Последствия удаления мочевого пузыря – как жить дальше?

Что такое трансуретральная резекция мочевого пузыря

Если в мочевом пузыре диагностируются нарушения, связанные с возникновением патологических новообразований, и орган перестает выполнять свои функции, важно вовремя определить, что стало причиной такого состояния.

Трансуретральная резекция мочевого пузыря является универсальной операцией, в процессе которой не только устраняется опухоль, но и берутся образцы ткани на анализ для постановки точного диагноза. Современные технологии делают проведение операции быстрым и эффективным. Рассмотрим, что такое ТУР мочевого пузыря, каковы особенности данного вида лечения.

Мочевой пузырь – это полый мышечный орган, располагающийся в малом тазу и являющийся резервуаром, в котором выделяемая почками моча накапливается перед мочеиспусканием. На слизистой оболочке мочевого пузыря могут появляться опухолевидные образования, требующие оперативного лечения.

Трансуретральная резекция (ТУР) мочевого пузыря – это высокотехнологичная эндоскопическая операция, которая выполняется с целью удаления опухоли мочевого пузыря.

ТУР мочевого пузыря отличается от открытой операции тем, что она проводится с помощью эндоскопической техники (цисторезектоскопа) без каких-либо разрезов снаружи.

– Меньшая агрессивность операции

– Меньше травматизация тканей

– Меньше кровопотеря во время операции

– Меньше риск инфекционных осложнений

– Легче течение послеоперационного периода

– Меньше осложнений в послеоперационном периоде

– По эффективности не уступает открытой резекции мочевого пузыря.

Показаниями к ТУР мочевого пузыря являются выявленные опухолевидные образования слизистой оболочки мочевого пузыря, а так же изменения, подозрительные на опухолевые.

Подготовка к операции

Для выполнения оперативного вмешательства пациента госпитализируют в урологическое отделение на период от 3 до 10 дней. Перед госпитализацией все пациенты должны пройти полное лабораторное и инструментальное обследование, назначаемое врачом поликлиники.

В отделении перед операцией каждый пациент осматривается терапевтом и анестезиологом. Совместно с лечащим врачом определяется вид обезболивания (спинальная, внутривенная анестезия или общий наркоз). Вечером накануне операции выполняется очистка толстого кишечника. Утром в день операции не разрешается есть и пить.

Пациента укладывают на операционный стол на спину с разведёнными и согнутыми в коленях ногами. Через уретру врач вводит в мочевой пузырь цисторезектоскоп. Мочевой пузырь заполняется стерильным раствором.

Все манипуляции выполняются под контролем зрения, изображение выводится на монитор. После тщательного осмотра всего мочевого пузыря производится удаление опухоли при помощи цисторезектоскопа. Ложе удалённой опухоли коагулируется с целью прижигания кровоточащих сосудов.

Полученная в результате операции опухолевая ткань отправляется на гистологическое исследования с целью определения вида образования и характера его роста. Иногда операция ограничивается только взятием биопсии без полного удаления опухоли.

Осложнения в течение операции ТУР

Осложнения во время ТУР мочевого пузыря могут быть следующими:

  • Кровотечение из кровеносного сосуда
  • Перфорация стенки мочевого пузыря.

Последнее осложнение – наиболее опасное, так как оно требует проведения дополнительного оперативного вмешательства.

  • Кровотечение
  • Инфекционные осложнения
  • Острая задержка мочи

Течение послеоперационного периода

Сразу после операции устанавливается система орошения для контроля за характером отделяемого из мочевого пузыря и для удаления мелких кровяных сгустков для предотвращения возникновения острой задержки мочи.

Орошение после операции может проводиться от нескольких часов до 2-3 дней. Через 1,5-2 часа после операции при отсутствии тошноты и рвоты пациенту разрешается пить и принимать небольшое количество пищи.

Резекция опухоли в мочевом пузыре

Антибактериальная терапия назначается на 5-7 дней. Удаление мочевого катетера производится через 1-5 дней, в зависимости от объёма операции и характера отделяемого при проведении орошения. После удаления катетера могут отмечаться рези и жжение в уретре, частые мочеиспускания небольшими порциями, сильные позывы к мочеиспусканию, иногда примеси крови в моче или выделение мелких сгустков с мочой.

Эти явления обусловлены перенесённой операцией и проходят в течение 7-14 дней. Необходимо увеличить объём потребляемой жидкости, избегать тяжёлой физической нагрузки. Если кровотечение носит угрожающий характер, то необходимо проконсультироваться с врачом.

Результат гистологического исследования обычно можно получить через 5-7 дней после операции. После этого устанавливается окончательный диагноз и определяется дальнейшая лечебная тактика.

В большинстве случаев после трансуретральной резекции мочевого пузыря пациент должен находиться под динамическим наблюдением у онкоуролога. При любой стадии заболевания возможно развитие рецидива болезни.

Городские жители после 40 лет, работающие на промышленном предприятии раз в год должны обследовать мочевой пузырь. УЗИ не приносит дискомфорта, но позволяет выявить злокачественные опухоли на 1-2 стадии, когда они успешно удаляются с помощью трансуретральной резекции (ТУР).

