Эндометриоз внутренний и внешний — Советы медиков

Что такое внутренний эндомиетриоз матки?

Если обратиться к терминологии, то внутренний эндометриоз матки означает гинекологическую болезнь, без наличия опухолей, которая характеризуется локальным образованием, именно эти образования и предрасположены к развитию недуга.

При этом заболевании ткани, которые находятся в области матки, начинают расти во внутренних частях маточных труб и в области расположения матки. Если ранее женщина сталкивалась с различными заболеваниями половых органов или прибегала к методу выскабливания или абортам, то это и могло спровоцировать развитие заболевания.

Чаще всего заболевание имеет характер диффузного процесса. Локальные разрастания могут напоминать узел миомы. Если говорить простым языком, то эндометриоз — это разрастание тканей, которое подобно такому явлению, как эндометрий.

По какой причине развивается наружный экстрагенитальный эндометриоз? Как и в случае с любыми процессами патологического деления тканей репродуктивной системы, причины гормональные. При значительном повышение уровня женского полового гормона эстрогена, начинается данный патологический процесс.

Среди провоцирующих факторов можно выделить нездоровый образ жизни, вредные привычки, большое количество беременностей, родов, абортов, воспалительных процессов в анамнезе. Также влияет и генетическая предрасположенность.

Эндометриоз внутренний и внешний — Советы медиков

Очаги наружного эндометриоза

Диагностика

Чтобы подтвердить наружный эндометриоз, необходимо дополнительное обследование. Пациентке рекомендуют пройти ряд инструментальных и лабораторных тестов, результаты которых позволят получить полную уверенность в правильности диагноза. К ним относят:

  • Биохимический анализ крови (гормональный спектр, иммунограмма).
  • Кольпоскопия.
  • Эхография.
  • Гистеросальпингография.
  • Томография.
  • Лапароскопия.
  • Биопсия с гистологическим исследованием.

Эндометриоз половых органов требует дифференциальной диагностики с другими заболеваниями: воспалительными (сальпингоофориты) и опухолевыми процессами (кисты, рак, хорионэпителиома). Поэтому женщина должна пройти полноценное обследование.

Диагностика данного заболевания достаточно сложная. Дело в том, что ультразвуковое исследование, зачастую, четкой картины не дает, особенно на ранних стадиях. На третьей и четвертой стадии какие-либо представления о болезни может дать пальпация живота, так как через брюшную стенку могут чувствоваться кисты и спайки.

Также используются такие методы:

  1. Гинекологический осмотр;
  2. Биопсия очага;
  3. Гистологическое исследование;
  4. Гистеросальпингоскопия;
  5. Цитология мазков.

Иногда проводятся и другие исследования в зависимости от места локализации.

Лечение эндометриоза

Фоновые процессы– различные по
этиологии и морфологической картине
заболевания, которые сами не являются
злокачественными опухолями, но часто
могут приводить к их развитию.

— Факультативный – состояние ткани,
которое переходит в рак при определенных
благоприятных условиях;

— Облигатный – рано или поздно, но всегда
переходит в рак;

— Биологический – изменения в организме,
дающие предпосылки для перехода предрака
в рак;

— Морфологический – макро- и микроскопически
определяется предрак;

Эндометриоз внутренний и внешний — Советы медиков

— Клинический – длительно текущие и
часто рецидивирующие заболевания;

Гиперплазия слизистой оболочки матки
служит проявлением многих патологических
состояний женского организма.
Гиперпластические процессы эндометрия
могут переходить в предраковые заболевания
и рак эндометрия.

– железисто-кистозная форма;

– полиповидная форма (полипоз);

– железистые;

Эндометриоз внутренний и внешний — Советы медиков

– железисто-фиброзные;

– аденоматоз;

– аденоматозные полипы;

4) Рецидивирующие формы железистой
гиперплазии.

Для железистой гиперплазиихарактерно отсутствие деления слизистой
оболочки на базальный и функциональный
слои. Количество желез увеличено,
расположение их неравномерное, часть
из них кистозно изменена, ядра вытянутые,
с большим количеством хроматина, в
строме отмечается густая сеть аргирофильных
волокон.

Эндометриальные полипыимеют
овальную форму, в них различают тело и
ножку. Чаще всего полипы располагаются
в области дна и углов тела матки.

Различают полипы эндометрия, в структуре
которых преобладает ткань его базального
слоя. Кроме того, полипы могут возникать
из функционального слоя слизистой
оболочки. В зависимости от преобладания
железистых структур или фиброзной ткани
различают железистые и железисто-фиброзные
полипы.

Эндометриоз внутренний и внешний — Советы медиков

Полипы из функционального слоя эндометрия
чаще наблюдаются в молодом возрасте
(до 40 лет) и сопровождаются симптомами
гиперполименореи.

Полипы базального типа нередко сочетаются
с полипами слизистой оболочки шейки
матки и также сопровождаются длительными
и обильными менструациями, реже
ациклическими кровотечениями.

Полипы фиброзного типа встречаются
преимущественно у женщин в постменопаузе.
Наиболее частым симптомом этих полипов
являются кровотечения.

Аденоматозные полипыотносятся
к предраковым заболеваниям эндометрия.
Эти полипы характеризуются выраженной
пролиферацией эпителия желез и
сравнительно часто переходят в рак.

1) процессы с клеточной атипией;

2) процессы с атрофией эндометрия.

– нарушение менструального цикла
(ановуляторные маточные кровотечения),
склерокистоз яичников, бесплодие;

– длительное воздействие на эндометрий
эстрогенов при дефиците прогестерона;

– в эндометрии гиперпластические
изменения;

– сочетание с фибромиомой матки, внутренним
эндометриозом;

– сочетание с нейро-эндокринными
нарушениями (гиперлипидемия, сахарный
диабет, гипертоническая болезнь);

– нет нарушений со стороны иммунной
системы.

Этот вариант чаще отмечается в возрасте
после 50 лет, поддается терапии гестагенами.

– нет нарушений менструального цикла;

– нет гормональных нарушений;

– в эндометрии отмечается атрофия;

– матка в норме или атрофична;

– нет гиперлипидемии, сахарного диабета,
гипертонической болезни;

– отмечается иммунодепрессия.

