Ребенку поставили диагноз гломерулонефрит что делать

Что такое гломерулонефрит у детей?

Почки – это парный орган, отвечающий за выведение отходов, воды и электролитов (калия, натрия, кальция) с мочой из организма. Их острое или хроническое повреждение приводит к временному или постоянному ухудшению активности.

Основным звеном почек, отвечающим за фильтрационную активность (очистку), являются гломерулы (клубочки почек). Основным компонентом клубочков является их мембрана, которая предназначена для фильтрации крови и удаления скопившихся веществ и воды в мочу.

Гломерулонефрит представляет собой группу заболеваний, в основе которых лежит повреждение клубочковой фильтрационной мембраны, которая начинает пропускать белок и эритроциты в мочу. Это может быть следствием вирусных или бактериальных инфекций.

Заболевание также может иметь генетический фон. Это может происходить острым, кратковременным образом, обычно связанным с инфекциями (например, после стрептококкового фарингита) или хроническим образом, что в некоторых случаях приводит к необратимому повреждению почек.

Лечение острой формы болезни является симптоматическим и проводится обычно в стационаре. Необходимо обеспечение пациенту покоя и отдыха. Лечение у детей гломерулонефрита заключается также в избавлении от артериальной гипертонии и диуретической гипертонии.

Антибиотикотерапия показана при развитии острого гломерулонефрита при фарингите, тонзиллите, поражениях кожи, особенно при положительных результатах посевов с зева или при высоких титрах антистрептококковых антител в крови.

Лечение острого постстрептококкового гломерулонефрита у детей проводят антибиотиками из группы пенициллинов, цефалоспоринами в течение 10 суток.

Если протеинурия велика, ребенку вводят 20% раствор человеческого альбумина. Когда ребенок не мочится в течение длительного времени и отеки увеличиваются, врачи могут рассмотреть возможность заместительной почечной терапии (диализа).

После выписки из больницы следует проходить (раз в две недели) периодическое исследование мочи. В случае длительного наблюдения изменений в моче (гематурия, протеинурия), необходимо, связаться с детским нефрологом.

Начало лечения обычно проводится в больнице. В случае нефротического синдрома с большим отеком внутривенно вводят глюкокортикостероиды (метилпреднизолон). Перорально используется преднизон, если потеря белка невелика и не сопровождается сильным отеком.

Широко признанным стандартом лечения нефротического синдрома первой линии является 6-месячный курс глюкокортикоидной терапии в уменьшающихся дозах. Эти схемы модифицируются в случае стероидной зависимости или резистентности.

Как в случаях рецидива, стероидной зависимости, так и резистентности у детей с гломерулонефритом, в лечении препараты изменяют на другие такие, как “Циклофосфамид” – до 3 месяцев, “Хлорамбуцил” – вводят на срок до 3 месяцев, циклоспорин-А используют годами или микофенолят мофетил – не менее одного года.

В дополнение к основному лечению (глюкокортикостероидами) проводится симптоматическое лечение для устранения нарушений, возникающих в результате сильной протеинурии. В случае значительных потерь белка при снижении концентрации альбумина в крови вводят внутривенные инфузии 20% раствора альбумина с диуретической терапией (фуросемидом).

Диуретическое лечение проводится у пациентов с отеками с выравниванием кальция в крови, снижением уровня холестерина (статинов), антикоагулянтной профилактикой и лечением гипертонии, если она обнаружена.

Клинические рекомендации лечения гломерулонефрита у детей:

  • Уменьшение дозы лекарства или его полное прекращение (без предварительного согласования с врачом) может быть чрезвычайно вредным. Это может привести к рецидиву, повторной госпитализации и внутривенному лечению. Это относится преимущественно к преднизолону, циклоспорину А или мофетил микофенолата.
  • Основным правилом лечения детей с гломерулонефритом, нуждающихся в длительной терапии, является абсолютное соблюдение рекомендаций врача.

Дети должны проходить специализированную нефрологическую помощь с периодическим контролем в амбулаторном отделении нефрологии. Во время лечения гломерулонефрита у детей в домашних условиях требуется периодический анализ мочи (общий осмотр).

Почечный гломерулонефрит у ребенка

Если у вас появятся новые отеки, немедленно проверьте мочу, оцените протеинурию и обратитесь к врачу или в детский лечебный центр. Следует помнить, что даже банальная инфекция может спровоцировать рецидив нефротического синдрома (включая нелеченные зубы при воспалении), то есть повторное появление отека и уменьшение количества мочи. Затем необходимо ограничить подачу жидкости для предотвращения отечности.