Трансуретральная резекция мочевого пузыря относится к числу малоинвазивных хирургических вмешательств. Хирург проникает в полость мочевого пузыря через уретру (мочеиспускательный канал) используя резектоскоп, оснащенный оптикой.

Никаких разрезов, никаких проколов. По эффективности операция ТУР мочевого пузыря нисколько не уступает полостной операции, но короткий период реабилитации и минимум осложнений делают этот вид хирургического вмешательства предпочтительней других.

Доброкачественных опухолей.

Папиллом, полипов, фибром, миом — диаметром меньше 5 см.

Злокачественных опухолей.

Рак переходно-клеточного, плоского, железистого эпителия — диаметром меньше 5 см. Новообразование не должно выходить за пределы мышечной оболочки мочевого пузыря.

Части большой злокачественной опухоли.

Если она мешает оттоку мочи из мочевого пузыря. Причиной инфравезикальной обструкции чаще всего становится рак шейки мочевого пузыря.

Есть ситуации, когда от трансуретральной резекции мочевого пузыря приходится отказаться по медицинским противопоказаниям. Это:

  • Анализы мочи показали наличие инфекции;
  • По показателям коагулограммы у пациента низкая свертываемость крови;
  • Стриктура уретры (воспалительная, врожденная, ятрогенная);
  • Серьезные заболевания сердечно-сосудистой системы, печени, почечная недостаточность.

Если на УЗИ, или в результате цистоскопии, врач обнаружит у пациента уплотнение в мочевом пузыре, то он предложит ему лечь на обследование в стационар. Здесь, в зависимости от сложности проводимой диагностики, он проводит от 3 до 10 дней. За это время пациент должен:

  • Сдать общий анализ мочи и крови;
  • Сдать мочу на бакпосев;
  • Пройти цистоскопию мочевого пузыря с обязательной биопсией. Причем образцы ткани могут браться не только с опухоли, но и с различных участков мочевого пузыря. Процедура болезненная, поэтому проводится под анестезией;
  • Пройти радионуклидную диагностику (динамическая сцинтиграфия);
  • Проконсультироваться у терапевта и анестезиолога. Последний решает, какой вид анестезии будет использоваться на ТУР — спинальную, общую, внутривенную;
  • Если врач подозревает, что опухоль относится к инвазивным, то пациент направляется на МРТ с контрастированием.

По результатам обследования назначается плановая операция. Больной за неделю до резекции прекращает прием препаратов разжижающих кровь. Начиная с вечера, накануне дня операции, прекращается прием пищи и воды.

Трансуретральная резекция мочевого пузыря длиться от 30 до 60 минут. Продолжительность ее зависит от вида, размера и локализации опухолевого новообразования.

Пациент лежит на столе, покрытом слоем диэлектрика. Его положение — на спине, ноги согнуты в коленах и разведены. Через уретру вводится эндоскопический инструмент, иссекающий ткани током высокой частоты — резектоскоп.

В оперативной урологии чаще используется биполярный тип оборудования. Он обеспечивает первоклассное качество резки и надежную коагуляцию (прижигание) сосудов основания опухоли.

Корпус.

Наружный тубус.

Внутренний тубус.

Раствор поступает в пузырь по центральному каналу, а отводится через зазор между корпусом и внутренним тубусом.

Рабочий токопроводящий элемент.

На конце которого закреплены биполярные испаряющие электроды.

Обтуратор.

Наконечник для бестравматического ввода аппарата.

Оптическая трубка.

Через которую врач наблюдает за ходом операции.

В мочевой пузырь через резектоскоп подается орошающий физиологический раствор. Опухоль сбривается петлей электрода. Удаление производится небольшими частями. Каждый из поэтапно удаленных фрагментов опухоли (экзофитная часть, основание, периферийная часть) отсасывается, и передается на морфологическое исследование.

Если опухоль проросла в мышечную ткань пузыря, то последние срезы делают очень осторожно, так как велик риск перфорации. Одновременно с удалением новообразования электрод прижигает сосуды, останавливая кровотечение.

Но раневая поверхность все равно остается, и со временем может начать кровоточить. Поэтому, когда из уретры удаляют резектоскоп, то на его место, через катетер, вставляют двухканальную систему орошения.

Через 1-2 часа после резекции, если пациент не чувствует тошноты, он может начать пить негазированную воду небольшими порциями (не более 1,5л до вечера). Есть можно на следующий день, острая, соленая и жареная пища под запретом.

Виды операций на мочевом пузыре

В зависимости от тяжести заболевания и места локализации проблемного участка операции делятся на открытые (при которых разрезается брюшная стенка), и эндоскопические (трансвлагалищные или трансуретральные).

Операционное вмешательство может быть следующее:

  • цистолитотрипсия и цистолитолапаксия — удаление камней;
  • резекция органа;
  • трансуретральная резекция;
  • цистэктомия.
Предлагаем ознакомиться:  Абляция эндометрия - Хирург К. В. Пучков

Анестезия может использоваться местная, общая или спинномозговая. Выбор метода обезболивания зависит от того, в каком состоянии находится пациент, какие у него имеются хронические заболевания, а также учитывается желание самого пациента.

