Способы лечения паховой гранулемы

Что такое Донованоз (паховая гранулема)

– хроническое, медленно прогрессирующее инфекционное венерическое заболевание, характеризующееся обширными изъязвлениями кожи и поражением лимфатических узлов генитальной и перианальной области.

Венерической гранулемой болеют только люди.

Донованоз – эндемическая тропическая болезнь, особенно широко распространенная в Новой Гвинее, среди индусов в Индии, в странах Карибского бассейна, в Центральной и Южной Африке, в южных провинциях Китая, в центральной Австралии.

В США венерическая гранулема встречается редко, большинство случаев заболевания наблюдается в юго-восточных штатах и преимущественно у гомосексуалистов. В Бразилии венерическая гранулема занимает 5-е место среди болезней, передаваемых половым путем. В Европе данное заболевание встречается редко.

Возбудитель венерической гранулемы (Calymmatobacterium granulomatis) был открыт в 1905 году в Мадрасе ирландским врачом Ч. Донованом. Поэтому Calymmatobacterium granulomatis иногда называют тельцами Донована.

Заражение происходит главным образом половым путем, очень редко – бытовым. Благоприятствуют распространению инфекции влажный климат и высокая температура окружающей среды. Имеют значение пренебрежение правилами личной гигиены и беспорядочные половые связи. Предполагают также индивидуальную восприимчивость к венерической гранулеме.

Иллюстрация 1

Инкубационный период донованоза длится от нескольких дней до 3 месяцев и более. Тельца Донована проникают через дефекты кожи и слизистых оболочек, вызывая воспалительную реакцию в дерме или реже в подкожной основе.

Раннее проявление болезни – островоспалительная дермальная папула с плоской поверхностью, величиной с горошину. В некоторых случаях начальное поражение представлено везикуло-папулой с несколько уплощённой поверхностью, безболезненной, небольших размеров.

Папулы изъязвляются, образуя единичные язвы с бархатистой поверхностью, безболезненные, края приподнятые. Дно язвы ярко-красного цвета, имеет несколько зернистую поверхность. Как правило, поражаются половые органы (головка полового члена, крайняя плоть, клитор, малые половые губы) промежность, область заднего прохода, паховая область, кожа лица, туловища, кисти, голени, слизистая оболочка носа, полости рта, гортани, глотки.

Типичная донованозная язва представляет собой увеличивающую массу грануляций, напоминает опухоль, имеет зубчатые или волнисты края и резко отграничена от окружающей кожи. Она обычно мягкая на ощупь, но окружающая кожа может быть отёчна и утолщена, сочного ярко-красного цвета, дно чистое, с серозным отделяемым.

При вторичной инфекции язва имеет “грязный” вид, покрыта струпьями и некротическими массами. Донованозные язвы медленно растут по периферии. Выделения из язв скудные, серозно-гнойные, иногда с примесью крови, имеют характерный зловонный запах.

Процесс протекает сравнительно без болезненно, аденопатия незначительна, общее состояние больного не нарушае ся. В результате аутоинокуляции или переноса заразного материала pуками на участки кожи, могут появиться несколько дополнительных язв.

Второе место по частоте занимает донованоз полости рта. Он отличается болезненностью, в процесс вовлекаются зубы. При экстрагенитальном донаванозе поражаются губы, дёсна, щёки, нёбо, глотка, гортань, нос, шея, грудь. Системный донованоз, поражающий кости, суставы, печень и селезёнку, возникает редко.

гранулема венерическая донованоз

В зависимости от особенностей клинического течения и преобладания того или иного симптома заболевания различают несколько клинических, вариантов донованоза: язвенный, веррукозный, цветущий, некротическuй, склерозирующий, слизистый, смешанный.

Язвенная форма донованоза встречается наиболее часто. Язвы в области половых органов могут быть одиночными или множественными и отличаются склонностью к развитию вегетаций, серпигинирующему росту, распространению в паховую область.

Характерной чертой двух первых разновидностей является тенденция к развитию вегетаций или серпигинирующему росту и распространению в области паховых складок. Язвенно-проникающая форма чаще встречается у женщин, имеющих обширные поражения, в результате которых может возникать эстиомен, как при поздней стадии венерической лимфопатии. При рубцово-келоидной разновидности отмечена тенденция к образованию обширных келоидных рубцов.

Веррукозная форма характеризуется появлением на дне безболезненных язв достаточно выраженных, бледно-розового цвета, легко кровоточащих бородавчатых разрастаний. Выделяющийся в скудном количестве экссудат засыхает с образованием серозно-кровянистых, плотно пристающих к грануляциям корок.

При гипертрофическом типе дно язвы приподнято над окружающей кожей и состоит из крупной, грубой, бледно-розового цвета грануляционной ткани. Язва безболезненна, отделяемое из неё скудное, она увеличивается медленно. Элефантиазный тип характеризуется тенденцией к развитию слоновости наружных половых органов.

Цветущая форма донованоза характеризуется сочными, ярко-красного цвета грануляциями, которые имеют бархатистую, влажную поверхность. Дно язвы резко болезненное. Кожа вокруг язвы отёчна и инфильтрирована.

Способы лечения паховой гранулемы

Некротическая форма является наиболее тяжёлой и развивается обычно при хроническом течении донованоза. Она возникает чаще всего в результате осложнения донованозных язв вторичной инфекцией. На фоне хронического течения внезапно возникает острый воспалительный процесс, при котором розовая грануляционная ткань быстро заменяется серо-коричневой некротической с обилием густого отделяемого шоколадного цвета.

