Пиелонефрит у детей: причины особенности течения и профилактики

Общая информация о пиелонефрите у детей

Пиелонефрит среди детей является наиболее распространенным нефротическим заболеванием. Но в медицинской практике часто происходят случаи ложного диагностирования этой болезни, когда симптомы и результаты анализов трактуют неверным образом и пиелонефрит путают с другой инфекцией мочеполовой системы, к примеру, с циститом или уретритом.

Тубулоинтерстициальный инфекционный нефрит (пиелонефрит) — это воспалительные процессы, возникшие в чашечно-лоханочной системе почек, их канальцев и соединительной ткани. Причиной развития воспаления является инфекция, вызванная жизнедеятельностью какой-либо патогенной бактерии.

Почечные канальцы представляют собой трубки, которые проводят сквозь себя мочу. Урина сначала накапливается в чашечках и лоханках, а после попадает в мочевой пузырь. Соединительная (интерстициальная) ткань заполняет пустое пространство между другими структурными элементами почки и представляет собой некий каркас, придающий органу нормальную форму.

Пиелонефритом могут заболеть дети любого возраста. В первые годы жизни младенцы обоих полов страдают данной болезнью в равных пропорциях, но спустя год после рождения шанс заболеть пиелонефритом у девочек становится несколько выше. Это обусловлено особенностями в строении женской мочевыводящей системы.

Инфекционное поражение тканей почек может возникать по причине активности простейших микроорганизмов, бактерий или вирусов. Первенство среди виновников возникновения пиелонефрита у детей занимает кишечная палочка, следом идет протей, золотистый стафилококк и разнообразные вирусы (аденовирус, грипп, вирус Коксаки).

Этой патологии подвержены все возрастные группы, она занимает первое место по распространенности среди почечных болезней у детей.

В грудничковом возрасте распространенность заболевания одинакова у мальчиков и девочек. В дальнейшем — ПН диагностируются (почти в 6 раз) чаще у девочек.

Возбудители пиелонефрита – это микроорганизмы, которые могут вызывать воспалительные процессы и в других органах. Заболевание относится к не специфическим, выявить конкретный возбудитель часто не представляется возможным.

Распространенность инфекции от 0,4 до 3,5 на 1000 детского населения в разных регионах РФ. Пиелонефрит занимает первое место среди болезней мочеполовой системы у детей, около 70%.

Именно поэтому нужно хорошо знать причины появления, симптомы и пути профилактики, чтобы защитить своих детей от болезни и ее осложнений.

Пиелонефрит у детей: причины, симптомы и лечение

Хронический пиелонефрит характеризуется волнообразным течением и сменой периодов: обострения и бессимптомного. Заболевание может протекать скрыто и никак себя не проявлять годами. Рецидивы сопровождаются всеми симптомами, которые типичны для острого течения болезни. Малыши становятся раздражительными, быстро утомляются. У школьников падает успеваемость в учёбе.

Признаки обострения у младенцев включают:

  • общую интоксикацию — рвоту, высокую температуру до 39 градусов;
  • отказ от питания, срыгивания;
  • нарушения работы кишечника — жидкий стул, вздутие;
  • плач и беспокойство при мочеиспускании;
    Мать и младенец

    Плач, бесспокойство, отказ от еды и высокая температура могут быть признаками обострения пиелонефрита у младенцев

  • бледность или серость кожных покровов.

Такая симптоматика, конечно, не является специфической для данного заболевания у младенцев, в чём и состоит трудность диагностики хронического пиелонефрита у детей до года.

У ребят постарше симптомы значительно отличаются, и клиническая картина имеет характерные признаки, на которые ребёнок уже может самостоятельно жаловаться:

  • частое мочеиспускание с болью, жжением;
  • тянущие боли и дискомфорт в пояснице (со стороны больной почки);
    Врач осматривает девочку

    Дискомфорт в пояснице у ребёнка — симптом, на который следует обратить особое внимание родителям

  • небольшие отёки на лице, в частности, под глазами;
  • мутные примеси в моче (вкрапления гноя);
  • повышенная утомляемость, слабость;
    Мальчик спит за партой

    Повышенная утомляемость, снижение успеваемости в учёбе — одни из первых признаков обострения хронического воспаления почек у школьников

  • признаки интоксикации: температура, тошнота, рвота.

Проявления пиелонефрита у детей, симптомы которого они зачастую сами не могут описать, достаточно сильно разнятся. Все зависит от характера и скорости течения патологии, ее тяжести, возраста пациента, параллельно развивающихся заболеваний и пр.

И все-таки врачам удалось выделить самые основные признаки пиелонефрита у детей:

  1. Увеличение температуры тела. Это один из самых явных симптомов, поскольку он возникает быстро и без какой-либо видимой причины. Этот признак крайне опасен, поскольку подъем температуры нередко происходит до 38 °C, а иногда даже и выше. Часто он сопровождается выраженной лихорадкой.
  2. По причине интоксикации ребенок становится вялым, сонливым, у него наблюдается пропажа аппетита, возникает тошнота и рвотные позывы. Кожа бледнеет, приобретает серый оттенок, под глазами проступают синие круги. Чаще всего проявления интоксикации сильнее у младенцев, нежели у детей постарше.
  3. У ребенка возникают боли в пояснице или животе. Дети в возрасте 4–5 лет жалуются на болевые ощущения по всей области живота, а более взрослые пациенты обычно отмечают у себя дискомфорт в районе поясницы или сбоку внизу туловища. Боль является неострой, тянущей, она усиливается при движении и ослабевает, если область тела около нее согреть.
  4. Иногда могут возникать трудности с процессом мочеиспускания, но это непостоянный симптом и проявляется он не у всех больных. У ребенка может наблюдаться недержание, чрезмерно частое или, наоборот, редкое мочеиспускание, порой этот процесс сопровождается болевым синдромом.
  5. На лице ребенка может наблюдаться небольшая отечность.
  6. Моча больного пиелонефритом обычно меняет свой оттенок, неестественно мутнеет, приобретает странный запах.

Новорожденные и совсем маленькие дети не могут описать характер своего недомогания. Но при пиелонефрите у них может наблюдаться ряд симптомов, заметных и без их явных жалоб:

  1. Подъем температуры тела до 40 °C. Иногда на этом фоне могут возникать фебрильные судороги.
  2. Частое срыгивание и рвота.
  3. Отказ от груди или смеси, вялое сосание.
  4. Кожа младенца становится бледной, синеет кожа на губах, вокруг рта и над верхней губой.
  5. При пиелонефрите наблюдается неестественное для детей такого возраста похудение.
  6. Организм обезвоживается. Кожа пересыхает, становится дряблой.

Дети такого возраста не могут внятно жаловаться на болевые ощущения, но они, скорее всего, будут. Чрезмерное беспокойство грудничка и его постоянный плач — это своего рода предупреждение о возникновении сильной боли.

Около половины детей данного возраста испытывают проблемы при мочеиспускании. О них может свидетельствовать беспокойство, покраснение лица или долгое кряхтение ребенка перед тем, как он начнет писать.

Часто из-за пиелонефрита у малыша может возникнуть диарея. Этот симптом затрудняет обследование и нередко сбивает врачей с толку, поскольку возникает симптоматика, присущая обычной кишечной инфекции.

Дети не могут рассказать о проблемах со здоровьем, поэтому следует внимательно следить за их состоянием. К общим симптомам пиелонефрита у ребенка относят:

  • нарушение сна;
  • плохой аппетит или его отсутствие;
  • поносы и тошнота;
  • снижение или отсутствие повышения веса;
  • повышенную температуру при отсутствии кашля и насморка;
  • беспокойство при мочеиспускании из-за боли, жжения;
  • изменение цвета мочи;
  • дизурические признаки (частые позывы к мочеиспусканию, но объем мочи небольшой).

Острая форма

Симптомы острого детского пиелонефрита отличаются в зависимости от тяжести воспалительного процесса, возраста ребенка, сопутствующих заболеваний. Основными симптомами острой формы воспаления почек считают:

  • лихорадку и температуру от 38°;
  • интоксикацию (вялость, общую слабость, тошноту, рвоту, сонливость, плохой аппетит, синяки под глазами, бледную кожу);
  • тянущие боли в животе и пояснице, которые усиливаются при перемещении и стихают при согревании;
  • изменение мочи (цвета, консистенции, запаха).

Острый пиелонефрит имеет две формы: первичный и вторичный.

Как самостоятельное заболевание протекает первичный, а вторичный пиелонефрит у ребенка появляется на фоне различных болезней мочевых путей (аномалии  мочеточников, камни в почках).

Острый пиелонефрит у детей  протекает с высокой  температурой 39-40°С.  Характерны боли в пояснице, животе, суставах. Выражен потрясающий озноб. При острой форме болезнь протекает с выраженной интоксикацией.