Классифицируют цистэктомию по нескольким признакам.

В первую очередь различают операции по степени вмешательств:

  1. Простая – при этом удаляется только мочевой пузырь.
  2. Расширенная – включает удаление некоторых других органов. Расширенная разделяется на 2 разновидности:
    • тотальная – вместе с мочевиком у мужчин удаляют предстательную железу и семенники, а у женщин – уретру;
    • тотально-радикальная – кроме перечисленных органов у мужчин и женщин иссекают также региональные лимфоузлы, паравезикальную клетчатку с фасцией таза. У женщин также удаляется матка, придатки и передняя стенка влагалища.

Классифицируют операцию также по используемым методам:

  • Радикальная цистэктомия традиционным способом – предполагает определенную последовательность действий при тотально-радикальном удалении. Операцию начинают с ввода катетера, затем делают надрезы от лонного сочленения до пупка, удаляют органы и формируют канал для выведения мочи.
  • Лапароскопическая – операция производится через небольшие надрезы в брюшной полости, куда вводят хирургические инструменты и лапароскоп с видеокамерой, что позволяет врачам наблюдать за ходом операции, не вскрывая полость. Порядок действий тот же: перевязываются кровеносные сосуды, отсекаются, удаляется мочевой пузырь. Затем восстанавливают отток мочи тем или иным способом. Лапароскопическая техника применяется при простом удалении органа.
  • Нервосберегающая – операция производится в обход нервных окончаний, отвечающих за работу половых органов. Таким образом сохраняется потенция у мужчин и определенная чувственность у женщин после операции.

Диета после удаления мочевого пузыря

Питание после цистоэктомии должно детально оговариваться с лечащим врачом. От того как питается пациент в послеоперационный период, зависит то, насколько беспроблемно пройдет процесс реабилитации. После удаления одного из самых важных выделительных органов, естественно, нарушается функционирование ЖКТ.

В первые дни после вмешательства пациенту не разрешается принимать пищу, затем постепенно можно вводить диетические блюда, но давать их небольшими порциями. Пища должна быть жидкой, грубой клетчатки в ней быть не должно совсем, или она допустима в малых количествах.

Рекомендуется бульон из курицы или рыбы с измельченным мясом, нежирный творог. Для того чтобы пациент получал достаточное количество питательных веществ, ему показаны лечебные напитки с витаминными добавками. На 5 день в рацион вводятся разваренные каши, крем-супы, котлеты, приготовленные на пару.

Нормализация режима питания полностью восстанавливается через 1,5–2 месяца. После операции полезно пить молочный кисель, кушать протертые овсяную, рисовую или гречневую каши (лучше перемалывать крупу до приготовления).

В рацион надо обязательно включать больше свежей зелени, особенно полезны петрушка и укроп. После консультации с врачом можно пить настои и отвары лекарственных трав — ромашка, хвощ, фиалка, спорыш, толокнянка, чистотел, зверобой.

Продолжительность жизни после удаления мочевого пузыря зависит то того, по какой причине была проведена операция, и насколько своевременно это было сделано. Чаще всего прогноз благоприятный. Если пациент будет неукоснительно соблюдать все рекомендации врача, то у него впереди — еще десятки лет жизни.

Какие обследования проводятся перед операцией

Если симптоматика пациента указывает на возможное развитие опухолей либо других патологий в мочевом пузыре, то для подтверждения применяется щадящая диагностическая процедура – трансуретральная резекция мочевого пузыря.

Суть процедуры

Многие пациенты даже не подозревают о существовании такого диагностического метода – ТУР. Это связывается с редкими патологическими проявлениями в этом органе. При назначении этого исследования не стоит бросаться в панику и излишне волноваться, процедура ТУР является малоинвазивным вмешательством, которое проводится со следующими целями:

  • осуществление обследования внутреннего пространства и поверхности мочевого пузыря;
  • безболезненное проведение биопсии стенки и гистологии органа;
  • проведение резекции выявленного ракового образования.

Безболезненность процедуры обуславливается использованием уникального современного приспособления – цистоскопа.

На заметку: лечение раковых образований в мочевом пузыре посредствам резекции цистоскопом занимает лидирующее место по эффективности борьбы с этим заболеванием на ранней стадии.

При осуществлении ТУР специалисту удается взять частичку патологической опухоли для детальных анализов, а также провести общую гистологию органа. Кроме лечения развившихся образований эта процедура применяется для устранения последствий травмирования пузыря.

Группы риска

Развитие новообразований является опасным недугом, более подвержены патологическим опухолям мужчины, это статистический факт. Проживающие в индустриальных городах и загазованных районах считаются потенциальной группой риска. Дополнительными факторами риска считаются:

  1. Курение. Прослеживается прямая закономерность, чем больше скуривает человек табака в суточный период, тем выше шансы развития патологического образования. Даже отказ от пагубной зависимости не предполагает снижение рисков. Уменьшение вероятности наблюдается лишь на 4 год.
  2. Определенная профессиональная деятельность, связанная с химической промышленностью.
  3. Старческий возраст также открывает двери патологическим опухолям.