Клиническая картина некротической формы характеризуется появлением увеличивающейся глубокой язвы с гнойным распадом тканей. Поражения быстро распространяются по периферии вглубь, разрушая ткани вплоть до фасций, мышц и костей.

У женщин наружные половые органы, промежность и область заднего прохода могут быть полностью разрушены. У мужчин возможен некроз полового члена вплоть до его полного разрушения. Процесс сопровождается лимфангитом и лимфаденитом.

Появляются симптомы общего недомогания: слабость, головная боль, озноб, лихорадка. Может развиться острая вторичная анемия. В результате дальнейшей генерализации процесса возможно метастазирование инфекции в среднее ухо, печень, селезёнку, кости. При несвоевременно начатом лечении, возможно развитие сепсиса со смертельным исходом.

Склерозирующая форма донованоза обусловливает сужение наружного отверстия мочеиспускательного канала, ануса и входа во влагалище. Резко нарушается анатомическое строение женских половых органов, приводящее к их деформации.

Смешанная форма донованоза характеризуется наличием симптомов одновременно нескольких разновидностей заболевания. В зависимости от превалирования тех или иных симптомов, прогноз при данной форме может быть различным.

Осложнения донованозаКак правило, при вовремя начатом и грамотно проведенном лечении венерической гранулемы (донованоза) прогноз на выздоровление благоприятный, болезнь излечивается полностью.

Однако запущенный венерическую гранулему может привести к неприятным осложнениям и последствиям, наиболее частыми из которых становятся сужение (стеноз) мочеиспускательного канала у мужчин, сужение влагалищау женщин и сужение заднего прохода в случае образования язв в области ануса.

Способы лечения паховой гранулемы

Если же венерическая гранулема продолжает развиваться без лечения в течение многих лет, то последствия ее могут быть еще более тяжелыми. Среди встречающихся осложнений венерической гранулемы наиболее грозными можно назвать разрушение наружных и внутренних половых органов, развитие слоновости половых органов и даже злокачественное перерождение язв (плоскоклеточный рак).

Избежать подобного рода осложнений довольно легко – достаточно вовремя обратиться к профессиональному венерологу. В настоящее время венерическую гранулему легко, быстро и полностью излечивают.

Прогноз. При своевременно установленном диагнозе и применении антибиотиков прогноз донованоза можно считать благоприятным. В случаях позднего установления диагноза и запоздалого начала лечения возможно развитие обширных некрозов с последующим разрушением не только наружных, но иногда и внутренних половых органов, развитие уродующих Рубцовых изменений (сужения, стенозы ануса, уретры, влагалища), слоновости половых органов.

Диагноз устанавливается после проведения комплекса лабораторных исследований:- исследование полученной из язвы серозной жидкости на бледную трепонему в темном поле микроскопа;- исследование мазков отделяемого из язв (окрашенных по Граму препаратов) на стрептобациллы Дюкрея;

– исследование возбудителя донованоза в окрашенных по Лейшману или Романовскому-Гимзе мазках, приготовленных путем раздавливания кусочков ткани краев язв между двумя предметными стеклами. Даже при установлении диагноза донованоза больных следует обследовать для исключения другого сопутствующего венерического заболевания.

Основными препаратами для лечения донованоза являются антибиотики:Сульфаниламидные препараты и антибиотики применяют местно в виде присыпок, примочек на язвы после предварительного их очищения дезинфицирующими растворами.

По показаниям назначают витамины, биостимуляторы. Некоторым больным может потребоваться хирургическое вмешательство – устранение (иссечение) слоновости, деформирующих, облитерирующих рубцов, вульвэктомия, пересадка кожи.

Виды венерической гранулемы

Представленный недуг имеет несколько стадий развития. Гранулема может проявляться минимально, а может за короткий промежуток времени усыпать тело язвами. Можно найти в интернете многочисленные медицинские фото, которые показывают гранулему во всех ее проявлениях. На сегодняшний день различают такие виды гранулемы:

  • Типичная гранулезная язва. В данном случае язвы отграничены, медленно разрастаются по периферии. По форме выглядят, как увеличенные гранулы с рваными, неровными краями. По структуре язва мягкая, безболезненная при нажатии. С течением времени кожа вокруг гранулы становится воспаленной и уплотненной. При повторной инфекции из язвы может выделяться зловонный гной. Если типичная язва локализовалась в ротовой полости, то она может вызывать боль и дискомфорт у человека. Выглядит, как мелкая язва с глубокой канавкой;
  • Веррукозная гранулема. Эта форма характеризуется появлением бледно-розовых папул с безболезненным дном. Раны кровоточат, оставляя серозный экссудат, который быстро высыхает. Представленный вид заболевания имеет две формы: гипертрофический и элефантиазный. В первом случаи язвы болезненные и практически не разрастаются. Во втором – есть тенденция к формированию слоновости гениталий;
  • Цветущая форма. Этому виду характерны сочные, ярко-красные грануляции, которые по консистенции имеют всегда влажный вид, а по структуре мягкие и бархатистые. Язвы в данном виде имеют неприятный запах, сильно выделяемые. Больные обычно жалуются на нестерпимый зуд в области поражения;
  • Некротическая гранулема. Самый опасный вид гранулемы, так как он поражает кожу человека, омертвляя клетки дермы. Обычно такой вид проявляется при хронической форме донованоза;
  • Склерозирующая гранулема. Опасная форма, которая характеризуется сужением наружного отверстия канала мочеиспускания, входа во влагалище. У женщин резко нарушается анатомическое строение гениталий, что и приводит к их деформации;
  • Смешанная гранулема. Этот вид включает в себя сразу несколько форм донованоза.
Предлагаем ознакомиться:  Что же это такое цистит у женщин

