомы:

  • отсутствие позывов к опорожнению при переполненном пузыре;
  • мочевыделение происходит с задержкой;
  • при мочеиспускании возникает необходимость в натуживании;
  • из-за переполненного пузыря происходит самопроизвольное опорожнение.

Формы и симптомы НМП у детей аналогичны взрослым. Правда, в молодом возрасте частенько возникает:

  • постуральное расстройство – в дневное время возникают частые позывы к мочевыделению, опорожнение происходит в вертикальном положении;
  • стрессовое недержание – встречается в основном у девочек при физических нагрузках. Урина непроизвольно выделяется маленькими объемами.

Нейрогенный мочевой пузырь

Проявления патологии зависят от характера дисфункции.

Гиперрефлекторный

Частое мочеиспускание – нормальное количество позывов 3-5 во время бодрствования и 1-2 во время сна. Позывы ощущаются при наполнении мочевого пузыря более чем на 66% — на 250-300 мл во время бодрствования и более 80% – 300 мл и более – во время сна.

Предлагаем ознакомиться:  Лечение тромбофлебита народными средствами а в домашних условиях

Гиперрефлекторный мочевой пузырь характеризуется увеличенным количеством позывов  в 3-5 раз во время бодрствования, а во время сна – мочевик непроизвольно опорожняется.

Позыв продолжается после мочеиспускания на протяжении 1-3 мин. На острой стадии или во время обострения до и после опорожнения ощущается режущая боль.

Позыв, который продолжается более 5 минут, вызывает головную боль.

При длительном протекании заболевания – 3 месяца и дольше – круги или точки при расфокусировки зрения, слабость, возможны кратковременные обмороки.

Гипорефлекторный

При данном характере дисфункции появляются такие симптомы:

  • нет позывов к мочеиспусканию или ощущение, что мочевик не пуст;
  • непроизвольное мочеиспускание без присущих данному процессу ощущений;
  • прерывистая струя, акт сопровождается режущей болью;
  • субфебрильная температура, тошнота, слабость при застоях мочи.

Синдром НДМП проявляется постоянными либо периодическими симптомами. Конкретные признаки зависят от того, в какой форме возникает патология.

Так, для гиперактивной разновидности характерны приведенные выше признаки – поллакиурия (учащенное мочеиспускание), никтурия (ночной диурез), частые позывы и недержание мочи. Дело в том, что давление внутри мочевого пузыря повышается, и слабость сфинктера не позволяет этому сопротивляться, что вызывает описанные симптомы.

Гиперрефлекторная форма НДМП характеризуется и другими признаками:

  • частые спазмы, стремление организма к опорожнению пузыря, даже когда мочи скопилось совсем немного;
  • затрудненное начало процесса мочеиспускания;
  • появление вегетативных симптомов – потливость, повышенное артериальное давление и т. д.

нейрогенный мочевой пузырь

Гипорефлекторная форма НДМП сопровождается снижением или практически полным отсутствием сократительной активности. Даже при наполненном пузыре моча не выделяется.

Из-за гипотонии давление внутри пузыря не повышается. Вместе с тем, его увеличение необходимо для нормальной работы сфинктера. Результатом становится слабое мочеиспускание, возможное только при сильном натуживании, наличие большого объема остаточной мочи, ощущение наполненности мочевого пузыря.

При НДМП возможно формирование конкрементов. Камни препятствуют оттоку мочи и могут провоцировать рспространение инфекции. Это нервно-мышечная патология, поэтому возможен спазм сфинктера. В результате последнего возникает пузырно-мочеточниковый рефлюкс, при котором происходит обратный заброс урины в мочеточники и почки. Ситуация приводит к негативным последствиям – развитию воспалительных заболеваний.

Осложнения

В большинстве случаев осложнения развиваются в виде воспалительно-дистрофических изменений со стороны мочевыделительной системы, которые наступают у трети больных с описываемым синдромом. Чаще всего развиваются такие заболевания, как:

  • хронический цистит – воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря;
  • хронический пиелонефрит – инфекционное воспаление чашечек, лоханок и паренхимы почек;
  • хронический уретерогидронефроз – расширение чашечек и лоханок почки, а также мочеточников, которое ведет к нарушению оттока мочи;
  • мочекаменная болезнь;
  • пузырно-мочеточниковый рефлюкс – поступление мочи из мочевого пузыря обратно в мочеточники и почки. Возникает в случае спазма пузырного сфинктера.