Трануретральная резекция мочевого пузыря назначается для выявления начальных изменений в структуре стенки пузыря, что позволяет диагностировать заболевания на ранних этапах.

Назначение ТУР для пациента открывает следующие преимущества:

  1. Целостность тканей живота не нарушается, что уменьшает послеоперационный период восстановления.
  2. При проведении процедуры риск возникновения любого кровотечения минимален, устройство цистоскопа максимально приспособлено для безболезненного введения.
  3. Вероятность развития осложнений минимальная.
  4. Полностью исключаются шансы раскрытия швов.
  5. Для многих хирургических вмешательств характерны сопутствующие инфекционные заражения, при ТУР процент риска стремиться к нулевым значениям.
  6. По эффективности резекция пузыря сравнивается со стандартной открытой операцией.

Главным достоинством, которым обладает трансуретральная резекция мочевого пузыря считается минимальный промежуток восстановления. Вставать и передвигаться по этажам больницы разрешается по прошествии 2–3 часов с момента окончания процедуры.

При первоначальном обращении пациента специалист, опираясь на данные анамнеза может сразу же назначить ТУР.

Если предпосылок для этого недостаточно проводится ректальный осмотр при помощи пальца (у мужчин) и влагалищное исследование (у женщин).

Благодаря дополнительному осмотру доктор выявляет наличие образований, их примерные размеры, возможное распространение на близко расположенные органы.

Запрещается проведение ТУР при следующих патологических состояниях:

  1. Констатируется факт сужения уретры пациента.
  2. При имеющихся серьезных недугах сердца, заболеваниях сосудов, нарушения функции печени либо печеночной недостаточности. Также при нарушениях свертываемости крови запрещается процедура.
  3. Наличие любого простудного заболевания, инфекционные болезни.
  4. Хронические инфекционные поражения мочеполовой системы.

Для женщин послеоперационный период восстановления более щадящий, что обуславливается физиологическим строением тела.

При окончательном назначении ТУР пациенту предлагается пройти следующие предварительные действия:

  • перед резекцией мочевого пузыря больной находится в стационаре от 3 до 10 суток, что позволяет ему привыкнуть к режиму, питанию, нормализовать иммунитет. Систематически берутся анализы крови, качественно исследуется моча, электрокардиограмма и рентген груди исключают возможные противопоказания;
  • проводится обязательная консультация с лечащим терапевтом, беседа с анестезиологом снижает риски осложнений от анестезии;
  • вечером за сутки до резекции больному ставится клизма, сбривается растительность в паху;
  • исключается питание с вечера и до операции;
  • конечным этапом подготовительного периода является утреннее введение антибиотиков для устранения возможного инфекционного заражения.

Соблюдение режима медицинского учреждения в полной мере позволяет увеличить эффективность операции ТУР, что во многом улучшает общие шансы избавления от патологического образования, а также снижает негативные последствия.

Во время резекции пузыря пациент постоянно находится в горизонтальном положении.

В уретру вводиться цистоскоп, для обеспечения лучшего обзора в мочеиспускательный канал дополнительно впрыскивается физраствор.

Для контроля всех действий цистоскоп оснащается микрокамерой, а также специальной подсветкой, что позволяет без труда производить направленную биопсию определенного участка стенки.

Хирург выполняет комплексный осмотр пузыря с детальное фотофиксацией каждого участка. Далее проводится удаление развившихся новообразований путем обычного вырезания. Для предотвращения повторного развития поврежденная ткань вырезается с небольшим количеством здоровой. Возможные кровотечения предупреждаются коагуляцией сосудов.

Взятые образцы ткани мочевого пузыря немедленно отправляются на детальный анализ, где устанавливается природа опухолей. Иногда процедура проводится без удаления имеющегося образования, но внутри пузыря оставляется специальный катетер для введения лекарства, которое обеспечит рассасывание опухоли.

С окончанием деятельности хирурга у пациента начинается специализированный восстановительный этап. Во многом излечение от патологической опухоли зависит именно от этого периода. Система орошения пузыря антибиотиками и другими лекарственными составами функционирует 3 дня, до момента вывода раствора без кровянистых примесей.

После проведения резекции проводится комплексный осмотр терапевтом, если при этом отсутствует тошнота, сильные боли и рвотные порывы, то пациенту разрешается питье (1,5 литра – суточное количество). Принимать пищу можно на следующий день, причем строгое следование диеты дополнительно контролируется 10 дней.

Запрещается к употреблению:

  1. Соленые продукты, соль.
  2. Острая еда.
  3. Жаренная пища.
  4. Любые копчености.

Назначается обильное питье – суточная норма увеличивается до 3 литров, причем разрешается употребление морсов, компотов, некрепкого чая и соков без кислинки.

Послеоперационная терапия обязательно строится на основе введения антибиотиков внутрь пузыря, а также стандартным способом через рот. Это позволяет исключить вероятность инфекционного заражения.

Предлагаем ознакомиться:  Постоянно возвращается цистит что делать

Катетер извлекается из уретры на 2–4 день, с учетом текущего состояния пациента. После этого осуществляется тщательный контроль мочи путем стандартных анализов.