Стоит отметить, что гранулема имеет тяжкие последствия, если вовремя не начать лечение. По истечению некоторого периода времени гранулема может исчезнуть сама по себе, но в этом и заключается вся опасность заболевания, так как больной более не спешит распрощаться с таким недугом, а после рецидива образуется некротическая форма гранулемы, которая убивает клетки организма.

Диагностика и лечение

Лечением подобных заболеваний занимается врач-дерматовенеролог, который при осмотре больного сразу направляет на обследование. Оно включает в себя сдачу крови и мочи, мазок из пораженного места (из язвы), анализ на предмет выявления возбудителя.

На сегодняшний день тропический недуг, как донованоз, успешно лечиться на территории России.

Обычно это сульфамиланидные средства, которые применяют в виде порошка или примочек. Недуг лечится локально, т.е. посредством примочек, если врач не назначил еще дополнительную терапию.

  1. 1Klebsiella granulomatis трудно культивировать, поэтому этот метод в диагностике паховой гранулемы не используется. Сообщалось о культуре Klebsiella granulomatis из фекалий с использованием системы одновременного культивирования моноцитов и модифицированной культуры хламидий.
  2. 2Метод ПЦР может быть более чувствительным, однако в настоящее время он используется только для научных исследований.
  3. 3Непрямая реакция иммунофлюоресценции может проводиться пациентам с симптомами донованоза, но для подтверждения диагноза этого недостаточно.
  4. 4Таким образом для подтверждения диагноза “паховая гранулема” необходима прямая визуализация бактерий под микроскопом. Для этого используются микроскопия мазка или соскоба со дна язвы, материал окрашивается по Граму, Гимзе, пинацианолом. В препарате определяются биполярно окрашенные микроорганизмы (тельца Донована) в цитоплазме гистиоцитов.
  5. 5Биопсия пораженных тканей также может служить материалом для исследования, в этом случае вероятность обнаружить микроорганизмы выше при использовании окраски по Гимзе или серебрении.

При появлении симптомов этого патологического состояния больным в зависимости от пола требуется консультация у гинеколога или уролога. Сначала врач проводится осмотр пораженных областей. Особое внимание уделяется при диагностике венерической гранулемы лабораторным анализам. Нередко назначается выполнение общего и биохимического анализа крови.

Основной метод диагностики — это анализ жидкости из язвы и исследование полученных при осмотре мазков. Подтвердить донованоз венерического типа позволяет выявления телец, вызывающих развитие этого патологического состояния.

Помимо всего прочего, нередко назначается проведение УЗИ брюшной полости, чтобы выявить наличие их поражения. В процессе диагностики такого патологического состояния, как венерическая гранулема, могут применяться и другие методы диагностики, которые позволяют определить наличие признаков перехода заболевания в системную форму.

Список водительских медкомиссий

Чаще всего поражают головку полового члена, промежность, сфинктер анального отверстия, клитор, малые половые губы, кожу лица, а также слизистые оболочки ротовой и носовой полости. После истечения инкубационного периода наступает следующая стадия — типичной донованозной язвы.

В эту стадию язва начинает активно разрастаться и приобретает большие размеры, причем по внешнему виду она начинает быть похожей на опухоль с четко ограниченными от здоровых участков краями. При длительно незаживающих язвах можно обнаружить в очагах активного роста и размножения микроорганизмов струпья и некроз тканей. В таком случае из язв могут наблюдаться серозные выделения со зловонным гнилостным запахом.

Во вторую стадию заболевания не отмечается никаких болевых проявлений, единственное, возможно занести заразный материал на другие части тела, что вызовет образование вторичных язв. При длительном течении заболевания и отсутствии лечения может возникать попадание патогенных микроорганизмов в кровь, что приведет к систематизации донованоза, которая сопровождается повреждением слизистых оболочек, поражением костей, суставов, печени и селезенки.

Выделяют несколько видов донованоза:

  • язвенный;
  • веррукозный;
  • цветущий;
  • некротический;
  • склерозирующий;
  • слизистый;
  • смешанный.

Диагностика паховой гранулемы проводится двумя методами.

Первый способ — это исключение сифилиса и других заболеваний передающихся половым путем, для этого берут отделяемое из язвы и проводят серологическую диагностику, причем обследовать нужно не только больного, но и всех его половых партнеров за последние 3-6 месяцев.

После этого можно приступать ко второму методу – определению возбудителя. Следует отметить, что тельца Донована на простых питательных средах не растут, поэтому для их диагностики используют сложные селективные среды.

При несвоевременной диагностике и отсутствия лечения могут наблюдаться осложнения заболевания, которые чаще всего представлены образованиями на коже, уменьшением проходимости мочеполового канала, сужением влагалища и прямой кишки, а также слоновостью половых органов.