1) Определение эстрогенной насыщенности
организма с помощью тестов функциональной
диагностики;

2) Цитологическое исследование аспирата
или смыва из полости матки;

3) Раздельное выскабливание слизистой
оболочки канала шейки матки и тела матки
с последующим гистологическим
исследованием соскоба;

4) Гистероскопическое исследование;

5) Радиометрия с радиоактивным фосфором
– позволяет выделить патологические
процессы в повышенным уровнем обмена
веществ, что характерно для злокачественного
превращения тканей. Высокая зона
накопления изотопа характерна для
предраковых форм патологии эндометрия,
а также для рака матки;

6) Гистерография (выявляется неровность
контуров матки, обусловленная избыточным
разрастанием слизистой оболочки).

Эндометриоз– эндометриоподобные
гетеротопии. Развивающиеся за пределами
обычной локализации эндометрия, имеющие
анатомическое и морфологическое сходство
со слизистой оболочкой тела матки.

Для морфологической структуры
эндометриоза обязательно наличие
эпителиального и стромального компонентов,
имеющих эндометриальный характер. В
эндометриоидных очагах любой локализации
происходят циклические изменения,
подобные процессам, происходящим в
эндометрии в течение менструального
цикла, обусловливает клинические
проявления заболевания.

Лечение эндометриоза

1) Эмбриональная теория – возникновение
эндометриоидных гетеротопий из остатков
первичной почки (вольфово тело);

2) Метапластическая теория – развитие
эндометриоза в мышце ткани вследствие
своеобразной метаплазии брюшины в
эндометрии;

3) Посттравматическая теория –
распространение клеток эндометрия
после оперативных вмешательств на
матке(очень редко);

4) Имплантация элементов эндометрия
в маточных трубах, на брюшине вследствие
их попадания в эти места во время
менструации;

5) иммунная теория (при нарушении
органного иммунитета).

В патогенезе эндометриоза важная роль
принадлежит гормональным изменениям
системы «гипоталамус-гипофиз-яичники».
Нарушения циклической продукции
рилизинг-факторов гипоталамуса и
гонадотропных гормонов передней доли
гипофиза приводят к развитию абсолютной
или относительной гиперэстрогении и
недостаточной продукции жёлтым телом
яичника прогестерона.

Функциональная
недостаточность системы
«гипоталамус-гипофиз-яичники» оказывает
также влияние на синтез и активность
белков и энзимов, нуклеопротеидов,
изменение антигенных свойств крови,
что в свою очередь приводит к
иммунологической недостаточности и
способствует развитию основного
заболевания.

Если возникают подозрения на внутренний эндометриоз, то необходимо как можно быстрее обратиться к специалисту. После обследований, осмотра и сдачи анализов, врач назначает правильное лечение.

Заболевание не так легко определить только с помощью осмотра или анализов, для этого потребуется динамичное обследование УЗИ. Форма внутреннего типа заболевания встречается намного реже, чем диффузная форма эндометриоза.

Также заболевание можно диагностировать с помощью кольпоскопии. Этот метод часто применяется для определения подобных воспалений и заболеваний, которые находятся в этой области.

Для диагностирования заболевания при менструальном цикле специалисты пользуются таким способом диагностики, как гистеросальпингография. Процедуру необходимо выполнять примерно на 5-й день менструации.

Когда врач проводит осмотр пациентки, то первое, на что он обращает внимание — это на симптомы заболевания. При внутреннем эндометриозе симптомы могут быть разные, как слабовыраженными, так и ярко выраженными.

Все зависит от того, на какой стадии находится заболевания. Стоит отметить то, что лечение народными средствами и рецептами здесь не поможет. С помощью них, конечно, можно облегчить проявление симптомов, но воздействовать на очаг заболевания с помощью них нельзя. Для облегчения симптомов можно использовать сборы трав.

Что касается лечения, то оно может быть разным и с применением различных методов. При назначении лечения специалист должен учитывать несколько факторов, которые касаются непосредственно организма и здоровья женщины.

Если обратиться к медикаментозной терапии заболевания, то ее можно проводить с помощью гормональных препаратов. Такое лечение назначается в том случае, если пораженные ткани остаются на внутренних слоях матки, что, в свою очередь, приводит к образованию новых узлов, которые начинают развиваться в организме в качестве эндометрических клеток и способствуют обильному кровотечению.

Чтобы предотвратить дальнейшие осложнение, менструальный цикл останавливают примерно на 6 месяцев и назначают прием гормональных препаратов. Это лечение способствует полному избавлению от заболевания.

Из препаратов для лечения внутреннего эндометриоза используют прогестагены. Например, такой комплекс как «Мирена» используется для того, чтобы лечить нарушения, которые возникли в результате внутриматочного вмешательства.

Классификация

  • 1-я степень. Эта стадия характеризуется наличием только одного очага воспаления. При ней происходит поражения большинства участков слизистых оболочек, которые доходят до миометрия.
  • 2-я степень. При этой стадии поражается больше участков, чем при первой стадии. Воспаление доходит до средины миометрия и начинает активнее прогрессировать.
  • 3-я степень. Эта стадия является уже серьезной и характеризуется поражением серозного участка (слоя).
  • 4-я степень. Эта стадия является наиболее серьезной и опасной для организма. При этой стадии происходит поражение не только всех слизистых оболочек, но и париетальной брюшины.
  • По месту локализации различают экстрагенитальный и генитальный эндометриоз. По частоте диагностирования генитальный занимает 95%, а экстрагенитальный – около 5%. Генитальный эндометриоз может быть внутренний, поражающий мышечную оболочку матки и наружный – поражающий шейку матки, трубы и яичники, влагалище и промежность.

    Иногда наружные очаги при генитальном эндометриозе могут располагаться на прямокишечно-маточной перегородке и маточных связках, а также в ретроцервикальной клетчатке. Экстрагенитальный эндометриоз, поражающий органы вне половой системы, может наблюдаться в мочевом пузыре, мочеточниках, пупке, кишечнике, легких и других органах.

    Клинические проявления генитального эндометриоза могут быть совершенно различными, в зависимости от течения болезни и общего состояния здоровья пациентки. Некоторые не замечают никаких симптомов, а другие мучаются острыми болями во время менструаций и вне их.

    Внутренний эндометриоз или аденомиоз – это поражение эндометриальной тканью тела матки. Чаще всего он возникает во время кесарева сечения или других операций, когда задеты и внутренние и внешние слои матки.

    Лечение и диагностика внутреннего эндометриоза

    Для снятия болевого синдрома во время менструаций врачи рекомендуют безрецептурные обезболивающие. При этом, дозировка препарата определяется от общего состояния пациентки. Если даже максимальная доза лекарственного препарата не приносит облегчения, то для устранения симптомов следует выбрать другое лекарство.

