Нейрогенный мочевой пузырь у ребенка 3 лет лечение

Причины развития патологии у детей

Нейрогенный мочевой пузырь у ребенка заключается в неврологических нарушениях различной интенсивности. Они вызывают недостаточную координацию активности наружного сфинктера.

Заболевание может развиться при следующих патологиях:

  • болезни центральной нервной системы органического характера;
  • врожденные пороки и травмы;
  • дегенеративные процессы в позвоночнике, головном и спинном мозге;
  • травма во время родов;
  • спинномозговая грыжа;
  • агенезия и дисгенезия области копчика;
  • функциональная слабость рефлекса мочеиспускания;
  • нарушение работы гипоталамуса и гипофиза, в результате чего угнетается нейрогуморальная регуляция;
  • задержка созревания микционных центров;
  • изменение чувствительности и растяжимости мышц мочевого пузыря.

Классифицируется нейрогенная дисфункция мочевого пузыря у маленьких детей с учетом характера нарушения. Дополнительными характеристиками могут служить: форма недуга, объем накапливаемой жидкости.

Гипорефлекторным. Характеризуется слабым сокращением детрузора. При такой дисфункции наблюдается очень редкое, неполное опорожнение. Нарушение возникает из-за неврологического поражения крестцового отдела.

Гиперрефлекторным. При подобных нарушениях мочевого пузыря у ребенка урина не накапливается, а сразу выделяется. Малыш часто ходит в туалет, количество выведенной мочи маленькое. Гиперактивность мочевого пузыря может быть спровоцирована как нейрогенными, так и идиопатическими факторами.

Арефлекторным. При таком заболевании работа детрузора является неконтролируемой. Мышца не реагирует на объем жидкости, ребенок не чувствует необходимости сходить в туалет. Урина накапливается до возможного максимума, после чего испускание происходит самопроизвольно.

Нейрогенное заболевание может иметь легкую, среднюю и тяжелую форму. В первом случае проявление недуга редкое. Непроизвольный рефлекс может наблюдаться при сильном эмоциональном проявлении, например, при переживании, смехе, стрессе и так далее.

Помимо этого, нейрогенный пузырь бывает адаптированным и неадаптированным. Первый вариант характеризуется нормальным откликом детрузора на увеличение давления при скоплении жидкости. Во втором случае мышца сокращается даже при незначительном количестве урины, что ведет к учащенному мочеиспусканию, неконтролируемым микциям, особенно во время ночного сна.

Симптомами нейрогенного мочевого пузыря являются различные нарушения мочеиспускания. У маленьких детей гиперактивность проявляется частыми позывами. Возможно недержание при изменении положения тела. При этом порции выделяемой жидкости небольшие.

В период полового созревания у подростков может наблюдаться недержание при стрессе или физической нагрузке. В этих ситуация изредка случаются неконтролируемые микции.

При пониженном тонусе мочеиспускания становятся очень редким и утрудненными. Часто для этого ребенок вынужден напрягать живот. При этом после микции остается довольно большое количество мочи. При парадоксальной ишурии (орган переполнен, нарушен отток урины) возникает бесконтрольное выделение жидкости.

Гиперрефлекторный пузырь может проявляться такими симптомами:

  • микции чаще восьми раз в сутки;
  • жидкость выделяется малыми дозами;
  • позывы случаются внезапно;
  • недержание.

При гипорефлекторном синдроме опорожнения мочевого пузыря случаются очень редко, не более трех раз в день. При этом количество урины может быть больше литра. При микции наблюдается вялая струя. Это обусловлено недостаточной активностью мышц органа. А после процесса опорожнения остается ощущение неопустошенного мочевого пузыря.

Тяжелые формы нейрогенного заболевания возникают редко. Так, при развитии синдрома Очоа, помимо непроизвольных миций, могут наблюдаться запоры, инфекции мочевыводящих путей.

В основе деятельности мочевого пузыря и сфинктеров уретры лежит строго циклическая функция, которую можно разделить на две фазы: накопления и опорожнения, составляющие в совокупности единый “микционный цикл”.

Фаза накопления

Появление нейрогенного мочевого пузыря у детей диагностируется в среднем у 10% пациентов, обращающихся за помощью с урологическими проблемами

Резервуарная функция мочевого пузыря обеспечивается четким механизмом взаимодействия детрузора и сфинктеров уретры. Низкое внутрипузырное давление, при постоянном увеличении объема мочи, обусловлено эластичностью и способностью детрузора к растяжению.

В период накопления мочи детрузор находится в пассивном состоянии. При этом сфинктерный аппарат надежно блокирует выход из мочевого пузыря, создавая уретральное сопротивление, во много раз превышающее внутрипузырное давление.

Моча может продолжать накапливаться даже тогда, когда эластические резервы детрузора исчерпаны и повышается внутрипузырное давление. Однако высокое уретральное сопротивление позволяет сохранить мочу в мочевом пузыре.

Уретральное сопротивление на 55% обеспечено напряжением поперечно-полосатой мускулатуры тазовой диафрагмы и на 45% – работой внутреннего сфинктера из гладкомышечных волокон, управляемых вегетативной нервной системой (симпатической – 31% и парасимпатической – 14%).

При взаимодействии а-адренорецепторов, преимущественно расположенных в области шейки мочевого пузыря и начального отдела уретры, с медиатором норадреналином происходит сокращение гладкой мускулатуры внутреннего сфинктера мочеиспускательного канала.

Под влиянием бета-адренорецепторов, расположенных по всей поверхности детрузора, происходит расслабление мышцы, изгоняющей мочу (т.е. детрузора), чем обеспечивается поддержание низкого внутрипузырного давления фазы накопления мочи.

Таким образом, медиатор симпатической нервной системы норадреналин при взаимодействии с а-рецепторами сокращает гладкую мускулатуру сфинктера, а с бета-рецепторами – расслабляет детрузор.

trusted-source

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Фаза опорожнения

Волевое сокращение детрузора сопровождается расслаблением наружного сфинктера с опорожнением мочевого пузыря под относительно низким давлением. В неонатальныи период и у детей первых месяцев жизни мочеиспускание является непроизвольным, с замыканием дуг рефлексов на уровне спинного и среднего мозга.

В этом периоде функции детрузора и сфинктера обычно хорошо сбалансированы. По мере роста ребенка в процессе формирования режима мочеиспускания имеют значение три фактора: увеличение емкости мочевого пузыря сурежением частоты мочеиспускания;

приобретение контроля над сфинктером; появление торможения мочеиспускательного рефлекса, что осуществляется ингибиторными кортикальными и субкортикальными центрами. С 1,5 лет большинство детей приобретает способность чувствовать наполнение мочевого пузыря. Кортикальный контроль над субкортикальными центрами устанавливается к 3-м годам.

Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря может быть причиной возникновения, прогрессирования и хронизации таких заболеваний органов мочевой системы, как пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР), пиелонефрит, цистит.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Основной причиной развития нейрогенного мочевого пузыря является утрата нервной системой контроля за актом мочеиспускания.

Факторы, провоцирующие патологию:

  • поражение головного или спинного мозга (черепно-мозговые или спинальные травмы, ДЦП, родовые травмы, спинно-мозговые грыжи, вегетативные дисфункции, опухоли позвоночника);
  • воспалительные процессы в мочевом пузыре (хронические циститы, энцефалит и др.);
  • поражение периферической нервной системы (сахарный диабет, интоксикация и пр.);
  • ВИЧ-инфекция.

