Подготовка и проведение цистоскопии уретры и мочевого пузыря

Подготовка

Цистоскопией называется малоинвазивное исследование пузыря и мочеиспускательного канала. Проводится с помощью специального прибора – цистоскопа, который представляет собой гибкий катетер со встроенной оптической системой, позволяющей доктору провести детальный осмотр исследуемых органов. С помощью цистоскопа можно вводить лекарственные вещества, литотрипсию, брать анализы на биопсию.

Интересно! Цистоскопия была изобретена именно для диагностики рака мочевого пузыря.

При использовании жесткого цистоскопа врач осматривает органы пациента через специальный окуляр. Более современный, подвижный цистоскоп позволяет выводить изображение на компьютер и таким образом его оценивать.

Цистоскопия возможна только в случае конкретных показаний к процедуре. Так как пациенту может быть достаточно больно, применяется анестезия.

Так как эндоскопическое обследование с помощью цистоскопа – процедура достаточно травматичная, она имеет свои противопоказания. В первую очередь пациента обследуют на наличие воспалительных заболеваний мочевого пузыря.

Если циститы – это противопоказания относительные, то имеют место и абсолютные. К ним относятся:

  • Тяжелые декомпенсированные состояния – сердечная, почечная, печеночная недостаточность.
  • Беременность.

Подготовка к цистоскопии начинается с подписания специального документа – информированного согласия. Врач подробно разъясняет пациенту, как делают цистоскопию. Если согласие подписано, планируют дату проведения процедуры.

Какой-то особой подготовки касательно приема лекарств или ограничений по режиму питания – нет. Однако цистоскопию всегда проводят натощак. Чтобы хорошо подготовиться к исследованию, врач может порекомендовать сдать следующие анализы:

  • Анализ по Нечипоренко.
  • Анализ по Зимницкому.
  • Электрокардиограмму.
  • Кровь на биохимию и общий анализ.

Такое предварительное обследование необходимо для уточнения диагностической картины.

Женские особенности

Цистоскопия мочевого пузыря у женщин трудностей не представляет. Это объясняется анатомическими особенностями строения женской уретры. Она достаточно короткая и широкая, что облегчает продвижение трубки цистоскопа. Обычно обезболивание обеспечивает спинальная анестезия, так как женщине все же больно.

Цистоскопия у детей не имеет ограничений по возрасту, но проводится исключительно по конкретным показаниям. Делают ее с помощью специального детского цистоскопа. Цистоскопия детям выполняется только под общим наркозом.

Мужские проблемы

Анатомия мужской уретры посложнее женской. Поэтому и цистоскопия мочевого пузыря у мужчин требует определенных умений доктора. Предварительно мужчине необходимо хорошо очистить кишечник. Раньше для этого применяли очистительные клизмы, сейчас все чаще пользуются специальными лекарствами – форжектом, фортрансом.

Под каким наркозом делать процедуру, врач решает индивидуально. Мужчинам во время процедуры достаточно больно, поэтому иногда взамен спинальной применяют общую анестезию. В основном так проводят цистоскопию у мужчин пожилых.

Цистоскопия с выводом на экран монитора и напрямую через окуляр

Если процедура цистоскопии будет осуществляться под общей анестезией, необходимо отказаться от приема пищи. Содержащаяся в желудке еда может попасть в легкие во время осмотра и вызвать критическое состояние.

На протяжении суток перед цистоскопией нельзя употреблять алкоголь. Спиртное может изменить воздействие анестезии. Желательно отказаться от курения за 7-10 дней перед процедурой. Это позволит уменьшить риск развития дыхательных осложнений.

После анестезии нельзя управлять автомобилем. Поэтому нужно заранее побеспокоиться о способе возвращения домой. Если процедура осуществляется без обезболивания, нужно отказаться от пищи только в день ее проведения.

Накануне цистоскопии делают общий и биохимический анализ мочи для оценки состояния здоровья больного. Поскольку процедура является инвазивной, существует риск повреждения тканей слизистой оболочки мочевыводящих путей.

Рекомендуется воздержаться от мочеиспускания за 1 час до процедуры. Для предупреждения инфицирования мочеполовых путей нужно вымыть половые органы с мылом и сбрить растительность.

Чтобы предупредить осложнения у больных с высокой температурой, за 2-3 дня перед манипуляцией им назначают дезинфицирующие средства (Синтомицин, Фурадонин, Уросульфан). Непосредственно перед процедурой им вводят внутривенно Пенициллин, а после исследования — Гексаметилентетрамин. Для исключения уретральной лихорадки может быть рекомендован прием Хинина или Аспирина.

Отправляясь на процедуру, нужно снять все украшения и отказаться от использования косметики. С собой надо взять медицинские документы (результаты анализов, снимки, назначения лекарств) и медикаменты, которые понадобятся в течение дня. Необходимо взять с собой комплект удобной одежды для проведения манипуляции.

trusted-source

Цистоскопию не назначают ослабленным больным с тяжелыми хроническими заболеваниями, а также людям в очень преклонном возрасте. Исследование может быть проведено только в случае, когда потенциальный риск от ее проведения будет меньше предполагаемой пользы для больного.

Если у больного человека имеются признаки острого инфекционного заболевания, процедуру откладывают. Исследование ребенку делают только с письменного согласия родителей.

Цистоскопия мочевого пузыря у женщин и мужчин проводится для оценки состояния его внутренней поверхности, а также слизистой оболочки мочеиспускательного канала.

Манипуляция осуществляется с помощью специального устройства — цистоскопа, оснащенного видеокамерой. Это позволяет визуализировать ход обследования на экране монитора в увеличенном виде, уделить внимание определенным участкам органов мочевыделения.

Процедура показана при расстройствах мочеиспускания, наличии в урине кровяных сгустков и гноя. Цистоскопия у взрослых и детей проводится после УЗИ, КТ, результаты которых оказались малоинформативными.

Показаниями к цистоскопии мочевого пузыря у женщин и мужчин становится выявление атипичных клеток при проведении общего анализа урины, а также частые мочеиспускания, не поддающиеся консервативному лечению и требующие дополнительных исследований. С диагностическими целями манипуляция осуществляется при подозрении на наличие:

  • Интерстициального и хронического цистита;
  • Опухолей мочевого пузыря;
  • Дивертикул и полипов;
  • Конкрементов в мочеиспускательном канале, устьях мочеточников, мочевом пузыре;
  • Доброкачественной гиперплазии предстательной железы;
  • Инородных тел в уретре;
  • Травм и развившихся после них осложнений;
  • Стриктур и патологического сужения мочеиспускательного канала;
  • Свищей, провоцирующих подтекание мочи;
  • Детского и взрослого энуреза;
  • Гематурии неясной этиологии.

Цистоскоп

Извлечение из мочевого пузыря и мочеиспускательного канала инородного предмета или мелких конкрементов.

Удаление некрупных опухолей и одновременное взятие биологических образцов для гистологического исследования.

Растяжение или иссечение стриктур для восстановления тока мочи.

Эндоскопическая манипуляция проводится для установления стентов при отсутствии результата рассечения спаек.

При подготовке к цистоскопии решается вопрос об обезболивании. Процедура хорошо переносится большинством пациентов с использованием анестетиков для местного применения. Остальные способы обезболивания используются много реже. Как следует подготовиться к манипуляции:

  • Так как большинство процедур проводится в утренние часы, то последний прием пищи должен происходить не позднее шести часов вечера накануне посещения лечебного учреждения;
  • Сдать все анализы. К ним относятся общие анализы крови и мочи, в том числе на свертываемость крови.

Также пациентам необходимо провести накануне бритье промежности и прочие гигиенические процедуры.

После проведения подготовительных мероприятий женщина, мужчина или ребенок располагаются кушетке или в специальном кресле. Продолжительность цистоскопии составляет от нескольких минут до часа в зависимости от ее целей, технической оснащенности клиники и обнаружения патологических процессов во время манипуляции.

Подготовка и проведение цистоскопии уретры и мочевого пузыря

Перед введением цистоскопа пациента просят развести колени и обрабатывают промежность антисептическими растворами для профилактики инфицирования.

После анестезии детей и взрослых в уретру вводят прозрачный тубус. Он смазывается глицерином для улучшения скольжения и предотвращения болезненных ощущений от трения. На следующем этапе из мочевого пузыря удаляют урину и вводят физиологический раствор для улучшения видимости стенок органов мочевыделения.

Для осмотра используется определенный алгоритм. Сначала нужно провести исследование стенок мочевого пузыря. Затем осматриваются устья мочеточников, дно, треугольник Льето в мочевом пузыре.

Как правило, большинство патологий локализуются в области дна, поэтому этот участок подлежит самому тщательному осмотру. Как делают цистоскопию мочевого пузыря у мужчин и женщин после осмотра:

  • При необходимости производится забор биологических образцов специальными щипцами, которые вводятся в трубку цистоскопа для отщипывания кусочка слизистой оболочки или новообразования;
  • Во время манипуляции врач может осуществлять прижигание, удалять полипы, инородные тела и конкременты.
Во-первых.

Извлечение из мочевого пузыря и мочеиспускательного канала инородного предмета или мелких конкрементов.