Любое проявление в урине кровянистой примеси либо изменение естественного оттенка должно рассматриваться как осложнение.

В послеоперационном периоде возможно затруднение мочеиспускания:

  • мочевыделение характеризуется как дробное, походы в туалет неполноценные;
  • в уретре может появиться чувство жжения;
  • иногда наблюдаются внезапные сильные позывы сходить в уборную.

Затягивание продолжительных болей и трудностей мочеиспускания свыше 2 недель является причиной обращения к терапевту за дополнительной консультацией. Кровь может периодически появляться в урине даже на 3 неделе реабилитации.

На заметку: весь восстановительный период больному рекомендуется обильное питье, запрещается поднятие тяжелых предметов, переутомляться. При выявлении раковой природы образования следует незамедлительно продолжать лечение.

Резекция мочевого органа может сопровождаться сильными болями в мочеиспускательном канале и самом пузыре, в урине присутствует примесь крови. Симптомами осложнений являются:

  1. Повышение температуры планки 37,5.
  2. Сильные болевые ощущения продолжаются 2 суток.
  3. Появление неприятного запаха от мочи, сильный дискомфорт во время похода в туалет.
  4. Появление кровяных сгустков продолжается длительное время.

Возможными осложнениями после ТУР считаются различные кровотечения, отложения тромбов, проявление индивидуальной реакции на наркоз. Негативными последствиями могут стать инфекционные заражения, ссадины и повреждения уретры, образования затора в мочеиспускательном канале.

(54,80 из 5)Загрузка…

Чаще всего используют общую анестезию – эндотрахеальный (интубационный) наркоз. При таком наркозе:

  • Дыхательные пути пациента будут полностью проходимы, независимо от положения на операционном столе;
  • Исключается попадание содержимого желудка в воздухоносные пути;
  • Несмотря на длительную анестезию, токсическое влияние препаратов на пациента минимальное;
  • Проведение операции облегчается путем расслабления мышц передней брюшной стенки (хирургам становится легче добраться до мочевого пузыря).

Мочевой пузырь – полый непарный орган, размещается в малом тазу. Выполняет функцию резервуара: здесь накапливается образующаяся урина и выводится наружу через мочеточник.

Стенки органа образуют гладкие мышцы. Они способны растягиваться и сжиматься в значительной степени. Поэтому мочевик в состоянии вместить до 0,5 л жидкости без какого-либо вреда. Хотя позывы к мочеиспусканию обычно ощущаются уже тогда, когда накопилось около 200 мл мочи.

Верхняя часть органа переходит в пупочную связку, нижняя образует шейку, которая и дает начало мочеиспускательному каналу. В средней части в мочевик входят 2 мочеточника. У основания пузыря размещается внутренний сфинктер – толстая круговая мышца, предупреждающая непроизвольное выделение урины.

Оперативное лечение цистита

По данным ряда авторов около 6 % пациентов с диагнозом хронического цистита нуждаются в хирургическом лечении.

К основным методам операций для устранения симптомов воспаления мочевого пузыря относят:

  • Удаление полипов в области мочевого пузыря, или электрорезекция;
  • Трансуретральная резекция шейки мочевого пузыря(ТУР);
  • Транспозиция уретры;
  • Наложение эпицистостомы;
  • Резекция мочевого пузыря.

Полипы это маленькие новообразования на поверхности пузыря. В большинстве случаев они себя никак не проявляют. Но бывают ситуации, когда новообразования становятся причиной частого болезненного мочеиспускания и сопровождаются воспалительными изменениями.

Показаниями для удаления полипов являются:

  • Кровоточивость;
  • Перекрытие просвета мочеточников;
  • Перекрытие просвета уретры;
  • Большие размеры и активный рост.

Последствия удаления мочевого пузыря - как жить дальше?

Удаление полипов из мочевого пузыря осуществляют обычно под общим наркозом при помощи цистоскопа. В аппарате имеются специальные хирургические инструменты малых размеров, которые позволяют проводить небольшие операции.

Для ликвидации полипа используют коагуляцию, которая заключается в накладывании на образование петли, нагревание ее до высокой температуры и удаление. Это вмешательство, как правило, протекает бескровно, ввиду того, что кровеносные сосуды «запаиваются» под действием высокой температуры.

После удаления полипов в течение 1,5 года необходимо сдавать общий анализ мочи и УЗИ (цистоскопию) каждые шесть месяцев, спустя указанное время только раз в год.

ТУР – это метод эндоскопической хирургии, заключающийся во введении в мочеиспускательный канал специального хирургического инструмента. Показаниями для проведения этой операции является замещение мышечных волокон в области шейки мочевого пузыря на соединительную ткань в том случае, если уже имеет место анатомическое сужение в этой области.

Рубцово-измененные ткани шейки органа удаляются с помощью петли, разогретой до высокой температуры при помощи электрического тока. Параллельно со срезанием ткани, петля коагулирует (прижигает) сосуды, позволяя избежать кровотечения.

Существуют два основных метода трансуретральной резекции – биполярная и монополярная. Монополярная резекция заключается в пропускании электрического тока между петлей инструмента и электродом, фиксированным на теле пациента.