Причины

Моча у детей из почек по мочеточникам собирается в мочевом пузыре. По мере ее накопления происходит позыв в туалет, открывается сфинктер и происходит ее выделение. В норме при наполнении пузыря его стенки расслаблены, а сфинктер в области выхода плотно сжат. Это дает возможности накопить достаточный объем мочи. По мере накопления мочи возникает ощущение позывов, что позволяет ребенку произвольно влиять на сфинктер, приводя к его расслаблению и опорожнению. При необходимости, моча может сдерживаться, процесс мочеиспускания – тормозиться в период выделения мочи. Подобный механизм дети формируют примерно к возрасту 3 лет, и состояние нейрогенной дисфункции типично для детей с уже сформированным изначально правильным механизмом.

Патология развивается как проблемы контроля на уровне коры, спинного мозга или самого пузыря. В результате меняется нормальное соотношение импульсов от накопления и отделения мочи, что дает болезненные симптомы.

К причинам проблемы могут относиться разнообразные факторы, их много и они разделяются на группы. Это пороки в развитии нервной системы врожденного характера, родовые и приобретенные ее травмы, опухолевые процессы в области позвоночника, наличие спинномозговой грыжи. Также приводят к нейрогенным проблемам мочевого пузыря наличие ДЦП, невритов, воспалительные процессы спинного и головного мозга, нарушение функционирования вегетативного отдела нервной системы дефекты в крестце или копчике, недостаточность гипофиза или гипоталамуса, нарушение формирования рефлекса на мочеиспускание. Чаще подобный диагноз ставится девочкам в виду большей чувствительности их тканей к гормонам-эстрогенам.

Развитие синдрома раздраженного мочевого пузыря у детей преимущественно связано с различными неврологическими нарушениями, которые могут приводить к ослаблению контроля над активностью детрузора или внешнего мочевого сфинктера при наполнении пузыря и выведении мочевой жидкости.

Раздраженный мочевой пузырь у ребенка иногда возникает на почве органического поражения центральной нервной системы, как результат врожденных аномалий, травматических повреждений, опухолей и воспалительных процессов, затрагивающих позвоночный столб.

Например, подобное случается после получения родовых травм, при детском церебральном параличе, грыже спинного мозга, нарушенном развитии крестца, копчика и пр. Для развития синдрома раздраженного пузыря такая проблема должна быть связана с неполному или полному расхождению супраспинальных и спинальных нейроцентров и мочевого пузыря.

Синдром чаще диагностируется у девочек: это можно объяснить усиленной насыщенностью эстрогенами, что влияет на чувствительность рецепторного механизма детрузора.

Развитие такого состояния, как нейрогенный мочевой пузырь, может вызываться отклонениями в нервной регуляции процесса мочеиспускания на одном из трех уровней: спинальном, периферическом или корковом. Эти нарушения провоцируют изменения в соотношении активности сфинктера мочевого пузыря и его детрузора. В результате у больного появляются те или иные симптомы нарушений мочеиспускания.

Нейрогенный мочевой пузырь может наблюдаться у детей со следующими состояниями и заболеваниями:

  • родовая травма;
  • травмы нервной системы;
  • врожденные пороки развития ЦНС;
  • спинномозговая грыжа;
  • опухоли позвоночного столба (доброкачественного или злокачественного происхождения);
  • слабость рефлекса, управляющего мочеиспусканием;
  • дисгенезия (недоразвитие) крестца и копчика;
  • энцефалит;
  • невриты;
  • гипоталамо-гипофизарная недостаточность;
  • детский церебральный паралич;
  • дисфункции вегетативной нервной системы.

По наблюдениям специалистов, чаще нейрогенный мочевой пузырь выявляется у девочек. Этот факт связывают с тем, что именно женские половые гормоны повышают чувствительность рецепторов мочевого пузыря.

Нейрогенный мочевой пузырь у ребенка 3 лет лечение

Своевременное обращение к врачу и соблюдение всех его рекомендаций по лечению позволяет сокращать риск развития осложнений, которые могут провоцироваться нейрогенным мочевым пузырем.

При такой патологии, как нейрогенная дисфункция мочевого пузыря у детей, причины ее возникновения чаще всего имеют неврологическую природу.

Выделяют следующие причины нейрогенного мочевого пузыря у детей:

  • органическое поражение ЦНС;
  • врожденные пороки;
  • развитие опухолевых и воспалительных процессов в позвоночнике;
  • родовые травмы и спинномозговая грыжа.

Причиной недуга может быть функциональная слабость мочеиспускательного рефлекса.

Связаны эти изменения с гипоталамо-гипофизарной недостаточностью, поздним созреванием микционных центров, нарушениями деятельности вегетативной нервной системы. Развитие заболевания зависит от характера, уровня и степени поражения нервной системы.

Девочки больше подвержены недугу. Этим они обязаны гормону эстрогену, который существенно повышает чувствительность рецепторов детрузора.

схематические мужчина и женщина

Данная патология возникает как следствие нарушения нервной регуляции мочеиспускания на одном или нескольких уровнях: периферическом, спинальном, корковом. В результате этих нарушений соотношение и степени активности детрузора и наружного сфинктера мочевого пузыря меняются, у больного возникают те или иные жалобы.

Вызвать развитие нейрогенного мочевого пузыря у детей могут следующие заболевания:

  • врожденные пороки развития органов центральной нервной системы;
  • травмы нервной системы, в том числе родовая травма;
  • злокачественные и доброкачественные новообразования позвоночника;
  • спинномозговая грыжа;
  • детский церебральный паралич;
  • энцефалит;
  • невриты;
  • недоразвитие крестца и копчика;
  • дисфункция вегетативной нервной системы;
  • слабость рефлекса, управляющего мочеиспусканием;
  • гипоталамо-гипофизарная недостаточность.

Доказано, что женские половые гормоны – эстрогены – повышают чувствительность рецепторов гладкой мускулатуры мочевого пузыря. Именно поэтому диагноз «нейрогенный мочевой пузырь» выставляют чаще девочкам, нежели мальчикам.

Определение, что такое нейрогенный мочевой пузырь, кроется в механизмах развития патологического состояния. Данная проблема возникает из-за нарушения регуляции процесса накопления и опорожнения урины на периферическом, спинальном или корковом уровнях ЦНС (в спинном или головном мозге).

К нейрогенной дисфункции мочевого пузыря у детей могут привести следующие провоцирующие факторы:

  • врожденные пороки развития ЦНС;
  • повреждения ЦНС;
  • новообразования в тканях позвоночника различного характера;
  • грыжа в области спинного мозга;
  • ДЦП;
  • энцефалит;
  • неврит;
  • болезни почек;
  • вегетососудистая дистония;
  • гипоталамо-гипофизарная недостаточность.
    К нейрогенной дисфункции мочевого пузыря у детей могут привести врожденные пороки развития ЦНС

Дисфункция мочевого пузыря у ребенка также может появиться из-за активности гормона эстрогена (женского гормона), повышающего чувствительность гладкой мускулатуры органа. Кроме того, патологическое состояние возникает у детей, у которых недостаточно развит рефлекс управляемого мочеиспускания.

Характер клинической картины при дисфункции мочевого пузыря зависит от типа нарушения. Выделяют два типа нейрогенных расстройств:

  • гиперрефлекторное (синдром ленивого мочевого пузыря);
  • гипорефлекторное.

На наличие нейрогенного расстройства гиперрефлекторного типа указывают следующие симптомы:

  • частые (более 8 раз в сутки) и резкие позывы к мочеиспусканию;
  • из мочеиспускательного канала выделяется небольшое количество урины;
  • недержание мочи у детей;
  • недостаточный объем урины в мочевом пузыре.

Самопроизвольное выделение урины при гиперрефлекторной форме наблюдается у девочек при физических нагрузках.

Нейрогенный мочевой пузырь у ребенка 3 лет лечение

Если неврологические нарушения локализуются в крестцовой области, то у детей развивается гипорефлекторный мочевой пузырь (нейрогенная гипотония). Патологическое состояние характеризуется тем, что у ребенка перестает выделяться моча.