Осложнения донованоза

Донованоз опасен своими последствиями. Без направленного лечения венерическая гранулема может стать причиной некротического поражения и разрушения тканей наружных гениталий. Данный процесс распространяется и на внутренние половые органы.

Кроме того, крайне опасными осложнениями являются слоновость и рубцовые изменения. Эти изменения не только становятся причиной появления косметических дефектов, но и крайне неприятных ощущений и даже психологических расстройств.

Появляющиеся очаги фиброза нередко становятся причиной развития фимоза у мужчин. Это состояние характеризуется невозможностью полностью обнажить головку полового члена. Могут возникать трудности в ведении дальнейшей половой жизни у представителей всех полов.

Имеющиеся дефекты на коже, развивающиеся на фоне паховой гранулемы, являются открытыми вратами для попадания другой патогенной микрофлоры. Это создает условия для формирования абсцессов и сепсиса. Паховая гранулема может спровоцировать развитие рожистого воспаления.

Нередко последствием прогрессирования заболевания становится развитие вторичной анемии. Некоторые исследователи отмечают, что это патологическое состояние повышает риск появления плоскоклеточного рака на месте образования гранулем.

В особо тяжелых случаях наблюдается распространение патологического процесса на более глубокие слои. При таком неблагоприятном течении могут разрушаться не только мышечные слои, но и затрагиваться костные элементы.

Хотя паховая гранулёма проявляется хорошо заметными изменениями, многие пациенты обращаются к врачу далеко не сразу. Причина чаще всего в том, что язвы вообще не болят. Да и самочувствие зараженного тоже почти никогда не ухудшается.

  • сужается мочеиспускательный канал и мочеиспускание затрудняется, потому что разрастаются язвы на половых органах;
  • сужение мочеиспускательного канала
    При донованозе у мужчин и женщин сужается мочеиспускательный канал (уретра)
  • нарушается эластичность анального отверстия, и могут начаться проблемы с дефекацией (если инфекция распространилась в эту область);
  • начинается «слоновость» (несимметричное увеличение размеров) наружных половых органов — из-за воспаления и отека тканей;
  • возникают рубцы на слизистых оболочках, что дополнительно ухудшает отток мочи;
  • паховая гранулёма у женщин вызывает воспаление влагалища и изменяет его естественную форму;
  • у мужчин часто возникает фимоз — отек и сужение крайней плоти, что мешает обнажить головку полового члена, и опасно присоединением других инфекций.

Особенности лечения

Несколько антимикробных режимов эффективны при донованозе, однако контролируемых исследований опубликовано немного. В них было показано, что лечение останавливает прогрессирование повреждений, а заживление происходит внутрь от краев язвы.

Обычно требуется длительное время для разрешения грануляций и закрытия язв. Рецидив может произойти через 6-18 месяцев после окончания курса антибиотиков.

Ниже в таблице 1 приведены одобренные CDC схемы приема антибиотиков при донованозе.

Изображение 3

Таблица 1 – Режимы антибактериальной терапии при паховой гранулеме (CDC)

Добавление другого антибиотика к этим схемам возможно, если улучшение не наступает в течение первых нескольких дней после начала терапии. Аминогликозиды могу быть неплохим дополнением (гентамицин 1 мг / кг, внутривенно или внутримышечно, каждые 8 часов).

Пациенты должны получать лечение и наблюдаться, пока все симптомы не будут устранены. Все лица с диагностированной паховой гранулемой должны сдать анализы на ВИЧ-инфекцию.

Все половые партнеры, у которых был незащищенный секс с инфицированным за последние 60 дней до возникновения первых симптомов, должны быть осмотрены. Им может быть предложено лечение, однако значение его при отсутствии клинических признаков не установлено (CDC).

Лица с паховой гранулемой и ВИЧ-инфекцией должны получать те же схемы, что и пациенты без ВИЧ. Добавление аминогликозидов (гентамицина 1 мг / кг внутривенно, каждые 8 часов) возможно при отсутствии улучшения в течение первых дней терапии.

Лечение донованоза должно проходить только под наблюдением врача.  В качестве лекарственных препаратов применяются антибиотики. Особое место среди них можно отдать Тетрациклину и Эритромицину. Очень хорошо себя зарекомендовали Ампициллин и Стрептомицин.

В том случае, если болезнь приобрела запущенную стадию, лечение может продолжаться гораздо дольше.

При появлении рубцовых образований врач должен назначить профилактические мероприятия, помогающие их устранить. Если у больного возникает отек паховой области, то должны быть назначены препараты, уменьшающие отек.

На период прохождения интенсивного лечения пациент должен отказаться от всех половых контактов. Кроме того, он должен обязательно соблюдать правила личной гигиены и снизить количество общения с окружающими людьми.

Особенность данной инфекции заключается в том, что при заражении ее симптомы сразу не проявляются, но в это время происходит активное инфицирование других окружающих людей. Поэтому при обращении в больницу пациент должен знать всех своих половых партнеров за последние 3 – 4 месяца. Этих людей врачи тоже обязаны проверить.

После излечения пациента в отдельных случаях у него могут наступить рецидивы. В такой ситуации заболевание может протекать с большей силой. Чтобы этого избежать, следует проводить профилактические мероприятия.

Лечение основывается на остановке процесса разрушения тканей. Для полного излечения иногда может потребоваться от 16 до 24 месяцев. Все это время пациенты должны находиться под контролем специалистов.