Очень тяжело протекает обструктивный пиелонефрит, который сопровождается гибелью клеток органа. Возникает состояние шока с падением давления, отсутствием мочи, вплоть до развития острой почечной недостаточности.

Для картины хронического пиелонефрита для детей характерны те же симптомы, но они менее выражены. Ребенок жалуется на утомляемость, частое мочеиспускание, которое может сочетаться с анемией или артериальной гипертензией.

Симптоматика пиелонефрита у детей характерна для многих почечных патологий, поэтому для диагностирования используются лабораторные методы.

При остром пиелонефрите наблюдаются:

  • подъем температуры выше 38°;
  • боли в области поясницы;
  • признаки интоксикации – тошнота, головная боль, головокружения, апатия и сонливость;
  • изменение цвета мочи – помутнение, потемнение, резкий запах;
  • недержание мочи и другие проблемы с мочеиспусканием бывают только у немногих детей;
  • несильные отеки только по утрам.
Выраженность симптомов зависит от объема воспалительного процесса и тяжести заболевания.

Трудность постановки такого диагноза как пиелонефрит у детей до года определяется тем, что малыши не может сказать о боли и неудобстве.

Поэтому проблемы с почками родители часто принимают за пищевые расстройства.

Признаки пиелонефрита у малышей первого года жизни:

  • высокая температура 38-40°;
  • расстройства стула, диарея;
  • частые срыгивания, отказ от еды, как следствие, потеря веса;
  • кожа бледно-серая, сухая.

Подобные симптомы характерны и для проблем с желудочно-кишечным трактом. Внимательных родителей обеспокоит кряхтение и напряжение малыша перед мочеиспусканием и вовремя его.

Он как будто подготавливается к неприятной процедуре, которая раньше проходила для него незаметно.

Пиелонефрит у детей: причины особенности течения и профилактики

Поставить правильный диагноз возможно только по результатам лабораторных анализов.

Дети, вышедшие из младенческого возраста, уже могут пожаловаться на боль. У них не наблюдается очень высокой температуры, как у грудничков.

Дети 2-4-х лет местом болезненных ощущений показывают область около пупка или весь живот, они еще не могут точно определить место локализации.

Чем старше ребенок, тем конкретнее он определяет свои ощущения. Боль локализуется в пояснице, чаще с одной стороны, в боку, внизу живота. Характерной чертой является стихание болезненных ощущений при согревании.

Хроническое течение

При рецидивирующем ПН в период обострений наблюдаются те же признаки, что и при остром пиелонефрите. В целом хроническое течение заболевания приводит к быстрой утомляемости, плохому росту и развитию.

В период ремиссии отсутствуют не только симптомы, но и изменения в анализах, поэтому родителям нужно соблюдать осторожность, и поддерживать диету у малыша и режим жизни.

Пиелонефрит у детей: причины особенности течения и профилактики

Повышение температуры тела при отсутствии признаков простудных заболеваний (боль в горле, насморк и заложенность носа) могут свидетельствовать о развитии пиелонефрита и требуют обращения к врачу.

Стадии болезни

В течении заболевания выделяют следующие этапы – стадии:

  1. Острый пиелонефрит – активная фаза, стихание, ремиссия.
  2. Хроническая форма – обострение, частичная ремиссия (симптомов нет, процесс воспаления завершился, анализ мочи с изменениями), полная ремиссия (анализы в норме).
В острой стадии или в период обострения функции почек могут сохраняться полностью, иногда наблюдаются нарушения фильтрации мочи.

В более тяжелых случаях развивается острая или хроническая почечная недостаточность (ОПН, ХПН).

Пиелонефрит – воспалительный процесс в почках и почечной лоханке – наиболее часто встречающееся заболевание среди детей, уступающее по частоте лишь воспалительным заболеваниям верхних дыхательных путей.

Что такое пиелонефрит. Как происходит заражение

Лечение пиелонефрита у детей включает обязательные мероприятия:

  • уничтожение возбудителей заболевания в мочевыводящих путях;
  • недопущение осложнений с развитием почечной недостаточности;
  • борьбу с интоксикацией и нормализацию мочеиспускания.

Детей младшего возраста лечат в условиях стационара, для старшего возраста рекомендовано лечение дома с соблюдением постельного режима.

Лечение в больнице необходимо для проведения всего объема тестов и исследований, которые можно выполнить только в стационаре:

  1. Антибактериальная терапия – главный способ побороть инфекцию. До проведения тестов на чувствительность к антибиотикам проводят первый курс терапии. Это прием препаратов против наиболее распространенного возбудителя – кишечной палочки. Назначают защищенные пенициллины, то есть антибиотики с клавулановой кислотой, Цефалоспорины 2-4 поколения. По результатам тестов их заменяют на другой препарат. Лечение проводят 4 недели со сменой препарата через 7-10 дней.
  2. Уросептики оказывают антимикробное действие только на мочевыводящие пути, их прием длится от недели до двух. Это 5-НОК, Палин или другие.
  3. При болях показаны спазмолитики (Дротаверин), жаропонижающие, антиоксиданты после окончания самой острой стадии, иммунномоделирующие препараты.
Нормализация мочеиспускания – важная часть лечения.

Детям необходимо мочиться каждые 2-3 часа, даже при отсутствии позывов.

Народная медицина

Фитотерапия показана в период ремиссии. В стадии обострения или острой формы она неэффективна. Рецепты для поддержания здоровья почек:

  • настой листьев петрушки – 2 столовые ложки растереть и залить стаканом кипятка, настаивать день, пить по 3-4 столовые ложки 3 раза в день;
  • отвар листьев брусники – 10 граммов сухих листьев залить стаканом кипятка, кипятить 5 минут, процедить и принимать по четверти стакана 3 раза в день.

Возможен прием готовых препаратов из растительного сырья – Фитолизин.

Санаторно-курортное лечение помогает полностью восстановить функции почек. Его проводят в специализированных санаториях – Ессентуки, Железноводск и других не менее чем через 3 месяца после восстановления.

Пиелонефрит (воспаление почек) у детей – это заболевание верхних мочевых путей, при котором возникает воспаление ткани почки, вызванное микробами. В процесс вовлекаются не только канальцы почки, но и кровеносные, лимфатические сосуды.

В домашних условиях частым возбудителем являются энтеробактерии (кишечная палочка, клебсиелла и протей). Лидирует кишечная палочка, она высевается в 80–90%  случаев. Объясняется это тем, что у возбудителя имеется универсальный набор для поражения ткани мочевых путей.

Причина инфицирования в стационарах – синегнойная палочка, протей и клебсиелла. Это необходимо учитывать при назначении лечения. Когда известен возбудитель, то лечить гораздо легче.

Пути заражения:

  • из крови;
  • из лимфы;
  • из нижних отделов мочевого тракта.

Гематогенное (из крови) заражение чаще встречается у новорожденных. От матери к ребенку. Здесь важна профилактика во время беременности, нужно своевременно обследоваться на инфекции, передающиеся половым путем.

Лимфогенное инфицирование обусловлено наличием единой системы лимфообращения между кишечником и мочевыми путями. Длительно существующие болезни кишечника (дисбактериозы, колиты) снижают его защитные функции, движение лимфы останавливается. Застой во много раз увеличивает вероятность инфицирования почки кишечной флорой.

Восходящий путь инфекции (из нижних отделов мочевых путей) встречается чаще других и характерен для девочек. Это объясняется строением урогенитальной области. Близость двух отделов способствует обсеменению.

В норме продвижению колоний микробов у девочек препятствует обычная микрофлора влагалища, представленная лактобактериями, которые вырабатывают молочную кислоту и создают неблагоприятную среду – другое pH.

Выделяя перекись водорода, лактобактерии тормозят размножение вредной микрорфлоры. В некоторых случаях может наблюдаться нарушение числа влагалищной флоры (недостаток женских гормонов, снижение выработки локального иммуноглобулина А, лизоцима).

Укрепление общего и местного иммунитета является надежной профилактикой пиелонефрита.

Предлагаем ознакомиться:  Самые эффективные народные средства для лечения холецистита

В организм ребенка, так же как и в тело взрослого человека, возбудитель болезни может пробраться следующими путями:

  1. Через кровь. По сосудам возбудители инфекции могут добраться до почек. Чаще всего заражением таким путем подвергаются новорожденные. У них пиелонефрит может возникнуть после заболевания пневмонией, отитом и прочими подобными патологиями. При этом не имеет значения, как далеко от почек расположен инфекционный очаг. У детей постарше и взрослых такой способ возникновения болезни наблюдается реже, только в случаях, когда человек подвержен крайне тяжелой форме инфекционного недуга.
  2. Распространение возбудителя через лимфогенные пути. В данном случае болезнь возникает, когда патогенный организм проникает в систему лимфообращения между органами, отвечающими за мочевыделение, и кишечником. В здоровом организме лимфа стекает из почек к кишечнику без каких-либо последствий. Но в случае, когда слизистая оболочка кишечника поражена инфекционной болезнью (инфекция, дисбактериоз и пр.), вместе лимфой в почки могут попадать и бактерии кишечной микрофлоры.
  3. Иногда патогенные микроорганизмы могут подниматься к почкам из половых органов, мочевыводящих путей или ануса. Такой путь инфицирования является наиболее распространенным среди детей старше одного года. Особенно часто такой способ заражения встречается среди девочек.