Предлагаем ознакомиться:  Уретрит у женщин симптомы и лечение народными средствами

При этом жидкость задерживается в мочевом пузыре. Последний может собрать до 1,5 литра урины, вследствие чего его стенки растягиваются, и увеличивается объем органа. После опорожнения в мочевом пузыре остается более 400 мл жидкости.

Нейрогенная гипотония часто осложняется присоединением вторичной инфекции и поражением мочеточников, почек.

В тяжелых случаях у детей по указанным выше причинам развиваются синдромы Хинмана и Очоа. Для первого характерны следующие признаки:

  • неконтролируемое выделение мочи в течение суток;
  • течение инфекционных процессов в органах мочевыделительной системы;
  • хронические запоры;
  • неконтролируемое выделение каловых масс;
  • нормальное состояние мочевыводительных путей и отсутствие неврологических расстройств.

Синдром Очоа развивается в основном из-за наследственной предрасположенности. Патологическое состояние чаще диагностируется у мальчиков с первых месяцев жизни и до 16 лет. Синдром Очоа проявляется по сходному сценарию, что предыдущий тип нейрогенных нарушений.

Данный недуг является результатом нарушения деятельности нервной системы на корковом, периферическом либо спинальном уровне. Частое дневное мочеиспускание возможно как из-за дисфункции в одной области, так и в нескольких одновременно.

Чаще всего приводят к таким нарушениям:

  • врожденные пороки ЦНС;
  • травмы позвоночника;
  • мышечная атрофия;
  • воспаления, приведшие к дегенеративным изменениям позвоночника;
  • не полностью сформированный условный рефлекс;
  • задержка развития микционного мозгового центра;
  • энцефалит, неврит;
  • неправильная работа гипоталамо-гипофизарной системы;
  • детский церебральный паралич и другие патологии.

Нередко подобное заболевание имеет наследственный характер. При этом, по статистике, нейрогенный мочевой пузырь бывает чаще у девочек, чем у мальчиков. Подобная особенность обусловлена увеличенным продуцированием гормона эстрогена.

Констатируется наличие патологии только после трехлетнего возраста. К этому времени малыш уже обязан сам научиться контролировать мочеиспускание. Если подобного не произошло, и у ребенка мочевой пузырь до конца не опорожняется, необходимо обратиться к доктору.

Классификация

Заболевание классифицируется по разным признакам. По рефлекторным изменениям органа различают:

  1. гиперрефлекторный, при котором спастическое состояние детрузора возникает в фазу накопления мочи. Гиперрефлекторное нарушение чаще всего связано с поражением нервных окончаний в головном мозгу человека. Данный вид расстройства характеризуется невозможностью удерживать мочеиспускание. Урина не успевает скопиться в органе, при небольшом наполнении происходит позыв к его опорожнению;
  2. норморефлекторный;
  3. гипорефлекторный, характеризующийся гипотонией детрузора во время выделения жидкости. К такому состоянию приводит нарушение работы нервной системы крестца. Мышцы органа при этом ослабляются, он не может опорожниться самостоятельно. Стенки его постепенно растягиваются, и он увеличивается в размерах. Это расстройство не доставляет болевых ощущений, но способствует расслаблению мышц сфинктеров, что вызывает недержание. Урина, поднимающаяся по мочеточникам в лоханки, вызывает в них очаги воспалительных процессов.

По степени приспособленности органа к наполнению мочой недуг подразделяется на:

  • адаптированный;
  • неадаптированный.

Дисфункция органа протекает:

  1. в легкой форме. Характерно частое дневное мочеиспускание, энурез, недержание мочи, вызванное стрессовой ситуацией;
  2. в среднетяжелой форме. Возникает синдром ленивого мочевого пузыря и нестабильного пузыря;
  3. в тяжелой форме. Появляются серьезные нарушения в деятельности органа: детрузорно-сфинктерное расстройство, урофациальный синдром.

Гиперактивный пузырь может вызвать тяжелый цистит, при котором орган подвергается сморщиванию.

В зависимости от нарушения той или иной фазы мочеотделения заболевание делится на гиперактивный мочевой пузырь и гипоактивный. Гипер- или гипофункция в данном случае относится к детрузору.

  1. При гиперактивности нарушается фаза накопления: моча перестаёт удерживаться в мочевом пузыре. Проявлениями такой патологии могут быть:
    • частые мочеиспускания (поллакиурия);
    • недержание мочи;
    • частые позывы к мочеиспусканию.
  2. При гипоактивности сбой происходит в фазе выделения: моча не может выделиться из мочевого пузыря и накапливается в органе.

В норме мочевой пузырь после накопления достаточного количества мочи расслабляет сфинктер, сокращает мышечную стенку (детрузор), происходит мочеиспускание

Гиперактивность, в свою очередь, разделяется на:

  • нейрогенную — причиной становится подтверждённое заболевание нервной системы;
  • идиопатическую — причина патологии неизвестна.

Нейрогенный мочевой пузырь у ребенка 3 лет лечение

По течению заболевания выделяют три степени:

  • лёгкую — симптомы возникают резко, например, во время переживаний ребёнка или при смехе, перед экзаменом или публичным выступлением. Болезнь в этом случае не приносит сильного дискомфорта пациенту, так как её проявления непостоянны;
  • среднюю (умеренную) — симптомы дают о себе знать в любой неприятной для ребёнка ситуации. Форма может сопровождаться как частыми позывами к мочеиспусканию, так и затруднением мочеиспускания, например, в общественном туалете или в присутствии медперсонала;
  • тяжёлую — характеризуется серьёзными психологическими нарушениями у малыша. Ребёнок боится прогулок, дальних поездок, стесняется сверстников из-за того, что может не сдержать мочеиспускание. Такие дети больше времени проводить дома, иногда замыкаются в себе и даже родителям не признаются в своих проблемах. Эта форма требует серьёзного обследования и лечения ребёнка.

Кроме того, нейрогенный мочевой пузырь может быть:

  • адаптированный — при этом происходит нормальная реакция детрузора на равномерное повышение внутрипузырного давления при накоплении мочи в мочевом пузыре;
  • неадаптированный — детрузор отвечает сокращением даже при незначительном скоплении мочи, проявляется это в позывах к мочеиспусканию, недержании мочи.

Недержание мочи — это одно из проявлений гиперактивного мочевого пузыря у детей

По степени тяжести нейрогенные дисфункции мочевого пузыря делятся на 3 вида:

  • легкие (это синдром частого дневного мочеиспускания, стрессовое недержание мочи, ночное недержание мочи);
  • средней тяжести (синдром ленивого мочевого пузыря, гиперрефлекторный мочевой пузырь);
  • тяжелые (синдромы Очоа и Хинмана).

В зависимости от характера изменения пузырного рефлекса различают:

  • гипорефлекторный мочевой пузырь (это расстройство возникает при локализации неврологических нарушений в крестцовой области; суть расстройства заключается в том, что фаза наполнения удлиняется, а фаза опорожнения не наступает; пузырь растягивается до больших размеров, моча в нем задерживается, пузырь может собрать до 1.5 л мочи; нередко моча в пузыре инфицируется или же по мочеточникам поднимается в почки, провоцируя развитие воспалительного процесса в них);
  • гиперрефлекторный мочевой пузырь (возникает при локализации патологического процесса в центральной нервной системе; моча не накапливается в мочевом пузыре, а, попадая в него, сразу же выделяется – позывы к мочеиспусканию возникают часто, а порции выделяемой при этом мочи очень малы);
  • арефлекторный мочевой пузырь (осознанное мочеиспускание невозможно; моча накапливается в пузыре до максимально возможного возрастного объема, после чего возникает самопроизвольное мочеиспускание).

Нейрогенный мочевой пузырь у ребенка принято разделять на три группы:

  • Легкая форма. Частое мочеиспускание днем и ночью провоцирует стресс.
  • Средняя форма. При ней отмечается гиперрефлекторное редкое мочеиспускание.
  • Тяжелая форма. Она подразумевает наличие патологии Очоа и Хинмана.