Во-вторых.

Удаление некрупных опухолей и одновременное взятие биологических образцов для гистологического исследования.

В-третьих.

Растяжение или иссечение стриктур для восстановления тока мочи.

  • поллакиурия,
  • ноктурия,
  • ургентность позыва на мочеиспускание,
  • энурез,
  • трудности «старта» мочеиспускания,
  • недержание мочи,
  • наличие остаточной мочи в мочевом пузыре (ретенция),
  • дизурия при отсутствии воспалительного процесса в мочевой системе.
мужчина держится за переносицу

Одним из противопоказаний у осмотру слизистой мочевого пузыря является наличие острого воспаления и высокой температуры тела.

  • подозрение на инфекции мочевыделительных путей;
  • появление в моче крови (гематурия) или гноя (пиурия);
  • учащенные позывы к мочеиспусканию;
  • наличие атипичных клеток в анализах мочи;
  • болезненные мочеиспускания;
  • хроническая боль в области таза неясной этиологии;
  • хронический цистит;
  • синдром нейрогенного мочевого пузыря;
  • мочекаменная болезнь (особенно подозрение на камни мочевого пузыря);
  • подозрение на новообразования мочевого пузыря или уретры ( атипичное утолщение слизистой оболочки, объемные образования во внутреннем просвете органа, выявленные при УЗИ, МРТ, КТ или других исследованиях);
  • часто цистоскопия мочевого пузыря у мужчин проводится при подозрении на простатит или новообразование предстательной железы (аденому или аденокарциному), которые вызывают затруднения мочеиспускания.
Подготовка и проведение цистоскопии уретры и мочевого пузыря

Если вы заметили у себя хотя бы один из указанных симптомов, обязательно обратитесь к врачу – терапевту, урологу или нефрологу

  1. острые воспалительные заболевания мочеполовой системы (цистит, уретрит, простатит, орхит и другие). В период острого воспаления ткани рыхлые, болезненные, отечные и очень легко повреждаются.
  2. тяжелые соматические заболевания. Пациенты с почечной, печеночной и легочно-сердечной недостаточностью имеют риск ухудшения состояния на фоне проведения цистоскопии. При необходимости проведения процедуры следует сначала достичь стабильного состояния по сердечному или другому заболеванию, а затем начинать диагностику.
  3. нарушения свертывания крови (высокий риск кровотечения даже из незначительных повреждений слизистой)
  4. ранний срок беременности. Матка и мочевой пузырь расположены близко. Растягивание мочевого пузыря раствором, движение трубки цистоскопа, боль могут спровоцировать гипертонус матки и даже привести к выкидышу.

Боль в мочевом пузыре не связанная с мочеиспусканием

В большинстве случаев, боли в мочевом пузыре во время акта мочеиспускания связанны с циститом. Боль, интенсивность которой нарастает в связи с наполнением мочевого пузыря, достигает пика в конце мочеиспускания, а после затухает, говорит о диффузном воспалении слизистой мочевого пузыря.

При тяжелых формах заболевания периоды сокращаются, и боль носит почти постоянный характер. При шеечном цистите боль возникает в конце мочеиспускания и продолжается еще некоторое время. Любым формам цистита свойственна триада симптомов: болезненность и учащенность мочеиспускания, и наличие гноя в моче.

Похожие симптомы характерны также для цисталгии. Для данного заболевания свойственно отсутствие или незначительность воспаления слизистой оболочки. Диагностика заболевания производится, если жалобы на боль в мочевом пузыре такие же, как при цистите, но нет воспаления и пиурии. В таком случае пациента направляют на цистоскопию.

В случае если во время мочеиспускания у мужчин болит пенис, а в особенности его головка, это говорит о камнях в мочевом пузыре. Мочеиспускательный канал раздражается и воспаляется из-за солей или камней выходящих через него, что и служит причиной боли.

В случае возникновения боли во время ходьбы, езды, физической работы, она свидетельствует о камнях и объясняется их перемещением в полости мочевого пузыря. Боль острая носит волнообразный характер. Также, при наличии камней, в моче наблюдается повышенное количество эритроцитов и лейкоцитов.

Не редко боли в мочевом пузыре вызываются аденомой предстательной железы, а также стриктурой уретры. В таких случаях у пациента наблюдается задержка мочи и мучительная острая боль. Мочевой пузырь заметно выступает над тазом.

Больные сообщают, о том, что не могут мочиться при сильнейших позывах. В случае мочеиспускания боль ненадолго затихает. Интенсивность боли так велика, что больные готовы на все, даже операцию, чтобы прекратить ее.

Подготовка и проведение цистоскопии уретры и мочевого пузыря

Интенсивная боль в мочевом пузыре и внизу живота, невыносимые позывы к мочеиспусканию, которые невозможно осуществить, появляющиеся капельки крови  вместо мочи при натуживании, все это признаки разрыва мочевого пузыря. И в таком случае требуется немедленное хирургическое вмешательство.

Также боль в мочевом пузыре может быть связанна с наличием у пациента злокачественной или доброкачественной опухоли, которая легко диагностируется специалистом. Помимо этого ее вызывают венерические заболевания и инфекционные заболевания половых органов.

Как проводится у женщин

Пациента размещают на специальном столе или кресле, где он располагается на спине с приподнятыми и расставленными ногами. Специалист обрабатывает наружные половые органы и промежность с помощью антисептика.

Это необходимо для предупреждения заноса инфекции в вышележащие органы мочевыводящей системы. Для безболезненного проведения процедуры вводится местный анестезирующий препарат (в просвет уретры). Так как цистоскопия является инвазивной и довольно болезненной процедурой, то чаще она выполняется под общей или спинномозговой анестезией.

Конец цистоскопа обрабатывается стерильным вазелиновым маслом. Затем специалист аккуратно вводит его в наружное отверстие мочеиспускательного канала и продвигает по направлению к мочевому пузырю. Во время продвижения в просвет цистоскопа вводят физиологический раствор, который позволяет подробнее рассмотреть стенки мочевых путей.

  • дискомфорт внизу живота;
  • позывы к мочеиспусканию.

Эти неприятные явления устраняются при спинальной анестезии, которая приводит к полному выключению чувствительности тазовых органов. Если во время исследования в мочевом пузыре скапливается избыточное количество жидкости, врач может в любой момент вывести излишек через цистоскоп.

Цистоскопия мочевого пузыря у женщин выполняется намного легче, чем у мужчин. Это связано с меньшей длиной и большей шириной мочеиспускательного канала, что облегчает проведение цистоскопа. Длительность цистоскопии обычно составляет не более 17-35 минут.

Подготовка и проведение цистоскопии уретры и мочевого пузыря

Проведение цистоскопии с диагностической или лечебной целью выполняется в плановом порядке. Назначает исследование врач-уролог. В направлении он указывает предварительный диагноз, который цистоскопия подтвердит или опровергнет.

Показания к цистоскопии — это не только заболевания. Эндоскопическая диагностика пузыря и уретры с помощью цистоскопа может быть назначена в следующих случаях:

  1. Подозрение на новообразования разной природы.
  2. Наличие инородных тел или конкрементов в пузыре пациента. При мочекаменной болезни цистоскопия нередко назначается с целью литотрипсии. А небольшое инородное тело с гладкой поверхностью иногда удается извлечь с помощью цистоскопии, чем значительно облегчить состояние пациента.
  3. Травмы. Цистоскопия позволяет точно диагностировать ушибы, разрывы слизистой.
  4. Кровь в моче(гематурия). Обследование с помощью цистоскопа позволяет точно установить источник кровотечения.

Показания можно дополнить и недержанием мочи. Особенно актуальна эта проблема для пожилых женщин.

Процедура может проводиться как амбулаторно в специализированном диагностическом кабинете, так и в условиях стационара, например, урологии. Для прохождения обследования женщине предлагается разместиться на урологическом кресле или специально предназначенном столе с держателями для ног. Ноги фиксируются и слегка приподнимаются на опорах.

Если же у пациентки имеются патологии таза или нижних конечностей, препятствующие такому положению, то процедура выполняется при укладке лежа на боку. Уретра обрабатывается анестетиком – теплым раствором новокаина или лидокаина.

Цистоскоп перед вводом смазывается глицерином, потому как делают процедуру очень аккуратно, чтобы не повредить мочеиспускательный канал. А из-за снижения чувствительности, которое обеспечивают анестетики или наркоз, женщина может не услышать боль при травмировании одного из органов мочевыделительной системы – уретры, мочевого пузыря или устья мочеточника.

После входа в пузырь из цистоскопа вынимается смотровая система и выводится остаточная моча. Затем полость органа промывается Фурацилином и заполняется физраствором до момента, когда появятся позывы к мочеиспусканию.

Это позволяет оценить вместимость мочевого пузыря. Далее диагностика осуществляется по следующему принципу – сначала врач осматривает верх и переднюю стенку органа, затем левую и правую, и только потом дно и заднюю стенку.

ЦистографияЦистография мочевого пузыря
  • наличия инородных предметов;
  • окраски слизистой поверхности;
  • особенностей сосудистой сетки;
  • наличия в просвете мочеточников гноя или крови;
  • присутствия воспалений, язв, конкрементов, опухолей;
  • локализации, симметричности и формы устьев мочеточников.

