Стриктура уретры — лечение сужения мочеиспускательного канала

Оглавление

Основные причины

Среди факторов, приводящих к развитию дефекта, врожденные составляют всего 2%, ятрогенные 13%, воспалительные 15%, посттравматические 70%.

Можно проследить, какие провокаторы чаще приводят к патологии.

Тип стриктуры Причины
Посттравматический Проникающие ранения, тупые травмы, перелом полового члена либо костей малого таза, присутствие инородного тела в просвете, химические и термические ожоги
Ятрогенный Неосторожность при выполнении таких процедур у мужчин, как цистоскопия, уретроскопия, катетеризация, бужирование, фаллопротезирование, удаление камней, брахитерапия

У женщин – ампутация шейки матки, гистерэктемия влагалища, родовые травмы

Воспалительный Уретрит, вызванный туберкулезом, гонореей, хламидиозом, баланит, сахарный диабет, снижение кровотока в области уретры, артериальная гипертензия, нарушение обмена веществ, ишемия сердца, атеросклероз сосудов, онкология
Врожденный Генетически обусловленные аномалии в период внутриутробного развития

Как самостоятельная проблема, стриктура диагностируется редко.

Врожденная патология встречается довольно редко (всего в 2 % случаев) и напрямую связана с передним клапанным уменьшением уретры. Зачастую специалист-уролог принимает пациентов с приобретенной формой недуга, возникшей вследствие травм (примерно 70 % случаев), ятрогенных причин (13 % жалоб) или как результат воспаления (15 %).

Посттравматические проблемы являются результатом следующих повреждений:

  • Проникающие ранения мочеиспускательного канала;
  • Тупые травмы паховой области;
  • Наличие инородных тел в уретре;
  • Перелом пениса;
  • Ожоги и химическое воздействие на уретру;
  • Переломы тазовых костей (падения, ДТП и пр.).

Сужение мочеиспускательного канала у мужчин, имеющее ятрогенную природу, возникает в результате некорректной врачебной деятельности при проведении урологических мероприятий (катетеризация, цистоскопия и пр.).

Недуг воспалительной природы развивается как следствие уретрита (при хламидиозе, туберкулезе, гонорее) и пр. Играют роль перенесенные заболевания, для которых характерно ухудшение кровотока и метаболизма тканей уретры (ИБС, диабет, артериальная гипертония и пр.).

мочеточник и другие органы мочевыделительной системыЧто такое сужение мочеточника
  1. Травматическое воздействие на стенки органа, в результате которого происходит повреждение уретры или ее полный разрыв (при переломах тазовых костей, лонного сочленения, разрыве симфиза, введение инородных тел в просвет мочеиспускательного канала, например, катетера или бужа и т.д.).
  2. Внедрение инфекционных агентов разного происхождения в слизистые оболочки, что приводит к выраженному воспалению и сужению органа. Чаще всего причиной стриктур уретры становится гонококковая инфекция, лечение которой длительное время отсутствует или является неадекватным.
  3. Врожденное сужение уретры, как правило, диагностируется еще в раннем возрасте (при этом должна исключаться инфекционная или травматическая природа патологического процесса).
  4. Длительное нахождение уретрального катетера у пациентов, страдающих онкологическими процессами в предстательной железе, которые не поддаются оперативному лечению.
  5. Идиопатические сужения просвета мочеиспускательного канала диагностируются примерно у 15% больных. Такой диагноз выставляется при отсутствии в анамнезе данных о травме, инфекционных процессах, каких-либо манипуляциях и т.д.
Сужение уретры

Воспаление предстательной железы (простатит) становится причиной постоянного сужения просвета уретры

Если речь идет о травматическом повреждении уретры, то чаще всего происходит полный разрыв органа, и расхождение его концов, при этом всегда образуется обширная гематома. Начинается процесс формирования рубцовой ткани, которая замещает нормальные слои мочеиспускательного канала, на фоне чего начинается его сужение.