Принято различать следующие нарушения мочеиспускания:

  • Гипотонический тип заболевания. Нарушения неврологического характера локализуются в крестце. Наполнение мочевого пузыря слишком продолжительно, а фаза опорожнения не наступает. Большое количество мочи способствует растяжению стенок мочевого пузыря. Она задерживается в органе. Объем скопившееся урины может составлять до 1,5 л. Зачастую она проникает по мочеточникам в почки, что провоцирует их воспаление.
  • Гиперрефлекторный тип. Урина не собирается в мочевом пузыре, а выделяется небольшими порциями. Мочеиспускание происходит часто.
  • Арефлекторный тип. Процесс мочеиспускания становится неконтролируемым. Показатель объема урины, скопившейся в мочевом пузыре, критический.

Симптомы

Характер и степень выраженности клинических проявлений нейрогенного мочевого пузыря зависит от варианта нарушений и тяжести основного заболевания, вызывающего развитие данного расстройства. У детей возникают всевозможные и явные дисфункции в опорожнении мочевого пузыря, и родители или сам ребенок не могут не заметить их появление.

При гипорефлекторном мочевом пузыре у ребенка появляются следующие симптомы:

  • редкие мочеиспускания (ребенок может опорожнять мочевой пузырь всего 1-3 раза в сутки);
  • вялая струя мочи;
  • выделение больших порций жидкости за один раз;
  • ощущения неполного опорожнения пузыря (при проведении обследования после мочеиспускания в полости мочевого пузыря может оставаться до 400 мл мочи).

При гиперрефлекторном мочевом пузыре появляются следующие проявления:

  • учащение мочеиспусканий (ребенок может посещать туалет до 8 раз в сутки и более);
  • выделение мочи небольшими порциями;
  • появление срочных и внезапных позывов к мочеиспусканию;
  • недержание мочи ночью и/или днем.

При синдроме учащенного дневного мочеиспускания нейрогенный мочевой пузырь может проявляться следующими клиническими признаками:

  • внезапно появляющиеся позывы к мочеиспусканию через 15-20 минут;
  • процесс мочеиспускания остается безболезненным;
  • проявления присутствуют на протяжении от 2 дней до 2 месяцев и после этого самоустраняются.

При ленивом мочевом пузыре у родителей и ребенка появляются жалобы на следующие проявления:

  • недержание мочи;
  • редкие позывы в туалет;
  • инфекционные заболевания мочеполовой системы;
  • запоры.

Стрессовое недержание мочи чаще выявляется у девочек подросткового возраста. Это расстройство проявляется:

  • самопроизвольным выделением мочи небольшими порциями на фоне физической нагрузки и психоэмоционального перенапряжения (например, во время смеха, чихания, кашля и т. п.);
  • иногда во время смеха мочевой пузырь может опорожняться полностью;
  • в ночное время проблем с осознанным мочеиспусканием не возникает.

При постуральном варианте нейрогенного мочевого пузыря появление эпизодов непроизвольного мочеиспускания наблюдается днем (то есть после перехода тела в вертикальное положение), а ночью недержание мочи не происходит.

Такой вариант нейрогенного мочевого пузыря, как ночной энурез, чаще обнаруживается у мальчиков. Этот состояние проявляется эпизодами непроизвольного излития мочи во время сна.

Нейрогенный мочевой пузырь у ребенка 3 лет лечение

При синдроме Хинмана расстройство мочеиспускания проявляется:

  • эпизодами недержания мочи и в дневное, и в ночное время;
  • отсутствием патологий мочевыделительных путей на всех уровнях;
  • склонностью к рецидивирующим инфекционным процессам мочевыделительной системы;
  • самопроизвольными актами дефекации;
  • хроническими запорами.

Синдром Очоа чаще выявляется у мальчиков от 3 месяцев до 16 лет и имеет наследственную предрасположенность. Этот вид дисфункции мочеиспускания проявляется следующими симптомами:

  • дневные и/или ночные эпизоды недержания мочи;
  • хронические запоры;
  • склонность к инфекционным поражениям мочевыделительной системы;
  • высокий риск развития таких осложнений, как хронические патологии почек и артериальная гипертензия.

Выделяют гипорефлекторые виды дисфункции – при этом происходит удлинение фазы наполнения пузыря, при этом не наступает опорожнения, пузырь сильно растягивается мочой, приводя к повреждению мочеточников. При гиперрефлекторном пузыре нет накопления мочи внутри него, она практически сразу выделяется, позывы возникают часто и малыми порциями. При арефлекторной форме нет осознанного опорожнения пузыря, моча копится до тех пор, пока не произойдет ее непроизвольное испускание.

При гиперактивности пузыря дети мочатся более 8-10 раз в сутки, возникают сильные непреодолимые позывы на испускание, при которых нужно экстренно бежать в туалет, объем мочи при этом очень небольшой, ночью и днем может возникать недержание мочи, накопление мочи в пузыре невозможно, дети не могут потерпеть в туалет.

При гипотонии дети мочатся крайне редко, один-три раза в день, выделяя сразу до 500мл мочи, при этом струя вялая, процесс идет длительно. После похода в туалет есть ощущение того, что опорожнился пузырь не полностью, в нем остается достаточно мочи.

Могут быть также дневное частое мочеиспускание каждые примерно 20 минут, при этом опорожнение не болезненно и признаков инфекции нет. Такое может длиться несколько месяцев и проходит бесследно. Может быть ленивый мочевой пузырь с недержанием мочи и редкими опорожнениями, запорами и развитием инфекции.

Моча может не удерживаться на фоне стрессов, нагрузок с выделением малых порций в трусики. Ночами может происходить как неполное опорожнение пузыря, так и полное. Есть вариант неудержания мочи при переходе из лежачего в стоячее положение, в ночные часы при этом нет недержания.

Такое положение дел предрасполагает к инфицированию и развитию вторичного цистита, а также патологий почек и мочеточников.

Диагностика нейрогенного мочевого пузыря

Необходимо комплексное обследование ребенка с проведением всех необходимых анализов крови, а также полного обследования мочи на предмет исключения инфекции. Показаны общий анализ и посевы, суточная моча, обследование по Зимницкому, проба по Нечипоренко. При этом параллельно проводят УЗИ почек и мочевого пузыря, определяют объем пузыря с наполнением и после мочеиспускания, проводят цистографию и микционную цистографию, экскреторную урографию, пиелографию и рентген позвоночника, брюшной полости.  При необходимости будет назначено МРТ, цистоскопия и другие необходимые для диагностики методы. Обязательно неврологическое обследование.

Также показано ведение дневника мочеиспусканий с объемом выпитого и выделенного, соблюдение питьевого режима.

Нейрогенный мочевой пузырь у детей симптомы вызывает, такие как различные нарушения акта мочеиспускания, степень тяжести и частота проявлений которых зависит от уровня поражения нервной системы.

Симптомами гиперактивности, преобладающими у малышей, являются частые мочеиспускания маленькими порциями, недержание мочи и энурез.

Предлагаем ознакомиться:  Помидоры польза и вред для здоровья организма

Ребенок старшего возраста часто посещает туалет ночью, при этом испытывает дискомфорт во время опорожнении органа. Гипоактивная форма нарушения характеризуется отсутствием желания опорожнить орган, а после акта мочеиспускания нет ощущения освобождения от жидкости.

Часто возникают боли в мочевом канале, а воспалительные процессы в пузыре вызывают цистит. Также при накоплении урины вследствие низкой активности органа в нем образуются конкременты.

Недержание урины у девочек в период полового созревания возникает при большой физической нагрузке и проявляется в испускании маленьких порций мочи. При ленивом пузыре мочеиспускание происходит редко, чередуясь с недержанием жидкости, а также сопровождается запорами и инфекциями.