Биполярная резекция возможна в случае использования специального инструмента, который имеет два электрода на самой петле. Этот метод обладает большей точностью, меньшим повреждающим эффектом на ткани, а также #8211; низкой травматичностью;

Транспозиция уретры

При аномальном расположении выходного отверстия мочеиспускательного канала (у женщин), в частности его открытие во влагалище, пациентку беспокоят постоянные хронические инфекции органов мочевой системы.

При неэффективности длительной консервативной терапии показано хирургическое вмешательство, которое заключается в пластике уретры и транспозиции (перемещении) ее в правильное анатомическое положение.

Результаты операции высокоэффективны, так как позволяют устранить причину болезни. После хирургического вмешательства следует пройти курс антибиотикотерапии и некоторое время воздерживаться от половой жизни.

При некротических(с омертвением стенки) формах цистита, производят вскрытие мочевого пузыря и наложение эпицистостомы – специальной трубки для отведения мочи и последующего лечения воспалительных изменений.

Удаляют эпицистостому лишь в том случае, если в результате длительных тренировок на фоне пережатой трубки удается довести емкость мочевого пузыря до объема 150 мл.

При прогрессирующем уменьшении вместимости органа, что часто наблюдается в случае интерстициального или лучевого цистита показана резекция(полное удаление) мочевого пузыря с замещением резервуара участком толстой или тонкой кишки.

Показания к цистэктомии

Доброкачественных опухолей.

Папиллом, полипов, фибром, миом — диаметром меньше 5 см.

Злокачественных опухолей.

Рак переходно-клеточного, плоского, железистого эпителия — диаметром меньше 5 см. Новообразование не должно выходить за пределы мышечной оболочки мочевого пузыря.

Части большой злокачественной опухоли.

Если она мешает оттоку мочи из мочевого пузыря. Причиной инфравезикальной обструкции чаще всего становится рак шейки мочевого пузыря.

Цистоэктомия назначается в следующих случаях:

  • мочевая полость деформирована;
  • имеются кровотечения;
  • онкология;
  • опухоль поражает близлежащие органы;
  • новообразования прогрессируют и не поддаются другим способам лечения, например, химиотерапии;
  • опухоль появилась снова после трансуретральной резекции;
  • образование слишком крупное.

Для цистэктомии имеются и противопоказания, к ним относятся:

  • наличие тяжелых заболеваний других органов и систем;
  • тяжелое состояние больного;
  • плохая свертываемость крови.

Операция назначается в следующих случаях:

  • раковые опухоли, не поддающиеся химиотерапии;
  • сильные кровотечения;
  • деформация полости мочевого пузыря;
  • поражение раком соседних органов;
  • рецидивы опухолей после трансуретральной резекции или частичной цистэктомии;
  • прогресс новообразований, не поддающихся консервативным методам лечения;
  • новообразования слишком больших размеров – создают давление и деформируют соседние органы;
  • формирование «сокращенного» мочевика.

Трансуретральная резекция мочевого пузыря – это метод оперативного вмешательства, для проведения которого применяется резектоскоп. Применяется операция при злокачественных опухолях на мочевом пузыре.

Благодаря наличию специальной петли на аппарате проводится удаление ракового образования и ее основания. При наличии риска возникновения новообразования проводится введение химиотерапевтических лекарств в полость органа.

Главная

ТУР применяется только в том случае, если у человека наблюдается ранняя стадия новообразования злокачественного характера. При появлении болезненности внизу живота, а также нарушений в опорожнении мочевого пузыря необходимо срочно обратиться за помощью к специалисту.

В соответствии с данными статистики злокачественные новообразования наиболее часто наблюдаются у мужчин, что объясняется анатомическим строением их тела.

ТУР относится к категории щадящих терапевтических методов. Благодаря применению резектоскопа необходимость в надрезах или проколах исключается.

Для проведения оперативного вмешательства необходимо применение специального приспособления, которое имеет встроенную камеру. Изображение с нее передается на экран монитора компьютера, что значительно упрощает ход операции.

Трансуретральная резекция достаточно часто используется при злокачественных опухолях мочевого пузыря, что объясняется определенными преимуществами:

  1. С помощью этого метода можно установить точный гистологический диагноз, а также определить степень патологического процесса.
  2. Выявляется стадия ракового образования, а также определяется, проникли ли клетки опухоли в мышечные стенки органа.
  3. Устанавливается клинический прогноз, а также факторы, на фоне которых может наблюдаться рецидив заболевания.
  4. Выявляется локализация опухолей, их размеры, конфигурация, количество.
  5. Удаляется раковое образование.

С помощью трансуретрального удаления предоставляется возможность решения разнообразных задач. Это является неоспоримым преимуществом оперативного вмешательства.

Операция проводится только при наличии соответствующих показаний у человека. Проведение манипуляции рекомендовано при острой задержке или опорожнении хронического характера, что свидетельствует об обструкции мочевого пузыря.

При появлении болезненности и ощущения тяжести внизу живота рекомендовано проведение операции. Она показана при воспалительных заболеваниях инфекционного характера.

Хирургическое вмешательство необходимо при аденоме, почечной недостаточности и других патологических процессов, которые мешают полноценному выводу жидкости из организма.