    Также положительно воздействует на состояние больных внутренним эндометриозом заместительная гормональная терапия. Гормональные препараты для контролируют уровень гормонов, а значит, и рост эндометрия.

    Препараты агонисты рилизинг-гормонов блокируют гормоны, которые стимулируют яичники. При их приеме в организме снижается уровень эстрогенов, прекращаются менструации и полностью прекращается рост эндометрия.

    Такое лечение создает искусственно менопаузу, которая является единственным стопроцентным способом излечиться от эндометриоза. К сожалению, все побочные эффекты лечения, присущие настоящей менопаузе от этих препаратов также появляются.

    Женщина испытывает сухость слизистой влагалища, приливы, раздражительность и перепады настроения. При длительном приеме лекарств при внутреннем эндометриозе может наблюдаться ухудшение состояния кожи и волос.

    Лечение внутреннего эндометриоза лекарственными средствами

    Наиболее популярными препаратами для проведения лечения внутреннего эндометриоза являются даназол и медроксипрогестерон. Первое средство обладает способностью подавлять стимуляцию фолликулов, и предотвращает рост эндометрия.

    Однако, из-за ряда неприятных побочных эффектов, применять его нужно кратковременно. Женщинам, страдающим от нерегулярных менструаций могут прописать инъекции депо-провера. Он понижает уровень эндометрия, однако вызывает набор веса.

    Лечение эндометриоза

    Для тех женщин, которые несмотря на внутренний эндометриоз, стремятся забеременеть, эффективным лечением является операция. Во время хирургического вмешательства удаляется максимальное количество очагов эндометрия.

    -стадия 1а – опухоль ограничена одним
    яичником, асцита нет, с отсутствием
    прорастания или разрыва капсулы или с
    таковыми;

    -стадия 16 – опухоль ограничена обоими
    яичниками, с отсутствием прорастания
    или разрыва капсулы или с таковыми;

    -стадия 1в — опухоль ограничена одним
    или обоими яичниками, но при наличии
    очевидного асцита или определяются
    рако­вые клетки в смывах.

    -стадия 2а – распространение и/или
    метастазы на поверхности матки и/или
    труб;

    -стадия 2б – распространение на другие
    ткани таза, включая брюшину и матку;

    – стадия 2в – распространение на ткани
    таза, брюшину и матку, имеется очевидный
    асцит или определяются клетки в смывах.

    3) стадия 3 – распространение на один или
    оба яичника

    – стадия 3а – микроскопические метастазы
    по брюшине

    – стадия 36 – макрометастазы по брюшине
    меньше или равные 2см;

    Эндометриоз внутренний и внешний — Советы медиков

    – стадия 3в – метастазы по брюшине более
    2см и/или метастазы в регионарных
    лимфатических узлах.

    4) стадия 4 – распространение на один
    или оба яичника с отдаленными метастазами.
    При наличии выпота в полости плевры
    должны быть положительные цитологические
    находки, чтобы отнести случаи к стадии
    4. Метастазы в паренхиме печени
    соответствуют стадии 4.

    Т0 – первичная опухоль не определяется;

    Т1 – опухоль ограничена яичниками;

    Т2 – опухоль поражает один или оба
    яичника с распространением на таз;

    Т3- опухоль поражает один или оба
    яичника, распространяется на тонкую
    кишку или сальник, ограничена малым
    тазом, или имеются внутрибрюшные
    метастазы за пределами малого таза или
    в лимфатических узлах забрюшинного
    пространства;

    2) N – регионарные лимфатические узлы
    (регионарными для яичников являются
    подвздошные, боковые сакральные,
    парааортальные, паховые лимфатические
    узлы)

    N0- нет признаков поражения лимфатических
    узлов;

    N1- имеется поражение регионарных
    лимфатических лимфоузлов;

    NХ – недостаточно данных для оценки
    состояния регионарных лимфатических
    узлов;

    М0 – нет признаков отдаленных метастазов;

    Эндометриоз внутренний и внешний — Советы медиков

    М1 – имеются отдаленные метастазы;

    Мх – недостаточно данных для определения
    отдаленных метастазов;

    G1 – пограничная злокачественность;

    G2 – явная злокачественность;

    GЗ – степень злокачественности не может
    быть установлена.

    1) Характерен быстрый рост, метастатическое
    поражение большого сальника, распространение
    опухоли по париетальной и вис­церальной
    брюшине. Часто метастазы отмечаются в
    парааортальных и надключичных
    лимфатических узлах, пупке, печени, на
    плевре;

    2) Патогномоничные признаки отсутствуют;

    Эндометриоз внутренний и внешний — Советы медиков

    – боль внизу живота;

    – общая слабость, повышенная утомляемость;

    – иногда тошнота и рвота;

    – запор, чередующийся с поносом;

    – чувство распирания в подложечной
    области;

    – чувство тяжести внизу живота;

    – постоянная боль;

    – увеличение живота за счёт асцита;

    – может быть выпот в плевральных
    полостях;

    – появление признаков сердечно-сосудистой
    и дыхательной недостаточности;

    – отеки на нижних конечностях.

    2) Ультразвуковое исследование брюшной
    полости;

    3) Компьютерная томография брюшной
    полости;

    4) Цитологическое исследование
    содержимого, полученного при пункции
    брюшной полости через задний свод
    влагалища;

    Эндометриоз внутренний и внешний — Советы медиков

    5) Лапароскопия;

    6) Иммунологическое исследование –
    определение опухолевого ассоциированного
    антигена СА-125;

    7) Методы исследования, уточняющие
    состояние смежных орга­нов – ирригоскопия,
    экскреторная урография.

    1) Применяют хирургический, комбинированный
    и комплексный методы;

    2) Лечение чаще начинают с оперативного
    вмешательства, при котором определяют
    стадию опухолевого процесса и удаляют
    опухоль целиком или частично;

    3) У больных с обширным распространением
    опухоли или резким ослаблением организма
    на первом этапе лечения предпочтительна
    химиотерапия. Операцию можно произвести
    позднее, когда под влиянием химиотерапии
    опухоль уменьшится и станет подвижной.