Подготовка и проведение цистоскопии уретры и мочевого пузыря

Смотровая цистоскопия мочевого пузыря у женщин может совмещаться с любым из вышеперечисленных видов терапии. Кроме них, иногда выполняется хромоцистоскопия – эндоскопическое исследование, которое позволяет изучить скорость и интенсивность выведения мочи из мочеточника.

По интенсивности окраски выделяемой мочи определяется состояние верхних органов мочевыделительной системы. После окончания осмотра врач вынимает цистоскоп и обследуемая (если использовался местный анестетик) может идти домой.

Точно сказать, сколько проводится данное исследование достаточно сложно – иногда хватает 5–10 минут, а в некоторых случаям может затянуться до 45–50 минут. Единственное, что является неопровержимым фактом – цистоскопия не длится более часа, так как длительное нахождение прибора в уретре может привести к ее повреждению.

Противопоказания

  1. Острая стадия цистита с увеличением температуры тела.
  2. Наличие воспалений в почках, мочеиспускательном канале, яичках.
  3. Лихорадка.
  4. Разрыв уретры.
  5. Макрогематурия.
  6. Сужение уретры.
  7. Тяжелое состояние больного.
  8. Дегенеративные болезни костной ткани, в результате которых пациенту сложно принять определенную позу.
  9. Плохая свертываемость крови.
  10. Инфаркт миокарды.
  11. Почечная недостаточность.
  12. Наличие вирусной или бактериальной инфекции.
  13. Травмы половых органов.
  14. Патологии предстательной железы.
  15. Ранний срок беременности.

При наличии воспалительных заболеваний, травм лучше дождаться выздоровления, а потом приступать к проведению процедуры.

К общим противопоказаниям относятся:

  • цистоскопия у женщин противопоказана во время беременности. Из-за большой вероятности раздражения или повреждения стенок половых органов женщины, что может спровоцировать выкидыш на ранних сроках или преждевременные роды у будущей мамы;
  • патологии сердечнососудистой сферы, в частности, инфаркт миокарда;
  • грубые нарушения функции почек;
  • печеночная недостаточность.

Местными противопоказаниями являются состояния, при которых врачи не уверены, что проведение манипуляции не приведет к осложнению клинической ситуации.

К местным решающим факторам следует отнести:

  • аномалии строения уретры и врожденные ее дефекты, которые сопровождаются нарушениями его проходимости;
  • закупорка дистальных мочевыводящих путей;
  • травмы уретры;
  • кровотечение невыясненного происхождения;
  • острый вариант течения цистита с доминирующими признаками воспаления.

Проверка статьи врачем

Наличие у пациента хотя бы одного из противопоказаний является абсолютным доказательством того, что от процедуры цистоскопии следует отказаться в пользу других методов диагностики.

  • при хроническом воспалении слизистых органа;
  • камнях в почках и мочеточниках;
  • при проблемах с почками;
  • при полипозе и опухолях мочевого пузыря;
  • при нарушении оттока мочи на фоне заболеваний предстательной железы.

Основные показания к цистоскопии не ограничены явной симптоматикой, такой как кровь в моче, рези и боли во время мочеиспускания. Уролог назначает этот вид диагностики в следующих ситуациях:

  • если появились эритроциты в моче, но кровь в ней не видна визуально;
  • если в моче содержатся лейкоциты, белки и кальцинаты;
  • если есть подозрения на болезни почек, которые сопровождаются нарушением диуреза;
  • если патология мочевого пузыря заключается в недержании мочи, повышенной активности мочевого пузыря и других формах дисфункции органа;
  • если наблюдаются продолжительные тазовые боли.

Направить на цистоскопию могут и пациентов, которым уже поставлен диагноз и требуется лечение: остановка кровотечения, извлечение инородного предмета, удаление новообразований со слизистой оболочки органа.

Противопоказаниями к процедуре считают следующие патологии:

  • обострение воспалительных и инфекционных процессов в органах мочевыведения;
  • обострение хронических заболеваний органов малого таза (матки и придатков у женщин, простаты, уретры и яичек у мужчин);
  • лихорадочные состояния с повышением температуры тела и общей интоксикацией;
  • непроходимость уретры.

Не рекомендовано проводить обследование повторно, пока на слизистой оболочке уретры остаются признаки травм и раздражения, полученных в ходе предыдущего осмотра.

  • Острые воспалительные явления в уретре.
  • Острый цистит.
  • Острое воспаление простаты.
  • Повреждение мочеиспускательного канала или его непроходимость.
  • Кровотечения неясного происхождения.
  • Предсептические состояния.

Нарушение опорожнения мочевого пузыря

В основе деятельности мочевого пузыря и сфинктеров уретры лежит строго циклическая функция, которую можно разделить на две фазы: накопления и опорожнения, составляющие в совокупности единый “микционный цикл”.

Фаза накопления

Резервуарная функция мочевого пузыря обеспечивается четким механизмом взаимодействия детрузора и сфинктеров уретры. Низкое внутрипузырное давление, при постоянном увеличении объема мочи, обусловлено эластичностью и способностью детрузора к растяжению.

В период накопления мочи детрузор находится в пассивном состоянии. При этом сфинктерный аппарат надежно блокирует выход из мочевого пузыря, создавая уретральное сопротивление, во много раз превышающее внутрипузырное давление.

Врач осматривает МП через цистоскоп

Моча может продолжать накапливаться даже тогда, когда эластические резервы детрузора исчерпаны и повышается внутрипузырное давление. Однако высокое уретральное сопротивление позволяет сохранить мочу в мочевом пузыре.

Уретральное сопротивление на 55% обеспечено напряжением поперечно-полосатой мускулатуры тазовой диафрагмы и на 45% – работой внутреннего сфинктера из гладкомышечных волокон, управляемых вегетативной нервной системой (симпатической – 31% и парасимпатической – 14%).

При взаимодействии а-адренорецепторов, преимущественно расположенных в области шейки мочевого пузыря и начального отдела уретры, с медиатором норадреналином происходит сокращение гладкой мускулатуры внутреннего сфинктера мочеиспускательного канала.

Под влиянием бета-адренорецепторов, расположенных по всей поверхности детрузора, происходит расслабление мышцы, изгоняющей мочу (т.е. детрузора), чем обеспечивается поддержание низкого внутрипузырного давления фазы накопления мочи.

Таким образом, медиатор симпатической нервной системы норадреналин при взаимодействии с а-рецепторами сокращает гладкую мускулатуру сфинктера, а с бета-рецепторами – расслабляет детрузор.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Фаза опорожнения

Волевое сокращение детрузора сопровождается расслаблением наружного сфинктера с опорожнением мочевого пузыря под относительно низким давлением. В неонатальныи период и у детей первых месяцев жизни мочеиспускание является непроизвольным, с замыканием дуг рефлексов на уровне спинного и среднего мозга.

В этом периоде функции детрузора и сфинктера обычно хорошо сбалансированы. По мере роста ребенка в процессе формирования режима мочеиспускания имеют значение три фактора: увеличение емкости мочевого пузыря сурежением частоты мочеиспускания;

приобретение контроля над сфинктером; появление торможения мочеиспускательного рефлекса, что осуществляется ингибиторными кортикальными и субкортикальными центрами. С 1,5 лет большинство детей приобретает способность чувствовать наполнение мочевого пузыря. Кортикальный контроль над субкортикальными центрами устанавливается к 3-м годам.

Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря может быть причиной возникновения, прогрессирования и хронизации таких заболеваний органов мочевой системы, как пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР), пиелонефрит, цистит.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Нарушение накопления мочи в мочевом пузыре вследствие неврологических заболеваний и повреждений выражается в нейрогенной детрузорной гиперактивности (одна из форм гиперактивного мочевого пузыря). Подходы к лечению гиперактивного мочевого пузыря подробно изложены в соответствующей главе данного руководства.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Детрузорно-сфинктерная диссинергия, нарушение сократительной активности детрузора и нарушение адекватного расслабления сфинктеров приводят к нарушению опорожнения мочевого пузыря.

Интермиттирующая аутокатетеризация мочевого пузыря, предложенная Лапидесом в 1972 году, до настоящего времени является лучшим методом лечения больных с нарушением опорожнения мочевого пузыря вследствие неврологических заболеваний.

Однако у пациентов с нарушением функции рук (не могут осуществлять периодическую самокатетеризацию), а также у больных, которые по тем или иным причинам отказываются от данного вида опорожнения мочевого пузыря, применяют другие методы.

Гладкие мышцы шейки мочевого пузыря и проксимального отдела мочеиспускательного канала контролируются тоническими симпатическими стимулами посредством альфа-адренорецепторов. Блокада альфа-адренорецепторов может улучшить опорожнение мочевого пузыря.

Несмотря на то что альфа-адреноблокаторы (тамсулозин, альфузазин, доксазозин и другие) с успехом применяют при лечении больных с аденомой простаты, они не нашли широкого применения при функциональных нарушениях опорожнения мочевого пузыря.