  1. Бисептол или бактрим доксициклин. Принимать препараты следует до полного выздоровления, дозировки указываются врачом.
  2. Ципрофлоксацин эритромицин стрептомицин. Лечение продолжают от 3 до 6 недель, дозировки определяет доктор.
Предлагаем ознакомиться:  Что такое эндометриоз яичника как он проявляется и чем его лечат

Когда паховая гранулема приводит к образованию рубцов, то медикаментозное лечение малоэффективно, тогда врачи прибегают к хирургическому вмешательству. Чаще всего это иссечение рубцов, удаление наростов.

Некоторые прибегают к народным методам лечения. Этот вид терапии может устранить только проявления заболевания, на самих возбудителей он не действует. Один из таких народных методов — это обрабатывать язвочки и прочие кожные гранулемы раствором йодида калия.

Этот метод используют ежедневно по 3-4 раза в день на протяжении 1-2 месяцев. Влажные язвы и деструктивные изменения кожи начинают подсыхать и уменьшаться в размере, некоторые небольшие гранулемы могут рассасываться, но рецидив может наступить через 18 месяцев.

Следующий широко известны метод — ультрафиолетовое излучение. В этом случае рекомендуется принимать солнечные ванны или пользоваться специальными лампами, которые помогают уменьшить количество микроорганизмов и снизить скорость прогрессирования заболеваний. Теплые ванночки с отварами трав применяются для насыщения тканей витаминами и микроэлементами.

Это заболевание является крайне опасным и может становиться опричной развития тяжелых осложнений, поэтому приводить его лечение можно только под контролем специалиста. Терапия паховой гранулемы проводится в большинстве случаев консервативными методами.

Иллюстрация 2

Лечение донованоза, вызванного такой патогенной микрофлоры, как calymmatobacterium granulomatis, проводится путем применения антибиотиков широкого спектра действия и сульфаниламидных препаратов. Лекарственные средства подбираются каждому больному с учетом индивидуальных особенностей. Наиболее часто пациентам назначаются:

  1. Левомицетин.
  2. Юнидокс.
  3. Гентамицин.
  4. Тетрациклин.
  5. Цефтриаксон.
  6. Азитромицин.
  7. Хлорамфеникол.
  8. Бензилпенициллин.
  9. Эритромицин.

В схему лечения такого патологического состояния, как донованоз, нередко вводятся препараты для улучшения общего состояния здоровья пациента, в том числе пробиотики и витаминные комплексы. При тяжелом течении этого патологического состояния нередко назначаются иммуномодулирующие средства.

Нередко применяются антисептические средства для внешней обработки имеющихся изъязвлений. Чтобы паховая гранулема исчезла навсегда и не перешла в хроническую форму, необходимо выполнять все рекомендации лечащего врача и не прекращать лечения даже после появления улучшений.

В большинстве случаев терапия занимает от 2 до 4 недель в зависимости от степени тяжести течения патологии. На время пока будет проводиться лечение паховой гранулемы, пациентам рекомендуется полностью отказаться от любых половых актов и приема спиртных напитков.

Обязательно необходимо уведомить половых партнеров о возможности их заражения. Учитывая, что венерическая гранулема может протекать в хронической форме пациентам необходимо проходить плановые осмотры на протяжении последующие 2 года.

Препарат Дозировка Частота приема Длительность курса
Азитромицин 1 г 1 раз в 7 дней 28 дней
Азитромицин 500 мг 1 раз в день 7 дней
Доксициклин 100 мг 2 раза в день 21 день
Ко-тримоксазол 950 мг 2 раза в день от 14 до 21 дня
Ципрофлоксацин 750 мг 2 раза в день от 14 до 21 дня
Эритромицин* 500 мг 4 раза в день от 14 до 28 дней

*Эритромицин строго противопоказан в период беременности и кормления грудью.

Все эти лекарства легко найти в наших аптеках, их выпускает отечественная фармацевтическая промышленность. Они не являются ни редкими, ни сложными в производстве. Поэтому стоимость лечения донованоза обычно не слишком высокая.

При грамотном лечении симптомы венерической гранулемы постепенно стихают, а в контрольных анализах пациента перестают находить тельца Донована — человек выздоравливает. Но язвенные поражения кожи и наружных половых органов заживают еще очень долго.

 Итоги

Паховая гранулёма — не очень распространенное в нашей стране заболевание. Его случаи отмечаются, в основном, у тех, кто посещал экваториальные страны и там вступал в незащищенные половые контакты с местными жителями.

И всё же, сам донованоз, его возможные осложнения, а также долгий период заживления язв делают эту болезнь достаточно опасной. Лучший способ избежать тяжелых последствий гранулёмы — немедленно обратиться к врачу-дерматовенерологу при любых подозрительных симптомах.

Записаться на прием к венерологу в Москве

Медикаментозное лечение венерической гранулемы проводится антибиотиками. Больному назначают сульфаниламидные препараты в виде примочек или присыпок.

При лечении эффективны такие препараты, как Гентамицин, Тетрациклин, Ампициллин и Эритромицин.

Кроме этого больному назначают противоотечные, обезболивающие препараты, витамины и биостимуляторы. Курс лечения и дозировку препаратов устанавливает лечащий врач в зависимости от стадии развития заболевания. От язв небольшого размера можно избавиться за 3 недели.

На запущенных стадиях врачи прибегают к радикальному способу лечения. В случае когда паховая гранулема привела к осложнениям, врачи проводят хирургическую операцию по устранению слоновости или рубцов, пересадке кожи, вульвэктомию.