    4) Если радикальная операция оказывается
    неосуществимой, то целесообразно удалить
    хотя бы основные массы опухоли;

    5) Если злокачественная опухоль
    обнаружена в одном удаленном яичнике,
    необходима повторная операция с целью
    удаления матки, придатков, оставленных
    во время предыдущего вмешательства и
    большого сальника;

    6) Если больная признана полностью
    неоперабельной во время чревосечения,
    производят биопсию и удаляют полностью
    асцит с дренированием брюшной полости;

    – используется как до, так и после
    радикальных и нерадикальных операций;

    – лекарственные противоопухолевые
    препараты применяют по одному
    (монохимиотерапия) или в сочетании друг
    с другом (полихимиотерапия);

    – при монохимиотерапии можно использовать
    тиофосфаны (Тио-ТЭ5), циклофосфан;

    – комбинированная химиотерапия при раке
    яичников более эффективна. Возможно
    использование следующих комбинаций
    химиопрепаратов – циклофосфан,
    5-фторурацил, метотрексат, цисплатин,
    адриамицин;

    Лечение генитального эндометриоза

    Оглавление: [скрыть ]

    Внутренний эндометриоз — что это такое? Именно этот вопрос задают себе и окружающим те люди, которые впервые слышат или сталкиваются с этим заболеванием.

    Эндометриоз внутренний и внешний — Советы медиков

    Операцию проводят с помощью метода лапороскопии, для меньшего воздействия на внутренние органы и на репродуктивные функции.

    Чтобы предотвратить повреждение или нарушение внутренних органов, врачи используют метод лечения лазером.

    Лечение направлено на то, чтобы полностью избавить женщину от проявления симптомов, остановить прогрессирование заболевания и восстановить репродуктивную функцию.

    В основном для лечения внутреннего эндометриоза используют комплексное лечение. Это обусловлено тем, что оно является наиболее эффективным, потому что полностью избавляет от заболевания и всех его проявлений.

    Для достижения полного эффекта используют и применения иммуномодуляторов, витаминов и различных комплексных препаратов.

    После широкого внедрения эндоскопии в гинекологическую практику одним из основных лечебных методов при генитальном эндометриозе стали органосберегающие операции, предусматривающие удаление всех эндометриоидных имплантатов при сохранении органов малого таза и детородной функции у молодых женщин.

    Ряд авторов считают органосохраняющие хирургические вмешательства первым этапом лечения генитального эндометриоза, другие отстаивают единственность этого метода лечения, указывая, что последующая супрессивная гормонотерапия малоэффективна и может оказывать нежелательное побочное действие.

    В то же время клиническая эффективность хирургических вмешательств при генитальном эндометриозе остается недостаточной, поскольку опасность рецидива эндометриоза и его клинической симптоматики (болевой синдром) достаточно высока.

    Продолжаются дискуссии по поводу иссечения ретроцервикального инфильтрата эндоскопическим доступом, проведения радикальных вмешательств при эндометриоидных кистах, локализованных в левом яичнике (овариэктомия), с целью профилактики образования спаек между сигмовидной кишкой и левыми придатками.

    Хирургическое лечение генитального эндометриоза

    Хирургическое лечение генитального эндометриоза сложное, травматичное, нередко длительное и требует высокой квалификации хирурга. Успешный результат оперативного лечения генитального эндометриоза коррелирует с его радикальностью.

    Наш клинический опыт показывает, что любое паллиативное вмешательство приводит к быстрому распространению процесса с усугублением болевого синдрома и необходимостью повторной, всегда более сложной и травматичной операции.

    При поражении соседних органов объем вмешательства необходимо расширять, выполняя операцию как на гениталиях, так и на других органах — толстой и тонкой кишке, мочеточниках, мочевом пузыре. Разработанная нами последовательность хирургического вмешательства при генитальном эндометриозе позволяет радикально удалить все очаги эндометриоза, избежать неоправданного риска и излишнего операционного травматизма.

    Этапы операции при распространенной форме генитального эндометриоза с поражением соседних органов и клетчаточных пространств малого таза

    1-й этап операции по удалению генитального эндометриоза. полное выделение мочеточников, отделение их от эндометриоидных инфильтратов на всем протяжении до впадения в мочевой пузырь. Этап выполняется после широкого раскрытия параметриев, когда произведены лигирование, пересечение и прошивание круглых и воронкотазовых связок яичников и маточных труб.

    Эндометриоз внутренний и внешний — Советы медиков

    Сначала тупым путем отделяют клетчатку параметриев от заднего листка брюшины, по которому идет мочеточник. Затем, после визуального определения мочеточника острым путем его освобождают от окружающей клетчатки и эндометриоидного инфильтрата или инфильтрированных тканей и прослеживают его ход до мочевого пузыря, если мочеточник интактен.

    2-й этап операции по удалению генитального эндометриоза. перевязка подвздошной артерии с той или иной стороны после полного выделения мочеточников по общепринятой методике двумя капроновыми лигатурами при помощи иглы Деталепа.

    При вовлечении маточных сосудов в эндометриоидный инфильтрат их лигирование затруднено из-за инфильтрирования их стенок, окружающей ткани, которые легко прорезываются. Лигирование только маточных сосудов не уменьшает кровоточивости из инфильтрированных клетчаточных пространств малого таза, задней стенки мочевого пузыря при удалении эндометриоидных инфильтратов, поэтому перевязка подвздошной артерии обеспечивает интраоперационную профилактику кровопотери при обильных эндометриоидных поражениях органов и клетчаточных пространств малого таза.

    3-й этап операции по удалению генитального эндометриоза. мобилизация матки и прямой кишки. Сращение матки и прямой кишки (ее передней стенки) при эндометриоидном поражении обычно бывает интимным из-за инвазии эндометриоза и развития соединительнотканных тяжей.

    При этом сращение наблюдается на значительном протяжении и начинается от уровня отхождения крестцово-маточных связок, от матки или несколько выше, и может заканчиваться на границе нижней и средней третей задней стенки влагалища.

    В связи с этим отделить матку от прямой кишки тупым путем невозможно. Рассечение самого инфильтрата на две части между задней стенкой матки и передней стенкой прямой кишки, далее последующие тупое и острое расслоение неизмененной паравагинальной и параректальной клетчатки с мобилизацией боковых стенок прямой кишки ниже инфильтрата на 3-4 см позволяют добиться подвижности прямой кишки и матки.

    После мобилизации матки возможно выполнение гистерэктомии, если требуется, с одновременной резекцией задней стенки влагалища в пределах здоровых тканей. Таким образом, производят удаление матки, задней стенки влагалища и той части инфильтрата крестцово-маточных связок и заднего свода, который был рассечен и оставался на матке, задней стенке влагалища и в паравагинальной клетчатке.