Фиброзный процесс может затрагивать не только структуры уретры, но также вовлекает окружающие ткани (например, мышцы и клетчатку промежности и другие).

Различные дефекты строения мочеполовой системы приводят к сбоям в ее работе. Например, при наличии стриктур уретры у человека есть высокий риск развития мочекаменной болезни и воспалительных патологий в будущем.

Стриктура уретры

Стриктура уретры (код по МКБ-10 – N35) – заболевание, при котором здоровая слизистая оболочка мочеиспускательного канала на некоторых участках замещается рубцовой тканью. В итоге уретра сужается, что вызывает нарушения мочеиспускания. У мужчин это состояние встречается гораздо чаще, чем у женщин (2% против 0,5%).

Причины таковы:

  • Наличие у мужчин более длинного мочеиспускательного канала, сложного по строению и имеющего анатомические изгибы.
  • Частая травматизация мужской уретры.

У мужчин мочеиспускательный канал состоит из трех частей:

  1. Простатический отдел (окружен простатой).
  2. Мембранозный отдел (находится в мочеполовой диафрагме).
  3. Пенильный отдел (проходит внутри пениса).

Стриктуры могут возникать в любой части канала. Если они имеют место в простатическом отделе, у мужчины регистрируется сложная тотальная форма простатита, что потребует обязательного оперативного лечения на уретре и предстательной железе.

Если травмируется эпителий задней стенки уретры, может нарушаться структура губчатого тела. Встречаются у мужчин и более тяжелые формы патологии, при которых рубцуется парауретральная ткань.

У женщин уретра короткая и широкая, поэтому повреждается реже. В основном, проблема отмечается у тех, кто перенес различные гинекологические вмешательства. В итоге может быть травмирована слизистая оболочка канала, после чего появляется рубцовая ткань.

Стриктуры уретры бывают единичными и множественными, они могут перекрывать канал полностью или частично.Патологический процесс появления стриктур проходит следующие стадии:

  1. Первая – повреждение слизистой оболочки урологического тракта.
  2. Вторая – образование мочевых затеков, вторичное инфицирование участка.
  3. Третья – появление рубца вследствие грануляции ткани.

Без лечения стриктуры могут приводить к развитию хронического цистита, пиелонефрита, способствуют появлению уролитиаза, дивертикулеза, гидронефроза и даже хронической почечной недостаточности.

На фото стриктура уретры

Классификация

Если дефект появляется с рождения, он признается врожденным. Когда стриктура образуется в течение жизни, ее называют приобретенной.

По длине рубцы бывают:

  • Длинными – более 2 см.
  • Короткими – менее 2 см.

Уретра у женщин и мужчин

Когда поражено 2/3 мочеиспускательного канала, речь идет о субтотальной стриктуре. Если же рубцом охвачен практически весь канал, диагностируется тотальная стриктура. При закупорке всего просвета уретры признается ее облитерация.

По этиологии выделяют такие типы стриктур:

  1. Воспалительные. Вызваны инфекционно-воспалительными заболеваниями.
  2. Травматические. Спровоцированы травмированием тканей мочевого канала.
  3. Ятрогенные. Появляются после врачебных вмешательств, неправильно выполненных манипуляций.
  4. Идиопатические. Причина не была установлена.

Стриктура бывает первичной, неосложненной, а также рецидивирующей, осложненной свищами, абсцессами.

Причины

Среди всех рубцовых перерождений тканей уретры врожденные занимают не больше 2%. Они связаны с аномалиями строения мочеиспускательного канала, чаще – с его передним клапанным сужением.

Из приобретенных причин «лидерство» держат травматические стриктуры (более 70%) на фоне:

  • Тупой травмы промежности;
  • Повреждений при жестком половом акте;
  • Проникающих ранений;
  • Переломов тазовых костей;
  • Химических, термических ожогов.