Детям во время лечения высокими дозами глюкокортикоидов и иммуносупрессивной терапии следует избегать всевозможных инфекций. В случае прививок не забывайте использовать препараты, содержащие живые микроорганизмы.

Использование высоких доз глюкокортикоидов и иммунодепрессантов может снизить эффективность вакцины, а сама вакцинация может вызвать рецидив. Внедрение базового календаря вакцинации затруднено и каждый раз требует консультация у нефролога.

Большинство осложнений, возникающих в ходе нефротического синдрома, связаны с длительным лечением глюкокортикоидами (невысокий рост, ожирение, диабет, катаракта, изменения плотности кости) или являются результатом значительной потери белка в моче (гиперкоагуляция, гипокальциемия, гиперхолестеринемия).

Лечение хронического гломерулонефрита у детей

  • Первичный – самостоятельно возникшее заболевание.
  • Вторичный – проявляется на фоне другого заболевания.
  • С установленной этиологией – бактериальный, вирусный, паразитарный.
  • С неустановленной этиологией.
  • Зависящий от иммунной системы – антительный и иммунокомплексный.
  • Не зависящий от иммунной системы ребенка.

По клиническому течению встречаются следующие формы:

  • острая;
  • подострая;
  • хроническая.

По местонахождению поражения:

  • в сосудистом клубочке – интракапиллярный;
  • внутри капсулы клубочка – экстракапиллярный.

По характеру воспалительного процесса:

  • экссудативный;
  • пролиферативный;
  • смешанный.

Ребенку поставили диагноз  гломерулонефрит что делать

Как видите, формы гломерулонефрита у детей могут быть разными, и зависят они от множества факторов.

Теперь о некоторых из них поговорим более подробно.

Чаще всего она вызывается стрептококками, иногда стафилококками или пневмококками. Протекает бурно, симптомы выражены ярко, лечению поддается хорошо. Правда, следует сказать, что бывает и латентное течение болезни.

Острый гломерулонефрит у детей считается быстропрогрессирующим. Все паталогические процессы в почках проходят моментально. Это может привести к почечной недостаточности, что влечет за собой необходимость в гемодиализе или пересадке почки.

Лечение данной формы гломерулонефрита осуществляется только в стационарных условиях. Ребенку прописывается постельный режим до тех пор, пока его состояние не начнет улучшаться. Если вовремя не начать лечебный процесс, могут возникнуть неприятные последствия, одним из которых является, как уже было сказано выше, переход заболевания в хроническую форму.

Обычно они начинают выявляться уже через неделю или две после перенесенного инфекционного заболевания. Проявляются в следующем виде:

  • ухудшается общее состояние ребенка;
  • появляется слабость;
  • снижается аппетит.

Через несколько дней:

  • начинает болеть поясница;
  • температура повышается;
  • кожа становится бледной;
  • появляются отеки (сначала по утрам, около глаз, со временем отечными становятся и конечности);
  • количество выделяемой мочи снижается, если состояние очень тяжелое, больной может полностью перестать ходить в туалет;
  • моча имеет неестественный цвет (от розового до темно-красного, иногда встречается зеленый оттенок);
  • начинает сильно болеть голова;
  • появляется тошнота;
  • повышается артериальное давление.

Все эти признаки сигнализируют о болезни почек. Симптомы взрослых людей и детей почти не отличаются друг от друга. Единственный момент – у вторых они намного сильнее выражены.

Во время болезни всегда изучается совокупность симптомов с одинаковым патогенезом. Не исключением является и гломерулонефрит. Синдромы, которые можно выделить по клиническим формам, следующие:

  • нефритический;
  • нефротический;
  • изолированный;
  • смешанный.

Первому чаще всего подвергаются дети в возрасте от пяти до десяти лет. Заболевание начинает развиваться через неделю после того, как ребенок заболел ОРВИ или другим инфекционным заболеванием. В этом случае все процессы происходят очень остро:

  • Отекает лицо. При правильном лечении этот симптом проходит через две недели.
  • Повышается давление, что сопровождается тошнотой, рвотой, головной болью. Нормализоваться состояние может в течение нескольких недель, в случае правильной постановки диагноза и соответствующего лечения.
  • Меняется состав мочи. Такое положение сохраняется на протяжении нескольких месяцев.

Полное выздоровление наступает через два-четыре месяца.

Предлагаем ознакомиться:  Медовая маска для волос в домашних условиях

Нефротическая форма опасна и протекает тяжело. Прогнозы не успокаивающие. Только пять процентов заболевших могут выздороветь. У остальных же острая форма переходит в хроническую.

