Основные причины и патогенез разрывов матки

Клиника

По клинической
картине разрывы промежности можно
разделить на самопроизвольные и
насильственные, которые возникают
вследствие технических погрешностей
при оказании акушерского пособия и
родоразрешающих операций.

I
степени
– это нарушение целостности кожи и
подкожной жировой клетчатки задней
спайки.

II
степени
– нарушены кожа промежности, подкожная
жировая клетчатка, мышцы тазового дна,
в том числе m.levator ani, задняя или боковые
стенки влагалища.

III
степени
– кроме вышеперечисленных образований
происходит разрыв наружного сфинктера
прямой кишки, а иногда и передней стенки
прямой кишки.

Редко
происходит центральный
разрыв промежности,
в результате чего плод рождается через
образовавшееся отверстие, а не через
половую щель.

Основным
симптомом разрыва промежности является
кровотечение.
Диагностируют разрывы при осмотре
промежности и влагалища сразу после
рождения последа.

Классификация разрывов матки по л.С. Персианинову (1964)

Разрыв матки – это нарушение целости стенок матки во время беременности или в процессе родовой деятельности.

На 3-4 тыс. родов приходится – разрыва матки. После кесарева сечения частота разрывов матки составляет около 1,0%.В структуре всех разрывов разрыв матки во время беременности – явление редкое и составляет до 10,0%.

В отечественной медицине принята классификация Л.С. Персианинова. Согласно этой классификации, выделяют разрывы:

  1. По времени возникновения: во время беременности (преимущественно разрывы происходят по рубцу после операций на матке – кесарево сечение, перфорации матки, миомэктомия), во время родов.
  2. По этиологии и патогенезу: самопроизвольные, которые проявляются без внешних воздействий и насильственные, связанные с неправильным ведением родов или травмами.
  3. По локализации: в теле матки, в дне матки, в нижнем сегменте матки, отрыв матки от сводов влагалища.
  4. По характеру повреждения: неполный разрыв (брюшина остается целой, разрываются только слизистый и мышечный слои, чаще наблюдается на передней или боковой стенке матки, в нижнем маточном сегменте) и полный разрыв (повреждаются все слои матки).
  5. По клиническому течению: угрожающий разрыв, начинающийся разрыв, свершившийся разрыв.

Лечение

Лечение разрывов
промежности – это восстановление ее
целостности путем наложения швов.
Зашивание разрывов производят сразу
после осмотра шейки матки и стенок
влагалища при помощи зеркал в малой
операционной.

Зашивание разрывов
промежности I и II степени начинают
наложением отдельного кетгутового шва
на верхний угол раны стенки влагалища,
затем отдельными кетгутовыми швами
соединяют разорванные мышцы тазового
дна, потом накладывают отдельные узловые
или непрерывный кетгутовый шов на разрыв
влагалища, отдельные узловые кетгутовые
швы на подкожную жировую клетчатку
промежности и отдельные узловые шелковые
швы или косметический шов кетгутом на
кожу промежности.

Предлагаем ознакомиться:  Целебные свойства меда с женьшенем

В послеоперационном
периоде поверхность швов должна
содержаться в чистоте. Область швов
обтирают стерильными тампонами и
обрабатывают раствором перманганата
калия или настойкой йода. Туалет
промежности проводят после каждого
акта мочеиспускания или дефекации.

При разрывах
промежности III степени сначала зашивают
стенку прямой кишки отдельными узловыми
швами (тонкий шелк, кетгут, викрил), после
смены инструментов и перевязочного
материала, перчаток, накладывают
погружные отдельные кетгутовые швы на
сфинктер прямой кишки, а затем
восстанавливают целостность промежности
в том же порядке, что и при разрывах I-II
степени.

При разрывах
промежности III степени в послеоперационном
периоде родильница в течение 5 дней
получает жидкую пищу (бульон, сырое
яйцо, чай, соки) и вазелиновое масло. На
6 день после родов ей дают выпить
слабительное и на 7 день снимают швы.

Основные причины и патогенез разрывов матки

Вместе с промежностью
нередко происходят разрывы малых и
больших половых губ, тканей преддверья
влагалища, которые могут сопровождаться
кровотечением, особенно в области
клитора. Все эти разрывы должны быть
зашиты отдельными узловыми кетгутовыми
швами.