В сочетании с медикаментозной терапией можно применять народные рецепты. Они помогут уменьшить болевые ощущения и укрепить иммунную систему. Обеззараживающее и укрепляющее действие оказывает отвар толокнянки.

Измельчите корни лопуха в кофемолке. Полученный порошок используйте в качестве присыпки. Такой способ не только обеззараживает, но и снимает болевой синдром.

Причины возникновения донованоза

Возбудитель донованоза — это calymmatobacterium granulomatis. Это маленький микроорганизм, напоминающий формой яйцо. Он предпочитает теплую влажную среду, поэтому оставшись без носителя, быстро погибает.

Паховая гранулема (granuloma inguinale) в большинстве случаев развивается, когда возбудитель передается половым путем от зараженного человека к его партнеру. У женщин проявления заболевания могут быть менее выраженными, поэтому европейские мужчины, которые часто бывают в тропических регионах по работе и часто меняют половых партнерш, наиболее часто становятся жертвами этого заболевания.

В редких случаях возбудитель может передаваться и через бытовые контакты. Это возможно только при некоторых климатических условиях, сочетающих высокую влажность и температуру воздуха. Повышает риск бытовой передачи несоблюдение правил личной гигиены и проживание в санитарно-неблагоприятных условиях.

Кроме того, установлено, что более подвержены этому патологическому состоянию люди, которые имеют ослабленный иммунитет. Помимо всего прочего, чаще происходит заражение тех, кто страдает от различных хронических заболеваний, ухудшающих общее состояние здоровья.

Донованоз вызывается бактерией Calymmatobacterium granulomatis. Открыл это заболевание ирландский врач Ч. Донован. Именно поэтому венерическая гранулема начала носить такое название. Передается недуг преимущественно через половые контакты от больного к здоровому.

Паховая гранулема имеет такое название неспроста, так как представленный вид недуга развивается в паховой зоне, как у представителей сильного, так и слабого пола. Бактерия гранулемы очень любит влажный, жаркий воздух, поэтому она часто встречается именно в тропических странах, а не в США или Европе.

Изображение 3

В нашей стране гранулема не распространенна. Но в связи с повышением уровня жизни граждан, туристические поездки в тропические страны увеличились в разы.

Врачи-дерматовенерологи рекомендуют туристам, которые имели половые контакты с местными жителями тропических стран, по возвращению домой проходить обследование в виде сдачи крови и мазка из половых органов во избежание развития этого неприятнейшего заболевания.

Профилактика

Для недопущения развития патологического состояния в первую очередь необходимо избегать случайных половых связей во время пребывания в тропических странах. Во время поездок следует соблюдать предельную осторожность, избегая посещения мест, отличающихся неблагоприятными санаторными условиями.

Кроме того, необходимо избегать контактов без использования презервативов. Для снижения риска развития этого патологического состояния нужно соблюдать правила личной гигиены. Желательно придерживаться здорового образа жизни, так как злоупотребление алкоголем и табакокурение ослабляют иммунитет и способствуют заражению патогенной микрофлорой при бытовых контактах. Комплексная профилактика позволяет снизить риск развития заболевания.

Возбудителем выступают полиморфные бактерии — они могут иметь разную форму: в виде палочки или шара, иногда напоминают яйцо. Проникают в организм человека при половом акте через трещины в коже или слизистых.

Существует предрасположенность к заболеванию у пациентов с низким уровнем клеточного иммунитета. Паховая гранулема развивается чаще у лиц, имеющих беспорядочные половые контакты, не прибегающим к средствам гигиены. Вероятность заболеть при незащищенном сексе с партнером, больным донованозом – 50%.

Заболевание развивается в любом возрасте, но чаще в 20-40 лет, не зависит от сексуальной ориентации.

Способы заражения:

  • при половом контакте — самый распространенный;
  • бытовой — редко;
  • трансплацентарный — при контакте ребенка с тканями матери, пораженных гранулемой.

Латентный период – время от заражения до первых клинических проявлений – составляет от одной недели до трех месяцев. На кожных покровах, слизистых появляется малоболезненный красноватый узелок, который превращается в язву со рваными краями, увеличивающуюся в размерах. Экссудата немного, с неприятным запахом.

При переносе инфекции руками, язвы появляются на лице, шее, полости рта, других частях тела. Генитальные поражения отличаются болезненностью. При генерализации инфекции, могут быть заболевания внутренних органов, сепсис.

Данная патология у женщин или мужчин, независимо от клинических проявлений, имеет несколько форм:

  • с язвой;
  • гранулирующая;
  • с некрозом;
  • рубцовая;
  • сочетанная.

Язвенная разновидность наиболее характерна: чаще всего встречается. Язвы розового цвета, со рваными краями, зернистым дном, при ощупывании мягкие, малоболезненные. Постепенно, без лечения увеличиваются в размерах, захватывая прилегающие ткани.

Гранулирующая разновидность характеризуется избыточным разрастанием тканей, выступающих над поверхностью кожи, с обильным отделяемым и гнилостным запахом. Некроз развивается при присоединении гнойной микрофлоры.

Мягкие ткани разрушаются до фасций и костей. Обильное гнойное отделяемое, повышается температура тела, появляются озноб, боли, интоксикация. При генерализации процесса поражаются внутренние органы, возникает сепсис. Возможен летальный исход.