Острый гломерулонефрит симптомы у детей имеет следующие:

  • Отечность нарастает медленно.
  • Кожа становится бледной.
  • Волосы ломкие.
  • Снижается резко количество мочи.
  • Растет количество белка.
  • Нет эритроцитов и лейкоцитов.

Для изолированного мочевого синдрома характерны только изменения в моче ребенка. Других симптомов нет. При такой форме половина больных излечивается, а у другой половины острая стадия переходит в хроническую.

При смешанной форме у детей наблюдаются все вышеперечисленные симптомы. Прогноз – острая форма чаще всего становится хронической.

Хронический гломерулонефрит у детей является первичным хроническим заболеванием и может быть обнаружен в любом возрасте. Иногда он может быть последствием недолеченного острого нефрита.

Ребенку поставили диагноз  гломерулонефрит что делать

Детский хронический гломерулонефрит классифицируется следующим образом:

  • Нефротический.
  • Гематурический.
  • Смешанный.

С морфологической точки зрения:

  • Фокально-сегментальный склероз.
  • Минимальные изменения клубочков.
  • Мезангиопролиферативный.
  • Мембранозный.
  • Фибропластический.
  • Мезангиокапиллярный.

По патогенезу:

  • Обусловленный иммунными процессами (иммуннокомплексный и аутоантительный).
  • Не обусловленный иммунными процессами.

Воспалительный процесс в клубочках парного органа приводит к снижению их работоспособности. Гломерулонефрит возникает у детей достаточно часто, занимает второе место после инфекционных патологий мочевыводящей системы.

Недуг поражает детей с 3 до 9 лет, реже встречаются случаи заболевания у малышей до двух лет. Чаще всего подвергаются патологии мальчики.

Причиной развития гломерулонефрита у детей является аллергия инфекционного характера, при которой формируются иммунные комплексы, циркулирующие в почках. Провоцирующим фактором может быть выработка аутоантител, что способствует развитию аутоаллергии.

При воспалении страдают канальца и интерстициальные ткани. Гломерулонефрит довольно опасен, может спровоцировать почечную недостаточность, которая приводит к инвалидности в раннем возрасте.

По сравнению со взрослыми дети чаще страдают острым гломерулонефритом. Патология встречается чаще у мальчиков, чем у девочек. Пик заболеваемости приходится на школьный возраст (7-10 лет), дети до 3 лет болеют редко.

Наиболее распространенному острому гломерулонефриту предшествует инфекция верхних дыхательных путей или кожи. Основную роль в формировании острого вида болезни играют иммунные комплексы (реакция организма на инфекцию), которые повреждают фильтрационную мембрану клубочков, что приводит к появлению белка и эритроцитов в моче.

Причиной хронических форм гломерулонефрита являются нарушения иммунного механизма ребенка. В результате реакции организма на инфекцию образуются антитела против клубочковых антигенов и иммунологических отложений, которые накапливаются в сосудах или почках и повреждают мембрану.

Хронический гломерулонефрит может быть первичным заболеванием (касается только почек) или вторичным по отношению к поражениям в других органах (например, вирусный гепатит, системные заболевания, рак).

Механизм развития гломерулонефрита

В детском возрасте преобладает хронический гломерулонефрит. У детей симптомы, причины, лечение заболевания очень разнообразны и зависят от типа клубочкового воспаления. У большинства больных наблюдается протеинурия, гематурия и отеки.

Диагноз определенных видов гломерулонефрита зависит только от проведенной биопсии почки. Это важно, потому что разные типы болезни могут протекать с похожими симптомами, а специфическое лечение заболевания зависит от его формы.

Гломерулонефрит чаще всего проявляется протеинурией и отеками, иногда с гематурией. Начало болезни может быть скрытным без каких-либо видимых клинических симптомов. Ребенок может быть апатичным, жаловаться на отсутствие аппетита.

Постепенно могут появиться отеки на лице возле глаз, особенно после сна, на голенях вокруг лодыжек или отеки, видимые по всему телу ребенка. Ребенок быстро набирает вес, несмотря на плохой аппетит. Отек можно обнаружить, нажав на ногу ребенка вокруг лодыжки.

У детей от 1 до 12 лет наиболее распространенным типом болезни является так называемый идиопатический нефротический синдром. Он происходит с частотой 2-7 случаев в год на 100 000 детей. У детей младшего возраста вероятность появления болезни у мальчиков в 2-3 раза выше, чем у девочек.