    4-й этап операции по удалению генитального эндометриоза. хирургическое вмешательство на органах мочевой системы, объем которого определяется заранее в предоперационном периоде. На этом этапе выполняют резекцию стенозированного участка мочеточника с формированием уретероцистоанастомоза.

    Объем вмешательства на мочевом пузыре зависит от глубины поражения его стенки эндометриозом. При поражении серозного покрова или серозного покрова и мышечной стенки мочевого пузыря производят иссечение инфильтрата в пределах здоровых тканей с ушиванием раны однорядными кетгутовыми швами.

    В случае вовлечения в эндометриоидный инфильтрат всех слоев стенки мочевого пузыря выполняют резекцию пораженной стенки в пределах здоровых тканей с ушиванием ее дефекта отдельными кетгутовыми швами в два этажа.

    5-й этап операции по удалению генитального эндометриоза. удаление эндометриоидного очага дистальных отделов толстой кишки. При поражении поверхностных слоев стенки дистальных отделов толстой кишки проводят иссечение патологического инфильтрата в пределах здоровых тканей вплоть до слизистой оболочки.

    Целесообразно иссекать эндометриоидный инфильтрат из стенки кишки от верхнего или нижнего полюса по направлению к центру инфильтрата. При вовлечении в эндометриоз всех слоев стенки кишки на небольшом участке и без обтурации просвета выполняют клиновидную резекцию пораженного участка.

    Рану стенки кишки зашивают двухэтажными швами в поперечном направлении. В случае обтурации просвета дистальных отделов толстой кишки эндометриоидным инфильтратом и его локализации в ректосигмоидном и верхнеампулярном отделах проводят переднюю резекцию прямой кишки. После отсечения пораженного участка формируют анастомоз.

    6-й этап операции по удалению генитального эндометриоза. укрепление анастомоза дистальных отделов толстой кишки задней стенкой влагалищной трубки. Это обеспечивает максимально благоприятные условия для заживления раны или анастомоза кишки и оттока раневого отделяемого через открытую культю влагалища.

    Концепция хирургического лечения у больных с распространенными формами генитального эндометриоза с поражением соседних органов и клетчаточных пространств малого таза основывается на радикальном удалении всех эндометриоидных очагов и инфильтрированных тканей, а также на тщательной интраоперационной профилактике осложнений.

    Эндометриоз внутренний и внешний — Советы медиков

    Одним из условий успешного хирургического лечения больных с распространенными формами генитального эндометриоза и клетчаточных пространств малого таза является профилактика послеоперационных осложнений.

    Интраоперационная профилактика осложнений генитального эндометриоза

  • Выделение мочеточников;
  • Лигирование внутренней подвздошной артерии с одной или двух сторон (по показаниям);
  • Укрепление линий швов на дистальных отделах толстой кишки задней стенкой влагалищной трубки, что создает благоприятные условия для заживления раны или анастомоза и оттока раневого отделяемого через открытую культю влагалища, полностью отграничивая брюшную полость от области операции на толстой кишке и обеспечивая надежную профилактику перитонита.
  • Профилактика послеоперационный осложнений, после удаления генитального эндометриоза

  • Декомпрессионная трансанальная интубация толстой кишки. Интубационный зонд располагают выше линии анастомоза или линии швов на кишечнике на 10-15 см. На 2-е сутки через зонд вводят антисептический раствор или стерильное вазелиновое масло, удаляют зонд на 5-6-е сутки послеоперационного периода;
  • Обеспечение постоянного оттока мочи (при вмешательствах на органах мочевой системы) с введением постоянного катетера в мочевой пузырь, а при уретероцистоанастомозе — постоянного мочеточникового катетера на 6-8-е сутки послеоперационного периода;
  • Адекватное аспирационно-промывное дренирование операционного поля через двухпросветные силиконовые дренажи диаметром 4-5 мм. Дренажи вводят через влагалище и устанавливают в параметриях, а извлекают через 4-5 дней после операции;
  • Адекватная инфузионная и гемотрансфузионная терапия после лечения генитального эндометриоза;
  • Адекватное обезболивание;
  • Антибактериальная терапия для предотвращения септических осложнений;
  • Назначение антикоагулянтов (гепарин, фраксипарин, фенилин) под контролем коагулограммы до нормализации ее показателей;
  • Иммуномодулирующая терапия.
  • Последствия

    Основных опасностей две – это бесплодие и развитие онкологического заболевания. Почему при эндометриозе не наступает беременность? Это связано с тем, что образовываются рубцы и спайки, которые мешают зачатию.

    Кроме того, эмбрионы плохо прикрепляются на утолщенной слизистой. Онкологический процесс может развиться при падении местного иммунитета тканей, что иногда происходит при данном заболевании. В этом случае иммунитет не сможет больше подавлять рост атипичных клеток.

    Признаки

    Наружный генитальный эндометриоз на первой стадии не проявляется вовсе. На второй стадии также обычно не проявляется, на третьей могут иметь место единичные симптомы, формирующие неясную клиническую картину.

    Обычно, заболевание вызывает следующие симптомы:

    • Острые боли высокой интенсивности. Они могут быть как четко локализованными, так и разлитыми. Беспокоят вне зависимости от стадии менструального цикла. Обычно ощущаются в нижней части живота, отдают в поясницу, внутреннюю поверхность бедер, гениталии. Наибольшая интенсивность выраженности такого симптома отмечается за несколько дней до и через несколько дней после менструации;
    • Мажущие выделения до менструации или после нее. Это не самый характерный симптом, он может, как проявляться, так и не проявляться даже на 3-4 стадии развития процесса. Сам же менструальный цикл никак не изменяется, обильность, длительность и периодичность месячных остаются на прежнем уровне;
    • Дискомфорт и даже болевые ощущения при половом акте;
    • На третьей и четвертой стадии, когда есть рубцы и спайки, появляется болезненность и сложность дефекации и опорожнения мочевого пузыря.

    Часто заболевание диагностируется только после формирования клинической картины «острого живота», то есть при появлении сильной, выраженной болевой симптоматики, которую пациентка не может игнорировать или списать на предменструальный синдром.

    Причины генитального эндометриоза

    До сих пор точных причин возникновения заболевания не установлено, но есть ряд факторов, которые могут спровоцировать развитие патологии, и к основным из них относятся:

    • нарушение гормонального фона;
    • генетическая предрасположенность и наследственность;
    • нарушения в работе иммунной системе.