Воспалительные стриктуры обусловлены у мужчин и женщин, по большей части, перенесенными ИППП – гонорейным, хламидийным уретритом, сифилисом, а также туберкулезом. У мужчин вызвать подобные последствия способен неспецифический баланит.

Из ятрогенных чаще встречаются стриктуры после проведения таких манипуляций:

  • Уретроскопия;
  • Цистоскопия;
  • Катетеризация;
  • Дробление и выведение камней;
  • У мужчин – фаллопротезирование, операции на простате;
  • У женщин – родовые травмы, ампутация шейки матки, гистерэктомия;
  • Облучение при онкологических образованиях.

Выше риск заполучить патологию у людей, имеющих нарушения метаболизма и микроциркуляции крови – сахарный диабет, атеросклероз, гипертонию и т.д.

Причины стриктуры уретры

Симптомы

Обычно при разрастании стриктуры симптоматика становится яркой, что заставляет пациента обратиться к врачу. Основной признак у мужчин и женщин – нарушение отведения мочи. Если просвет мочеиспускательного канала сужен, моча не может беспрепятственно покидать пузырь.

У мужчин при наличии стриктур во время полового акта появляется боль в пенисе. Сперма зачастую выходит с примесью крови. Во время мочеиспускания моча разбрызгивается по сторонам.

Общими для обоих полов признаками являются:

  • Боль в области таза, над лобком, в бедре, паху.
  • Боль при мочеиспускании.
  • Кровь в моче.
  • Выведение урины тонкой струей или каплями.
  • Чувство переполненности мочевого пузыря.
  • Сокращение количества мочи в сутки.
  • Твердость, плотность живота при пальпации.
  • Сильный дискомфорт при дефекации.
  • Постоянные позывы к мочеиспусканию.
  • Непроизвольное подтекание мочи.

В тяжелом случае может развиваться полное прекращение выделения мочи. Задержка урины приводит к сильным болям в животе, паху, к присоединению воспаления, повышению температуры, возникновению общей интоксикации.

Без экстренного лечения осложнения стриктур могут быть серьезными:

  1. Появление гнойников – флегмон, абсцессов.
  2. Образование свищей к соседним органам, чаще – к прямой кишке.
  3. Формирование камней прямо в уретре – в месте застоя мочи над стриктурой.
  4. Развитие простатита, эпидидимита у мужчин, цистита у женщин.
  5. Поражение почек, серьезное нарушений их функции.

Диагностика

У мужчин и женщин обязательными методами диагностики при подозрении на сужение уретры являются:

  • УЗИ уретры – для поиска места расположения и причины стриктуры
  • УЗИ мочевого пузыря после опорожнения – для определения остаточной мочи и ее количества
  • МРТ или КТ с контрастом – для уточнения вида, размера, локализации стриктуры уретры, особенно необходимы перед операцией
  • Уретроскопия – для визуализации внутренних стенок мочеиспускательного канала
  • Общий анализ мочи – для оценки работы мочевыделительной системы
  • Бакпосев мочи – для исключения инфекционного процесса
  • Урофлоуметрия – для анализа скорости опорожнения мочевого пузыря

Диагностика стриктуры у мужчин

Общий осмотр больного начинается с пальцевого исследования пениса и его придатков, а также ректальной пальпации прямой кишки и предстательной железы.

Лабораторно-инструментальные методы исследования включают в себя следующие процедуры:

  • общий анализ крови и мочи (оценивается наличие воспалительного компонента, его выраженность, а также другие патологические сдвиги в полученных результатах);
  • биохимическое исследование крови (определяется уровень креатинина и мочевины, общий белок и его фракции и другие показатели по необходимости);
  • посев мочи на питательные среды (при подозрении на инфекционную природу процесса);
  • ретроградная уретрография (процедура, позволяющая выявить место сужения мочеиспускательного канала, его протяженность и выраженность, а также наличие свищевых ходов, камней и т.д.);
  • уретроскопия (метод эндоскопического исследования, при помощи которого врач визуализирует стенки уретры, наличие на них дефектов, стриктур и других патологических образований);
  • УЗИ органов мочевыделительной системы и трансректальное исследование предстательной железы (позволяет выявить патологические процессы в простате, их размеры, наличие конкрементов и т.д.);
  • МРТ или КТ органов мочеполовой системы с применением контрастного вещества (в настоящее время методы широко используется, так как позволяют в короткие сроки обнаружить стриктуру, ее точную протяженность и т.д.).
Уретероскоп