Большинство случаев регистрируется до шести лет. Типичной особенностью идиопатического нефротического синдрома является его рецидив. При возникновении отеков (например, трудности в надевании обуви, быстрое увеличение веса) необходимо срочно обратиться к врачу для постановки правильного диагноза, а в случае подтверждения гломерулонефрита у детей – лечение в соответствии с типом болезни должен назначить именно врач.

Лечение хронического гломерулонефрита у детей

Чаще всего заболевание начинается с появления отеков, расположенных на лице (опухшие глаза после сна) или вокруг лодыжек на ногах, а также гематурии. Моча может быть красной или темно-коричневой. Дети обычно не температурят в этот период.

Эти изменения появляются через 5-21 день после воспаления горла и верхних дыхательных путей или через 3-4 недели после дерматита. Отек встречается практически у всех пациентов. Он может сохраняться до двух недель после начала заболевания и связан с задержкой воды и натрия в организме.

В редких случаях при значительно повышенном кровяном давлении могут возникать так называемый гипертонический криз с судорогами. В некоторых случаях происходит значительное уменьшение количества мочи, вплоть до возникновения острой почечной недостаточности, включая анурию.

Симптомы

Первые признаки заболевания зависят от его клинической формы. Среди несовершеннолетних пациентов нередки случаи латентного проявления без очевидных симптомов. Так, болезнь начинается с отёчности, повышения артериального давления. В некоторых случаях отсутствие симптомов при наличии болезни может продолжаться на протяжении десятков лет до тех пор, пока разрастание рубцовых тканей в области гломерул не укажет на уремию.

Среди детей в возрасте 1-5 лет наиболее распространена нефротическая форма заболевания, сопровождающаяся незначительной деформацией гломерул. Возможна повышенная протеинурия – содержание белка в моче ребёнка составляет от 3 граммов в сутки. Выражены отеки, преимущественно на лице и в области глаз. Кожа пациента становится бледнее обычного, на ощупь кожные покровы холодные, а в месте отёчности – водянистые. В виду скапливания жидкости в плевральной зоне отмечается одышка и учащение кашля. Сердечный ритм нарушается, частоты и количество выделения мочи становится меньше. Результаты мочеиспускания имеют незначительный осадок.

В случае гипертонического гломерулонефрита проявляется повышение давления до 180-200 на 100-120 единиц. Если речь идет о смешанной форме, в моче ребёнка появляются кровяные выделения. Гематурическая форма воспаления гломерул сопровождается постоянным наличием крови в моче. Самочувствие ребенка остается стабильно нормальным. Визуальными признаками наличия заболевания становится пастозная отёчность век. Мальчики чаще подвержены гематурическому гломерулонефриту.

Основанием для постановки диагноза становится наличие истории болезни и типичных признаков фактической клинической картины. Так, определить заболевание можно по следующим проявлениям:

  • протеинурии,         
  • гематурии,         
  • высокому артериальному давлению.

Диагностика хронического гломерулонефрита у ребёнка

Чтобы диагностировать гломерулонефрит хронической формы, врач назначает лабораторные анализы крови и мочи. Определить конкретную морфологию болезни позволяет гистология тканей почек. При отсутствии противопоказаний проводится биопсия пораженного органа. Дополнительные инструментальные методы диагностики – ультразвуковое и рентгеновское исследование.

Как правило, острый нефрит развивается и протекает циклично. Первые признаки: 

  • высокая температура,         
  • озноб,         
  • ухудшение самочувствия в целом,         
  • головные боли,         
  • тошнота или рвота,         
  • болезненность в области поясницы.

Заболевание начинается с уменьшения обычных объёмов мочи ребёнка. В первые дни проявляются: 

  • протеинурия,         
  • микрогематурия,         
  • макрогематурия.

Моча становится «ржавой». На теле, преимущественно на лице и в области глаз можно определить заметные отёки. За счет отёчности вес детей может увеличиваться вплоть до нескольких килограммов. Высокое артериальное давление – до показателей 140-160, – это также признаки заболевания. Если вовремя диагностировать острое заболевание и начать правильное лечение, то функция почечной системы восстанавливается полностью в течение 4-12 недель. 

Диагноз хронический гематурический нефрит ставится детям очень часто. Гематурия – наличие крови, – умеренная, может усиливаться при обострении. Повышения гидростатического давления в почках нет. Проявление отёчности не отличается или её признаки сложно распознать.

Предлагаем ознакомиться:  Как вылечить псориаз навсегда в домашних условиях

Течение нефротического воспаления почечных клубочков нециклично, а волнообразно, с постоянными рецидивами. Отмечается ряд мочевых симптомов: 

  • олигурия,         
  • отёчность,        
  • асцит,         
  • гидроторакс.