Прогноз при синдроме нейрогенного мочевого пузыря очень разный и зависит от вида, степени развития, выраженности неврологического заболевания, которое его спровоцировало, а также от степени запущенности синдрома.

Прогноз усложняется при таких обстоятельствах, как:

  • пожилой возраст;
  • присоединение инфекции;
  • развитие осложнений;
  • сопутствующие заболевания мочевыделительной системы в целом и мочевого пузыря в частности;
  • эндокринные нарушения.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

При соответствующей терапии и корректировки поведения у НМП благоприятный прогноз, согласно которому ожидается полное выздоровление или доброкачественное течение болезни.

Подрастая, большинство деток полностью избавляются от нее. Если болезнь возникла уже в зрелых годах, то здесь потребуется пожизненная терапия и постоянный контроль над состоянием мочевыделительной системы.

Если НМП не лечить, то это приведет к развитию таких патологий, как цистит, пиелонефрит, мочеточниково-пузырный рефлюкс и т.д.

Чем точнее проведена диагностика, тем благоприятнее прогноз полного излечения. Даже если не удалось найти причину заболевания – комплексное лечение существенно облегчит состояние.

Важно! Лечение НМП может продолжатся полгода или дольше.

Часто причин дисфункции может быть несколько. Лечение считается успешным при полном устранении симптоматических проявлений заболевания. Если заболевание возникло из-за травмы или нарушения деятельности головного мозга – лечение считается успешным, если удалось предотвратить осложнения.

Несвоевременное обращение за медпомощью может привести к развитию следующих патологий:

  • почечная недостаточность – нарушение фильтрационной функции почек;
  • нефросклероз – приводит к атрофии почек;
  • артериальная гипертензия может привести к инфаркту или инсульту;
  • пиелонефрит – воспаление почек, сопровождающееся гнойными процессами по всему организму и высокой температурой 39,5 и выше на протяжении суток.

При дисфункции мочевого пузыря в мочеточнике могут образоваться камни, что также приводит к осложнениям при мочеиспускании. Это, в свою очередь, приводит к тому, что жидкость попадает в полость мочеточника и почки, что является причиной для развития воспалительного процесса и других заболеваний.

Особенно опасен нейрогенный мочевой пузырь для ребёнка. В раннем возрасте у ребёнка формируется мочеполовая система и если лечение не будет начато своевременно, это может привести к серьёзным нарушениям в работе почек и мочеполовой системы в целом.

Они могут быть очень серьезными и опасными для жизни как мужчин, так и женщин, поэтому при первых признаках развития данной патологии обращайтесь к врачу. В первую очередь пациенты часто сталкиваются с психологическими расстройствами на фоне невозможности сходить в туалет при большом желании или регулярном недержании урины, когда больного всегда сопровождает неприятный запах.

Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря, протекающая в гипотонической форме, часто сопровождается рефлюксом урины в мочеточники. Это приводит к сбою работы почек и уремии, когда в кровь поступают мочевые токсины.

Сильно переполненный мочевой пузырь может привести к разрыву его стенок, в результате чего развивается воспаление брюшины, отравление организма токсинами, заражение крови и сбой работы многих органов.

Постановка диагноза

Для того чтобы поставить диагноз, врач проводит сбор анамнеза после чего приступает к осмотру больного, прощупывая живот и почки. Далее он дает направление на сдачу анализов и инструментальное обследование.

Анализы:

  • общий анализ мочи;
  • по Нечипаренко;
  • проба Зимницкого;
  • общий анализ крови;
  • биохимия крови.

Инструментальные методы:

  • рентген мочевыделительной системы и нижнего отдела позвоночника;
  • уретроцистография;
  • УЗИ почек и мочевого пузыря;
  • цистоскопия.