Нейрогенная гипотония органа приводит к нарушению кровотока в почках, рубцеванию почечной паренхимы и сморщиванию почки, нефросклерозу.

Если рассматривать симптомы в зависимости от гипер- или гипофункции детрузора, то они будут отличаться по частоте и характеру мочеиспусканий.

  1. При гиперактивном мочевом пузыре у ребёнка отмечаются частые позывы к мочеиспусканию (иногда могут быть пустыми, когда в туалет хочется, а мочи нет).
  2. При гипоактивном мочевом пузыре симптомы кардинально противоположные — мочеиспускания редкие, позывы отсутствуют. Такая форма заболевания приводит к инфекционным осложнениям верхних мочевых путей (почек).

Ночное недержание мочи является самым частым проявлением гиперактивного мочевого пузыря

Как проявляется нейрогенный мочевой пузырь? Симптомы у детей бывают различными. Интенсивность их проявления зависит от степени поражения нервной системы.

Частому дневному мочеиспусканию присущи внезапные позывы. При этом болит мочевой пузырь. Симптоматика сохраняется от 2 дней до 2 месяцев и спадает сама по себе.

Ночной энурез, как правило, встречается у мальчиков. Ему присущи непроизвольные мочеиспускания в период сна.

Диагностика нейрогенного мочевого пузыря

Нейрогенный мочевой пузырь у ребенка 3 лет лечение
Такой вариант нейрогенного мочевого пузыря, как ночной энурез, чаще встречается у мальчиков.

Заподозрить развитие нейрогенного мочевого пузыря родители ребенка и врач могут по появлению характерных жалоб на нарушения в мочеиспускании. При их возникновении для выявления истинных причин патологии проводится комплексное обследование, план которого составляется для каждого пациента индивидуально.

Родителям ребенка рекомендуется составить дневник для отслеживания характера мочеиспусканий: в нем должны регистрироваться данные о количестве опорожнений мочевого пузыря на протяжении суток, объеме выделенной мочи, питьевом и температурном режиме.

Для выявления причин нейрогенного мочевого пузыря могут проводиться следующие исследования:

  • клинические анализы крови и мочи;
  • биохимия крови;
  • бактериологический посев мочи (для выявления возможных причин воспалительных заболеваний мочевыделительной системы);
  • анализы мочи по Зимницкому и Нечипоренко;
  • экскреторная и обзорная урография;
  • обычная и микционная уретроцистография;
  • сфинктерометрия;
  • УЗИ мочевого пузыря и почек;
  • обзорная рентгенография брюшной полости;
  • МРТ;
  • КТ;
  • восходящая пиелография;
  • сцинтиграфия почек;
  • уретро- и цистоскопия;
  • ретроградная цистометрия;
  • урофлоуметрия;
  • электромиография;
  • профилометрия уретры.

Кроме инструментальных и лабораторных методов обследования пациенту рекомендуются консультации нефролога, уролога и психолога.

При появлении подозрений о наличии патологий ЦНС назначаются следующие исследования:

  • рентгенография черепа;
  • рентгенография позвоночного столба;
  • эхоэнцефалография;
  • электроэнцефалография;
  • МРТ и КТ головного и спинного мозга.

Первоначальная диагностика заболевания включает сбор анамнеза недуга. Доктор собирает сведения о наличии подобных заболеваний в семье, о травмах и патологиях нервной системы.

УЗИ почек

Дальнейшее выяснение причин болезни подразумевает комплексное обследование с обязательным консультированием у педиатра, уролога, нефролога, детского невролога и психолога.

Для выявления возможных нарушений со стороны почек у детей назначают биохимический анализ крови, пробу Зимницкого, анализ мочи по Нечипоренко и бактериологическое исследование урины.

Уролог при нейрогенном пузыре назначает ребенку:

  • УЗИ почек и мочевого пузыря, при котором определяется уровень остаточной мочи;
  • микционную цистографию;
  • обзорную и экскреторную урографию;
  • компьютерную томографию и МРТ почек;
  • эндоскопическое обследование;
  • сцинтиграфию.

Важным моментом в диагностике является сбор данных о количестве выпитой жидкости и выделенной мочи.

Для подтверждения или исключения патологии со стороны ЦНС ребенку назначают ЭЭГ и Эхо-ЭГ, а также рентгенографию, исследование головного мозга.

Диагностика и лечение нейрогенных нарушений мочеиспускания проводится педиатром, детским урологом или нефрологом, неврологом и психологом. Тщательное обследование ребёнка необходимо для определения причин нестабильности мочевого пузыря, а также для своевременного обнаружения возможных осложнений этой патологии. Методы диагностики делятся на обязательные и избирательные (по показаниям).

Обязательные диагностические мероприятия:

  1. «Мочевой дневник» — родителям предлагается тщательное наблюдение за частотой мочеиспусканий у ребёнка. В таблицу необходимо вписывать количество выпитой малышом жидкости и объём выделенной мочи за сутки. Результаты оценивает врач.

    Правильное заполнение дневника мочеиспусканий поможет врачу определить тип нейрогенного мочевого пузыря

  2. УЗИ мочевых путей и забрюшинного пространства — для исключения органического поражения мочевыделительной системы.
  3. Общий анализ мочи, анализ мочи по Нечипоренко — для исключения или подтверждения воспалительных процессов в мочевых путях.
  4. Бактериологическое исследование мочи — для определения наличия или отсутствия инфекции в мочевых путях.
  5. Цистометрия — измерение манометром давления в мочевом пузыре.
  6. Электромиография — исследование электрической активности мышц мочевого пузыря.
  7. Урофлуометрия — определение специальным прибором работы сфинктеров мочевого пузыря и мочеиспускательного канала.
  8. Профилометрия — измерение давления во всех отделах мочеиспускательного канала.

Диагностические мероприятия по показаниям:

  1. Микционная цистография, урография — рентгенологические методы исследования работы почек и мочевого пузыря после внутривенного введения рентгенконтрастного вещества.

    Введённое рентгенконтрастное вещество позволяет увидеть анатомические дефекты мочевых путей или их закупорку

  2. Цистоскопия — осмотр внутренней поверхности мочевого пузыря с помощью цистоскопа.
  3. Измерение артериального давления и компьютерная томография — проводятся при подозрении на развитие осложнений (опухолевые образования, повреждения центральной нервной системы и пр.)

Ребенок с подозрением на данное расстройство подлежит комплексному обследованию.

На основании жалоб ребенка и/или родителей, данных анамнеза заболевания и жизни, данных объективного исследования врач заподозрит заболевание. Подтвердить его он сможет на основании результатов лабораторных и инструментальных методов исследования.

  • общий анализ крови;
  • биохимический анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • исследование мочи на наличие бактерий;
  • исследование мочи по Зимницкому;
  • исследование мочи по Нечипоренко;
  • УЗИ почек и мочевого пузыря с определением объема остаточной мочи;
  • микционная и обычная уретроцистография;
  • урография (обзорная и экскреторная);
  • восходящая пиелография;
  • обзорная рентгенография органов брюшной полости;
  • магнитно-резонансная и компьютерная томография;
  • цисто- и уретроскопия;
  • сцинтиграфия почек;
  • урофлуометрия;
  • ретроградная цистометрия;
  • сфинктерометрия;
  • профилометрия уретры;
  • электромиография;
  • консультации невролога, психолога, уролога, нефролога.

Кроме того, необходимо отследить количество и объем мочеиспусканий в сутки, зарегистрировав их время. Следует учесть, что питьевой и температурный режим при этом исследовании должен быть комфортным.

Синдром Очоа развивается в основном из-за наследственной предрасположенности

При подозрении на органическую патологию центральной нервной системы больному могут быть назначены:

  • электроэнцефалография;
  • эхоэнцефалография;
  • рентгенография черепа;
  • рентгенография позвоночника;
  • КТ или МРТ головного или спинного мозга.