    Также факторами риска и причинами возникновения эндометриоза являются:

    • сложные роды (роды после 30, кесарево сечение и т.д.);
    • частые аборты;
    • инфекционные заболевания, передающиеся половым путем;
    • стрессы, отсутствие физической активности, неправильное питание и т.д.;
    • соматические заболевания;
    • хирургические операции на органах малого таза;
    • нарушения работы некоторых органов и систем организма;
    • использование внутриматочных противозачаточных средств и т.д.

    От чего возник эндометриоз в конкретном случае, может установить только хороший специалист при наличии определенных навыков, опыта и точного оборудования. Если вы обнаружили у себя признаки заболевания или хотите пройти обследование, то можете записаться на прием к одному из специалистов медицинского центра “Энерго”.

    Поскольку симптоматика заболевания весьма разнообразна и носит размытый характер, то зачастую недомогания не являются поводом для записи к врачу. Но даже при незначительных симптомах будет полезным пройти простой профилактический осмотр, чтобы убедиться в том, что все в порядке.

    Первичный прием

    Первичный прием – это консультация и осмотр у специалиста. Доктор внимательно изучает ваши жалобы и состояние здоровья на момент обращения и либо сразу назначает курс лечения, либо отправляет пациентку на дополнительные анализы и обследования, перечень которых составляется на основании каждого конкретного клинического случая.

    Диагностика болезни

    Кроме УЗИ яичников и других органов может быть назначена дифференциальная диагностика эндометриоза. Эти и другие методы позволяют наиболее точно и качественно определить тип и стадию развития заболевания, а значит, и выбрать наиболее подходящий и эффективный способ лечения.

    План лечения

    Сегодня применяют медикаментозный, хирургический и комбинированный методы лечения. Какой способ будет выбран, зависит от стадии, формы и локализации заболевания, а также возраста пациентки и ее состояния здоровья и наличия сопутствующих заболеваний.

    Медикаментозное и консервативное лечение эндометриоза предполагает назначение таких препаратов:

    • гормональные средства (препараты прогестерона, антигонадотропные средства, агонисты тонадолиберинов, ВМС с левоноргестрелом);
    • противовоспалительные и антибактериальные средства;
    • десенсибилизирующие препараты;
    • контрацептивы;
    • гестагеновый имплантат и т. д.

    Если консервативные методы лечения эндометриоза и препараты не являются эффективными, и продолжают проявляться боли и другие признаки, то врач может назначить оперативное вмешательство.

    Также операции назначаются, если:

    • очаги распространения имеют большой диаметр (как правило, более 3 см);
    • возникли нарушения работы систем и других органов;
    • проявилась непереносимость лекарственных средств.

    К хирургическим методам относятся: лазерное, электро- и криовоздействие. Кардинальное метод лечения (в некоторых случаях) – это удаление матки.

    Основные цели и задачи лечения – это устранение симптомов и причин заболевания, уменьшение или полное устранение болезненности и восстановление нормальной работы всех систем организма. Редко эндометриоз проходит самостоятельно, без лечения.

    Определить, как и чем лечить эндометриоз, какие сдавать анализы (УЗИ, кровь и т. д.), а также сроки и длительность приема лекарственных средств, может только врач при наличии хорошего диагностического оборудования.

    Повторный прием

    На повторном приеме доктор проводит осмотр пациентки, задает вопросы о самочувствии, и если наблюдается положительная динамика лечения и полное избавление от заболевания, то назначается восстановительная терапия.

    Если выбранный курс лечения не приносит необходимых результатов, то возможно дообследование и назначение новых анализов, а также составление индивидуального плана последующих визитов пациентки.

    После полного излечения назначается один или несколько контрольных приемов, чтобы исключить рецидивы и переход в хронический эндометриоз (шейки матки, яичников, маточных труб и т.д.). Контрольный прием назначается примерно через три недели после окончания курса лечения.

    Результат лечения

    Результаты лечения всегда строго индивидуальны и зависят от стадии заболевания и состояния здоровья пациентки на момент обращения, а также наличия сопутствующих заболеваний. Если в процессе диагностики были выявлены инфекционные заболевания, передающиеся половым путем, то лечение назначается и партнеру.

    Профилактика

    При диагностировании эндометриоза после медикаментозного, хирургического или комбинированного лечения в качестве назначают восстановительный курс профилактики, который включает применение лекарственных средств по восстановлению работы ЖКТ, печени и других систем организма, а также витамины и иммуномодулирующие средства.

    В качестве предупреждения заболевания рекомендуется регулярно посещать кабинет гинеколога и внимательно относиться к своему здоровью, то есть правильно питаться и не пренебрегать умеренными физическими нагрузками.

    На развитие заболевания влияют различные внутриматочные вмешательства, которые и вызывают нарушения. При формировании эндометриодных очагов, поврежденные клетки начинают проникать внутрь миометрия.

    Эндометриоз может быть вызван не только благодаря внутриматочным вмешательствам. Причины заболевания часто кроются в определенных заболеваниях. Так причиной заболевания может быть гиперэстрогения. Воспаление и развитие заболевания может быть вызвано и на фоне генетических изменений.

    Чаще всего генитальный эндометриоз развивается у женщин, которые имеют наследственную предрасположенность (эндометриоз был диагностирован у ближайших родственников), при позднем наступлении менархе, позднем начале половой жизни и первых родах, при гормональных дисбалансах различной степени, после проведения внутриматочных операций (аборт, роды с осложнениями), применение внутриматочных контрацептивов, ожирение, неблагоприятная экология.

    В подавляющем большинстве генитальным эндометриозом страдают женщины репродуктивного возраста, однако, встречаются случаи заболевания у подростков, женщин в период после менопаузы и даже у мужчин, принимающих гормональные препараты.

    Причины и механизмы

    Происхождение эндометриоза и по сей день изучено недостаточно. Все еще продолжаются научные дискуссии о влиянии тех или иных причин. Но ясно одно – патология имеет мультифакторную природу, поэтому единственный источник болезни установить, скорее всего, не удастся. В настоящее время известно, что существенную роль в появлении эндометриоза играют:

    1. Генетическая предрасположенность.
    2. Гормональные расстройства.
    3. Патологические роды и оперативные вмешательства в анамнезе.
    4. Длительное использование внутриматочных контрацептивов.
    5. Снижение иммунологической реактивности.

    Предложено несколько концепций развития болезни. Наиболее распространена имплантационная теория, объясняющая проникновение клеток эндометрия в другие области при ретроградном забросе во время менструации.