причины нейрогенного мочевого пузыря

Кроме того, детальная диагностика требует проведения ряда дополнительных обследований, которые помогут правильно оценить работу мочевыделительной системы. Среди них:

  • урофлоуметрия;
  • цистометрия;
  • сфинктерометрия.
Иногда бывают случаи, когда установить причину болезни невозможно. В таком случае ставят диагноз — «нейрогенный мочевой пузырь невыясненной этиологии».

Лечение синдрома нейрогенного мочевого пузыря

Терапия НДМП основывается на комплексном подходе. При обнаружении патологии, ставшей причиной нарушения мочеиспускания, используется немедикаментозное, медикаментозное и (или) хирургическое лечение.

Гиперактивный мочевой аузырьСиндром гиперактивного мочевого пузыря
  • Лечение импульсной терапией при помощи электрического тока с частотой около 80 Гц.
  • Использование синусоидальных моделированных токов.
  • Терапия при помощи теплых воздушных потоков.
  • Регулярная лечебная физкультура с выполнением упражнений Кегеля. Основана на тренировке мышцы, ответственной за мочеиспускание методом напряжения и расслабления.
  • Использование молекулярного кислорода под высоким давлением в специальных гипербарических камерах.
  • Проведение физиопроцедур методом электрофореза с использованием растворов химических соединений.
  • Использование ультразвука и лазера.

При лечении нейрогенной дисфункции мочевого пузыря у детей важно наладить их режим дня — так легче будет осуществлять контроль над мочеиспусканиями, а также оценивать их качество:

  • Регулярно гулять на свежем воздухе.
  • Исключить активные игры перед сном.
  • Обеспечить малышу полноценный сон.

Если причиной нарушения мочеиспусканий является стрессовая ситуация, то необходимо оградить от нее ребенка.

Нейрогенные дисфункции мочевого пузыря практически всегда сопровождаются воспалительными инфекциями, поэтому без антибиотиков и противомикробных препаратов обойтись не получится. При отсутствии аллергии используются цефалоспорины различных поколений, комбинированные лекарственные средства с клавулановой кислотой (Амоксиклав, Аугументин), Метронидазол.

Хорошо зарекомендовали себя при терапии недержаний Амоксициклин и Кларитромицин.Для закрепления результата и профилактики рецидивов применяются противомикробные препараты Нолицин, Нормобакт, Норфлоксацин.

нейрогенный мочевой пузырь

Используются также растительные лекарственные средства:

  • Канефрон.
  • Монурель.
  • Цистон.

При развитии дисбактериоза кишечную микрофлору восстанавливают курсовым приемом Линекса, Бифидумбактерина, Лактобактерина, Аципола. Для укрепления организма необходимы иммуностимуляторы, витаминные комплексы с микроэлементами.

Особенно важны при нарушениях мочеиспускания витамины группы B, витамин К и аскорбиновая кислота. Витамины А и Е способствуют восстановлению сосудистых стенок, препятствует снижению их эластичности. Курс лечения составляет 1-2 месяца.

Нейрогенные дисфункции часто сопровождаются неустойчивостью эмоционального состояния, раздражительностью, бессонницей, повышенной тревожностью. Для устранения таких симптомов, усугубляющих проблему, требуется консультация невропатолога и эндокринолога.

Производится назначение легких транквилизаторов, антидепрессантов или седативных средств. Малышам обычно рекомендуют:

  • Тенотен детский.
  • Успокоительные детские сборы.
  • Сироп Новопассит.

В зависимости от вида расстройства проводится лечение:

  • Антихолинэргическими препаратами.
  • Холиномиметиками.
  • Нестероидными противовоспалительными препаратами.

Дополнительно назначаются простагландины, препараты с аминокислотами (Глицин), ноотропные лекарственные средства (Пантогам).

Лаборант делает анализы

Хирургические операции производятся только при отсутствии результативности фармакологической терапии. Если же причиной нейрогенной дисфункции является патология, которую можно устранить только при помощи хирургов, то тогда такая терапия будет первоочередной. И уже затем проводится медикаментозное лечение недержания как симптома основного заболевания.

При помощи эндоскопических методов проводятся следующие виды операций:

  • Коллаген имплантируется впросвет мочеточников.
  • Производится резекция шейки мочевого пузыря.
  • Увеличивается при необходимости объем пузыря.