В нормальных условиях мочевыводящие пути напрямую контактируют с внешним окружением. Такой контакт нестерилен, т. е. в любом случае существует вероятность проникновения в организм чужеродной микрофлоры.

Причины заболевания

Мочевые пути постоянно контактируют с инфекцией, но заражения не происходит. Это объясняется наличием местных защитных функций. Их много и они дополняют друг друга. Любое нарушение их работы создает условие для болезни.

Факторы неблагоприятного воздействия делятся на внутренние и внешние:

  • нарушение уродинамики (продвижения мочи) –  наследственные аномалии, закупорка мочевых путей, камни в почках, опущение почки;
  • изменение состава мочи – появляются примеси глюкозы, кристаллы, соли мочевой кислоты;
  • бактериурия – наличие микробов в моче без признаков болезни;
  • снижение общего иммунитета (лечение цитостатиками, химиотерапия);
  • болезни кишечника;
  • недоношенность, пол (девочки болеют чаще), группа крови IVAB и III B;
  • болезни и вредные привычки матери;
  • переохлаждение;
  • ранняя беременность и половая жизнь;
  • врачебные манипуляции в мочевых путях (катетеризация мочевого пузыря).

Если в школах будет своевременно проводиться профилактика, то заболеваемость детским пиелонефритом снизится. Девочкам особенно необходимо избегать переохлаждений, не носить в холодную погоду короткие юбки, ноги держать в тепле и соблюдать гигиенические мероприятия.

У детей нередко возникают проблемы с мочевыделительной системой, причем у грудного ребенка это заметить проще, ведь за каждым его действием тщательно наблюдает мать. Но в любом случае необходимо знать пределы нормы состояния малыша: когда все в порядке, а когда нужно срочно обратиться к врачу.

Острый пиелонефрит

Пиелонефрит почки у детей не возникает на пустом месте, поэтому к нему всегда есть предпосылки

Чаще всего ребенок претерпевает нарушение оттока мочи, что называется сбоем в уродинамике. Вследствие этого начинает ощущаться дискомфорт, из-за которого происходит полный дисбаланс организма, и ребенок начинает часто капризничать.

Диетическое питаниеДиета при хроническом пиелонефрите у взрослых
  • Наличие мочекаменных болезней. Некоторые из них способны передаваться по наследству, так что матери в период беременности или лучше до ее наступления необходимо тщательно обследоваться. Здоровье малыша начинается со здоровья его мамы.
  • Избыточное количество витамина D в организме. Дело в том, что он является жирорастворимым веществом, которое не выводится вместе с мочой. Таким образом, происходит его накопление, которое оказывает пагубное воздействие на почки ребенка.
  • Рефлюкс мочеточника. Происходит обратный заброс мочи, так как у малыша нарушенная или неразвитая мускулатура мочевыводящих путей. Вследствие этого осуществляется сбой в нормальном движении содержимого полых органов.
  • Гипотрофия. Возникает преимущественно только у детей и проявляется в форме нарушенного пищеварения. Изначально это создает большую нагрузку на кишечник, а после переходит и на выделительную систему.
  • Недоношенность влечет за собой слабое развитие всего организма новорожденных, из-за чего более всего страдают мочевыводящие органы, в частности, почки и чашечно-лоханочная система.

Запомните! Если ваш ребенок ничего вам не говорит, но вы замечаете что-то неладное в его поведении касательно мочеиспускания, то лучше сдайте его анализы в поликлинику, чтобы выяснить причину недугов в организме ребенка.

Подковообразная почка

У ребенка на УЗИ может быть выявлена врожденная аномалия строения почек

Данные причины далеко не всегда зависят от родителей ребенка, так что уберечь его практически не представляется возможным. Но главное – необходимо регулярно обследовать малыша, чтобы предотвратить развитие любых заболеваний уже на ранних стадиях.

Патогенез детского пиелонефрита заключается также в том, что у ребенка возможны врожденные аномалии строения органов мочевыделительной системы. Это может быть врожденное расширение или сужение чашечно-лоханочной системы.

Возбудителями ПН выступают микроорганизмы – кишечная палочка, протей, клебсиелла, реже кокковая группа. Развитие пиелонефрита могут спровоцировать также вирусы, простейшие, грибковые инфекции.

Около 20% патологий вызывается несколькими возбудителями одновременно. Инфекция может попасть в почки следующими способами:

  1. С током крови – наиболее частый способ у малышей самого раннего возраста. Неспецифический характер ПН приводит к возможности переноса инфекции из других органов зараженной кровью. Вызвать пиелонефрит могут респираторные заболевания, отиты.
  2. При восходящем способе воспаление поднимается вверх из пораженных уретры, ануса, половых органов. Так часто заболевают дети старше года, особенно девочки.
  3. По лимфатическим сосудам воспаление передается из кишечника. Это происходит из-за застоя лимфы при заболеваниях ЖКТ, запорах.

Для развития воспалительных болезней почек большое значение имеет состояние иммунной системы, в частности недостаток IgА – иммуноглобулина слизистых. Дефицит IgА приводит к распространению процесса от одного органа к другому.

Большинство малышей, заболевших пиелонефритом до 3-х лет, относятся к группе часто болеющих, то есть регулярно подвержены острым респираторным заболеваниям (ОРВИ).

Спровоцировать развитие болезни у малышей до года могут переохлаждение и перегрев, нерегулярная смена подгузников, потеря иммунитета из-за прорезывания зубов.

Проникновение в мочеполовую систему микроорганизмов (бактерий, вирусов, грибов) становится причиной воспаления. Основными возбудителями заболевания является кишечная палочка, синегнойная палочка, хламидии, протей, микоплазмы и золотистый стафилококк.

Реже воспаление начинается из-за аденовируса, гриппа, Коксаки, аномалий строения почек и мочевыводящих путей. При хронической форме заболевания часто в организме находится сразу несколько микроорганизмов. Путей проникновения инфекции в организм несколько:

  • Гематогенный. При гнойных заболеваниях (ОРВИ, ангине, пневмонии, кариесе) инфекция попадает в почки через кровь. Есть возможность заражения ребенка от матери во время беременности, если у нее имеется инфекционное заболевание.
  • Восходящий. Заражение пиелонефритом почек происходит через ЖКТ (желудочно-кишечный тракт), мочеполовую систему. Такой путь объясняет, почему девочки болеют пиелонефритом чаще мальчиков, после несоблюдения правил гигиены.
  • Лимфогенный. Инфекция проходит в почку через лимфу.

Поэтому дети предрасположены к некоторым болезням больше, чем взрослые.

В перечень таких заболеваний входит и пиелонефрит – исходя из статистических данных, его можно причислить к наиболее распространенным болезням детского возраста.

Причем, в период новорожденности им чаще болеют недоношенные дети.

Пиелонефрит – заболевание инфекционное. Оно может быть вызвано различными возбудителями, среди которых часто регистрируется кишечная палочка.

Поражается главный орган мочевыделительной системы человека – почка, а именно такие ее структурные части, как чашечки и лоханка (это полости, в которые собирается отфильтрованная первичная моча).

Как инфекция проникает в почку? Она может попасть туда по так называемым восходящим и нисходящим путям.

В первом случае инфекция проникает в почку из нижерасположенных органов мочевыделения (от мочевого пузыря по мочеточникам).

Во втором случае возбудители заносятся кровью и лимфой из любого зараженного органа тела. Поражается одна или обе почки одновременно.

По характеру течения болезни пиелонефрит может быть острым и хроническим.

Хронический пиелонефрит длится не менее 6 месяцев, при этом время от времени он может переходить в острую форму.

Больше болеют дети, страдающие авитаминозом и частыми инфекционными заболеваниями, так как эти факторы значительно ослабляют их общий иммунитет.

Пиелонефрит представляет собой инфекционно-воспалительное заболевание почек, которое достаточно часто встречается у детей.

Поскольку первые проявления этой патологии нередко напоминают симптомы других болезней мочеполовой системы (цистит, уретрит), ни в коем случае не следует заниматься самолечением.

При возникновении у ребенка признаков пиелонефрита необходимо незамедлительно обратиться к педиатру, который поставит правильный диагноз и назначит соответствующее лечение.