Введение уретероскопа необходимо не только в диагностических целях, но также для лечения (рассечения рубцовой ткани)

Лабораторные исследования. Без этого не обойтись в случае, если имеется подозрение на стриктуру воспалительного характера:

  • у пациента берут мазки на инфекции, которые передаются половым путем, при этом используются методы ПЦР, ПИФ;
  • общий анализ мочи для обнаружения отклонений (в частности, эритро- и лейкоцитурии, пиурии и др.);
  • бакпосев мочи, который позволяет выявить инфекции и их возбудителей и определить их чувствительность к антибиотикам.

Скрининговые методы. К этим методам относятся такие исследования:

  1. Урофлоуметрия, которая необходима для оценки скорости потока мочи. Заключается процедура в том, что больной мочится в емкость, подключенную к урофлоуметру. Как только мужчина завершил акт мочеиспускания, аппарат выдает результаты по средней и максимальной скорости процесса опорожнения мочевого пузыря. Результаты могут стать дополнительным основанием для постановки диагноза, но нужно учитывать, что скорость мочеиспускания снижается и при других урологических заболеваниях.
  2. Цисто-, профилометрия и видеоуродинамическое исследование обычно проводят в комплексе, сочетая с другими методами исследований, чтобы получить еще более достоверные данные.

Ультразвуковое исследование мочевого пузыря. Метод применяется сразу же после мочеиспускания. Это необходимо для того, чтобы определить наличие остаточной мочи в пузыре, ее объем. В норме остатков быть не должно или они не должны превышать 30 мл. Полученные результаты позволяют судить о степени нарушений функций мочеполовой системы.

Рентгенологическая оценка. Чтобы оценить локализацию и длину стриктуры, применяются ретроградная уретрография, антероградная цистоуретрография, мультиспиральная цистоуретрография, которые также определяют наличие или отсутствие дивертикулов, камней и других осложнений в области уретры и мочевого пузыря.

Так, ретроградная уретрография заключается в том, что в уретру пациента вводят специальное вещество, после чего выполняются рентгеновские снимки. Процедура производится совместно урологом и рентгенологом. В результате получают полную клиническую картину заболевания.

Болезни мочевого канала у мужчин

Эндоскопическая диагностика. Она необходима для наблюдения зоны стриктуры, чтобы сделать окончательное заключение о причинах заболевания. К этим методам относятся уретро- и цистоскопия, в ходе которых одновременно выполняется и биопсия тканей для исследования морфологии заболевания.

Анализируя полученную в ходе первичного осмотра информацию, следует попытаться максимально точно установить причины развития патологии. Важно учитывать обстоятельства, при которых проявились первые симптомы заболевания.

ПЦР- и ПИФ-диагностика.

Если недуг, предположительно, имеет воспалительную природу, пациенту необходимо сдать мазки на половые инфекции. Исследование проводят в лабораторных условиях, методами ПЦР-диагностики, ПИФ и бактериологического посева.

Моча и бак. посев.

Благодаря общему анализу мочи (ОАМ) можно выявить лейкоциты в исследуемом материале, гной и большое количество эритроцитов. Бакпосев помогает определять возбудителя мочеполовой инфекции, а также реакцию местной флоры на антибиотики.

Урофлоуметрия.

Скорость струи мочи, ее количество и длительность опорожнения мочевого пузыря можно оценить путем проведения урофлоуметрии. При наличии стриктур уретры результатом процедуры является характерная кривая с увеличенным периодом мочеиспускания.