При детрузорно-сфинктерной диссинергии, сопровождающейся высоким детрузорном давлением (более 40 см вод.ст.), во время мочеиспускания очень важно выбрать адекватный метод опорожнения мочевого пузыря.

Медикаментозное лечение нейрогенного мочевого пузыря включает бензодиазепины и миорелаксанты центрального действия. Наиболее часто применяют миорелаксанты центрального действия. Они снижают возбуждение моторных нейронов и интернейронов и способны ингибировать передачу нервного импульса в спинном мозге, уменьшая спастичность поперечно-полосатых мышц.

Медикаментозное лечение нейрогенного мочевого пузыря (метоклопрамид) также не имеет существенного значения при лечении пациентов со снижением или отсутствием сократительной активности детрузора. Часть больных со снижением или отсутствием сократительной активности детрузора и с паралитическим состоянием поперечно-полосатого сфинктера мочеиспускательного канала может опорожнять мочевой пузырь, искусственно увеличивая внутриабдоминальное давление пальцевой компрессией нижних отделов живота (приём Креда).

При невозможности проведения или отказе больного от аутокатетеризации, а также при неэффективности медикаментозного лечения, больным как с детрузорно-сфинктерной диссинергией, так и с нарушением сократительной активности детрузора в сочетании со спастическим состоянием наружного сфинктера мочеиспускательного канала, для устранения обструкции в зоне указанного сфинктера назначают оперативные методы лечения.

В частности, применяют инъекцию ботулинического нейротоксина типа А в область поперечно-полосатого сфинктера мочеиспускательного канала. ТУР шейки мочевого пузыря, инцизию поперечно-полосатого сфинктера мочеиспускательного канала и имплантацию специальных стентов в зону наружного сфинктера мочеиспускательного канала.

100 ЕД ботулинического нейротоксина типа А разводят в 8 мл стерильного 0,9% раствора натрия хлорида. Препарат вводят в наружный сфинктер мочеиспускательного канала. У мужчин препарат вводят трансуретрально в четырёх точках на 3,6,9 и 12 ч по условному циферблату, а у женщин – парауретрально в двух точках слева и справа от мочеиспускательного канала.

Хемоденервация наружного сфинктера мочеиспускательного канала снижает внутриуретральное сопротивление, тем самым, улучшая опорожнение мочевого пузыря, а в ряде случаев восстанавливая самостоятельное мочеиспускание.

ТУР шейки мочевого пузыря применяют при обструкции шейки мочевого пузыря и проксимального отдела мочеиспускательного канала, установленной по результатам видеоуродинамического исследования. Шейку мочевого пузыря рассекают через все слои на 5 и/или 7 ч по условному циферблату (у мужчин – от основания мочевого пузыря до семенного бугорка).

Инцизию поперечно-полосатого сфинктера мочеиспускательного канала (сфинктеротомия) выполняют холодным ножом или при помощи лазера на 12 ч по условному циферблату. Положительные результаты отмечают у 70% больных. Возможные осложнения: кровотечения, импотенция, мочевые затёки.

Лечение нейрогенного мочевого пузыря требует также применения постоянных металлических стентов. Стенты устанавливают трансуретрально таким образом, чтобы шинировать только поперечно-полосатый сфинктер мочеиспускательного канала.

Электростимуляцию передних сакральных корешков также используют в лечении неврологических больных с нарушением функции опорожнения мочевого пузыря. Методика впервые была предложена Бриндли. Применяют у больных с полным повреждением спинного мозга.

Электростимуляция передних корешков сакрального отдела спинного мозга одновременно стимулирует автономные волокна детрузора и соматические волокна наружного сфинктера мочеиспускательного канала и тазовой диафрагмы.

Вследствие того, что поперечно-полосатые мышечные волокна не способны к длительному тоническому сокращению, происходит снижение внутриуретрального давления, а сокращение гладкомышечных волокон детрузора способствует мочеиспусканию.

В особых случаях тяжёлого течения нейрогенной дисфункции нижних мочевыводящих путей и выраженной инвалидизации больного отведение мочи из мочевого пузыря осуществляют путём установки постоянного уретрального катетера или надлобковой цистостомии.

Лечение сфинктерного недержания мочи при нарушении иннервации поперечно-полосатого сфинктера уретры осуществляют оперативным вмешательством. У женщин применяют уретральный слинг и искусственный сфинктер, у мужчин – искусственный сфинктер.

Таким образом, проявления нарушений акта мочеиспускания у пациентов с нейрогенной дисфункцией нижних мочевыводящих путей достаточно разнообразны. Во всех случаях необходимо проведение комплексного УДИ для уточнения функционального состояния мочевого пузыря и его сфинктеров.

К сожалению, современное лечение нейрогенного мочевого пузыря у подавляющего большинства пациентов не позволяют полностью восстановить нормальную функцию нижних мочевыводящих путей, и тогда лечение заключается в выборе адекватного и подходящего для конкретного больного метода опорожнения мочевого пузыря.

Опухолевые заболевания мочевого пузыря

Патогенез нейрогенного мочевого пузыря сложен и не до конца изучен. Ведущая роль принадлежит гипоталамо-гипофизарной недостаточности, задержке созревания центров системы регуляции акта мочеиспускания, дисфункции вегетативной нервной системы (сегментарного и надсегментарного уровней), нарушения чувствительности рецепторов и биоэнергетики детрузора.

Кроме того, отмечается определенное неблагоприятное влияние эстрогенов на уродинамику мочевых путей. В частности, гиперрефлексия у девочек с нестабильным мочевым пузырем сопровождается нарастанием эстрогенной насыщенности, обуславливающей повышение чувствительности М-холинорецепторов к ацетилхолину.

Развиваются при поражении нервных путей и центров, обеспечивающих иннервацию и функцию произвольного мочеиспускания. При патологии корковых, спинальных ганглиев и проводящих путей, ответственных за иннервацию, нарушается соподчиненность его со спинальными или корковыми центрами, выпадают часть или все звенья рефлекторной цепи акта мочеиспускания.

При этом может нарушаться накопительная функция, что приводит к развитию недержания мочи, или эвакуаторная функция с формированием задержки мочи. Редко развивается смешанная форма заболевания мочевого пузыря, когда имеется недержание мочи и ее задержка (остаточная моча).

У детей, а иногда и у взрослых, вследствие глубокого торможения корковых центров во сне или нарушения рефлексов имеет место «ночной энурез». Уролог или хирург-диагност обязан провести полное урологическое обследование для исключения органической патологии, а диагностику и лечение нейрогенных нарушений должен проводить невропатолог.

Циститы делят на неспецифические и специфические; острые и хронические. Распространение инфекции может иметь характер восходящего и нисходящего. Все они имеют однотипную клиническую картину: учащенное и болезненное мочеиспускание;

резь в низу живота, уретре, особенно при мочеиспускании; схваткообразные или постоянные боли в надчревной области. Анализ мочи характерен для всей патологии мочеиспускательной системы: моча мутная, может быть незначительно повышен белок, реакция чаще щелочная;

Специфические заболевания мочевого пузыря (туберкулезный, сифилитический, гонорейный, трихомонадный, хламидозный и др.) в большинстве случаев сочетаются с поражением других отделов мочеполовой системы.

боль, проявляющаяся или усиливающаяся при ходьбе и тряской езде с иррадиацией в промежность, яички, головку полового члена; нарушение мочеиспускания (заклинивание, изменение струи в положении стоя и лежа и др.);

Доброкачественные опухоли встречаются очень редко, не имеют характерной клиники; и в большинстве случаев являются цистоскопической находкой при сопутствующем цистите. Злокачественные опухоли развиваются преимущественно (в 4 раза чаще) у мужчин, особенно у работников анилиновой, резиновой и нефтяной промышленности.

Характерными симптомами являются макрогематурия, дизурия (частое малыми порциями мочеиспускание), при сопутствующих инфекциях присоединяется лейкоцитурия. Основным методом диагностики является цистоскопия.

Дивертикулы, грыжи, лейкоплакия, малакоплакия, эндометриоз встречаются чаще у женщин и характеризуются развитием стойкого цистита. Основным методом диагностики является цистоскопия.

Мочеиспускательный канал у мужчин расположен в толще предстательной железы. Когда размеры железы увеличиваются, то происходит сдавливание мочеиспускательного канала. Это провоцирует учащённое и ночное мочеиспускание и недержание мочи.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Применение анестезии

Расшифруем понятия общей и спинальной анестезии.

Анестезия помогает погрузить человека в такое состояние, когда ему не больно.

Если это анестезия спинальная, обезболивание выполняется с помощью укола в позвоночник. Врач вводит анальгезирующее вещество в спинномозговую жидкость. Результат – человеку не больно, так как нижняя часть тела на время теряет чувствительность.

Общая анестезия (наркоз) – осуществляется путем внутривенной инъекции и специальной маски. Предусматривает полное выключение сознания. Человеку не только не будет больно, даже после процедуры он не будет помнить, как происходило проведение цистоскопии.

Травмы

Повреждения могут быть закрытыми (разрывы, чаще возникающие при переломах таза) внебрюшинными с формированием затеков или внутрибрюшинными с развитием перитонита. Они часто сочетаются с повреждением прямой кишки или влагалища.