Пиелонефрит у детей сопровождается воспалением почечных лоханок и канальцев, возбудителями которого являются различные микроорганизмы, такие как кишечная палочка, стафилококк, аденовирусная инфекция и протей.

К числу наиболее распространенных факторов, способствующих развитию пиелонефрита у ребенка, относятся:

  • частые переохлаждения;
  • вирусные инфекции;
  • наличие хронических очагов заражения (кариес, тонзиллит и т. д.);
  • нарушение оттока мочи;
  • наследственность;
  • патологическое течение беременности у матери;
  • врожденные аномалии мочеполовой системы;
  • заболевания кишечника;
  • обменные нарушения;
  • ненадлежащее соблюдение правил личной гигиены.

Узи почек у ребенка

Нефрологи классифицируют пиелонефрит у детей как первичный (в этом случае болезнь возникает при отсутствии каких-либо дисфункций органов мочеполовой системы) и вторичный (развивается на фоне аномалий строения или дисфункций мочевыводящих органов).

При проникновении в организм ребенка, возбудители достигают почек из отдаленных органов через кровоток.

Гематогенный путь заражения в большинстве случаев встречается у детей грудного возраста после других перенесенных заболеваний (отит, пневмония, синусит и т. д.).

При таком пути заражения вредоносные микроорганизмы достигают почек через лимфоток, поскольку кишечник и органы мочеполовой системы имеют общее лимфообращение.

У здорового человека отток лимфы происходит от почек к кишечнику, тогда как некоторые патологии способны привести к инфицированию почек кишечной микрофлорой.

Проникновению инфекции в почки способствуют дисбактериоз, застой лимфы, диарея, патологические нарушения свойств слизистой оболочки кишечника, различные кишечные инфекции.

  • Восходящий (уриногенный) путь заражения.

Предупреждение болезни

Инфицирование пиелонефритом обусловлено предшествующими факторами, зависящими как от патогенной микрофлоры, попавшей в тело, так и от самого микроорганизма, точнее, от человека. Патогены обладают разной вирулентностью, т. е.

способностью к заражению, агрессивностью и устойчивостью к воздействию иммунной системы. Чем выше эти показатели у бактерии или вируса, тем вероятнее заражение ими ребенка. А со стороны человека благоприятными факторами для возникновения пиелонефрита являются:

  1. Нарушения функционирования мочевыделительной системы. При каких-либо сбоях в работе почек, при наличии камней в путях оттока урины, при кристаллурии (когда почечные канальцы закупориваются маленькими солевыми кристаллами) и т. д.
  2. Проблемы с оттоком мочи, связанные с функциональными расстройствами мочевого пузыря.
  3. Возникновение пузырно-мочеточникового рефлюкса. Такая аномалия представляет собой процесс, когда урина из мочевого пузыря поднимается вверх и снова оказывается в почках.
  4. Восходящее инфицирование может быть спровоцировано недостатком личной гигиены, воспалительными процессами в наружных половых органах, своевременно не вылеченным циститом или уретритом.
  5. Развитие любого острого либо хронического заболевания у ребенка, которое снижает его иммунитет.
  6. Сахарный диабет.
  7. Различные хронические инфекционные заболевания вроде тонзиллита, синусита и т. д.
  8. Заражение ребенка глистами.
  9. Гипотермия.
  10. У детей, которым еще нет и года, развитие пиелонефрита может быть спровоцировано переходом на искусственное вскармливание, использованием прикормов, прорезыванием зубов или любыми другими процессами, способными подорвать иммунную систему грудничка.

Как среди детей, так и у взрослых встречается 2 вида пиелонефрита. Так, различают первичный пиелонефрит. Он возникает как самостоятельная болезнь, которой не предшествуют никакие факторы со стороны мочевыделительной системы.

С другой стороны, существует также и вторичный пиелонефрит, причины возникновения которого кроются в аномалии строения органов мочевыделения или их функциональном сбое. Такая болезнь еще называется обструктивным пиелонефритом.

Данная болезнь может протекать как в острой, так и в хронической форме. Острый пиелонефрит полностью излечивается через пару месяцев после начала терапии. От хронической формы заболевания ребенок будет избавляться в течение полугода, нужно быть готовым к тому, что за этот период случится около двух рецидивов.

Хронический пиелонефрит может быть представлен в рецидивирующей (когда наблюдаются регулярные обострения) или латентной (нет проявлений симптомов, но результаты лабораторных анализов показывают присутствие патологии) форме.

Пиелонефрит у детей: причины особенности течения и профилактики

Латентный пиелонефрит встречается довольно редко, чаще всего такой диагноз ставится ошибочно, потому что данную болезнь несложно спутать с различными инфекционными патологиями мочевыводящих путей или рефлюкс-нефропатией, симптомы которых выражены достаточно слабо.

Диагностика пиелонефрита у детей проводится за счет ряда лабораторных и инструментальных методов исследования. К ним можно отнести:

  1. Общий анализ мочи. Такой диагностике подвергаются все дети, у которых наблюдается повышенная температура тела. Для пиелонефрита характерным признаком является увеличенное содержание в урине лейкоцитов, а также протеинурия (белок в моче).
  2. Анализы мочи по Нечипоренко, Амбурже или Аддис-Каковскому. Цель данных исследований также заключается в выявлении повышенного содержания лейкоцитов (лейкоцитурии).
  3. Производится посев биоматериала для выявления типа возбудителя болезни и его восприимчивости к различным антибиотикам.
  4. Биохимический анализ крови. С его помощью врачи определяют общее количество белка и белковых фракций.
  5. Биохимический анализ мочи.
  6. Каждому больному ребенку проводится ультразвуковое и рентгеновское исследования органов мочеполовой системы. Они позволяют распознать наличие пузырно-мочеточникового рефлюкса, различных нарушений в строении внутренних органов, которые могли способствовать развитию пиелонефрита.

Возбудителем у новорожденных и детей до года является в 85% случаев кишечная палочка. Впоследствии у мальчиков грудничков доля ее снижается до 40%, а возрастает протей 33% и стафилококк до 12%.

Развитию болезни способствует хламидиоз, микоплазмоз и уреаплазмоз матери, заражение происходит через кровь. Предрасполагают к появлению пиелонефрита у новорожденных иммунодефицитные состояния, такие как недоношенность, внутриутробное инфицирование, ВИЧ- инфекции. Тогда возбудителями будут грибы либо их сочетание с бактериальной флорой.

Строение почки у детей до года имеет свои особенности: лоханки расположены еще внутрипочечно, мочеточники извиты и имеют слабый тонус. Из-за слабой иннервации недостаточно сокращается мышечный аппарат почки.

По мнению специалистов, к болезни у грудничков располагает ранний перевод на искусственное вскармливание, особенно в первые полгода жизни. У этих детей риск заболеть возрастает в 2,3 раза. Таким образом, доказана защитная роль грудного вскармливания.

У детей раннего возраста болезнь носит генерализованный характер. Протекает тяжело, возможно, развитие менингеальных симптомов. Ребенок часто срыгивает, на высоте интоксикации появляется рвота. При мочеиспускании кряхтит и плачет. Хотя это не характерные признаки пиелонефрита, но заподозрить болезнь следует.

Лечить в домашних условиях детей до года не рекомендуется из-за тяжести состояния.

Для малышей необходима регулярная смена подгузников. Уменьшение контакта с мочой снизит риск развития ПН.

К мерам по предупреждению ПН и развития обострений можно отнести:

  • регулярное мочеиспускание и стул, профилактика запоров;
  • гигиена половых органов;
  • борьба с дисбактериозом;
  • своевременное лечение воспалительных процессов;
  • соблюдение режима питья;
  • укрепление иммунитета;
  • соблюдение календаря прививок.

Режим питания при ПН направлен на снижение нагрузки на почки и получение нужного количества жидкости.

Предлагаем ознакомиться:  Варикоз вен малого таза ВРВМТ причины симптомы лечение

Полезные продукты:

  • молочные и кисломолочные, творог;
  • овощи и фрукты;
  • нежирные сорта мяса, рыба;
  • растительное масло.

К запрещенным продуктам относится многое из того, что любят дети: газированные напитки, фаст-фуд, сладкие кондитерские изделия, конфеты, соленые, острые, копченые продукты, консервы.

Необходимо снизить потребление соли и сахара.

Родителям нужно подумать, чем заменить любимые сласти. Детям понравятся морсы из натуральных или замороженных ягод, печеные яблоки.

Меню составляют так, чтобы больной ребенок ел с удовольствием и получал все необходимые для роста и развития вещества.

Абсолютное большинство детей (80%) выздоравливают без всяких последствий для организма. Однако родителям нужно внимательно следить за здоровьем малышей, проходить просмотры, сдавать анализы и делать УЗИ почек.