Диагностика невроза мочевого пузыря у детей проводится в несколько этапов, каждый из которых предусматривает сдачу различных анализов и обследование малышей на предмет выявления сопутствующих заболеваний. Чтобы установить истинную причину недержания мочи, назначаются:

  • общий и биохимический анализ крови;
  • общий и специальный анализ мочи (по Нечипоренко, по Зимницкому, на наличие бактерий);
  • УЗИ органов мочевыделительной системы с оценкой уровня остаточной мочи;
  • уретроцистография;
  • урография;
  • восходящая пиелография;
  • рентген органов брюшной полости;
  • МРТ и КТ головного мозга.

При необходимости применяются другие методы обследования, посредством которых удается установить истинную причину развития нейрогенного расстройства. Кроме того, оценкой состояния пациента занимаются психолог, уролог, нефролог и невролог.

При нейрогенном мочевом пузыре у детей в лечении применяются медикаментозные препараты, которые подбираются с учетом характера провоцирующего фактора. Восстановление функций органов малого таза проводится посредством:

  • антихолинэргических препаратов («Убретид», «Атропин», «Пропиверин» и другие);
  • ингибиторов просталандинов («Флурбинпрофен», «Индометацин»);
  • холиномиметиков («Галантамин», «Ацеклидин»);
  • аминокислот;
  • ноотропов («Пантогам», «Пикамилон»);
  • антогонистов кальция.
    При нейрогенном мочевом пузыре у детей в лечении применяются медикаментозные препараты, которые подбираются с учетом характера провоцирующего фактора

Для укрепления иммунитета и стимулирования работы внутренних органов медикаментозную терапию невроза мочевого пузыря дополняют:

  • фитопрепаратами;
  • витаминами группы В, А, Е и РР;
  • адаптогенами (экстракт женьшеня и другие).

При гиперрефлекторной форме нарушения непосредственно в стенку мочевого пузыря вводятся ботулотоксин, резинфератоксин или капсаицин. Нейрогенная гипотомия предусматривает проведение катеризации для выведения остаточной мочи.

Если прием лекарств не дал положительных результатов, применяются хирургические методы лечения. Они предусматривают (в зависимости от характера нарушения) имплантацию коллагена в устье мочеточника или резекцию шейки проблемного органа.

Немедикаментозные методы применяются как дополнение к основной терапии и позволяют устранить симптомы патологического состояния и воздействие провоцирующего фактора. Для достижения таких целей применяются:

  • физиотерапия;
  • народные средства;
  • гимнастические упражнения.
    Пациентам с нейрогенными расстройствами показана консультация с психиатром и коррекция образа жизни

Пациентам с нейрогенными расстройствами показана консультация с психиатром и коррекция образа жизни.

Физиотерапия

Лечение нейрогенного мочевого пузыря проводится при помощи следующих физиотерапевтических методик:

  • электрофорез с лекарственными препаратами;
  • электросон;
  • электростимуляция мочевого пузыря;
  • УЗИ;
  • теплолечение;
  • гипербарическая оксигенация.

В лечении мочевого пузыря у детей применяются различные травяные отвары, успокаивающие нервную систему: ромашка, мята, мелисса. Положительное воздействие на организм при нейрогенном нарушении оказывают спиртовые настойки элеутерококка и корня валерианы.

Необходимость и порядок выполнения гимнастических упражнений при нейрогенном мочевом пузыре у ребенка должен определять врач. Для устранения дисфункции органа составляется точный график мочеиспускания.

Гиперрефлекторный мочевой пузырь лечится посредством специальных упражнений, применяемых для укрепления мышц тазового дна.

Диагностика нейрогенного мочевого пузыря у детей прежде всего направлена на установление причин появления недуга. Поэтому может потребоваться консультация таких врачей, как педиатр, уролог, нефролог, психиатр.

В лечении мочевого пузыря у детей применяются различные травяные отвары, успокаивающие нервную систему: ромашка, мята, мелисса

После этого могут быть назначены такие методы диагностики:

  • биохимический анализ крови;
  • общий анализ крови и урины;
  • исследования мочи по Ничипоренко и Зимницкому;
  • бак посев;
  • УЗИ;
  • урография;
  • рентгеноскопия.

Терапия лекарственными препаратами при гиперфункции

  • Частые мочеиспускания (до 8 раз в сутки), при которых урина выходит небольшим порциями.
  • Императивные позывы, которым присуща внезапность. Ребенку приходится срочно бежать в туалет.
  • В мочевом пузыре не накапливается достаточного объема мочи, так как она выходит с небольшими временными интервалами.
  • Отмечается недержание мочи днем и ночью.

Недержание мочи стрессового характера присуще для девочек в подростковом периоде. При этой патологии выделение урины малыми порциями происходит во время физической нагрузки.

При постуральном процессе непроизвольное мочеиспускание возникает в дневные часы после перехода тела в стоячее положение после лежачего. Мочеиспускание в ночное время не нарушено.

Признаки нейрогенного мочевого пузыря у детей при пониженной функции органа включают:

  • Редкие (1-3 раза в сутки) мочеиспускания.
  • Большой объем (до 1,5 л) выделяемой мочи.
  • Вялый процесс мочеиспускания.
  • Ощущение неполноты опорожнения мочевого пузыря. Обследование показывает, что в нем остается примерно 400 мл урины.

“Ленивому” мочевому пузырю присуще сочетание редких мочеиспусканий с недержанием, наличие инфекций в мочевыводящих путях, а также запоры.

Для данной патологии присуща следующая симптоматика:

  • недержание мочи;
  • рецидивы инфекционных процессов в мочевыводящих путях;
  • запоры, приобретающие хронический характер;
  • самопроизвольные акты дефекации;
  • отсутствие каких-либо патологий в нервной системе, а также аномалий мочевыводящих путей любой степени;
  • слабое выражение психологического статуса.

Мочевой пузырь (vesica urinaria)

При развитии данного синдрома основополагающую роль играет генетическая основа. Патология, как правило, развивается у мальчиков в возрасте от 3 месяцев до 16 лет.

К основным симптомам следует отнести:

  • непроизвольные мочеиспускания;
  • запоры хронического характера;
  • инфекционные процессы в мочевыводящих путях.

Ребенок жалуется на то, что болит мочевой пузырь. Высока вероятность развития артериальной гипертензии и хронического нефрита.

При гипертонусе назначаются:

  • м-холиноблокаторы;
  • трициклические антидепрессанты (“Имимпрамин” и др.);
  • антагонисты Ca (“Теродилин”, “Нифедипин” и др.);
  • препараты на растительной основе (настой валерианы и пустырника);
  • ноотропные средства (“Пикамилон”, “Гопантеновая кислота” и др.).

Нейрогенный мочевой пузырь у ребенка старше 5 лет купируется препаратом “Десмопрессин”. Это лекарственное средство является аналогом антидиуретического гормона гипофиза. Также в этой возрастной категории показано применение “Оксибутинина”.

Современное лечение нейрогенного мочевого пузыря у детей при гипотоническом течении заболевания предполагает применение “Ацеклидина”, “Дистигмина”, настоя элеутерококка или лимонника.

С целью профилактики назначаются уросептики в маленьких дозах. Также оправдано применение “Фуразидина”, “Нитроксолина”, “Левамизола”. Показано применение внутридетрузорных и внутриуретральных инъекций ботулотоксина.

Нейрогенный мочевой пузырь у ребенка 3 лет лечение

При гипотонии мочевого пузыря проводятся принудительные мочеиспускания каждые 2-3 часа, периодическое применение катетера. Так как данную патологию характеризует застой мочи, то ребенку прописываются лекарственные средства, способствующие купированию воспалительного процесса.