Предлагаем ознакомиться:  Лечение межпозвонковой грыжи народными средствами

Рубцы образуются при длительном заболевании. Возникают стенозы мочеиспускательного канала, влагалища, ануса. При сочетанном варианте болезни есть признаки разных форм.

Иллюстрация 4

Паховая гранулема – заболевание, терапия которого должна быть комплексной.

Применяют:

  • антибактериальные препараты широкого спектра действия;
  • иммуномодуляторы;
  • витаминно-минеральные комплексы.

Донованоз лечение проводят препаратом «Триметоприм» — антибактериальное средство широкого спектра действия. Применяют для лечения заболеваний мочеполовой сферы в дозе 40-60 миллиграмм. Аналоги лекарства — «Бисептол», «Бактрим», «Би-Септин».

Эффективность лечения повышается при применении медикамента вместе с препаратом «Сульфаметоксазол». Комбинированный препарат «Ко-тримоксазол» содержит оба компонента. Аналоги «Интрим», «Дуо-Септол», «Двасептол». Хронические формы требуют более длительной терапии.

При отсутствии эффекта от препарата, применяют антибиотики широкого спектра действия — «Ципрофлоксацин», «Доксициклин». Лечение донованоза у беременных женщин проводят Эритромицином, так как это лекарство не влияет на плод.

В дополнение к основному лечению применяют иммуномодуляторы:

  • «Интерферон» — содержится в организме, усиливает естественный иммунитет;
  • «Имудон» — активен в отношении бактериальных инфекций;
  • «Амиксин» — сильный стимулятор иммунитета, имеет ряд противопоказаний;
  • «Тимоген» — усиливает защитные силы организма.

Витаминно-минеральные комплексы применяют как общеукрепляющее лечение в целях обеспечения организма необходимыми компонентами для клеточного метаболизма, реакций иммунитета.

Все профилактические мероприятия можно разделить на 2 большие группы: это меры предварительной безопасности и мероприятия, исключающие риск возникновения рецидивов.

Самым главным методом 1 группы профилактических мероприятий для паховой гранулемы, как и для любого другого полового недуга, является правильный подбор половых партнеров. Кроме того, следует избегать беспорядочных половых связей. Необходимо всегда применять средства контрацепции.

Если предстоит поездка в страны третьего мира, то все интимные контакты должны быть только защищенными. Такие меры позволят значительно уменьшить риск заражения гранулемой. Не стоит избегать применения презервативов, поскольку они являются самым эффективным средством контрацепции.

Так как инфекционная проникающая способность бактерий очень низка, эффективность презервативов составляет 95%. Если гениталии партнера имеют странный цвет и неприятный запах, то интимной близости с ним следует избегать.

Способы лечения паховой гранулемы

Чтобы предотвратить возникновение рецидива болезни, следует неукоснительно придерживаться всех рекомендаций врачей. Кроме того, важно полностью пропить весь курс антибиотиков. Если в ходе лечения был ослаблен иммунитет, то должны приниматься витамины.

К профилактическим мероприятиям можно отнести:

  • защищенный половой акт;
  • соблюдение правил личной и интимной гигиены;
  • плановое посещение врачей и сдача анализов;
  • плановая иммунизация от ЗППП.

Очень важно уведомить полового партнера об обнаружении заболевания, ведь именно своевременная диагностика и лечение приведут к скорейшему выздоровлению и помогут избежать осложнений.

Пути передачи

Паховая гранулема по сравнению с другими венерическими заболеваниями диагностируется редко. Возбудителем болезни является небольшая бактерия, которая имеет форму яйца. В медицинской терминологии эту бактерию называют тельцем Донована.

Передается она исключительно половым путем от больного партнера к здоровому. В некоторых случаях половой акт с презервативом не может защитить от инфицирования. Заразиться венерическим заболеванием бытовым путем практически невозможно, так как бактерия не способна долго жить вне человеческого организма.

Благоприятной средой для микроорганизма считаются теплые и влажные условия, поэтому в странах с умеренным климатом данное заболевание встречается очень редко. В Индии, Африке или Америке венерическая гранулема считается распространенным заболеванием.

Однако незащищенный половой контакт с носителем донованоза не означает неизбежного заражения. Бактерия может длительное время находиться в организме человека и никак себя не проявлять.

Венерическая гранулема чаще всего носит язвенный характер. Такому типу свойственно проявление одиночных или групповых язвенных гранул. Появляются они в основном на гениталиях или в паховой области. В некоторых случаях донованоз протекает в виде язвенно-вегетирующей, язвенно-проникающей или серпигинозно-язвенной формы.

гипертрофическую и элефантиазную. Для гипертрофического вида характерно проявление розовых безболезненных язвочек. При элефантиазной форме на половых органах образуются сильные разрастания, которые приводят к слоновости гениталий.

Если на поверхности кожи образовались красные и бархатистые гранулемы, то это цветущая форма. Из язвенных элементов может выделяться серозно-гнойное содержимое с неприятным запахом. Как правило, такая форма донованоза сопровождается сильным зудом и болевыми ощущениями.

Самой тяжелой формой паховой гранулемы является некротическая. Эта форма проявляется при вторичном инфицировании. В паховой области или на гениталиях образуются темно-коричневые язвы, из которых выделяется густое содержимое.