Показатели артериального давления в норме, возможно незначительное повышение. Анализы белка в моче показывают его сильное увеличение. Увеличение эритроцитов в моче не слишком большое.

Диагностика гломерулонефрита у ребёнка

Диагностировать острое воспаление у детей позволяет информация о недавних инфекционных заболеваниях, наследственных патологиях, врождённых болезнях почек, в том числе у близких родственников ребёнка. Задокументированная клиническая картина с результатами лабораторных анализов и инструментальных исследований позволяет поставить точный диагноз.

Для того чтобы подтвердить наличие или отсутствие заболевания, врач проводит:

  • анализ крови и мочи на биохимию,         
  • пробы Роберга и Зимницкого,         
  • исследование мочи по Нечипоренко,         
  • УЗИ-обследование почек,         
  • пункционную биопсию.

Как работают почки

При развитии вирусного гломерулонефрита у детей целесообразно отметить про длительность инкубационного периода, который составляет от двух до трёх недель. Если болезнь имеет иную природу, то время инкубации определить невозможно.

Признаки подобного заболевания делятся на две большие группы – общие и специфические. Первая категория включает в себя:

  • общую слабость и вялость;
  • быструю утомляемость и снижение работоспособности ребёнка;
  • приступы тошноты, заканчивающиеся рвотой;
  • головные боли различной интенсивности;
  • возрастание температуры;
  • ноющая болезненность и дискомфорт в области поясницы.
Основные признаки гломерулонефрита

Основные признаки гломерулонефрита

Острый диффузный гломерулонефрит или очаговая форма воспаления имеет такие специфические клинические проявления:

  • отёчность разной степени выраженности – наблюдается у 90% пациентов. Могут присутствовать лишь отеки век по утрам или сильная отёчность нижних конечностей и лица. При тяжёлом варианте течения происходит развитие полостных отёков, например, в плевральной полости или в брюшине;
  • возрастание АД до 160 на 110 миллиметров ртутного столба, реже отмечается повышение до 180 на 120 мм рт. ст.;
  • мочевой синдром – о нём говорят, если происходит изменение оттенка урины и уменьшение частоты позывов к мочеиспусканию.

ХГН у детей встречается достаточно редко, что обуславливается ранним обращением родителей больного за квалифицированной помощью. Тем не менее для хронического гломерулонефрита характерны такие признаки:

  • слабость;
  • головокружения;
  • постоянная жажда;
  • сонливость в дневное время суток;
  • незначительные отеки, чаще наблюдается их полное отсутствие;
  • прогрессирование артериальной гипертензии;
  • головные боли;
  • снижение остроты зрения;
  • слабое выражение мочевого синдрома.

Как врач ставит диагноз?

Основным лабораторным тестом является анализ мочи, который всегда следует проводить при подозрении на острый гломерулонефрит. Характерные отклонения в этом исследовании:

  • микроскопическое кровотечение (то есть наличие красных кровяных клеток в моче в количестве, не видном невооруженным глазом, но обнаруживаемое при микроскопическом исследовании), которое является постоянным симптомом заболевания;
  • протеинурия – количество белка, потерянного с мочой в течение дня, обычно не превышает 3 г;
  • присутствие лейкоцитов (наблюдается редко).

Анализ крови показывает:

  • снижение компонента комплемента C3 и гемолитической активности комплемента (CH50);
  • увеличение титра АСО (антистрептолизин О) выше 200 МЕ;
  • умеренно тяжелая анемия;
  • в половине случаев повышение концентрации иммуноглобулина IgG.

При наблюдении вышеперечисленных отклонений в исследованиях у детей с гломерулонефритом, лечение и диспансеризация проводятся под наблюдением врача нефролога.

При подозрении на острый гломерулонефрит в условиях стационара следует измерять артериальное давление, а затем повторять наблюдение за его скачками 3-4 раза в день. При ультразвуковом сканировании почек обычно не наблюдается характерных изменений.

В подавляющем большинстве случаев нет необходимости в биопсии почки. Биопсия проводится только при длительном выделении из организма небольшого количества мочи для дифференциации с острой почечной недостаточностью или быстро прогрессирующим гломерулонефритом.

Можно ли полностью вылечиться?

Острый гломерулонефрит – серьезное заболевание, но с хорошим прогнозом. Большинство симптомов полностью исчезают в течение нескольких недель или месяцев. При правильном лечении острого гломерулонефрита у детей рецидивы заболевания редки.