После лечения дети и взрослые обязательно становятся на диспансерный учет. Один раз в триместр от них требуется сдача биохимических анализов крови и мочи для наблюдения за ходом выздоровления. Это также необходимо для профилактики рецидивов.

Если маленький ребенок не может контролировать мочеиспускания после 4-5 лет следует посетить педиатра, который выпишет направление к более узким специалистам. Как правило, нейрогенные дисфункции не излечиваются самостоятельно, а только прогрессируют. При обнаружении заболевания требуется нахождение в стационаре для диагностики и лечения.

Предлагаем ознакомиться:  Психосоматика цистита отличный вариант лечения болезни

Лечение синдрома нейрогенного мочевого пузыря зависит о лечения неврологической патологии, которая провоцировала его развитие. Поэтому назначения проводят совместно невропатолог и уролог.

Гиперрефлекторыный тип заболевания поддается лечению легче.В основе назначений – применение препаратов, которые:

  • снижают мышечный тонус мочевого пузыря;
  • улучшают кровообращение;
  • ликвидируют гипоксию.

Применяются следующие лекарственные средства:

  • антихолинергические препараты;
  • антагонисты кальция;
  • альфа-адреноблокаторы;
  • трициклические антидепрессанты;
  • седативные;
  • витамины с антигипоксическим и антиоксидантным действием.

урофлоуметрия

Также практикуют инъекции ботулотоксина в стенку мочевого пузыря или уретры.

Действенными являются немедикаментозные способы лечения заболевания:

  • лечебная физкультура – укрепляет тазовые мышцы, улучшает кровоснабжение мочевого пузыря;
  • физиотерапия;
  • психотерапия.

Наиболее действенные физиотерапевтические методы лечения синдрома это:

  • электростимуляция мочевого пузыря;
  • лазеротерапия;
  • гипербарическая оксигенация – насыщения крови кислородом благодаря пребыванию пациента в специальной гипербарической камере;
  • тепловые аппликации;
  • лечение ультразвуком;
  • грязевое лечение.

Гипорефлекторная форма заболевания поддается лечению хуже. Из-за застойных явлений в мочевом пузыре может присоединиться инфекция.

Важны следующие назначения:

  • полное опорожнение мочевого пузыря, которое достигается разными методами – наружной компрессией (давлением на живот в проекции мочевого пузыря), тренировкой тазовых мышц, катетеризацией;
  • непрямые и М-холиномиметики – с их помощью усиливают моторику мочевого пузыря;
  • альфа-адреноблокаторы;
  • альфа-симпатомиметики;
  • антибактериальные препараты.

Также возможна хирургическая коррекция синдрома. К ней прибегают в случае, если:

  • консервативные методы неэффективны;
  • синдром прогрессирует;
  • есть угроза развития осложнений.

Проводят такие операции, как:

  • при гипотонии пузыря – трансуретральная воронкообразная резекция шейки мочевого пузыря. После операции мочеиспускание наступает после неинтенсивного нажатия на надлобковую область;
  • при гипертонии пузыря – надрез наружного сфинктера;
  • пластика мочевого пузыря с целью увеличения его объема;
  • пластика пузыря для ликвидации пузырно-мочеточникового рефлюкса;
  • формирование цистостомического дренажа – сообщения между мочевым пузырем и передней брюшной стенкой.

Методы терапии

Прежде чем будет поставлен такой диагноз, как нейрогенная дисфункция мочевого пузыря врачу, лечение необходимо назначить только после диагностики болезни. Нужно собрать полный анамнез о болезни по результатам лабораторных и инструментальных исследований.

Если подобное заболевание было зафиксировано у маленького ребенка, значит врач ведет беседу с его матерью и выясняет, насколько тяжело проходили ее роды, болел ли кто из их членов семьи ранее таким заболеванием.

Далее, чтобы исключить у пациента наличие воспаления в области мочевого пузыря, доктору необходимо получить разбор общих анализов крови и мочи, включая пробы по Нечипоренко и Зимнецкому. После этого направить его на основные инструментально-диагностические процедуры:

  • УЗИ почек и мочевого пузыря;
  • метод цистоскопии;
  • МРТ;
  • рентгеновское сканирование мочеточников;
  • различные уродинамические исследования.