Классификация

В зависимости от того, какая почка инфицирована, различают правосторонний и левосторонний пиелонефрит. Болезнь классифицируют на два основных вида:

  • первичный, или необструктивный — когда болезнь не отягощена анатомическими аномалиями, и это подтверждено лабораторными исследованиями;
  • вторичный, или обструктивный — если процессу предшествовали какие-либо негативные отягощающие физические дефекты мочевыводящей системы.

Болезнь проходит несколько фаз активности:

  • активная — воспаление, которое выражено симптоматически, подтверждено результатами лабораторных анализов и инструментального исследования;
  • неактивная — скрытое, или латентное, течение, которое можно случайно обнаружить при плановой сдаче анализов;
  • ремиссия — полное исчезновение всего симптомокомплекса, фактически — клиническое выздоровление.

Хроническое течение в основном соответствует вторичному пиелонефриту и бывает:

  • обструктивным — воспаление на фоне органических (врождённых или приобретённых) нарушений тока мочи;
  • необструктивным (дисметаболический) — когда сопутствующей патологией являются сосудистые нарушения, иммунологическая недостаточность и т. д.

Нефрологи в России выделяют 2 вида детского пиелонефрита. Классификация следующая:

  • Первичный и вторичный вид. Первый тип характеризуется отсутствием симптомов со стороны мочевого пузыря и других органов мочевыделительной системы. Вторичным пиелонефритом называют процесс, когда заметны нарушения мочеиспускания и дисметаболические расстройства.
  • Острый и хронический. При острой форме воспаления выздоровление происходит через 3-4 недели, если лечение начали своевременно. В этой форме бывают активный период и обратное развитие признаков в клинико-лабораторную ремиссию. Хроническое заболевание длится более полугода. За это время происходит несколько рецидивов и обострений. Если обострения явны, такую форму называют рецидивирующей, а если симптомы протекают незаметно, и только анализы указывают на проблему – латентной.

Особенности клинической картины и длительность течения определяют острый и хронический характеры заболевания.

Для острой формы ПН характерны активное течение, а также полное исчезновение симптомов в течение 2-4 месяцев от начала процесса. Это должно подтверждаться также лабораторными исследованиями.

Хронический характер диагностируется, если симптомы наблюдаются более полугода, и имеются рецидивы.

Этот вид заболевания может протекать с повторяющимися обострениями и периодами ремиссии – рецидивирующее течение.

Латентная (скрытая) форма патологии наиболее опасна, так как незаметный процесс может привести к необратимым изменениям почечных тканей. Этот вид заболевания чаще всего выявляют при просмотрах в школах и детских садах.

Физиопатология разделяет ПН на первичный и вторичный. При первичном виде заболевание развивается в органе, не затронутом патологическими изменениями, то есть сами почки здоровы.

При вторичном ПН наблюдаются дефекты почки, нарушения мочеиспускания, которые приводят к обструктивному или не обструктивному пиелонефриту.

Предупреждение болезни

На приёме детский нефролог оценит внешний вид кожи, отёчность лица. Прощупает область поясницы, лёгкими движениями постучит ребром ладони по боковым частям спины (перкуссия почек). Если возникнет боль или неприятные ощущения — это насторожит врача.

Подобный признак называют положительный симптом Пастернацкого, и говорит он о наличии воспаления в почке. Но главные методы диагностики — это инструментальные обследования и специфические анализы. Диагноз ставят прежде всего по результатам лабораторных исследований. Потребуются:

  • клинические анализы мочи и крови — наличие лейкоцитоза укажет на воспаление;
  • биохимия крови (присутствие белка, фибриногена, мочевины — аномальные признаки);
  • анализ мочи по Нечипоренко (берётся только средняя струя) на обнаружение белка и его фракций, кристаллов и солей мочевой кислоты;
    Правила сдачи мочи по Нечипоренко

    Метод сдачи мочи по Нечипоренко используют для диагностики пиелонефрита

  • тест на концентрационную способность почек по Зимницкому — в течение суток делают забор мочи каждые 3 часа;
  • изучение осадка мочи на степень бактериурии (в норме моча стерильна);
  • антибиотикограмма мочи — определение реакции возбудителя на разные виды антибактериальных препаратов;
  • исследование крови на иммуноглобулины А, микозы, вирусы — проводят в качестве дополнительных анализов, если врач видит необходимость.

В норме белок в моче может содержаться в ничтожных количествах, практически его там быть не должно, как и мочевины в крови. Таким образом, можно проследить патологические тенденции нарушения выделительной функции почек.

С помощью инструментальных методов возможно оценить степень функциональных изменений и деформации почек. Наиболее информативные урологические обследования:

  • ультразвуковое (УЗИ) — выявит воспаление почечной лоханки, покажет размеры и очертания почек, мочевыводящих путей, возможную асимметрию очагов;
    УЗИ почек ребёнка

    УЗИ позволит оценить размеры и состояние почек

  • экскреторная урография — рентгенологический метод с применением контрастного вещества, покажет качество его выделения почкой. Это способ оценки функциональной работы органа;
    Экскреторная урография (разница через 5, 20, 30 мин)

    Экскреторная урография — демонстрирует процесс выделения почками контрастного вещества

  • компьютерная томография (КТ) — томограф на основе рентгеновских лучей и благодаря разнице в плотности тканей осуществляет послойные трёхмерные снимки внутренней структуры любой части органа;
  • радиоизотопное исследование — основано на введении в вену радиоизотопного средства и затем отслеживания его содержания в почках с использованием специальной гамма-камеры. Процедура не более опасна, чем обычный рентген, тем не менее от неё рекомендуют воздержаться детям до года;
  • функциональное тестирование — проверка скорости и объёма мочеиспускания за единицу времени и др.

Хронический пиелонефрит у детей во время обострения имеет общие черты с такими заболеваниями, требующими дифференциальной диагностики:

  • воспаление мочевого пузыря (цистит);
  • паренхиматозный нефрит;
  • гломерулонефрит;
  • туберкулёз почки.

При постановке диагноза доктор учитывает совокупность клинических проявлений, данные опроса и осмотра ребёнка. Врач систематизирует жалобы, которые могут указывать на пиелонефрит. Таким образом, чтобы правильно определить заболевание нефролог или уролог должен учесть целый комплекс симптомов:

  • признаки общей интоксикации;
  • боль в области почек;
  • нарушения мочеиспускания;
  • изменения в анализах мочи: наличие нейтрофилов (белых лейкоцитов), белковых фракций, бактериальных возбудителей;
  • деформации чашечно-лоханочных структур;
  • функциональные нарушения.

В педиатрии обострение хронического пиелонефрита может напоминать симптомы «острого живота», кишечных и дыхательных инфекций. Характерным отличительным признаком заболевания считается односторонность патологического процесса или его асимметрия.

Первое, что необходимо сделать при повышении температуры, не связанной с простудой –  проверить анализ мочи.

Исследование мочи включает два метода:

  • микроскопический анализ;
  • посев на бактериальную флору и чувствительность к антибиотикам.

Врачебная рекомендация:сбор мочи для микроскопического исследования осуществляется при свободном мочеиспускании в чистую емкость, до начала антибиотикотерапии.  Предварительно нужно провести тщательный туалет наружных половых органов ребенка.

Ортофен

Чувствительность метода составляет 88,9%. При микроскопии осадка обращают внимание на лейкоциты, эритроциты, удельный вес мочи и наличие белка. Признаки пиелонефрита: появление в анализах мочи 5 и более лейкоцитов, изменение плотности мочи. Недостаток метода – это высокий риск попадания микробов из окружающей среды.

Для получения качественной диагностики микроскопический метод должен сочетаться с бактериологическим. Современным лабораторным методом, подтверждающим микробное инфицирование, считается прокальцитониновый тест. Его средний уровень у  больных детей составляет 5,37 нг/мл.

УЗИ (ультразвуковое исследование) – использование цветной и импульсной доплерографии значительно расширяет возможности и точность метода. С его помощью можно выявить аномалии развития, расширение лоханок, мочекаменную болезнь, гидронефроз. Покажет признаки воспаления и сморщивания почки.

Исследование при помощи изотопа (Tc-99m-DMSA) позволяет выявить очаги, выпавшие из функционирования. Это самый точный метод для выявления сморщивания почек у детей. Кроме традиционного метода УЗИ, применяются МРТ (магниторезонансная терапия) почек и компьютерная томография.