Уретрография.

Комплекс обследований включает в себя УЗИ и иные процедуры, основанные на измерении объемов и размеров мочевого пузыря. Процедура уретрографии позволяет оценить место локализации и длину стриктуры уретры. Благодаря этим методикам, можно выявить парауретральные кисты, камни в мочевом пузыре и пр.

Эндоскопическое обследование.

Например, цистоскопия — дает возможность визуально оценить патологию, установить причины ее возникновения, взять биопсию тканей.

Предлагаем ознакомиться:  Уросептики при цистите классификация и особенности применения

Первые сведения, необходимые для анамнеза, врач собирает при осмотре больного, выслушивая его жалобы. Важно понять, каково происхождение недуга. Помимо визуального осмотра, пальпации, специалист обязан провести:

  • Лабораторное обследование крови, мочи на количество эритроцитов, лейкоцитов;
  • Бактериологический посев образцов урины, чтобы выявить тип возбудителя, если присутствует инфекционный тип заболевания;
  • Исследование мазка с помощью методики полимеразной цепной реакции, способом прямой иммунофлюоресценции.

Также проводятся скрининговые исследования, такие как:

  • Ультразвуковое сканирование мочевого пузыря. Процедура используется после опорожнения мочи, так как важен её остаточный минимум. Норма подразумевание его отсутствие, либо самый малый объём – 30 мл. Так определяется степень деструктивного поражения органов мочеполовой системы;
  • Рентгенология позволяет выяснить размер стриктуры. Оценка очага, длины патологии возможна, благодаря таким современным технологиям, как мультиспиральная, антероградная цистоуретрография, ретроградный метод. Современное оборудование даёт возможность сканировать наличие конкрементов мочевыводящих протоков, выпячивание стенок органа;
  • Изображения, полученные с использованием ретроградной уретрографии, помогают оценить клиническую картину в целом;
  • Для определения скорости мочевого потока нужна урофлоуметрия. Специальное оборудование показывает результаты сразу после того, как пациент помочится. Это важный момент – скорость потока помогает узнать точный диагноз. Её снижение означает урологические проблемы разных органов малого таза;
  • Эндоскопический метод включает уретроскопию, цистоскопию, попутно комбинируясь с биопсией образцов для лабораторного анализа. Одновременно, такой метод имеет лечебное назначение. При короткой длине стриктуры, возможно её рассечение с целью облегчения процесса мочеиспускания.

Уродинамическое исследование при помощи видеоизображения используется в сочетании с другими диагностическими процедурами для получения более достоверной информации. Для более точной диагностики желательно проводить все мероприятия комплексно.

Бужирование уретры

Для определения правильного диагноза нужно провести диагностику. Сначала собирается анамнез. При помощи жалоб пациента устанавливаются факторы, которые могли привести к появлению и развитию заболевания. Это помогает поставить предварительный диагноз.

Сужение мочеиспускательного канала

После этого пациента могут отправить проходить различные процедуры. Диагностика включает в себя такие исследования:

  • Анализ мочи и крови – с его помощью проверяется, протекают ли в организме воспалительные процессы. При помощи такого анализа медики могут обнаружить и другие патологические сдвиги.
  • Уретрография – выявляется выраженность, протяженность и место сужения канала. А также при помощи этой процедуры проверяется присутствие свищевых ходов.
  • Биохимическое исследование крови. Помогает определить количество мочевины и креатинина. При необходимости определяется общий белок и его фракции
  • Трансректальное исследование предстательной железы и УЗИ. Исследуются органы системы мочевыделения. Это помогает обнаружить в простате патологические процессы.
  • Уретроскопия – позволяет врачу осмотреть стенки уретры. В такой способ медики могут увидеть не только стриктуры, но и другие образования.
  • КТ или МРТ – исследуются органы мочеполовой системы. Во время обследования применяется контрастное вещество. Этот метод довольно популярен, так как с его помощью медики могут быстро обнаружить стриктуру.