Далее, если у пациента в процессе диагностирования не были выявлены проблемы, связанные с органами мочевыделительной системы, больного направляют на исследование коры головного и спинного мозга на наличие травм и патологических явлений с помощью КТ, МРТ, электорэнцефалографии, рентгенографии черепа.

Если пациентом оказался пожилой мужчина, то его направляют на дифференциальную диагностику предстательной железы, для определения патологического сужения уретрального канала. Для постановки диагноза врач также выясняет, переживал ли пациент ранее стрессовые ситуации и насколько часто.

Лечение такого заболевания как нейрогенный мочевой пузырь сложный процесс, поскольку оно затрагивает и нарушает все основные функции мочевого пузыря.

Именно поэтому лечение должно происходить медикаментозными и немедикаментозными методами.

Суть медикаментозного метода состоит в том, что врач назначает такие группы лекарств:

  • антихолинергические препараты;
  • миотропные спазмолитики;
  • адреноблокаторы;
  • бета-адреноблокаторы;
  • а-адреностимуляторы;
  • блокаторы кальциевых каналов;
  • простеноны Е2;
  • простагландины F2а;
  • препараты, обладающие нейротоксическим воздействием.

К немедикаментозным методам лечения относятся:

  1. Психотерапия — помогает больному скорректировать образ жизни и сформировать правильный режим мочеиспускания.
  2. Лечебная физкультура – выполнение физических упражнений, рекомендованных врачом, помогает укрепить мышцы тазового дна.
  3. Интермиттирующая катетеризация мочевого пузыря – основной задачей данного метода является введение больному в мочевой пузырь стерильного катетера, для того, чтобы тот опорожнился в него.
  4. Методика, основанная на принципе обратной биологической связи, когда больной использует специальные устройства, передающие информацию о состоянии той или иной функции своего организма. На основе полученной информации, больной самостоятельно мочится в нужный момент.
  5. Физиотерапевтические процедуры (электрофорез, внутрипузырная электростимуляция, электростимуляция промежности и крестца, электросон, ультразвуковая терапия, нагревание тканей мочевого пузыря).

Хирургическое вмешательство напрямую зависит от формы нейрогенного пузыря. Например, при гипотонии НМП требуется лапароскопия. Она нужна для того чтобы ввести в мочеиспускательный канал специальный хирургический инструмент (ТУР резекция шейки мочевого пузыря).

При гиперрефлекторном мочевом пузыре надрезают наружный сфинктер для снижения гиперреактивности детрузора и напора мочевыделения для увеличения вместительности пузыря.

При заболевания специалисты, используя пластику тканей, проводят оперативное увеличение мочевого пузыря, удаляют пузырно-мочеточниковый рефлюкс или устанавливают цистостомический дренаж для вывода мочи.

Патогенетическое лечение (блокирование механизмов развития болезни) НМП не только уменьшает риск повреждения мочеобразующих и мочевыводящих органов, но и старается предотвратить операции в будущем.

Самолечением заниматься нельзя. На механизмы НМП народные средства никакого воздействия не оказывают.

Нейрогенный мочевой пузырь у женщин в период беременности явление обычное, а вот лечение — сложно. Поэтому стоит обратиться к квалифицированным специалистам, которые в зависимости от стадии заболевания и самочувствия пациентки подберут лечение.

Лечение НДМП – достаточно сложный комплекс процедур. Конкретные методы зависят от того, в какой форме протекает заболевание.

врач и пациентка

В целом терапия заключается в нормализации функции мочеиспускания, сохранении нормального состояния мочевого пузыря и устранении воспалительного процесса, если он уже успел развиться (или в предотвращении распространения инфекции).

Для лечения НДМП применяют различные методы, включая медикаментозное воздействие на нервную систему и оперативное вмешательство.

Профилактика

В некоторых случаях травмы, врождённая патология, заболевания опорно-двигательного аппарата, НМП упредить не удаётся. Но в большинстве случаев можно не допустить появление данной патологии.

Для этого достаточно правильно и вовремя питаться, не переохлаждаться, не злоупотреблять алкоголем, исходя из особенностей организма, заниматься спортом, совершать акты мочеиспускания и дефекации, когда возникнет потребность.