Предлагаем ознакомиться:  Как правильно принимать Бета-аланин при климаксе

При гематурии также рекомендовано применение данного метода лечения.

Последствия удаления мочевого пузыря - как жить дальше?

Несмотря на результативность оперативного вмешательства и послеоперационного периода, ТУР мочевого пузыря имеет определенные противопоказания при:

  •  сужении мочевого канала;
  •  развитии варикозного расширения в области шейки мочевого пузыря.

Если в половой системе или мочевыводящих путях наблюдаются инфекционные процессы, то проводить операцию не рекомендовано. Противопоказаниями к хирургическому вмешательству являются

  • уретрит;
  • простатит;
  • эпидидимит.

Перед проведением операции необходимо в обязательном порядке учитывать показания и противопоказания, что исключит возможность возникновения осложнений.

Перед проведением трансуретрального удаления человеку рекомендовано пройти комплекс диагностических мероприятий. Он заключается в осмотре человека, а также сборе анамнеза. Это даст возможность определения размера новообразования, а также стадии ее развития.

Если в соответствии с биохимическими анализами в мочеполовой системе пациента наблюдаются инфекционные процессы, то операцию необходимо отложить. Лечение человека проводится с помощью антибиотиков и противомикробных средств. Операция проводится только в том случае, если анализы подтверждают полную стерильность мочи.

Последствия удаления мочевого пузыря - как жить дальше?

Если у человека протекает заболевание хронического характера, то за 7 дней до оперативного вмешательства необходимо прекратить прием препаратов, которые разжижают кровь. Это приведет к сокращению возможности развития кровотечения в период операции.

Последний раз принимать пищу рекомендовано за 12 часов до удаления. В день операции категорически запрещается принимать пищу и пить напитки. При нарушении этого режима может наблюдаться возникновение проблем с анестезией. Человека госпитализируют в стационар за сутки до оперативного вмешательства.

Диагностика при опухолях в мочевом пузыре должна быть комплексной, что будет гарантировать правильный выбор методики лечения, а также ее результативность.

На длительность оперативного вмешательства напрямую влияет вид ракового образования, его месторасположение и общее состояние здоровья пациента. В среднем длительность операции ТУР мочевого пузыря составляет 15-50 минут. Проведение резекции мочевого пузыря осуществляется под общим наркозом или спинальной анестезией.

После того как анестетики подействуют, осуществляется введение цистоскопа в мочевик через мочеиспускательный канал. С целью устранения возможности повреждения слизистой оболочки или мускулатуры, проводится орошение.

Для этого применяется специальная стерильная жидкость. Она постепенно заполняет орган, что позволяет полноценно визуализировать операционное поле и раковое образование.

При небольших размерах новообразования его сразу же выводят с полости органа. При крупном раковом образовании проводится его разделение на части, которые выводятся поочередно. После проведения вмешательства устанавливается послеоперационный дренаж.

Проведение манипуляции является достаточно ответственной процедурой. Именно поэтому она должна выполняться высококвалифицированным специалистом.

После проведения операции могут наблюдаться разнообразные нежелательные эффекты. На их количество и выраженность напрямую влияют индивидуальные особенности пациента. В большинстве случаев последствия трансуретрального удаления проявляются в виде:

  • гематурии;
  • дискомфорта;
  • рези;
  • жжения;
  • болезненности.

Вышеперечисленные симптомы могут возникать при опорожнении мочевого пузыря или непроизвольно. Для устранения нарушений с опорожнением мочевого пузыря человеком рекомендовано пить негазированную воду в больших количествах.

В некоторых случаях у больных может наблюдаться развитие сильного кровотечения. Именно поэтому после проведения оперативного вмешательства постоянно отслеживается артериальное давление, а также частота пульса, что дает возможность незамедлительного предоставления первой помощи.

Если удаляется раковое образование больших размеров, то это приводит к наличию одного или нескольких отверстий в стенках. Они должны затянуться, после чего наладиться мочеиспускательный процесс. С этой целью проводится установка катетера или специального устройства цистостомы.

Если после выписки со стационара у человека наблюдается повышение температуры тела, болезненность в области живота, сгустки крови в моче, снижение количества урины, тогда необходимо обратиться за помощью к доктору.

В силу индивидуальных особенностей или при неправильном проведении операции у пациента могут наблюдаться нежелательные последствия, которые рекомендовано своевременно устранять.

К данной методике лечения прибегают, когда возникает подозрение на наличие в тканях мочевого пузыря измененных клеток. ТУР назначается при выявлении опухолей мочевого пузыря и хронических воспалительных процессов.

При проведении ТУР осуществляется биопсия тканей мочевого пузыря с целью исследования клеток пораженного участка органа.

Резекция применяется только на начальной стадии развития новообразования злокачественного характера, когда оно еще не поразило соседние ткани. На этом этапе патологические клетки обнаруживаются на слизистой оболочке и не затрагивают мышцы. Если  рак распространился на соседние ткани и органы, резекция не даст нужного эффекта.