Некротическая венерическая гранулема может сопровождаться лимфаденитом или лимфангитом. Протекает эта форма крайне тяжело. У больного появляется озноб, вялость, лихорадка, мигрень и анемия. За короткое время бактерия способна перейти в область печени, селезенки и прочих внутренних органов. Паховая гранулема некротического типа способна привести к сепсису и смерти.

При склерозирующей форме венерического заболевания наблюдается сужение отверстия мочеиспускательного отверстия, ануса и входа во влагалище. Половые органы подвергаются деформации.

При смешанном типе проявляются симптомы различных форм заболевания одновременно.

Картинка 1

Донованоз — венерическое заболевание, передающееся половым путем. Характеризуется обширным изъязвлением промежности и паховых лимфатических узлов. По течению донованоз относят к медленным, рецидивирующим инфекционным заболеваниям.

Возбудителем паховой гранулемы является бацилла Арагана-Вианны, первым ее описал Донован, в честь чего эту бактерию назвали тельцем Донована, а венерическую гранулему, вызываемую ее, — донованоз. Заражение происходит преимущественно половым путем, очень редко можно заразиться контактно-бытовым, при использовании общих предметов обихода.

Большое значение в распространении заболевания имеет пренебрежение правилами личной гигиены, несоблюдение санитарно-гигиенических требований и беспорядочные половые связи без барьерной защиты (при этом риск заражения может варьироваться от 1 до 50%).

Главная причина донованоза — половые связи с больным или носителем бактерий Арагана-Вианны, но это не единственная причина, о чем свидетельствует расположение язв и гранулем на кожных покровах пояса верхних конечностей и шеи.

Часто бывают такие случаи, что партнеры не заражаются от больного в течение нескольких лет, это свидетельствует о наличии в организме большого количества иммунокомплексов, способных дать мощный отпор возбудителю. А бывает и заражение вертикальным путем, то есть от матери ребенку.

Иллюстрация 2

Чаще всего венерическая гранулема встречается у мужчин, по последним данным было выявлено, что соотношение частоты заболеваемости у мужчин и женщин соответственно 6:1. Возраст больных обычно варьируется от 20 до 40 лет, встречаются единичные случаи у детей.

Обычно в перечисленных странах и регионах венерическая гранулёма встречается только среди бедных слоев населения. Болеют ей, в первую очередь, те, кто занимается проституцией, а также лица, ведущие беспорядочную половую жизнь.

Больше всего заразиться донованозом рискуют люди от 20 до 40 лет — из-за повышенной сексуальной активности в этом возрасте. Согласно данным ВОЗ, на долю паховой гранулёмы приходится примерно 1,5% от всех случаев половых инфекций.

Практически в 100% случаев донованоз передается через половой контакт с зараженным человеком. Бактерия Calymmatobacterium granulomatis (калиматобактериум грануломатис) очень чувствительна к условиям внешней среды — вне организма своего носителя она погибает буквально за несколько минут.

Самостоятельно через здоровую и неповрежденную кожу или слизистые этот микроб проникать не способен. Поэтому для заражения донованозом необходимо, чтобы слизистая или кожные покровы человека имели микротравмы — а они часто возникают в ходе половых контактов.

Симптомы паховой гранулемы

Паховая гранулема имеет и другое наименование – донованоз. Возбудителями подобной болезни являются палочковые бактерии, которые наиболее часто поражают мужчин в возрасте от 25 до 40 лет. В запущенной форме мужской половой член может подвергнуться разрушению.

В процессе течения этой болезни страдает кожа и слизистая оболочка половых органов. Кроме того, будут появляться узловые образования, постепенно переходящие в язвочки. Язвенные образования в ходе развития недуга увеличиваются и поражают рядом находящиеся ткани.

Как уже отмечалось выше, гранулема является венерическим заболеванием, но имеет очень низкую инфекционную проницаемость. Поэтому риск заражения партнера после первого полового акта бывает довольно низким.

Чаще всего поражение наступает после 2 – 3 сношений. Иногда гранулема возникает у женщин после анального контакта. А в процессе родовой деятельности бактерии могут поразить новорожденного ребенка, поскольку он будет проходить по инфицированным каналам.

Белоснежная улыбка за 24 минуты. Отбеливание зубов лампой «LUMA COOL»

Первые симптомы этой половой инфекции появляются у человека через 7 – 9 дней после интимного контакта с заболевшим человеком. Иногда они могут появиться и позже, спустя 10 – 12 недель. У зараженного человека появляются следующие признаки заболевания:

  • истончение кожного покрова;
  • появление шишек;
  • разрушение близлежащих тканей;
  • язвенные образования.

В процессе истончения кожи на ней появятся кровоточащие шишечки, которые будут вызывать болезненные ощущения. В дальнейшем шишковидные опухоли преобразовываются в язвы, которые будут захватывать новые участки кожного покрова.

С течением времени кожный покров становится тоньше и шишка превращается в пустулу. Эта пустула сильно кровоточит даже при легком нажатии на нее. Заболевание распространяется довольно быстро, при этом разрушаются соседние кожные покровы.

После того как в организм человека проникает calymmatobacterium granulomatis, инкубационный период может занять от 8 до 80 суток. По прошествии этого времени на слизистых оболочках и коже появляется множество папулообразных образований, величина которых достигает размеров горошины.

https://www.youtube.com/watch?v=rwYNViEOeiU

Ссылка на основную публикацию
Adblock detector