Диагностика детского пиелонефрита несколько отличается оттого, что проходят взрослые. Причем многие дети сознательного возраста очень боятся всевозможных медицинских процедур. Поэтому для них предусмотрены более щадящие виды терапии. Основной перечень обследований включает в себя такие мероприятия:

  • Анализ мочи. Обычная процедура, без которой не обходится ни одно обследование. Она помогает определить истоки болезненного состояния малыша, особенно если у него была рвота и повышенная температура, возникшая не вследствие простуды.
  • Бак посев мочи. Данный анализ помогает выявить возбудителя инфекции. Проще говоря, проверяет организм ребенка на наличие тех или иных бактерий. Также определяет, какие препараты можно давать ребенку, а какие категорически нельзя.
  • Почечные пробы. Контролируют общее состояние почек, их работоспособность и функционирование.
  • Накопительные пробы. Позволяют определить уровень лейкоцитов в крови ребенка.
  • Биохимический анализ мочи и крови. Обычно они дают точное представление о виде заболевания: хроническая или острая форма пиелонефрита. Также это решает многие вопросы относительно общего здоровья ребенка.
  • Ультразвуковое исследование. Эта самая процедура и пугает большинство детей, но вы должны убедить их в том, что это самая важная часть медицинского обследования, поскольку она таковой и является.

Кроме того, вам придется провести беседу с врачом, так как он должен получить полную картину болезни. Симптомы и лечение заболевания тесно связаны друг с другом, поэтому ни одно отклонение не должно быть упущено из виду.

УЗИ почек у ребенка

Проведение ультразвукового исследования у ребенка

Помимо вышеперечисленных процедур, рекомендуется ежедневно измерять артериальное давление, поскольку при пиелонефрите у ребенка оно постоянно повышенное. В особо серьезных случаях это может говорить о развитии почечной недостаточности, от которой человек не в состоянии избавиться в течение всей своей жизни.

Тавегил

Важно! В случае сильного отклонения кровяного давления от нормы срочно вызывайте скорую помощь!

Прежде чем сдавать анализы необходимо подготовить годовалого малыша к процедурам, чтобы дать максимально точные и правильные показания. В первую очередь необходимо найти чистую емкость, которую в любом случае следует продезинфицировать.

Моча берется утренняя, причем натощак, поэтому перед опорожнением мочевого пузыря не кормите ребенка. Первым делом его необходимо подмыть, чтобы сторонние бактерии и микробы не могли проникнуть в емкость тем самым повлиять на правильный результат анализа.

Количество мочеиспусканий у детей

Показатели суточной нормы

Уже на следующий день результаты готовы. Создается схема содержания тех или иных веществ в организме ребенка, по которой несложно определить, чего не хватает и что не в порядке. Естественно, специалист не оставит вас наедине с бумажкой, чтобы вы разбирались в ней самостоятельно.

Он четко все расскажет и покажет, расшифрует показатели и составит клиническую картину болезни. На основе этих данных и назначается лечение пиелонефрита у детей, которое носит сугубо индивидуальный характер.

Детский пиелонефрит может быть выявлен на консультации у педиатра. В этом случае, для дальнейшего обследования следует посетить нефролога или уролога. Диагностика заболевания должна проводиться комплексно с использованием инструментальных и лучевых методов. К обязательным лабораторным исследованиям для выявления воспалительного процесса относят:

  • клинический анализ крови;
  • биохимический анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • морфологию анализа мочи;
  • анализы мочи по Нечипоренко, Аддис–Каковскому, Амбурже;
  • посев мочи на флору;
  • антибиотикограмму мочи;
  • биохимический анализ мочи.

Для того чтобы дать оценку функциональности почек и канальцевому аппарату проводят следующие лабораторные исследования в обязательном порядке:

  • анализ крови на мочевину, креатинин;
  • проба Зимницкого;
  • анализ на кислотность рН, титруемую кислотность, экскрецию аммиака;
  • контроль диуреза;
  • исследования ритма и объема мочеиспускания.

Виферон

Пиелонефрит у ребенка диагностируется не только с помощью лабораторных анализов, но и посредством инструментальных исследований:

  • измерение артериального давления;
  • компьютерная томография;
  • УЗИ (ультразвуковое исследование) мочевыделительной системы;
  • микционная цистография;
  • цистоуретроскопия;
  • цистометрия;
  • ядерно-магнитный резонанс;
  • электроэнцефалография;
  • экскреторная урография;
  • эхоэнцефалография;
  • урофлоуметрия;
  • профилометрия;
  • сцинтиграфия;
  • ультразвуковая допплерография почечного кровотока.

Анализ мочи при любом патологическом процессе помогает диагностировать заболевание, потому что с его помощью можно узнать ряд важных показателей: число лейкоцитов, кислотность, плотность и цвет мочи, наличие белка, агентов (микроорганизмов).

Цвет мочи при пиелонефрите становится темнее или имеет оттенок красного, наблюдается помутнение жидкости, могут появиться нетипичные примеси (прожилки или редкие хлопья). Запах мочи становится зловонным, его можно заметить в процессе мочеиспускания.

Пиелонефрит у детей: причины и особенности течения болезни

Лечение детского пиелонефрита зависит от состояния ребенка, ведь болезнь может находиться на начальной стадии или же на более запущенной. Таким образом, лечащий врач определяет, необходим ли малышу сестринский уход.

Если да, то его положат в стационар и за его состоянием будет осуществлен постоянный надзор. Производится это для того, чтобы проследить развитие заболевания: улучшается ли состояние ребенка или болезнь, наоборот, стремительно прогрессирует.

Больной ребенок

Ребенку должен быть предоставлен полный покой, а также необходим тщательный уход

При таком наблюдении все еще решается вопрос о том, каким способом лучше лечить больного: консервативным или прогрессивным. Несмотря на то что хирургическое вмешательство необходимо крайне редко, врачи не отрицают его возможность.

Вот какие принципы лежать в основе лечения пиелонефрита у детей:

  • Соблюдение полного покоя. Для ребенка обеспечивается постельный режим, устанавливаются меры по устранению интоксикации организма. На данном этапе восстанавливается его общее самочувствие, чтобы без какой-либо опасности можно было приступать непосредственно к лечению самого пиелонефрита.
  • Соблюдение всех правил гигиены. Малыш не должен быть подвержен проникновению сторонних микробов и инфекций в его организм, так что его тело, одежда и постель всегда должны быть чистыми.
  • Симптоматическая терапия. Проще говоря, прием необходимых препаратов, которые направлены на улучшение состояния организма. Это противовоспалительные, антибактериальные, жаропонижающие средства и различные витамины.
  • Меры, направленные на то, чтобы в дальнейшем у ребенка не случился рецидив заболевания. Дело в том, что если пиелонефрит примет хроническую форму, то высока вероятность развития осложнений.
Ребенок принимает лекарство

Чтобы восстановить нормальное состояние ребенка, необходимо назначить определенный курс приема лекарств

Таким образом, медленно, но упорно, врачи добиваются качественного излечения ребенка. Если все проходит успешно, то в скором времени вы забудете о том, что в выделительной системе вашего ребенка были серьезные воспалительные процессы. И все это благодаря опытным специалистам.

Осведомлен – значит, вооружен! Вовремя заподозрить заболевание – уже половина успеха к выздоровлению!

Пиелонефрит у детей, как и любое воспалительное заболевание, вызывают микроорганизмы (бактерии), которые различными путями попадают в почку и начинают активно размножаться.

Согласно этиологии и патогенезу пиелонефрита, в подавляющем большинстве случаев болезнь вызвана кишечной палочкой, которая заносится в почку с током крови из очага хронической инфекции, роль которого чаще всего играют кариозные зубы, хронический тонзиллит (ангина) и отит (воспаление уха).

В более редких случаях инфекция попадает из мочевого пузыря или наружных половых органов. Именно этим обусловлен тот факт, что девочки, ввиду короткого мочеиспускательного канала, болеют пиелонефритом и циститом в 3 раза чаще, нежели мальчики.

Однако в нормальных условиях организм ребенка в состоянии справиться с микроорганизмами. Главной причиной развития воспаления считается снижение иммунитета, когда защитные силы организма не в состоянии бороться с инфекцией.

Предлагаем ознакомиться:  Слоновость лимфостаз народные методы лечения, Лечение народными методами

Существует множество причин, ведущих к снижению иммунитета, основные из которых:

  • Осложнения во время беременности и родов
  • Непродолжительное грудное вскармливание, раннее введение прикорма
  • Недостаток витаминов
  • Хронические воспалительные заболевания дыхательных путей и ЛОР-органов
  • Наследственная предрасположенность

Существуют так называемые критические периоды развития ребенка, когда организм наиболее уязвим к воздействию инфекционных агентов:

  • От рождения до 2 лет
  • От 4-5 до 7 лет
  • Подростковый период

Исходя из причин, вызвавших заболевание, пиелонефрит подразделяют на первичный и вторичный. Первичный пиелонефрит развивается у практически здорового ребенка на фоне полного благополучия, вторичный, в свою очередь, возникает при врожденных анатомических аномалиях почек, мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, когда застой мочи дает предпосылки активному размножению бактерий.

Выделяют две формы пиелонефрита: острый и хронический.

Острый пиелонефрит у детей протекает более бурно с явлениями тяжелой интоксикации, но при правильном лечении чаще всего заканчивается полным выздоровлением.