Однако, следует помнить о периодических анализах мочи (раз в квартал) и измерениях артериального давления. В течение как минимум одного года после острого гломерулонефрита ребенок должен находиться под наблюдением нефролога.

Причины возникновения заболевания

Воспаление почек у детей

Лечение гломерулонефрита у детей во многом зависит от причины возникновения заболевания и его формы. Что же способствует развитию недуга?

Почка не справляется с функцией вывода всех токсических веществ с мочой. Она почти не фильтрует кровь, клубочки начинают умирать, почка становится маленькой и сухой. Причиной возникновения патологии часто являются:

  • недолеченные инфекционные заболевания;
  • неправильное лечение;
  • наследственная предрасположенность.

Болезнь почек вызывает не сама инфекция, а ответ организма на эту инфекцию, его иммунная реакция. Вот поэтому чаще всего заболевание начинает прогрессировать после:

  • ангины;
  • скарлатины;
  • кори;
  • пневмонии;
  • хронического тонзиллита;
  • гриппа.

Спровоцировать гломерулонефрит у детей может:

  • употребление аллергенов;
  • сильное переохлаждение;
  • соприкосновение с токсическими веществами;
  • употребление некоторых препаратов (ртути, антибиотиков, сульфаниламидов);
  • прививка;
  • долгое пребывание на солнце.

Диагностика заболевания

На фоне того, что заболевание имеет специфические симптомы, поставить правильный диагноз педиатр или детский нефролог сможет уже на этапе первичного осмотра маленького пациента. Однако для подтверждения подозрений клинициста и выявления тяжести поражения почек необходимы различные инструментально-лабораторные исследования.

В первую очередь клиницисту нужно:

  • ознакомиться с историей болезни не только больного, но и его близких родственников – это может указать на вторичный характер патологии;
  • собрать и проанализировать жизненный анамнез;
  • провести тщательный физикальный осмотр – для оценивания степени отёчности. Сюда также стоит отнести измерение кровяного давления;
  • детально опросить пациента или его родителей – это нужно для определения интенсивности выраженности и первого времени появления симптомов.

Лабораторная диагностика гломерулонефрита у детей направлена на выполнение:

  • общего и биохимического анализа крови;
  • анализа урины по Нечипоренко или по Зимницкому;
  • иммунного анализа сыворотки крови.

Инструментальные обследования ограничиваются осуществлением:

  • биопсии почек;
  • УЗИ поражённого органа.
Биопсия почки под контролем УЗИ

Биопсия почки под контролем УЗИ

Помимо этого, могут потребоваться дополнительные консультации таких специалистов:

  • офтальмолог;
  • стоматолог;
  • инфекционист;
  • отоларинголог;
  • ревматолог;
  • кардиолог;
  • уролог;
  • генетик.

Данные анамнеза ребенка имеют огромное значение в установлении диагноза и определения этиологии. Проводится тщательный опрос на предмет наследственных патологий, врожденных аномалий, перенесенных инфекций. При гломерулонефрите обязательно прохождение таких исследований:

  • анализ урины и крови (общий и биохимический);
  • по Нечипоренко;
  • пробы Зимницкого и Реберга.

При УЗИ заметно увеличение почек, эхогенность повышена. В качестве дополнительного диагностического метода назначается биопсия парного органа, позволяющая оценить прогноз и определить способ лечения.

Основное исследование – анализ мочи. Если белок обнаружен в моче, необходимо повторить анализ еще раз через 1-2 дня, чтобы оценить, растут ли потери белка. По назначению врача, может потребоваться ежедневный сбор мочи.

Это делается путем сбора каждой порции мочи 24 часа в сутки и выливания в контейнер, чтобы оценить, сколько белка теряет ребенок. Если обнаружится, что экскреция белка превышает 50 мг/кг/день, наблюдается нефротическая протеинурия.

В анализах крови должна оцениваться концентрация альбумина, общего белка, мочевины, креатинина, кальция, холестерина. Систему свертывания крови также следует оценивать как начало нефротического синдрома, предрасполагающего к тромбозу, что может привести к эмболии в кровеносных сосудах.

В статье речь ведется о детях, но и у взрослых тоже может развиться гломерулонефрит: симптомы и лечение у тех и других во многом схожи. Но существует одно отличие – дети выздоравливают быстрее.

Прежде чем начать борьбу за выздоровление человека, какого бы он возраста ни был, надо правильно поставить диагноз.