Препараты, усиливающие активность мочевого пузыря, назначаются только тем детям, у которых отмечается гипотония его стенок.

Любая терапия сопровождается применением витаминных комплексов, которые поддерживают иммунную систему на оптимальном уровне. Также употребляются антиоксиданты.

Доктор Комаровский считает, что нейрогенная дисфункция может передаваться по наследству. При этом детский педиатр не рекомендует назначать медикаментозное лечение данного нарушения пациентам младше 6 лет.

Процесс мочеиспускания состоит из двух периодов: накопления и выделения. То есть сначала моча собирается до определенного уровня. В это время детрузор (мышечная оболочка органа) расслаблена, а сфинктер сокращен.

В случае нарушения нервной регуляции происходит сбой в накоплении мочи и опорожнении органа. Нейрогенный мочевой пузырь у маленького ребенка не представляет опасности для жизни, но проявления заболевания неприятны. Малыш от патологии страдает больше психологически, нежели физически.

Нередко заболевание является причиной психологических проблем, связанных с насмешками сверстников и так далее. Помимо того, это расстройство мочеиспускания у детей со временем способно стать причиной формирования таких недугов, как цистит, нефросклероз и другие.

Лечение нейрогенного мочевого пузыря у маленьких детей включает лекарственную и немедикаментозную терапию. Гиперрефлекторный мочевой пузырь лечится лучше. При такой патологии назначаются фармакологические препараты, оказывающие расслабляющее воздействие на мышцы органа, и медикаменты, улучшающие кровообращение.

Из немедикаментозных методов лечения назначается специальная физкультура, физиотерапевтические процедуры. При психогенных причинах нарушения режима мочеиспускания рекомендуется курс психотерапии.

Вылечить нейрогенный мочевой пузырь гипорефлекторного типа сложнее. Застойные процессы в органе нередко являются причиной вторичного поражения при присоединении инфекции. Урина раздражает стенки растянутого органа, забрасывается обратно в мочеточники, почки, провоцируя их воспаление.

В подобном случае приписываются лекарственные средства, помогающие устранить воспалительные процессы. Также проводят физиотерапию. При неэффективности консервативного лечения могут применяться хирургические методы.

Причин для развития синдрома раздраженного мочевого пузыря у женщин действительно много. Доказанным считается факт, что чаще проблема посещает рожавших женщин (по одной из статистических информаций, таким синдромом может страдать каждая третья женщина).

Многие специалисты придерживаются такого мнения, что базовую роль играет не численность родов, а их течение. К примеру, если во время родов имелись разрывы мускулатуры тазового дна, либо применялись акушерские щипцы и прочие родоразрешающие процедуры, то у женщины имеется большая вероятность замещения мышечных волокон рубцовой тканью.

Не вызывает сомнения и определенная роль недостатка эстрогенов в механизме развития синдрома раздраженного мочевого пузыря. Часто появление синдрома совпадает с приходом периода менопаузы. Другими причинами формирования патологии у женщин могут стать оперативные вмешательства на органах малого таза, наличие лишнего веса, сахарный диабет, частые или сильные стрессы и пр.

[31], [32], [33], [34]

На протяжении длительного периода времени врачи полагали, что частые эпизоды мочевыделения у мужчин – это следствие только лишь урологических патологий (например, воспалительных процессов, камней в мочевом пузыре, болезней предстательной железы).

Если у страдающих мужчин не обнаруживали никаких нарушений в результатах анализа мочи и итогах инструментальной диагностики, то им ставили условный диагноз «цисталгия» или «уретральный симптомокомплекс».

Нейрогенный мочевой пузырь у ребенка 3 лет лечение

На сегодняшний день существует более точный диагноз – синдром раздраженного мочевого пузыря. Этот синдром может быть вызван не только урологическими нарушениями, но и неврологическими расстройствами, либо даже по неизвестной причине (идиопатическое развитие синдрома).

По статистике, базовыми причинами формирования синдрома у мужчин являются возрастные изменения в мускульном слое мочевого пузыря, воспалительные болезни мочевого пузыря, предстательной железы и уретрального канала.

Клиническими проявлениями нейрогенного мочевого пузыря у детей являются всевозможные расстройства мочеиспускания, степень тяжести которых зависит от степени тяжести заболевания, на фоне которого они возникли.

Проявления гиперактивного (гиперрефлекторного) мочевого пузыря следующие:

  • частые (8 раз в сутки и более) мочеиспускания;
  • императивные (возникающие внезапно, срочные) позывы к мочеиспусканию, вынуждающие ребенка экстренно бежать в туалет;
  • малый объем выделяемой мочи;
  • ночное и/или дневное недержание мочи;
  • накопление достаточного объема мочи в пузыре при данной форме невозможно.

Признаками гипотоничного (гипорефлекторного) мочевого пузыря являются:

  • крайне редкие (1-3 раза в сутки) мочеиспускания;
  • большой (до полутора литров) объем выделяемой мочи;
  • вялое мочеиспускание;
  • ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря (при обследовании обнаруживается, что в нем после опорожнения остается до 400 мл остаточной мочи).

Синдром дневного частого мочеиспускания. Проявлениями его являются:

  • внезапные позывы на мочеиспускание через каждые 15-20 минут;
  • акт опорожнения пузыря безболезненный;
  • симптомы сохраняются от двух дней до двух месяцев и регрессируют сами собой.

Нейрогенный мочевой пузырь у ребенка 3 лет лечение

Ленивый мочевой пузырь характеризуется сочетанием редких мочеиспусканий с недержанием мочи, инфекциями мочевыводящих путей, а также запорами.

Стрессовое недержание мочи характерно для девочек-подростков. При этой форме расстройства во время физической нагрузки они отмечают самопроизвольное выделение малых порций мочи.

Недержание мочи при смехе также распространено среди девочек пубертатного периода. Во время сильного смеха отмечается непроизвольное мочеиспускание от небольших порций до полного опорожнения мочевого пузыря.

При постуральном нейрогенном мочевом пузыре непроизвольные мочеиспускания возникают в дневное время после перехода тела в вертикальное положение из горизонтального. Мочеиспускание в ночные часы не нарушено.

Ночной энурез. Встречается чаще у мальчиков. Характеризуется самопроизвольными мочеиспусканиями во время сна ребенка.

Для синдрома Хинмана характерны:

  • недержание мочи днем и ночью;
  • рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей;
  • хронические запоры;
  • самопроизвольные дефекации;
  • отсутствие неврологической патологии и аномалий мочевых путей на любом уровне;
  • в психическом статусе – недостаток индивидуальности.

Синдром Очоа:

  • характеризуется наследственной предрасположенностью;
  • развивается чаще у мальчиков в возрасте 3 мес – 16 лет;
  • проявляется дневными и/или ночными самопроизвольными мочеиспусканиями, хроническими запорами, инфекциями мочевыводящих путей;
  • высока вероятность развития осложнений – симптоматической артериальной гипертензии и хронической болезни почек.

Профилактика

Нейрогенный мочевой пузырь у ребенка 3 лет лечение
Помимо прочего, детям, страдающим этой патологией, назначают седативные препараты растительного происхождения или настои успокаивающих трав.

При своевременном и правильном лечении нейрогенного мочевого пузыря у детей прогноз исхода заболевания более благоприятный при гиперактивности детрузора. При выявлении остаточной мочи повышается риск развития осложнений (вплоть до хронической почечной недостаточности).

Чтобы избежать неприятных последствий, всегда важно знать состояние своего ребенка. Чтобы предупредить недержание мочи, необходимо своевременно проходит осмотры у педиатра и детского невролога.

Также надо обязательно приучать детей к здоровому образу жизни, то есть учить их придерживаться сбалансированного питания, регулярно бывать на свежем воздухе, заниматься физическими упражнениями.