    А поскольку они способны еще длительное время сохранять жизнедеятельность, то начинают функционировать даже в местах, не приспособленных для этого. Подобный процесс может происходить гематогенно и лимфогенно, а также искусственным путем при различных инвазивных вмешательствах (ручное отделение плаценты после родов, кесарево сечение, выскабливание, прижигание эндометрия, удаление полипов или миом и пр.).

    Доказанным фактом считается развитие эндометриоза на фоне гормональных нарушений в организме. Необходимые условия для поддержания активности патологических очагов создаются при дисбалансе в системах яичниковой и гипоталамо-гипофизарной регуляции.

    К сожалению, ни одна из существующих концепций не может в полной мере объяснить развитие эндометриоза. Было замечено, что патология разной локализации может иметь существенные отличия в происхождении.

    Симптомы и проявление заболевания

    Клиническая картина эндометриоза крайне разнообразна. Симптоматика преимущественно определяется локализацией очагов и их распространением. Но следует сказать, что прямая корреляционная связь между интенсивностью субъективных проявлений и результатами инструментальных исследований зачастую отсутствует.

    Признаки болезни во многом сходны с другой гинекологической или экстрагенитальной патологией. Это создает определенные трудности в диагностике – между появлением первых симптомов и установлением их источника может пройти довольно много времени.

    К сожалению, патология не обладает специфическими признаками, но анализ анамнестической информации в сочетании с данными объективного обследования дают возможность врачу предположить верный диагноз. Симптомы наружного эндометриоза, как правило, включают следующие:

    • Нарушения менструального цикла (гиперполименорея).
    • Скудные мажущие коричневые выделения до и после месячных.
    • Тянущие боли внизу живота и крестцовой области, отдающие в прямую кишку.
    • Дискомфорт и болезненность при половом акте.
    • Бесплодие.

    Длительная болезнь с распространенными гетеротопиями приводит к выраженной альгоменорее, когда болевой синдром при менструациях настолько силен, что приводит к ухудшению общего состояния и временному снижению трудоспособности.

    Ретроцервикальный эндометриоз и поражение брюшины может проявляться нарушением функции кишечника и мочевого пузыря во время менструаций. Женщины жалуются на запоры или неустойчивость стула, учащенное мочеиспускание.

    Определенную информацию дает гинекологический осмотр. Если поражены яичники, то сбоку матки могут пальпироваться эндометриоидные кисты – округлые образования с гладкой поверхностью, малоподвижные и тугоэластичные.

    Поражение влагалища определяется в виде мелких подслизистых узелков коричневого или синюшного цвета, расположенных преимущественно в области верхней части задней стенки и на вагинальном своде. При повреждении внешней оболочки они могут кровоточить.

    Симптоматика заболевания иногда схожа с другими гинекологическими болезнями, иногда эндометриоз вообще не никак не проявляется и не беспокоит пациентку, именно поэтому необходимо систематически проходить осмотры у врача, чтобы своевременно диагностировать не только патологию эндометрия, но и другие заболевания.

    Заболевание может проявляться такими внутренними признаками, как:

    • болезненные ощущения внизу живота (иногда очень сильные боли при менструации) и в области поясницы;
    • болезненные половые акты (резкая боль может отдавать в органы малого таза, половые органы и в область прямой кишки);
    • нарушения менструального цикла в виде мажущих коричневых выделений (за несколько дней до и после менструации) и/или обильные месячные;
    • расстройство мочеиспускания и болезненность;
    • общее недомогание: слабость, быстрая утомляемость, тошнота и озноб, повышенная температура тела, бледность кожных покровов, головные боли, головокружение и т.д.

    Иногда эндометриоз (яичников, шейки матки, тела и других органов) может не иметь симптомов, даже если имеются обширные поражения органов – в таких случаях начало лечения часто непоправимо запаздывает.

    Очень часто женщины не связывают болезненные и обильные месячные, а также общее недомогание с проявлениями каких-либо патологий в организме. Но эндометриоз, приводящий именно к таким симптомам, может, как это указано выше, вызывать бесплодие и серьезные нарушения репродуктивной функции женщины.

    Вот почему резкое ухудшение здоровья и боли во время менструации и другие признаки эндометриоза матки – это повод обратиться к врачу, чтобы избежать неприятных последствий. Медицинский центр “Энерго” занимается лечением гинекологических и урологических заболеваний, в том числе и эндометриоза. Вы можете обратиться за консультацией и диагностикой в удобное для вас время.

    Основной критерий классификации заболевания – это место локализации, поэтому различают эндометриоз генитальный и экстрагенитальный, которые, в свою очередь, также имеют подвиды и выражаются разными формами.

    Определить тип заболевания и стадию его развития может только хороший специалист. А правильность и точность диагноза – это эффективность лечения, которое также зависит от своевременного обращения к врачу.

    Генитальный эндометриоз бывает внутренним и наружным:

    • внутренний характеризуется разрастанием эндометрия на теле матки, то есть в мышечном слое (аденомиоз);
    • наружный может поражать яичники, маточные трубы, влагалище и т.д.

    Экстрагенитальный эндометриоз в отличие от генитального распространяется на другие органы и системы организма (мочевой пузырь, кишечник, органы половой системы, легкие и т.д.).

    В зависимости от характера патологии экстрагенитальный и генитальный эндометриоз бывает узловым, диффузным и смешанным. Также могут быть разные степени поражения организма: от 1 степени, когда поражается только треть мышечного слоя до 4 степени, когда процесс распространяется на брюшину и другие близлежащие органы.

    Каждая степень внутреннего эндометриоза характеризуется своими проявлениями и симптомами.

    Если говорить о проявлении симптомов эндометриоза. то при их появлении женщина ощущает сильные боли в области низа живота. Боли могут возникать во время появления менструации, иногда могут проявляться во время полового акта.

    В основном боли начинают беспокоить женщину перед наступлением менструации и являются достаточно сильными. Период менструации длится больше обычного времени, которое было при нормальном состоянии организма. Иногда эти боли могут быть признаком и других заболеваний или воспалительных процессов.

    При заболевании могут возникать кровотечения или обильные выделения коричневого цвета, особенно перед началом месячных. В некоторых случаях женщина может страдать бесплодием, хотя более часто это характерно для внешнего эндометриоза.

    Иногда бывает так, что при частом и обильном кровотечении могут возникнуть осложнения, которые приводят к ухудшению состояния организма. В результате осложнений возникает железодефицитная анемия. В таком случае женщина ощущает слабость, страдает от частых головных болей. Ногти и волосы становятся тусклыми и слабыми, а кожные покровы имеют нехарактерный бледный цвет.