  • Сдается общий анализ мочи. Определяется наличие: эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров, белка.
  • Определяется удельный вес мочи.
  • Кровь проверяется на увеличение титра антител к стрептококку.
  • Содержание общего белка.
Предлагаем ознакомиться:  Как избавиться от кариеса в домашних условиях

Это что касается анализов. Второй этап диагностирования:

  • УЗИ почек.
  • Ангиоренография радиоизотопная.
  • ЭКГ.
  • Проверка глазного дна.
  • Биопсия почек. Эта процедура позволяется увидеть активность заболевания, дает возможность исключить заболевание почек, имеющее сходные симптомы с хроническим гломерулонефритом.

С первого посещения больным лечебного учреждения начинается история болезни. Гломерулонефрит не исключение. И насколько долго продлится эта история, зависит от постановки правильного диагноза.

Первый шаг к выздоровлению

Лечение гломерулонефрита у детей предусматривает госпитализацию их в специализированное отделение. Им назначается постельный режим и обязательное соблюдение диеты. Жиры и углеводы употребляются в пределах физиологических потребностей, а количество белков необходимо ограничить.

Исключаются: мясные, рыбные, грибные бульоны, копчености, колбасы, сыры, квашеные овощи, консервированные продукты.

На второй или третий день болезни можно проводить сахарно-фруктовый день.

Соблюдать постельный режим необходимо до исчезновения признаков активности заболевания. Этот период длится около шести недель. По истечении этого времени ребенок может подниматься, даже в том случае, если у него еще имеется умеренная микроскопическая гематурия.

Это первый шаг лечения: соблюдение диеты и постельный режим.

Лечение лекарственными препаратами

Как уже было сказано выше, при таком заболевании, как гломерулонефрит, симптомы и лечение у детей и взрослых полностью совпадают.

  • Борьба с инфекцией начинается с использования пенициллиновых препаратов.
  • Прогревание почечной области помогает при лечении анурии.
  • При азотемии и гиперкалиемии, в случае если это состояние продолжается более шести дней, применяется перитонеальный диализ или гемодиализ.
  • При обострении хронического гломерулонефрита с минимальным изменением клубочков для лечения используются цитостатики и глюкокортикоиды.
  • Назначается препарат «Преднизолон». Шесть или восемь недель вводится по одному миллиграмму на килограмм веса, затем происходит быстрое снижение дозы до пяти миллиграмм в неделю.
  • В случае если высока активность ХГН, применяется средство «Преднизолон», но уже капельно (три дня по одному разу в сутки). После лечения желательно хотя бы один раз в месяц проводить такую пульс-терапию.
  • Назначаются внутримышечно цитостатики: медикаменты «Циклофосфамид» и «Хлорамбуцил».
  • Альтернативные препараты, используемые во время лечения: лекарства «Циклоспорин» и «Азатиоприн». Назначаются они в том случаи, если существует высокий риск возникновения почечной недостаточности.

Базовое обследование – биопсия почки

Биопсия почки включает забор небольшой части пораженной почки. У детей старшего возраста (от 6 до 7 лет) процедура проводится под местной анестезией под контролем ультразвукового исследования. Ребенок должен проходить ее на голодный желудок.

Перед процедурой необходимо провести исследование на свертываемость крови. Биопсию можно проводить только у детей, вакцинированных гепатитом В (после титрования антител). Если титр антител ниже защитного, родители должны вакцинировать ребенка против гепатита В.

Перед проведением теста на биопсию родителей ребенка просят согласиться на предлагаемое обследование. Как и любая инвазивная процедура, биопсия почки в небольшом проценте отягощена осложнениями, в основном кровотечением и образованием гематомы вокруг почки.

Причины возникновения детского гломерулонефрита

У большинства детей при первом проявлении нефротического синдрома нет необходимости выполнять биопсию почки. Это означает, что под микроскопом структура почки может выглядеть правильно, без наличия отклонений.

Кроме того, существуют показания для биопсии, когда:

  • атипичный возраст ребенка на момент заболевания (младше 1 года или старше 12 лет);
  • резистентный к лечению нефротический синдром;
  • необходимость проверки изменений паренхимы после длительного лечения и при ухудшении функции почек.

Многокомпонентные схемы лечения

При диагнозе “гломерулонефрит” у детей используется и многокомпонентная схема лечения. Применение одновременно цитостатиков и глюкокортикоидов считается намного эффективнее, чем использование для лечения только одних глюкокортикоидов.

Назначаются иммунодепрессивные препараты в комплексе с антикоагулянтами и антиагрегантами.