Основа профилактики – ведение здорового образа жизни и своевременное приучение ребенка к горшку, выявление патологий мочевой системы и их устранение. Важно создание благоприятного психологического климата в семье, дозированные физические нагрузки, частые прогулки, режим дня.

От вовремя поставленного диагноза и правильно подобранного лечения зависит прогноз нейрогенного мочевого пузыря у детей.

Без осложнений вылечивается гиперактивность детрузора. Если в органе постоянно скапливается урина, увеличивается риск развития инфекций мочевыводящих путей и функциональных нарушений почек.

Профилактика осложнений заключается в раннем выявлении и вовремя начатом лечении дисфункции органа, а также заболеваний, связанных с поражением мозга. Синдромом нейрогенного пузыря страдает 10% детей.

Недержание мочи при неправильном лечении может привести к серьезным осложнениям: циститу, пиелонефриту, почечной недостаточности.

  1. Ведение здорового образа жизни — полноценный отдых ребёнка, сбалансированное питание, регулярные прогулки на свежем воздухе.
  2. Тренировка мочевого пузыря. При склонности к гиперфункции устанавливается график мочеиспусканий с постепенным увеличением временного интервала между ними. При гипофункции ребёнку нужно напоминать о мочеиспусканиях, опорожнять мочевой пузырь в два или три подхода.
  3. Регулярные профилактические осмотры у педиатра, невропатолога. Это поможет вовремя заподозрить патологию и предотвратить осложнения.

Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря, проявляющаяся как в виде недержания мочи, так и в её задержке, — это серьёзная патология, которая требует комплексного лечения. При возникновении характерных симптомов у ребёнка следует как можно скорее обратиться к врачу, в противном случае высока вероятность развития осложнений.

Понятие «нейрогенный (или неврогенный) мочевой пузырь» включает в себя ряд расстройств наполнения и/или опорожнения мочевого пузыря, возникающих вследствие нарушения механизмов регуляции их нервной системой.

Следовательно, нейрогенный мочевой пузырь – не то заболевание, которое «пройдет само» со временем; оно требует скорейшего комплексного лечения. О том, почему возникает и как проявляется данная патология, а также о принципах ее диагностики и лечения мы и поговорим в нашей статье. Начнем…

Прогноз благоприятный при условии своевременного диагностирования и адекватного лечения расстройств мочеиспускания.

Мерой первичной профилактики нейрогенного мочевого пузыря является предупреждение развития заболеваний, на фоне которых развиваются расстройства мочеиспускания. Чтобы предотвратить развитие осложнений, следует своевременно начинать комплексное лечение нейрогенного мочевого пузыря у детей.

Дети с этим диагнозом должны находиться на диспансерном учете с контролем анализов мочи 1 раз в 3 месяца и на фоне сопутствующих заболеваний, контролем режима мочеиспусканий, проведением УЗИ мочевыводящих путей 1 раз в год.

Своевременно начатая терапия, при проведении которой учитываются индивидуальные особенности организма маленького пациента, позволяет избежать нежелательных последствий.

Детей, у которых выявлена нейрогенная дисфункция мочевого пузыря, в обязательном порядке ставят на учет в диспансер. Врачи постоянно проводят исследования динамики мочевыделения, чтобы иметь возможность зафиксировать любые функциональные изменения, а при надобности вовремя внести корректировку в терапию.

Прогноз более благоприятен при гиперактивности детрузора. Наличие остатка урины провоцирует нарушение функциональности почек, вплоть до почечной недостаточности.

Немедикаментозное лечение

Физиотерапия

Очень важно обеспечить ребенку необходимые условия для полноценного отдыха. Следует нормализовать режим дня, в который должен быть включен двухчасовой дневной сон. Перед отходом к ночному сну ребенок должен быть спокойным.

Большой пользой обладают прогулки на свежем воздухе. Они способствуют успокоению нервной системы.

Положительным воздействием обладает психотерапия, которая способна нормализовать душевное состояние маленького пациента, повысить адаптационные силы и самооценку.

В ряд немедикаментозных способов следует включить:

  • Налаживание режима мочеиспусканий. Опорожнение мочевого пузыря происходит в определенное время. Спустя некоторое время в такой режим вносятся изменения, заключающиеся в увеличении временного интервала между мочеиспусканиями.
  • С целью укрепления тазовых мышц и оптимизации функциональности сфинктера ребенку показано выполнение комплекса гимнастических упражнений Кегеля. Их основу составляет принцип обратной связи на биологическом уровне. Как правило, такой метод применяется для взрослых детей.

При лечении такой патологии, как нейрогенная дисфункция мочевого пузыря, высокой степенью эффективности обладают физиотерапевтические процедуры.

Обычно врачи применяют:

  • лазеротерапию;
  • лечение ультразвуком;
  • электрофорез;
  • электростимуляцию мочевого пузыря;
  • гиперборическую оксигенацию;
  • тепловые процедуры;
  • диадинамотерапию;
  • амплипульс;
  • ванны с морской солью.

Осложнения

Любые расстройства мочеиспускания приводят к нарушению питания мочевого пузыря и возникновению нарушений, которые вызывают:

  • развитие частых интерстициальных циститов;
  • вторичное сморщивание мочевого пузыря;
  • рубцевание почечной паренхимы;
  • развитие хронических пиелонефритов, мегауретера, нефросклероза, гидронефроза, пузырно-мочеточникового рефлюкса и других хронических патологий почек.

Кроме этого, нейрогенный мочевой пузырь вызывает у ребенка развитие комплексов, которые приводят к расстройствам психики и существенно затрудняют его нормальную адаптацию в социуме.

  1. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) — чаще возникает при гипоактивной форме нейрогенной дисфункции, когда моча застаивается в мочевом пузыре, создаётся давление, жидкость забрасывается обратно в мочеточники, а затем и в почки. Такое осложнение угрожает развитием инфекционного поражения верхних мочевых путей (почек) – пиелонефрита.
  2. Гидронефроз (скопление жидкости в лоханках почек) — развивается при тяжёлой форме гипоактивности мочевого пузыря. Избыток жидкости застаивается в мочевых путях, в том числе и в почках, что приводит к их расширению и нарушению выделительной функции.
  3. Перитонит — крайне редкое осложнение при гипоактивном мочевом пузыре. Происходит разрыв мочевого пузыря, попадание мочи в брюшную полость и развитие воспалительного процесса брюшины.
  4. Артериальная гипертензия — повышение артериального давления, которое является осложнением тяжёлой степени НМП (синдрома Очоа или Хинмана).

К основным осложнениям относят вторичные пиелонефриты, развитие гидронефроза почек, циститы и психологические проблемы адаптации в коллективе.

НДМП не является опасным для малыша, но может спровоцировать развитие различных недугов почек и мочевого пузыря. Так, нередко наблюдаются неинфекционные воспаления органа, которые приводят к тому, что слизистая не выполняет в полной мере свои защитные функции.

Нейрогенный мочевой пузырь у ребенка,отзывы о котором свидетельствуют, что заболевание крайне негативно отражается на органе, вызываетзначительные нарушения его питания. Отмечаются частые интерстициальные циститы.

Итогом патологического процесса становится склерозирование ткани и сморщивание органа.

Также возможно развитие:

  • хронического пиелонефрита;
  • гидронефроза;
  • нефросклероза;
  • хронической болезни почек.

Заключение

Причины нейрогенного мочевого пузыря у детей кроются в нарушениях нервной системы органического или функционального характера. Заболевание требует длительного лечения. К каждому маленькому пациенту применяется индивидуальный подход, основанный на физиологических особенностях детского организма.

Терапия должна быть проведена своевременно, так как патология грозит развитием множества серьезных осложнений, принимающих хроническую форму. Применяются медикаментозные, немедикаментозные и хирургические методы лечения.

Ссылка на основную публикацию
Adblock detector