При наложении швов в области
клитора возможно сильное кровотечение.
Если разрыв расположен в области
наружного отверстия уретры, то его
зашивание надо производить после
введения металлического катетера в
мочевой пузырь.

Растяжения и разрывы сочленений таза

У отдельных
беременных имеет место чрезмерное
размягчение сочленений таза (симфизит,
симфизиопатия). При родах крупным или
переношенным плодом, родоразрешающих
операциях размягченные сочленения
начинают растягиваться, лонные кости
отходят друг от друга на значительное
расстояние (более 0,5 см).

При разрыве
лонного сочленения может быть смещение
лонных костей, повреждение мочеиспускательного
канала, клитора, мочевого пузыря. При
этом растягиваются и крестцово-подвздошные
сочленения. В суставах образуются
кровоизлияния, в последующем может быть
воспалительный процесс.

Клинически
эти осложнения вызывают появление болей
в области лонного сочленения, крестца,
копчика на 2-3 день после родов, которая
усиливается при разведении ног и ходьбе,
нарушается походка. Могут появиться
признаки воспаления в области травмы
– гиперемия кожи, отек окружающих тканей.

Распознают
повреждения сочленений таза при осмотре
и пальпации области лонного сочленения
и с помощью рентгенографии.

Лечение
может быть консервативным (покой, тугое
бинтование таза, корсеты). При разрыве
лонного сочленения или значительном
расхождении костей таза требуется
хирургическое вмешательство.


механические
(механическое препятствие для
родоразрешения и здоровая матка);


гистопатические
(при патологических изменениях стенки
матки);


механическо-гистопатические
(при сочетании механического препятствия
для родоразрешения и патологических
изменений маточной стенки).

Насильственные
разрывы матки:

    • Травматические
      – грубое вмешательство во время
      беременности или родов при отсутствия
      перерастяжения нижнего сегмента или
      во время беременности и родов от
      случайной травмы.

    • Смешанные

      внешнее воздействие при перерастяжении
      нижнего сегмента.

Предлагаем ознакомиться:  Народные средства из трав от морщин

Мочеполовые и кишечно-половые свищи

Образование
мочеполовых и кишечно-половых свищей
после родов связано с неправильным
ведением последних, особенно, при узком
тазе. Свищи не опасны для жизни женщины,
но являются тяжелым увечьем и делают
ее инвалидом.

Свищи образуются вследствие
длительного стояния головки плода в
одной плоскости (более 2 часов), в
результате чего происходит нарушение
кровообращения в окружающих тканях с
последующим их некрозом.

Образование
свищей происходит на 6-7 день после родов,
т.е. после выписки из родильного дома.
Кроме того, свищи могут образоваться
при заживлении зашитых травм промежности
вторичным натяжением, при ранении
мочевого пузыря и кишечника во время
чревосечения.

Основное
клиническое
проявление
свищей – это либо выделение мочи через
влагалище вне акта мочеиспускания, либо
выделение газов и жидкого кала,
сопровождающиеся всегда местной
воспалительной реакцией во влагалище.

Основные причины и патогенез разрывов матки

Диагностируют
мочеполовые свищи путем осмотра влагалища
и шейки матки с помощью зеркал и
цистоскопии, кишечно-половые – также
при осмотре влагалища с помощью зеркал,
пальцевого ректального исследования
и при ректоскопии и ирригоскопии.

Мелкие
влагалищно-прямокишечные свищи могут
закрыться сами при соблюдении
соответствующей диеты и гигиены. При
не закрывшихся мочеполовых и кишечно-половых
свищах необходимы пластические операции,
которые являются довольно сложными и
могут быть выполнены не ранее чем через
4-6 месяцев после родов.

Угрожающий
разрыв.

Начавшийся
разрыв.

Совершившийся
разрыв.

Угрожающий
разрыв.

Начавшийся
разрыв.

Трещина
(надрыв).

Неполный
разрыв (не проникающий в брюшную полость).

Полный
разрыв (проникающий в брюшную полость).

Трещина
(надрыв).

Разрыв
в дне матки.

Разрыв
в теле матки.

Разрыв
в нижнем сегменте.

Основные причины и патогенез разрывов матки

Отрыв
матки от сводов влагалища.

Классификация
Л.С. Персианинова является до настоящего
времени наиболее распространенной.