Проникающие (открытые) повреждения встречаются намного реже – как огнестрельные, так и нанесенные холодным оружием. Даже при подозрении пострадавший должен быть госпитализирован в хирургическое или урологическое отделение, где и будет проводиться комплекс дополнительных исследований.

Предлагаем ознакомиться:  Ноги потеют и пахнут что делать народные средства

Особое место занимают инородные тела, попадающие в него преимущественно при уретральном онанизме, которые протекают незаметно, но со временем приводят к развитию камнеобразования и, как правило, являются клинической находкой.

Последствия

После проведения цистоскопии возможны следующие изменения:

  • появление небольшого дискомфорта, чувства жжения или резей во время мочеиспускания;
  • изменения цвета мочи (мутная, кровянистая, коричневатая).

Кроме того, после цистоскопии могут развиваться некоторые осложнения, среди которых чаще всего возникают инфекционно-воспалительные заболевания мочевыделительных путей:

  • уретрит,
  • цистит,
  • уретерит,
  • пиелонефрит и т.д.

Наиболее общими признаками восходящей мочевой инфекции являются:

  • жар и озноб,
  • боли в животе и пояснице;
  • дизурические явления (учащенное мочеиспускание, резь, жжение и боль, отеки и др.)

Отрицательные последствия при правильной технике проведения процедуры отсутствуют. Но встречаются и осложнения, которые могут развиваться из-за несоблюдения антисептики или недостаточной личной гигиены.

У пожилых мужчин с аденомой простаты осложнения могут проявиться в виде травматических повреждений уретры. Самые опасные – разрывы.

Предварительная подготовка к диагностической манипуляции

Самые редкие осложнения – перфорационные повреждения пузыря. Встречаются крайне редко, однако помнить о них стоит.

Врач должен подробно разъяснить пациенту не только для чего проводится данная манипуляция, но и какие осложнения возможны. Только после этого пациент соглашается на процедуру. Поэтому будьте внимательны.

Если занятой доктор просто выписал направление на обследование с помощью цистоскопа, и не провел с вами беседу, не соглашайтесь на процедуру пока подробно не выясните, как, где и для чего она будет проводиться. Это правильно.

Процедура введения цистоскопа имеет свои естественные последствия, которые не следует воспринимать за симптомы заболевания.

Среди осложнений следует выделить болевые ощущения в области промежности и нижних отделов живота, дискомфорт, осложнение мочеиспускания.

Согласно отзывам о цистоскопии мочевого пузыря, у женщин и мужчин подобные изменения проходят самостоятельно на протяжении нескольких дней и не требуют особого внимания медицинского персонала, дополнительного лечения, специальной реабилитации.

Осмотр дна мужского мочевого пузыря

Прохождение трубки по уретральному каналу может нанести травмы его стенкам в виде микротрещин и царапин. Подобные изменения являются причиной появления после процедуры следов крови в моче.

Недостаточная гигиена наружных половых органов – прямой путь к инфицированию.

В результате занесения инфекции у пациента начинают появляться симптомы воспаления мочевых путей, которые требуют немедленного реагирования и назначения курса антибиотикотерапии.

Суть метода

Пациент приходит на исследование при среднем наполнении мочевого пузыря, что соответствует нормальному позыву на мочеиспускание умеренной интенсивности (объём мочи 150-500 мл). Пациенту предварительно разъясняют смысл и методику исследования.

Мочеиспускание должно быть максимально естественным и свободным, без приложения дополнительных усилий. Мужчинам предлагают мочиться стоя, женщинам – сидя (для чего над прибором устанавливают специальное кресло).

После завершения исследования определяют объём остаточной мочи методом ультразвукового сканирования или катетеризацией. Наиболее удобно измерять остаточную мочу с помощью специального портативного стандартизированного ультразвукового прибора.

Во время наполнения регистрируют ощущения пациента, показатели давления и объёма. Основные параметры, регистрируемые при мочеиспускании (цистометрия опорожнения), – давление, скорость потока и объём. При исследовании на графике помечают основные события:

  • кашель для подтверждения, что трансмиссия давления в порядке (проводят в начале, в конце и через каждые 100 мл наполнения):
  • начало инфузии;
  • первое ощущение;
  • первый позыв на мочеиспускание;
  • нормальный позыв на мочеиспускание;
  • сильный позыв на мочеиспускание;
  • спонтанные и спровоцированные кашлем или натуживанием подтекания мочи;
  • максимальная цистометрическая ёмкость;
  • остановка инфузии и начало мочеиспускания;
  • неспецифические ощущения, боль, ургентность;
  • артефакты (можно с комментариями).

В отчёте исследования все события должны быть детализированы по показателям давления всех каналов регистрации и объёму наполнения в момент события.

Термин цистоскопия образован двумя древнегреческими словами – kystis, что означает «мочевой пузырь», и σκοπέω – смотрю, наблюдаю, исследую. То есть процедура подразумевает проведение осмотра мочевого пузыря при помощи специального инструментария.

На конце приборов встроена специальная осветительная система, позволяющая врачу произвести осмотр внутренней поверхности уретрального канала и мочевого пузыря. Следует отметить, что в последнее время диагностика чаще всего выполняется мягким цистоскопом, так как это существенно снижает риски травмирования исследуемых областей.

Некоторые женщины, получив направление на цистоскопию и узнав суть процедуры, начинают переживать, что такое обследование, скорее всего, будет болезненным. Это не так. Да, безусловно, процедура не особо комфортная, но, во-первых, мягкий цистоскоп способен легко проникнуть в пузырь, а во-вторых, почти всегда применяются анестетики, снижающие чувствительность. Поэтому неприятно может быть, а больно – нет!

Цистоскопией называют метод исследования внутренней поверхности уретры и мочевого пузыря с помощью специального оптического инструмента цистоскопа. Многие люди не знают, как делают цистоскопию. Поэтому они сильно переживают перед обследованием, опасаясь боли и повреждений внутренних органов.

Цистоскоп представляет собой трубочку диаметром 4,9-5,2 мм. Она оснащена подсветкой и двумя системами линз, позволяющими осуществлять осмотр под разными углами. Благодаря применению сверхтонких оптических волокон устройство обеспечивает хорошую цветопередачу и обзорность в полости мочевого пузыря.

Видеоцистоскопы оборудованы видеокамерой, которая передает изображение на экран монитора. Видеосигнал, передаваемый устройством, обрабатывается полностью в цифровом виде, позволяя использовать ряд наложенных фильтров для улучшения читаемости клинической картины.

Цистоскоп вводится в мочевой пузырь через уретру. Устройство может быть использовано не только для осмотра слизистой оболочки мочевого пузыря, но и для введения катетера в почечную лоханку или в мочеточник.

Его применяют для удаления небольших опухолей. Цистоскопию часто проводят одновременно с биопсией. Терапевтические аксессуары для манипуляций в полости органа вводят через инструментальный канал цистоскопа. Его диаметр составляет около 2 мм.

В зависимости от цели процедуры цистоскопии используют смотровые, катетеризационные, универсальные или операционные цистоскопы. Они бывают жесткими или гнущимися. Жесткие модели чаще используют для проведения операций.

Чтобы внимательно осмотреть внутреннюю поверхность мочевого пузыря, его заполняют жидкой средой. На растянутых стенках органа хорошо видны малейшие элементы.

Гибкие цистоскопы не вызывают повреждения слизистой оболочки мочевыводящих путей. Поэтому при использовании фиброцистоскопов процедуру часто проводят без анестезии. В случае применения жесткого цистоскопа рекомендуется осуществлять обезболивание.

Цистоскопическое обследование, известное также под названием цистоуретроскопия – революционная методика в сфере медицины.

Цистоскопическое обследование выполняется посредством введения в мочеиспускательный канал катетера с камерой, который дает возможность вывести на монитор компьютера изображение состояния стенок пузыря и уретры.

Цистоскопия мочевого пузыря у женщин

Также это приспособление позволяет наполнять пузырь и при необходимости опорожнять его. Цистоскопы используются и для введения медикаментозных средств в случае необходимости местного орошения слизистой оболочки мочесобирательного органа.

С помощью цистоскопии удается:

  • провести информативное обследование;
  • выполнить некоторые терапевтические манипуляции;
  • избежать оперативного вмешательства.

Цистоскопия (произошло от латинских слов cisto — «пузырь, клетка» и scopo — «смотреть») — одна из разновидностей эндоскопии. Предназначений у цистоскопического исследования несколько:

  • визуальный осмотр поверхности стенок мочевого пузыря изнутри;
  • взятие биологического материала для цитологического и иного лабораторного исследования;
  • устранение малых и средних новообразований и инородных предметов из полости органа и мочеточников.

Суть данного метода заключается во введении через уретру специального оборудования — цистоскопа. Он представляет собой трубку с оптическими волокнами, на конце которой располагается видеокамера и источник света. В зависимости от конструкции цистоскопа для исследования может применяться:

  • гибкая трубка, конец которой может изменять положение, а изображение выводится на экран;
  • жесткая трубка, которая позволяет осматривать полость органа без выведения изображения на монитор.