Чтобы упредить любое заболевание мочевого пузыря, нужно пить много жидкости, но небольшими порциями. Людям, склонным к воспалительным процессам, избегать соков из кислых фруктов. Пациентам с низким давлением желательны кофе, свекольный сок, сок из арбуза.

В процессе лечения нейрогенного мочевого пузыря врач все свое основное внимание направляет не на сам процесс, а на причину, повлиявшую на развитие патологии. Зачастую такое может произойти с людьми, получившими переохлаждение или травму органов малого таза, позвоночных дисков.

Иногда причина этого может скрываться в стрессовых ситуациях, тогда человеку требуется для решения своей духовной проблемы записаться на прием к психологу. Он поможет человеку найти подходящий выход из сложившейся ситуации, чтобы далее она не стала причиной ночного или дневного недержания мочи.

Что касается питания, то, по словам специалистов, из еды следует исключить все острое и жирное, такая пища противопоказана, так как она негативно отражается на состоянии слизистой мочевого пузыря, раздражая ее.

К тому же питание должно быть полноценным, совершаться в одно и то же время, желательно без больших перерывов. Курить, принимать алкоголь тоже не следует, они ухудшают работу ЦНС, что негативно отражается на функциях мочевого пузыря.

Профилактика синдрома нейрогенного мочевого пузыря очень разнообразная – по сути это огромный комплекс мероприятий, направленных на то, чтобы предупредить неврологические болезни, провоцирующие возникновение синдрома. Если такие болезни возникли – необходимо их лечить без промедления.

Также имеют значение мероприятия, которые помогут поддержать нормальное функционирование мочевого пузыря. Это:

  • своевременное выявление и лечение его любых заболеваний (особенно инфекционных);
  • при позывах на мочеиспускание – посещение туалета без задержек. Если человек терпит, и мочевой пузырь остается какое-то время переполненным, это приводит к нарушению со стороны его стенки и способствует более быстрому возникновению синдрома.

Если недуг не имеет врождённой этиологии или не является следствием какой-либо травмы, тяжёлой операции, то можно свести к минимуму риск его развития. Следует применять такие рекомендации врачей-урологов:

  • питание должно быть полноценным и своевременным;
  • не злоупотребляйте острой и жирной пищей;
  • курение и чрезмерное употребление спиртного следует исключить;
  • все хронические и инфекционные заболевания нужно лечить до конца и своевременно;
  • не допускайте переохлаждения, промокания ног;
  • при первых же симптомах нужно обращаться к компетентному специалисту, а не заниматься самолечением.

Соблюдение таких правил поможет избежать недугов в области мочеполовой и репродуктивной системы.

Методы диагностики нарушения

Чтобы свести к минимуму риск развития заболевания необходимо:

  • полноценно и своевременно питаться;
  • не злоупотреблять острой и жирной пищей;
  • исключить курение и алкоголь;
  • своевременно и до конца лечить все хронические и инфекционные заболевания;
  • не переохлаждаться,
  • следить, чтобы ноги не промокали;
  • при первых же симптомах обращаться к специалисту, а не заниматься самолечением.

По словам клиницистов, симптомы нейрогенного мочевого пузыря не относятся к какому-либо отдельному виду заболевания. В основном проблема фиксируется в виде вторичных недомоганий, возникающих после перенесенных заболеваний хронического либо вирусного течения.

Насколько часто человек будет мучиться нарушениями мочеиспускательного процесса зависит от степени развития патологического недуга.

Какие причины могут на это повлиять:

  • заболевания и травмы, повлекшие за собой патологии спинного и головного мозга;
  • различного характера новообразования, нарушившие работу ЦНС;
  • неудачно проведенная операция на позвоночник, вызвавшая сдавливание нервных корешков;
  • перенесенный энцефалит или инсульт головного мозга;
  • неудачные роды у женщины;
  • среди мужчин риск заболевания имеется при воспалительных процессах в предстательной железе;
  • хроническое течение инфекций половых органов;
  • поднятие тяжелых предметов;

Самое большое влияние на появление нарушений функций мочевого пузыря оказывают стрессовые ситуации и эмоциональные срывы.

Ссылка на основную публикацию
Adblock detector