Этиология и патогенез разрывов матки

Существуют
две теории, объясняющие развитие данной
акушерской патологии: механическая
и гистопатическая.
В настоящее время доказано, что оба эти
фактора имеют существенное значение в
патогенезе разрыва.

В 1875 г.
Бандль
выдвинул механическую теорию разрывов
матки. Согласно этой теории разрыв матки
является следствием сильного растяжения
нижнего маточного сегмента в связи с
несоответствием размеров предлежащей
части плода с размерами таза матери.

Головка плода ущемляет шейку матки,
мешает ее смещению кверху. После излития
вод при нарастающей родовой деятельности
плод перемещается в растянутый нижний
сегмент матки. При переходе за пределы
растяжимости тканей или при незначительном
вмешательстве происходит разрыв
перерастянутой стенки матки.

Клиническая
картина несоответствия размеров плода
и таза матери может возникнуть при
анатомическом сужении таза, поперечном
положении плода, разгибательных
предлежаниях головки плода, особенно
при переднем виде, асинклитических
вставлениях головки плода, высоком
прямом стоянии стреловидного шва,
гидроцефалии, крупном плоде, переношенной
беременности, когда головка плода не
способна к конфигурации, опухолях в
области малого таза, рубцовых сужениях
различных отделов мягких родовых путей,
неправильных положений матки после
операций, фиксирующих ее положение,
экзостозах, дистоции шейки матки.

Предлагаем ознакомиться:  Частое мочеиспускание у женщин ночью причины лечение

Основные причины и патогенез разрывов матки

В начале
нашего столетия Н.З. Иванов, а затем и
Я.В.
Вербов,
изучая структуру матки после ее разрыва,
выдвинули другую теорию. Согласно этой
теории причиной разрывов являются
глубокие патологические изменения в
мускулатуре матки воспалительного и
дегенеративного характера, приводящие
к функциональной неполноценности
органа, которая проявляется в виде
слабости и дискоординации родовой
деятельности в одних случаях и приводит
к разрыву матки в других случаях.

Следовательно, основным клиническим
проявлением этих разрывов будет не
бурная, а слабая или дискоординированная
родовая деятельность. Чаще такие разрывы
происходят у повторнородящих или
многорожавших женщин.

Причинами
патоморфологических изменений в
миометрии могут быть рубцы на матке
после операций (консервативная
миомэктомия, кесарево сечение, иссечение
трубного угла при внематочной беременности,
повреждения матки при искусственных
абортах), инфантилизм и аномалии развития
половых органов, воспалительные
заболевания матки и придатков, аденомиоз,
тяжелые, затяжные роды, паритет родов
(более 5 родов), многоводие, многоплодие,
приращение и предлежание плаценты,
разрушающий пузырный занос и
хорионэпителиома.

Возможность
разрывов матки возрастает при применении
на этом фоне оперативных методов
родоразрешения. Однако здоровая матка
может стать неполноценной, если
недостаточно внимательно вести роды,
упорно стимулировать родовую деятельность.

В настоящее время
считают, что в этиопатогенезе разрывов
матки присутствуют оба механизма, т.е.
разрывы возникают при одновременном
существовании гистопатических изменений
в ее стенке и каких-либо препятствий
для изгнания плода.

При более выраженном
изменении структуры маточной стенки
даже незначительное механическое
воздействие может привести к разрыву
последней. Согласно М.А. Репиной, сейчас
имеют место в основном гистопатические
самопроизвольные разрывы матки, чистая
травма встречается редко, трещины матки
не бывают.

Механическая теория разрывов (Бандль) предполагает несоответствие в пространстве между предлежащей частью плода и тазом матери. Данные несоответствия проявляются при:

  • асинклитических вставлениях головки плода и разгибательных предлежаниях;
  • крупном плоде;
  • гидроцефалии плода;
  • поперечном расположении плода;
  • узком тазе (чаще при умеренной степени его сужения);
  • находящихся в области малого таза опухолях;
  • операциях, которые фиксируют положение матки;
  • рубцовых сужениях влагалища и шейки матки.

При неполном разрыве матки в различных местах, зависящих от места разрыва, образуются гематомы (под серозным покровом матки, между листками широкой связки матки, в предпузырной клетчатке).

При полном разрыве матки происходит кровотечение в брюшную полость.

Причинами разрывов матки может выступать чрезмерное использование утеротоников или неадекватное выполнение акушерских операций.

Ссылка на основную публикацию
Adblock detector