По сравнению с жесткой, гибкая трубка причиняет меньший дискомфорт для пациента, а результативность гибкой цистоскопии более высокая за счет увеличения обзора.

По сравнению с другими видами диагностических мероприятий, цистоскопия мочевого пузыря более эффективна, так как способ позволяет оценить внешний вид слизистых, в то время как рентгенография и томография позволяет оценить общие характеристики органа.

Важно! Обследование считается инвазивным, так как введение устройства может вызвать ощутимый дискомфорт. Кроме того, в ходе осмотра используются контрастные и красящие вещества, способные раздражать слизистые оболочки.

Когда необходима цистоскопия?

Цистоскопия – это инструментальное исследование внутренней структуры мочевого пузыря и уретры. При этом происходит оценка состояния его стенок, устий мочеточников, сократимости, емкости, наличия патологических очагов (воспаления или подозрения на онкологические заболевания).

Процедура цистоскопии выполняется при помощи цистоскопа, это прибор из длинной трубочки (тубуса), осветительного прибора и вспомогательных деталей.

Цистоскоп бывает стандартный жесткий (негнущийся) и гибкий.

Пациент после подготовки и натощак прибывает в клинику.

Длительность процедуры цистоскопии от 10 до 60 минут. Время зависит от сложности осмотра, технических возможностей аппаратуры и выявленных по ходу осмотра заболеваний.

Сама процедура исследования происходит либо в кресле, напоминающем гинекологическое, либо на кушетке.

Если вы ложитесь в кресло, то ноги упираются в специальные подставки с креплениями, это помогает создать хороший доступ для введения прибора.

Если диагностика проводится на кушетке, то вы ложитесь на спину, сгибаете ноги и разводите колени в стороны.

Перед введением цистоскопа наружные половые органы обрабатываются раствором антисептика. Это необходимо для предотвращения занесения патогенной флоры с кожи.

После анестезии в уретру вводится тубус цистоскопа, предварительно смазанный стерильным глицерином. Глицерин улучшает скольжение и помогает избежать трения и травм слизистой. К тому он прозрачный и не нарушает четкость картины.

После введения трубки прибора, из мочевого пузыря удаляется моча (даже ее остаточные количества). Для создания прозрачной равномерной среды, в мочевой пузырь вводится около 200 мл физиологического раствора.

При соблюдении этих условий, хорошо видно стенки мочевого пузыря, можно оценить их цвет, складчатость, выявить участки воспаления, язвочки, полипы и новообразования (опухоли). В этот момент пациент может испытать умеренную распирающую или тянущую боль в надлобковой области.

Боль в мочевом пузыре

Полость мочевого пузыря осматривается по определенному алгоритму: передняя стенка, левая боковая, затем правая боковая стенка, затем дно пузыря, так называемый треугольник Льето, и устья мочеточников.

В дне мочевого пузыря чаще всего локализуются патологии (полипы и опухоли, в том числе рак), поэтому эта область осматривается очень тщательно. Что касается устий мочеточника, то оценивается их расположение, проходимость, симметричность и даже наличие и количество (аномалии мочевых путей не так редки, как кажется).

Далее, если это необходимо, проводятся взятие кусочка ткани для исследования (биопсия) и лечебные мероприятия (прижигание, удаление полипов, инородных тел и камней).

Для лечебных манипуляций в трубочку вводят специальные инструменты: для удаления камней и инородных тел — цистоскопическая корзинка Дорми, для прижигания папиллом — электрокоагулятор и так далее.

Для взятия биопсии использую специальные щипцы, которые также вводят в трубочку цистоскопа и откусывают участок с подозрительного места. Затем эту ткань помещают в емкость с формалином и отправляют на гистологическое исследование.

После окончания процедуры цистоскоп извлекают и отправляют на стерилизацию.

Если использовалась местная анестезия, то пациент отправляется домой. Если был общий наркоз, то потребуется некоторое время наблюдения в стационаре, а затем отказ от езды за рулем.

После процедуры могут некоторое время сохраняться неприятные ощущения:

  • зуд и жжение в мочеиспускательном канале
  • тянущие боли над лоном
  • небольшая примесь крови в моче
  • болезненное мочеиспускание

Это следствие внедрения постороннего предмета в такой нежный орган, как мочевой пузырь. Как правило, таки жалобы могут быть около суток, затем они проходят. Если мочиться больно, а моча имеет необычный цвет и на 3-5 сутки. То следует срочно обратиться к врачу- урологу для исключения осложнений.

У мужчин длина уретры составляет в среднем от 15 до 22 см. при этом наблюдается изогнутость хода мочеиспускательного канала. Поэтому цистоскопия у мужчин — это более технически сложная процедура для врача и более болезненная для пациента.

У женщин длина уретры составляет от 2.5 до 5 см, при этом он шире, чем у мужчин. Это облегчает процесс введения цистоскопа. Диагностика длится меньше, и осложнения возникают значительно реже. Цистоскопию иногда рекомендуется производить при недержании мочи неясного генеза.

Цистоскопия у детей

У детей процедура проводится редко. Только в тех случаях, когда все виды УЗИ, рентгенографии и МРТ дают неясный результат. Для детей используется специальный гибкий цистоскоп меньшего размера (длина и диаметр).

У мальчиков при рождении длина мочеиспускательного канала около 5 см, у девочек 1.5 см. По мере роста ребенка рассчитывают примерную длину уретры. У детей цистоскопия всегда с обезболиванием, обычно местными анестетиками.

У беременных цистоскопия проводится редко, в исключительных случаях. Преимущество отдается методам ультразвуковой диагностики.

С лечебной целью может проводиться катетеризация мочевого пузыря.

Болевые ощущения в уретре и в низу живота, распирающие ощущения из-за наполнения мочевого пузыря могут спровоцировать гипертонус матки, это грозит выкидышем. На больших сроках беременности процедура не так опасна, но становится технически сложнее из-за увеличенной матки.

Таким образом, в плане обследования беременных цистоскопия не является частым методом.

В результате мы должны получить уточнение диагноза, подтвердить или опровергнуть наличие опухоли и узнать ее вид и опасность, удалить полипы/камни/инородные тела, остановить кровотечение и узнать его источник. Как мы видим, результативность цистоскопии очень высокая.

Слизистая уретры очень нежная и тонкая, поэтому возможно повреждение ее, особенно при использовании жесткого цистоскопа. Риск усиливается, если пациент беспокоен, двигается или пытается препятствовать процессу (вырывает прибор, пытается встать).

Это очень серьезный вариант травматического повреждения уретры. При этом цистоскоп создает отверстие в стенке мочеиспускательного канала и уходит в окружающие ткани. Если цистоскоп проникает в ткань простаты, то возможно угрожающее кровотечение.

Если гигиена наружных половых органов была недостаточной и нерегулярной, то при проведении процедуры с кожи и слизистой внутрь попадает инфекция. Одной обработкой антисептическим раствором невозможно удалить все виды бактерий.

При несвоевременном лечении цистит может перейти в пиелонефрит, а это гораздо более серьезное заболевание, поражающее почечные лоханки. При пиелонефрите развиваются боли в пояснице, высокая лихорадка с ознобом, ухудшаются показатели крови и мочи.

  • перфорация мочевого пузыря

Прокол (перфорация) мочевого пузыря может случиться при недостаточном опыте врача, аномальном строении мочевого пузыря или изменении расположения органов из-за спаек.

Цистоскопию проводят в урологических отделениях многопрофильных больниц, в дневных стационарах поликлиник (при наличии в поликлинике уролога) и в частных клиниках, имеющих соответствующую сертификацию.

В государственных учреждениях процедура выполняется бесплатно по ОМС по направлению лечащего врача, либо по платным услугам. В частных клиниках пациент самостоятельно оплачивает все расходы. Цены в разных регионах сильно различаются, разброс цен составляет от 800 рублей до 25000 рублей.

Цена вопроса также зависит от того, первичный это прием или вторичный, нужна диагностика или уже планируются лечебные мероприятия. Стоимость возрастает в соответствие с технической сложностью и необходимостью применения дополнительных инструментов в процессе.

Цистоскопия мочевого пузыря у женщин проводится по назначению врача. Она помогает диагностировать хронические заболевания с неясной симптоматикой. Цистоскопическое исследование очень информативное. Оно является основным методом обнаружения камней мочевого пузыря.

Предлагаем ознакомиться:  При чихании недержание мочи при беременности

Своевременное выявление онкологического заболевания позволяет увеличить вероятность успешного излечения больного. Цистоскопия осуществляется как в диагностических, так и в лечебных целях.

Цистоскопия мочевого пузыря у мужчин может осуществляться в амбулаторных условиях или в стационаре. В зависимости от цели процедуры делают общую, спинномозговую или местную анестезию. Больным с повышенной болевой чувствительностью в просвет уретры вводят раствор Новокаина (2%) или Дикаин в растворе 3:1000.

Если анестезия не применяется, врач может ввести в мочеиспускательный канал специальный гель, который снижает чувствительность слизистой оболочки мочеполовых путей. Гель позволяет избежать неприятных ощущений.