Среди преимуществ данного вида хирургического лечения можно отметить следующие:

  • минимальная степень травмирования слизистой оболочки и тканей;
  • снижение риска кровотечения;
  • уменьшение вероятности развития инфекции;
  • сохранение целостности кожных покровов;
  • относительная стабильность состояния пациента на всех этапах лечения (при соблюдении рекомендаций врача).

Последствия и осложнения после операции

Чаще всего встречаются следующие:

  • при полостной операции существует риск занесения инфекции. Соблюдение правил антисептики практически исключает его;
  • есть некоторая вероятность кровотечения, поэтому так важно провести полное предоперационное обследование и оценить работу механизма свертывания крови;
  • есть опасность обструкции мочеточника – при воспалительной природе обструкции назначают консервативное лечение. В более тяжелых случаях возможно оперативное вмешательство – катеризация, установка мочеточникового стента;
  • развитие свищей – свидетельствует о занесении инфекций. Лечение определяется наличием или отсутствием гнойного очага. В общем, сводится к удалению стенок свищевого канала и накладыванию швов;
  • у женщин после радикальной цистэктомии уменьшается размер влагалища, что может привести к затруднениям во время полового акта;
  • у мужчин эректильная функция после такой операции может быть полностью подавлена, так как в ходе цистэктомии удаляются нервы. При сохранении нервных узлов и окончаний мужчина способен получать удовольствие во время секса. Однако оргазм будет сухим;
  • пиелонефрит – развивается при появлении восходящей инфекции, воспаление после длительного охлаждения и так далее;
  • рецидив рака – самое главное и самое тяжелое осложнение. Цистэктомия ликвидирует очаг болезни, однако полное излечение возможно лишь после курса химиотерапии. Вероятность рецидивов после радикальной цистэктомии заметно ниже.

Цистэктомия – тяжелая и сложная операция, назначаемая лишь в крайних случаях, когда консервативное лечение не приносит результата.

Существует несколько видов операции, но любая из них предполагает удаление мочевого пузыря, что существенно влияет на качество дальнейшей жизни. Однако в ряде случаев это единственная возможность сохранить пациенту жизнь и при своевременном выполнении прогноз благоприятен.

  1. После операции толстый кишечник будет несколько месяцев возвращаться в нормальное состояние.
  2. Эректильная функция у мужчин пропадает.
  3. У женщин уменьшается размер влагалища (это приведет к тому, что половой контакт станет невозможным).
  4. После удаления мочевого пузыря онкологические процессы могут не исчезнуть.
  5. В ране или в кишечнике может возникнуть инфекционное воспаление.
  6. Пациент может потерять большое количество крови.

Редко, но могут возникнуть следующие осложнения:

  1. Тромбы в конечностях.
  2. Со временем может снизиться функция печени.
  3. Мочеточник в месте соединения с кишечником сузится.
  4. В уретре начнет развиваться рецидив онкологии.
  5. В крови может повыситься содержание кислоты.

В очень редких случаях может наблюдаться:

  1. Утечка мочи.
  2. Повреждение кишечника.
  3. Повреждение крупных сосудов.
  4. Травма кишечника, которая потребует создания обходного пути.
  5. Необходимость в еще одном хирургическом вмешательстве.

Трансуретральная резекция мочевого пузыря

После резекции возможны различные осложнения, требующие медицинской консультации. К ним относятся:

  • простатит;
  • повреждение и воспаление шейки мочевого пузыря;
  • цистит;
  • гнойная инфекция уретры;
  • сужение мочеиспускательного канала (стриктура), нарушающее нормальный отток мочи.

После проведения резекции пациенту необходимо постоянно наблюдаться у врача и обследоваться с целью контроля состояния прооперированного участка. Первое послеоперационное обследование проводится спустя три месяца, последующие — по рекомендации врача. Если опухоль злокачественная, к лечению подключаются и другие специалисты.

Прогноз

Прогноз зависит от стадии и тяжести заболевания, а также выполнения всех рекомендаций врачей. В основном он благоприятный. Продолжительность жизни у мужчин после операции составляет до десятков лет, в зависимости от того, какой образ ведет человек.

ТУР — сложная процедура, после которой состояние пациента может ухудшиться. Могут беспокоить следующие явления:

  • в первые дни после резекции возникают болевые ощущения в области мочеиспускательного канала;
  • в моче появляется примесь крови.

Эти симптомы не представляют опасности. Это обычная реакция организма на хирургические манипуляции.

Следует показаться врачу, если:

  • температура тела держится около 38 °С и выше;
  • сильная боль не проходит;
  • возникают неприятные ощущения во время мочеиспускания;
  • больше недели в моче появляются кровяные сгустки, она мутная и неприятно пахнет.

Во время процедуры есть вероятность развития кровотечения, возникновения венозных тромбов, ранок и повреждений уретры и стенок мочевого пузыря. Этот риск минимален, если соблюдаются все правила проведения операции, отсутствуют сопутствующие заболевания хронического характера.

На эффективность проведения операции на мочевом пузыре и возможность развития рецидива влияет множество факторов:

  • степень поражения органа;
  • возникновение осложнений;
  • возраст больного;
  • общее состояние здоровья;
  • методика, лежащая в основе применяемой терапии.
Ссылка на основную публикацию
Adblock detector