  • Трехкомпонентная схема: два-три месяца – средство «Преднизолон» плюс препарат «Гепарин»; затем – медикамент «Ацетилсалициловая кислота» плюс лекарство «Дипиридамол».
  • Четырехкомпонентная схема: препарат «Преднизалон» плюс средство «Циклофамид» плюс медикамент «Гепарин»; затем – препарат «Ацетилсалициловая кислота» плюс средство «Дипиридамол».
  • Схема Понтичелли: три дня лекарство «Преднизолон», второй месяц – средство «Хлорамбуцил» и в дальнейшем чередование этих препаратов.
  • Схема Стенберга: используется пульс-терапия. На протяжении года каждый месяц внутримышечно вводится тысяча миллиграмм медикамента «Циклофосфамид». Два следующих года процедура проводится один раз в три месяца. Еще два года – один раз в шесть месяцев.

Диспансерное наблюдение

При острой форме заболевания после выписки из больницы ребенка желательно перевести в санаторий. Первые три месяца сдается общий анализ мочи, измеряется давление. Один раз в две недели врач проводит осмотр.

Следующие девять месяцев вышеуказанные процедуры проводятся один раз в месяц. Затем на протяжении двух лет врача придется посещать один раз в три месяца.

Обязательно при любом инфекционном заболевании, при ОРВИ и других следует сдавать общий анализ мочи.

Ребенок освобождается от всяких физических нагрузок и прививок.

Геморрагический васкулит

С учета он снимается только в том случае, если пять лет не было никаких обострений и ухудшений, а анализы были в пределах нормы. В этом случае считается, что ребенок выздоровел.

При хронической форме заболевания маленький пациент наблюдается педиатром до перехода во взрослую поликлинику. Один раз в месяц сдается общий анализ мочи, измеряется артериальное давление.

Каждый год проводится электрокардиография.

Анализ мочи по Зимницкому – один раз в два месяца. Фитотерапия по месяцу, через месяц.

В это время обязательно должна соблюдаться диета, никакого переохлаждения, резкой смены климата, никаких нагрузок. При первых симптомах инфекционного заболевания сразу же следует обращаться к врачу.

Ремиссии и рецидивы

У 90% детей ремиссия болезни (моча без белка) наблюдается при первичном нефротическом синдроме. У 20% этих детей рецидивов нет, 40% рецидивы редки, а у 30% часты рецидивы болезни (стероидная зависимость).

У 10% детей диагностируется резистентность к стероидам. Прогноз при течении нефротического синдрома зависит главным образом от реакции на лечение. Устойчивость к стандартному лечению и дозировке препаратов у детей с гломерулонефритом, является фактором риска развития почечной недостаточности.

При тяжелом течении важно ожидать, что нефротический синдром будет сопровождать больного на протяжении всей жизни. У некоторых детей (в зависимости от типа болезни) может развиться хроническая болезнь почек и примерно у 25% до терминальной стадии почечная недостаточность с необходимостью лечения диализом или трансплантации почки.

Заключение

Профилактика заболевания острый гломерулонефрит – диагностика любого инфекционного недуга, которая должна проводиться своевременно. Если сразу же приступать к лечению ангины, скарлатины и других заболеваний, то можно избежать болезни почек. К тому же организм ребенка следует закаливать и укреплять.

И еще вы должны с раннего возраста приучать своего малыша к употреблению «правильной» пищи. Ведь питание является одним из факторов, может быть, даже самым главным, который отвечает за здоровье и детей, и взрослых людей.

Объединив все вышеперечисленное, вы сможете отвести от своего чада недуг, который называется гломерулонефритом. Так что, если не все, то многое в ваших руках, особенно здоровье ваших детей.

Гломерулонефрит – генетически детерминированное заболевание

Гломерулонефрит также может быть врожденным заболеванием. Иногда оно является тяжелым и появляется сразу после рождения. Дети обычно рождаются недоношенными, с большим животом и слабостью мышц. В результате очень больших потерь белка в моче развивается усиленный отек и возрастает риск тромботических осложнений и инфекций.

Острая форма гломерулонефрита

Если невозможно контролировать потерю белка, необходимо удалить обе почки и начать лечение с диализа (обычно перитонеального диализа). После достижения веса 7-8 кг может быть выполнена пересадка почки.

В некоторых случаях генетически обусловленных нефротических синдромов течение не столь драматично. Симптомы могут проявляться в разных возрастах и сходны с симптомами, обнаруживаемыми при других типах гломерулонефрита, то есть отек, протеинурия и т. д.

Теперь вы знаете, как протекают симптомы и лечение гломерулонефрита у детей, и каковы могут быть последствия неправильно проведенной терапии для больного.

Ссылка на основную публикацию
Adblock detector