    Если же заболевание перешло в более серьезную стадию, то возникают не только частые головные боли, но и может появиться постоянная тошнота и рвота. В таком случае могут проявиться осложнения, которые приведут к серьезным последствиям. Иногда при таком состоянии наблюдается и обморочное состояние.

    Эндометриозом называют доброкачественные образования, зависящие от состояния гормонального фона. Оно возникает на фоне дисбаланса иммунной и гормонально систем, зависит от генетической предрасположенности и общего состояния пациентки.

    Наиболее распространенным видом является генитальный эндометриоз. В случае развития заболевания, строительный материал матки (эндометрий) попадает в брюшную полость и может прикрепиться к любым органам.

    Под воздействием гормонального фона очаги эндометрия, вросшие в органы, каждый месяц начинают расти, а во время менструации – кровоточат, провоцируя боли и сильную кровопотерю при генитальном эндометриозе.

    Эндометриоз тела матки характерен исключительно для женщин репродуктивного возраста. С угасанием детородной функции случаев развития заболевания в медицинских справочниках не описано Запредельное разрастание эндометрия матки, характерное для данной патологии, чаще фиксируется на одном-двух участках, но может происходить и по всей поверхности.

    При месячных слизистая оболочка матки отслаивается и вместе с кровью через канал шейки матки, и влагалище — вытекает наружу. Если месячные обильные и давление в матке повышается, то менструальная кровь и часть эндометрия через трубы вытекают в брюшную полость.

    Это ретроградная менструация. Наружный эндометриоз матки развивается, если клетки эндометрия приживаются на поверхности матки, маточных труб и яичников, мочевого пузыря, брюшине малого таза и начинают расти и размножаться.

    По степени поражения толщи стенки и выраженности симптомов эндометриоза тела матки различают три степени заболевания:

    1. I степень — прорастание эндометрием одной трети толщины стенки;
    2. II степень — поражение половины толщины стенки матки;
    3. III степень — прорастание эндометрием всей толщи стенки, до внешнего покрова.

    Также нередко фиксируются симптомы внутреннего эндометриоза в одном-двух участках или по всей поверхности матки.

    Считается, что наружный и внутренний эндометриоз тела матки — это два разных заболевания, с различным происхождением.

    До сей поры единой теории о причинах развития эндометриоза нет. Почему вдруг такая мирная ткань, в которой вынашивается ребенок, вдруг приобретает агрессивность и прорастает через стенку матки, проделывая в ней «реки» и «озера»?

    Дело в том, что перемещенный за пределы полости Матки эндометрий тот же, который и в матке, при месячных он тоже менструирует, кровоточит и частично отслаивается. Кровотечение в малом тазу дает толчок к развитию спаечного процесса, отграничивающего источники кровотечения.

    Степени

    экстирпация матки с удалением влагалищной
    манжетки и сохранением яичников у
    молодых женщин;

    при наличии противопоказаний к операции
    следует использовать лучевую терапию.

    ─ Дистанционное или внутриполостное
    облучение с последующей расширенной
    экстирпацией матки;

    ─ Расширенная экстирпация матки с
    последующей дистанционной гамма-терапией.

    При наличии противопоказаний к операции
    следует использовать сочетанное лучевое
    лечение.

    Расширенная экстирпация матки заключается
    в удалении матки с придатками и верхней
    частью влагалища, параметральной
    клетчатки, регионарных лимфатических
    узлов, расположенных по ходу наружных,
    внутренних и общих подвздошных сосудов
    и в запирательной ямке.

    4. II стадия – чаще применяют
    сочетанный лучевой метод. Операция
    показана тем больным, у которых сочетанная
    лучевая терапия не может быть проведена
    в полном объеме, а степень местного
    распространения опухоли дает возможность
    выполнить радикальное вмешательство.

    5. III стадия– сочетанная лучевая
    терапия;

    6. IV стадия– симптоматическая
    терапия;

    Противоопухолевые лекарственные
    средства (блеомицин, проспидин, препараты
    платины) – чаще используются при лечении
    рецидивов и метастазов.

    Итак, при раке шейки матки используют
    следующие методы лечения;

    ─ Хирургический;

    ─ Комбинированный – использование два
    принципиально разных методов лечения
    (лучевого и хирургического).

    ─ Сочетанный лучевой;

    ─ Химиотерапия;

    ─ Комплексный – использование всех
    трех способов воздействия (хирургического,
    лучевого и лекарственного).

    Пятилетняя выживаемость больных раком
    шейки матки при Iб стадии составляет
    75-80%, при II стадии – 60%, при III стадии –
    35-40%, в среднем при всех стадиях – около
    60%.

    Профилактика рака шейки матки состоит
    в своевременном выявлении и лечении
    предраковых состояний шейки матки.
    Важную роль играют профилактические
    осмотры женщин в женских консультациях,
    специальных смотровых кабинетах
    поликлиник, где проводят гинекологическое
    исследование и забор материала для
    цитологического исследования.

    0 стадия – преинвазивная карцинома
    (атипическая гиперплазия эндометрия);

    – 1а стадия – опухоль ограничена
    эндометрием;

    – 1б стадия – инвазия в эндометрий на
    1см.;

    – 1в стадия – инвазия в эндометрий более
    1см, но нет прорастания серозной оболочки;

    II стадия – опухоль поражает тело и
    шейку матки, региональные метастазы не
    определяются;

    IIIа стадия – опухоль инфильтрирует
    серозную оболочку матки и/или имеются
    метастазы в придатках матки и/или в
    региональных лимфатических узлах таза;

    IIIб стадия – опухоль инфильтрирует
    клетчатку таза и/или имеются метастазы
    во влагалище;

    IVа стадия – опухоль прорастает мочевой
    пузырь и/или прямую кишку;

    IVб стадия – опухоль любой степени
    местного и регионального распространения
    с определенными отдельными метастазами,
    в том числе в пахово-бедренных или
    поясничных лимфатических узлах.

    Внешний эндометриоз имеет несколько степеней развития. Основной критерий разделения на степени – это этап развития процесса и то, насколько сильно глубоко ткани эндометрия проникли в слой миометрия. Обычно, таких степеней выделяют четыре. Также они различаются между собой и по степени выраженности симптоматики заболевания.

    Предлагаем ознакомиться:  Симптомы и лечение эндометриоза у женщин после 40-50 лет, чем опасен: народные средства при климаксе
    Ссылка на основную публикацию
    Adblock detector