В ряде случаев острая форма может перейти в хроническую, которая характеризуется периодическими обострениями, протекает очень длительно (вплоть до старости) и приводит к необратимым осложнениям.

Особенность пиелонефрита у детей такова, что в зависимости от возраста симптомы болезни проявляются по-разному. Признаки пиелонефрита у ребенка заподозрить не трудно, обычно болезнь протекает с характерными проявлениями, исключение лишь составляют дети младшего возраста.

Дети до 1 года

Фуросемид

Пиелонефрит у детей до года обычно имеет следующие симптомы:

  • Повышение температуры до 39-40 без признаков воспаления дыхательных путей
  • Беспокойство и нарушение сна
  • Снижение аппетита

Повышение температуры до высоких цифр без каких-либо на то причин должно сразу насторожить как родителей, так и врача на наличие у ребенка пиелонефрита. Температура при пиелонефрите плохо поддается лечению жаропонижающими препаратами и способна несколько дней держаться на высоких цифрах.

У детей до 5 лет наряду с высокой температурой появляется боль в животе без определенной локализации, тошнота, иногда рвота. Ребенок беспокойный, не может четко указать место, где болит.

Старше 5 лет

Типичные симптомы со стороны органов мочевыделительной системы появляются лишь после 5-6 летнего возраста, когда ребенка начинают беспокоить ноющая боль в поясничной и надлобковой области и боль при мочеиспускании.

Таким образом, «типичный»  комплекс симптомов острого пиелонефрита у детей старше 5 лет включает следующее:

  • Острое повышение температуры тела до 39-40С. Важно помнить, что отличительной чертой воспаления почек от простудных заболеваний считается отсутствие воспаления дыхательных путей (насморка, кашля, першения и боли в горле, боли в ухе). Температура поднимается на фоне полного здоровья сразу до высоких показателей.
  • Симптомы общей интоксикации – ребенок становится вялым, капризным, отказывается от пищи. Приступы озноба сменяются приступами жара. Нередко на фоне температуры появляется головная боль.
  • Симптомы со стороны мочевыделительной системы – как правило, на второй день после повышения температуры появляется постоянная ноющая боль в поясничной области (чаще все с одной стороны), боль в надлобковой области, болезненность при мочеиспускании. При сопутствующем цистите позывы к мочеиспусканию становятся частыми до 20 и более раз в день.
  • Моча при пиелонефрите у ребенка визуально темная, мутная, пенистая, иногда с красноватым оттенком (обусловлено наличием в ней крови).

Не смотря на тяжелое течение острого пиелонефрита, при своевременном обращении за медицинской помощью и правильном лечении заболевание имеет благоприятный исход. Однако часто острая форма переходит в хроническую.

Хроническим считают пиелонефрит, протекающий более 1 года и имеющий 2 и более эпизодов обострения за данный период. Эта форма представляет собой чередование периодически  повторяющихся обострений (особенно в весеннее-осенний период) и бессимптомных периодов.

Проявления хронической формы такие же, как и при острой, только чаще всего менее выраженные. Течение хронического пиелонефрита медленное и длительное.

При частых обострениях, неправильном лечении и отсутствии профилактики заболевание может привести к такому серьезному осложнению, как почечная недостаточность.

Опытному врачу поставить диагноз «Пиелонефрит» не трудно, особенно если в истории болезни уже были эпизоды заболевания.

Как правило, диагностика пиелонефрита у детей  обязательно включает в себя общий анализ мочи, общий анализ крови, посев мочи на микрофлору и УЗИ почек.

При наличии в моче бактерий и лейкоцитов, и при соответствующей ультразвуковой картине врач уже может поставить соответствующий диагноз.

Сапа Ирина Юрьевна

Пиелонефрит – это воспалительное заболевание почечной лоханки и ткани почки вследствие влияния инфекции. Напомним, что лоханка (от pyelos – корыто) – это часть мочевыводящих путей в виде воронки, которая расположена между тканью почки и мочеточником.

А термин “нефрит” происходит от слова nephros – “почка” и отражает наличие воспалительного процесса в этом органе.

У детей раннего возраста иногда сложно установить, где непосредственно локализуется очаг воспаления и поэтому используется собирательный термин “инфекция мочевыводящих путей”.

Актуальность своевременной диагностики и эффективного лечения детей с пиелонефритом обусловлена тем, что у них могут рано наступать необратимые изменения почечной ткани и формироваться стойкая артериальная гипертония.

Пиелонефрит в детской урологии подразделяют на первичный и вторичный. Первичный воспалительный процесс развивается в мочевыводящей системе при нормальном анатомическом строении органов. Вторичный формируется у детей с различными нарушениями строения или расположения почек, мочеточников, мочевого пузыря.

Пиелонефрит может быть одно- и двусторонним, острым, хроническим или рецидивирующим. Предрасполагающим фактором к развитию инфекции мочевыводящих путей служат различные нарушения оттока мочи с признаками обратного заброса ее (рефлюксы).

Возбудителями пиелонефрита чаще всего являются кишечные микроорганизмы – коли-бактерии и различные кокки. Это кишечная эшерихия, энтерококк, протей, стафилококк, стрептококк. Почти у половины больных выделяется смешанная микрофлора.

Амоксиклав

Клиническая картина заболевания тесно связана с возрастом. Она характеризуется общими симптомами: слабость, повышение температуры тела, снижение аппетита, иногда рвота. Иногда температура тела повышается до очень высоких цифр и сопровождается ознобом, потливостью.

Профилактика хронического пиелонефрита у детей

Почки: здоровая и поражённая хроническим пиелонефритом

Фиброз и деформация внутренней структуры почки — признаки хронического пиелонефрита

Воспаление в большинстве случаев происходит под действием бактериального возбудителя. Возможность вирусной природы болезни на сегодняшний день не подтверждена, хотя, безусловно, наличие вируса является своего рода «открытыми вратами» для развития будущей бактериальной инфекции.

В мочевыводящую систему ребёнка бактериальный возбудитель попадает тремя путями:

  • гематогенным — через кровяное русло. Такое заражение особенно характерно для младенцев до 1 года, но возможно и в любом другом возрасте;
  • лимфогенным (крайне редко) — по лимфатическим сосудам при тяжёлых кишечных инфекциях;
  • уриногенным — инфекция оказывается в мочевом пузыре и мочеточнике, попадая туда из области заднего прохода или преддверия влагалища у девочек. Затем восходящим путём происходит инфицирование собственно почки.
Пути проникновения инфекции в почку, схема

Существует три пути проникновения инфекции в почку: гематогенный, лимфогенный и уриногенный

Хронический пиелонефрит в детской почке чаще всего вызван следующими возбудителями:

  • кишечная палочка (лат. Escherichia coli);
  • клебсиелла (лат. Klebsiella);
  • протей (лат. Proteus);
  • энтерококк (лат. Enterococcus);
  • микробные ассоциации (смешанная флора).
Этиологическая структура пиелонефрита у детей

Кишечная палочка — лидер среди возбудителей пиелонефрита

Эти виды энтеробактерий являются постоянными обитателями кишечника и условно патогенной составляющей частью его флоры. Это значит, что в определённой концентрации в пределах кишечника они неопасны. Однако, попадая в мочевые пути, провоцируют заражение. По кровяному руслу, как правило, проникают стафилококки и стрептококки.

Доктора выделяют возрастные группы риска, когда у детей регистрируется максимальная заболеваемость:

  • грудные дети до года;
  • малыши с 2 до 3 лет;
  • дети младшего школьного возраста: с 4–6 до 7–8 лет;
  • подростки.

Именно в эти возрастные периоды мочеполовая система детей наиболее уязвима.

Удвоенная почка (анатомическая аномалия)

С удвоенной почкой полноценно живут, соблюдая повышенные меры профилактики

Дети с удвоенной почкой изначально здоровы, но чаще подвержены заболеванию пиелонефритом — около четверти ребят с подобной аномалией страдает воспалением почек. Лечение двойной почки происходит по схеме, аналогичной при терапии стандартной.

  • немедленное лечение острого пиелонефрита в течение первой недели с начала его развития — это предупреждает дальнейшую опасность перехода в хроническую форму;
  • систематическое диспансерное наблюдение (включая анализы, УЗИ) после перенесённой острой формы пиелонефрита в течение 3–5 лет, при диагнозе хронического воспаления — пожизненно;
    Ребёнок на приёме у врача

    Детям, переболевшим пиелонефритом, необходимо постоянно наблюдаться у нефролога минимум 3–5 лет

  • своевременная диагностика и наблюдение малышей с ПМР;
  • систематическая проверка у отоларинголога и стоматолога на наличие хронических очагов инфекции, их санация;
  • правильное подмывание девочек (спереди назад);
  • своевременная замена грязных подгузников у младенцев;
    Смена подгузника младенцу

    Своевременная смена подгузников — тоже часть профилактики

  • контроль родителями регулярного опорожнения мочевого пузыря и кишечника ребёнка.