Во время манипуляции мужчина находится в специальном кресле с ногодержателем, которое напоминает гинекологическое. Он лежит на спине с поднятыми и разведенными в стороны ногами. Перед введением цистоскопа его обрабатывают глицерином.

Перед введением дистального конца цистоскопа половой член подтягивают кверху и устанавливают клюв устройства в луковичной части уретры. Затем павильон наклоняют вниз так, чтобы клюв цистоскопа находился в области наружного сфинктера.

В таком положении делается введение устройства в уретру. Его продвигают по простатической части уретры, постоянно опуская вниз павильон. Во время введения цистоскопа в мочевой пузырь павильон удерживают в одном положении, не наклоняя вниз. При этом дистальный конец трубки осторожно продвигают вперед.

Топография мочевого пузыря

Мочевой пузырь расположен в полости малого таза позади лобкового симфиза. Своей передней поверхностью он обращен к лобковому симфизу, от которого отграничен слоем рыхлой клетчатки, залегающей в позадилобковом пространстве.

При наполнении мочевого пузыря мочой его верхушка выступает иэд лобковым симфизом и соприкасается с передней брюшной стенкой. Задняя поверхность мочевого пузыря у мужчин прилежит к прямой кишке, семенным пузырькам и ампулам семявыносяших протоков, а дно – к предстательной железе.

У женщин задняя поверхность мочевого пузыря соприкасается с передней стенкой шейки матки и влагалища, а дно – с мочеполовой диафрагмой. Боковые поверхности мочевого пузыря у мужчин и женщин граничат с мышцей, поднимающей задний проход.

К верхней части мочевого пузыря у мужчин прилежат петли тонкой кишки, а у женщин – матка. Наполненный мочевой пузырь расположен по отношению к брюшине мезоперитонеяльно, пустой, спавшийся – ретроперитонеально.

Брюшина покрывает мочевой пузырь сверху, с боков и сзади, а затем у мужчин переходит на прямую кишку (прямокишечно-пузырное углубление), у женщин – на матку (пузырно-маточное углубление). Брюшина, покрывающая мочевой пузырь, соединена с его стенками рыхло.

Мочевой пузырь фиксирован к стенкам малого таза и соединен с рядом лежащими органами при помощи фиброзных тяжей. С пупком верхушку пузыря соединяет срединная пупочная связка. Нижняя часть мочевого пузыря прикреплена к стенкам малого таза и соседним органам связками, образующимися за счет уплотненных соединительнотканных пучков и волокон так называемой тазовой фасции.

У мужчин имеется лобково-предстательная связка (lig.puboprostaticum), а у женщин – лрбково-пузырная связка (lig.pubovesicale). Кроме связок, мочевой пузырь укреплен также мышечными пучками, образующими лобково-пузырную мышцу (m.

pubovesicalis) и прямокишечно-пузырную мышцу (m.rectovesicalis). Последняя имеется только у мужчин. Как у мужчин, так и у женщин мочевой пузырь в определенной степени фиксирован за счет начальной части мочеиспускательного канала и концевых отделов мочеточников, а также предстательной железы у мужчин и мочеполовой диафрагмы у женщин.

[10], [11], [12], [13], [14]

Цистоскопия у детей

Мочевой пузырь (vesica urinaria)

Развитие синдрома раздраженного мочевого пузыря у детей преимущественно связано с различными неврологическими нарушениями, которые могут приводить к ослаблению контроля над активностью детрузора или внешнего мочевого сфинктера при наполнении пузыря и выведении мочевой жидкости.

Раздраженный мочевой пузырь у ребенка иногда возникает на почве органического поражения центральной нервной системы, как результат врожденных аномалий, травматических повреждений, опухолей и воспалительных процессов, затрагивающих позвоночный столб.

Например, подобное случается после получения родовых травм, при детском церебральном параличе, грыже спинного мозга, нарушенном развитии крестца, копчика и пр. Для развития синдрома раздраженного пузыря такая проблема должна быть связана с неполному или полному расхождению супраспинальных и спинальных нейроцентров и мочевого пузыря.

Синдром чаще диагностируется у девочек: это можно объяснить усиленной насыщенностью эстрогенами, что влияет на чувствительность рецепторного механизма детрузора.

Цистоскопия мочевого пузыря у детей делается редко. Она назначается лишь в том случае, если у ребенка не удается выявить проблему после проведения УЗИ, рентгенографии и МРТ. Для малышей используют специальный гибкий цистоскоп небольшого размера. При этом всегда применяется обезболивание.

Если ребёнок ведет себя беспокойно, то используется общий наркоз. В современной урологии имеются даже цистоскопы для проведения процедуры шестимесячным грудным детям.

Обследование ребенка проводится только с согласия родителей, данного в письменном виде.

Подготовка и проведение цистоскопии уретры и мочевого пузыря

Во время исследования человек должен оставаться неподвижным. Если пациент будет двигаться, может произойти травмирование слизистой оболочки его мочеполовых путей. Травма может вызывать тяжелые осложнения.

Строение мочевого пузыря

Стенки мочевого пузыря (у мужчин и женщин) состоят из слизистой оболочки, подслизистой основы, мышечной оболочки и адвентиции, а в местах, покрытых брюшиной, имеется серозная оболочка. У наполненного мочевого пузыря стенки растянуты, тонкие (2-3 мм).

Слизистая оболочка (tunica mucosa) выстилает мочевой пузырь изнутри и при опорожненном пузыре образует складки. При наполнении пузыря мочой складки слизистой оболочки полностью расправляются. Клетки эпителия (переходного), покрывающие слизистую оболочку, при пустом мочевом пузыре округлые, при наполнении его и растяжении стенок уплощены и истончены.

Клетки эпителия соединены друг с другом плотными контактами. В толще собственной пластинки слизистой оболочки имеются альвеолярно-трубчатые железы, нервные волокна, сосуды и лимфоидные образования. Слизистая оболочка розоватого цвета, подвижна, легко собирается в складки, за исключением небольшого участка в области дна мочевого пузыря – треугольника мочевого пузыря (trigonum vesicae), где она плотно сращена с мышечной оболочкой.

В передней части дна мочевого пузыря (у вершины треугольника) на слизистой оболочке имеется внутреннее отверстие мочеиспускательного канала, а в каждом углу треугольника (на концах задней границы) – отверстие мочеточника (правое и левое;

Подслизистая основа (tela submucosa) хорошо развита в стенке мочевого пузыря. Благодаря ей слизистая оболочка может собираться в складки. В области треугольника мочевого пузыря подслизистая основа отсутствует.

Кнаружи от нее в стенке мочевого пузыря находится мышечная оболочка (tunica muscularis), состоящая из трех нечетко отграниченных слоев, образованных гладкой мышечной тканью. Наружный и внутренний слои имеют преимущественно продольное направление, а средний, наиболее развитый, циркулярный.

В области шейки мочевого пузыря и внутреннего отверстия мочеиспускательного канала средний циркулярный слой выражен наиболее хорошо. У начала мочеиспускательного канала из этого слоя образован сжиматель мочевого пузыря (m.

sphincter vesicae). При сокращении мышечной оболочки мочевого пузыря и одновременном раскрытии сжимателя объем органа уменьшается и моча изгоняется наружу через мочеиспускательный канал. В связи с этой функцией мышечной оболочки мочевого пузыря ее называют мышцей, выталкивающей мочу (m.detrusor vesicae).

Процесс цистоскопии

Обследование мочевого пузыря осуществляют из четырех последовательных положений. Сначала исследуют переднюю стенку мочевого пузыря, затем осматривают верхний сегмент шейки органа, подтягивая инструмент на себя.

Для обследования нижнего сегмента шейки мочевого пузыря устройство разворачивают на 180°. В последнюю очередь осматривают устья мочеточников, расположенных на концах межмочеточниковой складки. Во время последнего этапа положение цистоскопа находится на 5 и 7 часах соответственно.

Слизистая оболочка мочевого пузыря здорового человека имеет беловато-желтый или светло-розовый оттенок. В области треугольника Льето цвет может быть более насыщенным. В нем могут просматриваться вены и артерии.

Если в процессе исследования были обнаружены подозрительные образования, осуществляется биопсия мочевого пузыря. Процедура биопсии подразумевает забор ткани из измененного участка для последующего гистологического исследования.

Средняя продолжительность процедуры — 25 минут. В редких случаях для проведения всех манипуляций может потребоваться 45 минут.

Сосуды и нервы мочевого пузыря

К верхушке и телу мочевого пузыря подходят верхние мочепузырные артерии – ветви правой и левой пупочных артерий. Боковые стенки и дно мочевого пузыря кровоснабжаются за счет ветвей нижних мочепузырных артерий (ветви внутренних подвздошных артерий).

Венозная кровь от стенки мочевого пузыря оттекает в венозное сплетение мочевого пузыря, а также по мочепузырным венам непосредственно во внутренние подвздошные вены. Лимфатические сосуды мочевого пузыря впадают во внутренние подвздошные лимфатические узлы.

Мочевой пузырь получает симпатическую иннервацию из нижнего подчревного сплетения, парасимпатическую – по тазовым внутренностным нервам и чувствительным – из крестцового сплетения (из половых нервов).