Дети с удвоенной аномальной почкой и повышенным риском инфицирования мочевыделительной системы должны также наблюдаться у нефролога.

Хроническое течение пиелонефрита может затянуться на долгие годы, даже десятилетия. А исход будет напрямую зависеть от распространённости самой инфекции и количества обострений в год.

Последствия

Пиелонефрит является серьезным заболеванием, поэтому без правильного лечения не пройдет бесследно. Последствия воспаления почек следующие:

  • пневмония;
  • анурия;
  • гипоксическое поражение головного мозга;
  • кишечный дисбактериоз;
  • плохое развитие внутренних органов или его отсутствие;
  • почечная кома;
  • почечная недостаточность вплоть до отказа почек;
  • рахит;
  • железодефицитная анемия;

Этиология и патогенез

Основные причины хронического пиелонефрита у детей:

  • аномалии развития мочевыделительной системы, часто врождённые — сюда относят пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР), недоразвитость структур почки (тканей, лоханки, чашечек, сосудов), короткую интрамуральную (внутристеночную) часть мочеточника. ПМР — это частичный обратный заброс отстоявшейся и насыщенной микроорганизмами мочи из пузыря в мочеточник во время мочеиспускания, обусловленный врождённой или приобретённой клапанной недостаточностью. Как результат — инфекция из нижних отделов мочевых путей распространяется на почки;
    Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (схема)

    Пузырно-мочеточниковый рефлюкс — наиболее частая причина пиелонефрита у детей

  • наличие особо вирулентной бактериальной флоры у ребёнка — ряд микробов обладает механизмами быстрого заражения и хорошей приспособляемости к внутренней среде мочевыделительной системы. Такие микроорганизмы могут выживать продолжительное время даже в условиях лекарственной терапии. Примером являются так называемые протопласты и L-формы бактерий. Видоизменяясь под действием антибиотиков, они теряют полностью или частично свою клеточную стенку. Но способны позднее её восстанавливать, вызывая рецидивы воспаления;
  • хронические инфекционные очаги в организме — такие относительно безобидные инфекции, как тонзиллит, кариес зуба, гайморит, а также тяжёлые заболевания, как остеомиелит (гнойное воспаление костной ткани), опасны попаданием гнилостных бактерий в кровяное русло и очистительную систему организма — почки;
  • нейрогенный мочевой пузырь — врождённая аномалия или приобретённый дефект вследствие травмы нижних отделов позвоночника, заключается в неадекватной реакции мочевого пузыря на нервные импульсы. В результате происходит неполное его опорожнение, недержание или, наоборот, задержка мочи. Всё перечисленное приводит к благоприятным условиям для развития инфекционного процесса;
  • склонность к запорам и образованию каловых камней — каловые массы давят на органы мочевыделительной системы, способствуя застою. Кроме того, создаются благоприятные условия для попадания бактерий из кишечника в почки через лимфатические сосуды;
  • внутриутробная инфекция или нарушение внутриутробного развития — любое страдание плода во время вынашивания может стать причиной заболевания после рождения: внутриутробное кислородное голодание — гипоксия, а также моча самого малыша, если имеются проблемы с опорожнением.

Помимо причин, непосредственно вызывающих длительное воспаление, существуют также некоторые предрасполагающие факторы, способные косвенно влиять на патогенез процесса:

  • нарушение правил гигиенических процедур — неправильное подмывание девочек (сзади наперёд) чревато колонизацией кишечными бактериями наружных отделов мочеполовой системы ребёнка и последующим их проникновением в верхние отделы мочевыделительного тракта. У девочек уретра более короткая и широкая, чем у мальчиков, а это облегчает и ускоряет проникновение бактерий. Сюда же относится длительное пребывание ребёнка в одном и том же подгузнике;
    Младенец в ванной

    Необходимо правильно подмывать ребёнка — спереди назад, особенно это касается девочек

  • наследственность — не у всех людей почечные ткани одинаково реагируют на проникновение в них инфекционного агента. Генетически может передаваться склонность к рубцеванию или фиброзу, когда в ответ на воспаление происходит замена здоровых активных клеток органа на бесполезную, с функциональной точки зрения, соединительную ткань;
  • снижение иммунитета — ослабленная защитная реакция способствует тому, что организм должным образом не реагирует на инфекцию, позволяя ей «тлеть» и медленно разрушать орган изнутри, оставаясь длительное время незамеченной;
  • частый приём обезболивающих препаратов, оказывающих раздражающее действие на почки (лекарства, содержащие фенацетин: Аскофен, Седалгин, Фенальгин и др.) — несмотря на отсутствие доказательств прямого нефротоксического эффекта, длительный приём таких средств провоцирует явление т. н. анальгетических нефропатий. Выражены они в дегенеративных изменениях и некрозе тканей.

Прогноз и профилактика

В 80% случаев у пациентов, которые начали лечение на ранней стадии, воспаление почек заканчивается благоприятно. Клиническое выздоровление происходит через месяц после начала терапии. В будущем, чтобы болезнь не вернулась, необходима профилактика пиелонефрита у детей:

  • Своевременное лечение инфекционных заболеваний. Ангина, кариес, пневмония, ОРВИ (острая респираторная вирусная инфекция) могут стать причиной развития воспаления в почках.
  • Употребляйте суточную порцию воды. Водная нагрузка используется для «вымывания» бактерий с образовавшейся мочой.
  • Не терпите, когда вам хочется в туалет. Вовремя опорожняйте мочевой пузырь.
  • Употребляйте напитки и пищу в витамином С, который подкисляет мочу, нейтрализуя бактерии.
  • Соблюдайте правила личной гигиены, ежедневно ухаживая за половыми органами.
  • Не переохлаждайтесь. Холод способствует развитию воспалительных заболеваний.
  • Регулярно проходите обследования и сдавайте анализы.
  • Укрепляйте иммунитет.

Вылечить хронический пиелонефрит полностью невозможно. Но реально добиться длительной или даже пожизненной ремиссии заболевания, когда рецидивы отсутствуют в принципе. Для этого родители ребёнка должны заниматься профилактикой в тесном сотрудничестве с нефрологом и урологом.

Ягоды можжевельника

Длительное течение болезни без адекватного лечения способно приводить к очень серьёзным негативным последствиям вплоть до утраты нормальной функции органа. Возможные осложнения:

  • нефросклероз почек — постепенное замещение функциональных клеток неактивными из-за длительного хронического воспаления;
  • гломерулонефрит — поражение почечных клубочков;
  • хроническая почечная недостаточность — утрата почкой своей функции.

У младенцев дополнительно могут развиваться сосудистые нарушения почечной ткани.

Конечно, все зависит не только от врачей и их работы. Чтобы ребенок чувствовал себя как можно лучше, важно осуществлять некоторые меры по уходу за ним. Профилактика заключается в следующем:

  • Нельзя терпеть. Если ребенок хочет в туалет, то ни в коем случае не говорите ему сдерживать свои позывы, так как задержка жидкости в организме создает огромную нагрузку на детские почки.
  • Соблюдение питьевого режима. Водно-солевой баланс всегда должен быть в норме. Для этого не стоит употреблять чрезмерное количество жидкостей, надеясь, что почки сами разберутся с такими объемами. Детям нельзя употреблять свыше 1,5 литра жидкости в сутки.
  • Правильная гигиена. Как уже оговаривалось выше, половые органы мальчиков и девочек всегда должны быть тщательно вымыты. Принимать душ рекомендуется, как минимум, два раза в день: утром и вечером.
  • Ежегодное обследование также является немаловажной мерой профилактики. Даже если вы уже вылечили пиелонефрит, нельзя отказываться от дополнительных проверок на мочекаменные заболевания. Гораздо проще избавиться от болезни на его ранних стадиях.

Данные меры профилактики помогут не только своевременно оказать помощь вашему ребенку, но и возможно спасти ему жизнь. Ведь с возрастом, почечные заболевания становятся более прогрессивными, а бороться с ними гораздо сложнее.

Неосложненный пиелонефрит при правильном лечении имеет благоприятный прогноз. Заботливая и выдержанная по срокам терапия позволит избежать рецидивов и хронической почечной недостаточности.

С целью профилактики детского пиелонефрита нужно придерживаться простых, но эффективных правил:

  • физические упражнения и спорт улучшают кровообращение в почках;
  • достаточное употребление жидкости дает хорошую циркуляцию;
  • своевременные мочеиспускания убирают застой мочи.

Малыши, которые получали лечение пиелонефрита, подлежат наблюдению у педиатра и периодически должны сдавать анализы мочи. Желательно раз в год консультироваться у нефролога.

Ссылка на основную публикацию
Adblock detector