Возможные осложнения

Однако даже правильно проведенное исследование может спровоцировать появление неприятных ощущений. Они возникают в результате реакции организма на проникновение чужеродного предмета. У больного появляется дискомфорт, болезненность или жжение в уретре.

Могут беспокоить боли в пояснице и нарушения мочеиспускания (учащение или задержка). Иногда повышается температура тела до 37-38°С, возникает головная боль и слабость. В моче появляются примеси крови.

Если симптомы не исчезают или усиливаются, нужно обратиться к врачу.

Как и при многих других инвазивных методиках, после цистоскопии также существует опасность развития осложнений. Незначительные побочные эффекты, такие как дискомфорт при мочеиспускании обычно проходят через 2–3 дня.

Но если же к дискомфорту присоединяются резь и жжение при прохождении мочи по мочеиспускательному каналу, частые или ложные позывы к мочеиспусканию, озноб, повышение температуры тела, примесь крови в моче, боли в пояснице, задержка мочи и не проходят в течение 2–3 дней, то обязательно следует обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

Боль в мочевом пузыре

Жжение, резь и болевые ощущения, длящиеся более 3 дней после цистоскопии – повод безотлагательно обратиться к врачу

В первые 2–3 дня после цистоскопии может наблюдаться в моче незначительное количество кровянистых вкраплений – это не считается признаком осложнений, и если проходит самостоятельно, то повода для посещения больницы нет.

Опасным считается содержание крови в урине, отмечающееся более 3 дней. Выполнение процедуры врачом, не имеющим достаточного опыта и квалификации, может привести к возникновению определенного ряда осложнений, таких как:

  • инфицирование полости мочевого пузыря;
  • цистит и эрозивные поражения слизистой;
  • травмы, связанные с разрывом уретры;
  • перфорация (прокол) стенки мочевого пузыря.

Последнее осложнение может стать причиной получения женщиной инвалидности, так как вытекание мочи из пузыря в брюшину вызывает перитонит, поэтому подобные состояния нуждаются в постоянном наблюдении и терапии.

В течение 1–2 дней после процедуры может быть кровь в моче. Это нормально. Также некоторое время может ощущаться жжение в уретре и появляться боль при мочеиспускании. Через неделю эти неприятные ощущения проходят.

Подготовка и проведение цистоскопии уретры и мочевого пузыря

Вот основные осложнения, которые часто возникают у пациентов.

Слизистая уретры нежная. Так что ее легко повредить, особенно если во время процедуры использовался жесткий смотровой инструмент. Риск травмы увеличивается, если пациент ведет себя беспокойно, сопротивляется.

Ложный ход

Это довольно серьезное осложнение. Происходит травма уретры. Цистоскоп делает отверстие в стенке мочеиспускательного канала и проходит в близлежащие ткани. Если он попадает в ткань простаты, то велика вероятность развития кровотечения.

Цистит

Если половые органы недостаточно хорошо обработали, то во время проведения процедуры на слизистую может попасть инфекция. Если цистит не будет вылечен своевременно, то он может перерасти в пиелонефрит — более опасное осложнение.

Из-за сложности проведения и инвазивности процедуры в некоторых случаях после цистоскопии мочевого пузыря у мужчин возможны такие явления, как:

  • Чувство жжения в мочеиспускательном канале.
  • Выделение небольшого количества крови с мочой.
  • Боль в тазовой области.
мужчина держится за лоб

Осмотр слизистой мочевого пузыря очень редко приводит к равзитию осложнений, но наличие сильных болей и/или высокой температуры – веская причина обратиться повторно к врачу.

  • Воспалительные явления в мочевом пузыре или уретре по причине занесения в них инфекции.
  • Чувство жжения, боль при мочеиспускании.
  • Гематурия вследствие кровотечения в мочевом пузыре или в уретре.
  • Нарушение потенции и эрекции.

В случае возникновения сильных болей внизу живота или резкого повышения температуры тела немедленно обратитесь к врачу за лечебной помощью. Цистоскопию мочевого пузыря у мужчин проводит опытный врач-уролог.

Процедуру можно пройти как в государственных поликлиниках, так и в частных медицинских заведениях. Цена на проведение цистоскопии у мужчин варьирует в широких пределах и во многом зависит от географического расположения местности, а также формы собственности медицинского учреждения.

Таблица 1. Примерные цены на цистоскопию мочевого пузыря у мужчин в городах РФ

 Город  Название клиники  Цена, руб.
Москва

 «Добромед»Диагностический центр

м. Волжская, Краснодонская, д. 13/2

7 (495) 241-88-91

7000

 «Атлас»Многопрофильный медицинский центр

Кутузовский проспект, д. 34/14

7 (495) 241-88-91

9000
 Санкт-Петербург

 «Гранж»Многопрофильный медицинский центр

ул. Марата, д. 25 А

7 (812) 363-00-63

 2800

 «Петроклиника»Многопрофильный медицинский центр

ул. Фурштатская, д. 47

8 (812) 320-76-00

5000
 Новосибирск

 «Панацея»Многопрофильный медицинский центр

ул. Дружбы, д. 5

7(383) 30-10-400

2000
 Ростов-на-Дону

 «Альфа-Центр Здоровья»Многопрофильная клиника

ул. Социалистическая, д. 154 А

7(863) 307-52-52

 2969
 Казань

 «Ремеди»Многопрофильный медицинский центр

пр. Победы, д. 132

8 (843) 258-00-99

1900

Если вам назначили цистоскопию, не переживайте ‒ осложнения после этой процедуры возникают очень редко и являются скорее исключением, чем правилом. Подойдите со всей серьезностью к выбору клиники и врача и будьте здоровы!

У пациентов любого пола и возраста после цистоскопии наблюдаются некоторые болезненные явления. Самое распространенное из них — дискомфорт при мочеиспускании, из-за которого больному неприятно ходить в туалет.

В случае, когда после цистоуреноскопии ходить в туалет больно в течение нескольких дней, а симптоматика осложняется лихорадкой, выделениями из уретры, общей слабостью, существует вероятность того, что имеют место возможные осложнения в виде инфицирования мочевыводящих путей.

Более опасными осложнениями после цистоуреноскопии считается перфорация стенок органа и мочеиспускательного канала. В этом случае больному требуется хирургическое вмешательство. В редких случаях после обследования появляются побочные эффекты от использования анестетиков. Такие последствия устраняются медикаментозным воздействием.

Разновидности цистоскопии

Жестким цистоскопом

Жесткий цистоскоп — это металлическая конструкция, имеющая удлиненную и тоненькую трубочку, а также прибор с линзой. Трубочка помещается в мочеиспускательный канал, за счет нее врач проводит осмотр всех участков слизистой.

жесткий прибор

Современные приборы решают большой спектр медицинских задач.

После этого прибор вводится в полость мочевого пузыря. Предварительно в мочевой пузырь заливают примерно 200 мл физраствора.

При осмотре могут быть определены показания для выполнения лечебных процедур. Тогда уретроцистоскопия становится не только средством диагностики, но и терапевтической процедурой.

Данный вид обследования помогает очень хорошо осмотреть ткани мочевого пузыря. Однако он болезненный. Поэтому пациенту делается обезболивание.

инструмент

Различные инструменты для цистоскопа жесткого исполнения.

Виды обезболивания:

  1. Местная анестезия. В мочеиспускательный канал до введения прибора вводят местные обезболивающие средства. Обычно используют раствор новокаина или современные гели на его основе. Обезболивание начинает действовать в течение нескольких минут, после этого врач начинает обследование.
  2. Наложение зажима. Такой вид обезболивания применяется у мужчин. Ниже головки полового члена накладывается щадящий зажим. Делают его не более, чем на 10 минут.
  3. Спинальная анестезия. Этот вид обезболивания делают пациентам, обладающим повышенной чувствительностью. Также он показан людям, страдающим соматическими заболеваниями. Спинальная анестезия проводится и при планировании лечения (удаления камня и т. д.).
  4. Общий наркоз. Он используется редко. Обычно его делают маленьким детям и пациентам, страдающим психическими заболеваниями.
    Наиболее часто применяется местная анестезия. Ее вполне хватит, потому как цистоуретроскопия длится недолго.

Гибким прибором

Данная процедура приносит не так много дискомфорта. Поэтому ее можно выполнять и без анестезии. Производится она гибким цистоскопом, представляющим собой подвижный тубус, который может принимать любой изгиб.

гибкий прибор

Одна из множества модификаций гибкого прибора.

Плюс этого вида диагностики состоит в том, что картинку можно сохранить на цифровом носителе, а в дальнейшем следить за динамикой заболевания. Минусом является то, что данный вид осмотра является не таким информативным, чем исследование жестким прибором. При необходимости может быть проведена не только диагностика, но и лечение.

различные модели

Различные модели гибких приборов для цистоскопии.

Этот вариант диагностики стал проводиться недавно. Он дает возможность выявить наличие онкологии мочевого пузыря. В орган вводят 5-аминолевулиновую кислоту. В онкологических клетках накапливается протопорфирин, при синем освещении он светится. Таким образом, можно четко определить величину опухоли.

Ссылка на основную публикацию
Adblock detector