Для составления программы качественной терапии нужно выявить причину сужения мочеиспускательного прохода. Для этого пациенту назначают следующие процедуры:

  1. Берут мазок из уретры для бактериологического посева, прямой иммунофлюоресценции, ПЦР – помогают выявить инфекцию или антигены, ДНК возбудителя.
  2. Общий анализ мочи на уровень лейкоцитов, эритроцитов, белка, на присутствие гноя.
  3. Урофлоуметрию – для определения скорости продвижения урины.
  4. УЗИ мочевого пузыря и зоны малого таза, почек – дает возможность визуально оценить объем остаточной мочи, выявить поражения прочих органов.
  5. Уретрографию либо рентгенографию – при подозрении на камни.
  6. Ректальную пальпацию – для изучения размеров и текстуры предстательной железы.
  7. Мультиспиральная компьютерная микционная цистоуретрография – КТ для послойного рассмотрения тканей в процессе опорожнения.
  8. Цистоскопия – обследование мочевого пузыря цистоскопом с вмонтированной камерой.

Схема терапии строится на основании полученных результатов. Желательно дать урологу подробное описание клинической картины, чтобы не произошло врачебной ошибки из-за схожести симптомов с признаками прочих проблем мочеполовой системы.

Осложнения

Если были выявлены симптомы стриктуры уретры, следует сразу же заняться лечением этого заболевания.

Длительное игнорирование болезни приводит к следующим осложнениям:

  • появление почечной недостаточности;
  • в отделах мочевыводящего тракта появляются инфекции;
  • сепсис;
  • формируются абсцессы и флегмоны;
  • появляются уретральные свищевые ходы;
  • выше уровня сужения появляются камни.

Если не лечить стриктуру уретры, со временем развиваются тяжелые последствия:

  1. Атрофия мочевого пузыря в результате перенапряжения мышечных тканей.
  2. Инфекционно-воспалительные процессы из-за постоянного застоя урины, которые легко переходят в хронические. К ним относят цистит, орхит, пиелонефрит.
  3. Нарушение работы почек, почечная недостаточность.
  4. Образование конкрементов – мочекаменная болезнь.
  5. Гидронефроз почек, характеризующийся расширением лоханок парных органов.

Даже после операционного лечения возможны такие осложнения:

  1. Рецидив стриктуры.
  2. Кровотечение.
  3. Пропитывание кровью губчатой ткани полового члена, что способствует фиброзу.
  4. Смещение стента, установленного в просвете канала, что вызывает болезненные ощущения в положении сидя и при сексуальном контакте, травмирует слизистую органа.

Чтобы избежать осложнений, необходимо прибегнуть к обследованию при первых признаках дефекта.

Стриктура уретры у женщин встречается гораздо реже, чем у мужчин. Объяснить такую статистику можно особенностями строения мужского мочеиспускательного канала и его предрасположенности к травмам. Патология может спровоцировать развитие следующих заболеваний:

  • Инфекции мочеполовой системы (пиелонефрит, цистит);
  • Мочекаменная болезнь;
  • Абсолютная невозможность оттока мочи;
  • Почечная недостаточность;
  • Гидронефроз.

Предотвратить столь серьезные последствия можно, если вовремя диагностировать и начать лечение стриктуры уретры.

При появлении первых симптомов, свидетельствующих о сужении просвета уретры, необходима специализированная медицинская помощь, так как состояние может привести к ряду серьезных осложнений, таких как:

  • образование уретральных свищевых ходов со смежными органами (например, в просвет прямой кишки);
  • формирование флегмон или абсцессов;
  • образование камней выше уровня сужения;
  • инфекционные процессы в половых органах острого или хронического генеза (простатит, эпидидимит и другие);
  • инфекционные процессы в разных отделах мочевыводящего тракта (пиелонефрит, цистит, пионефроз и другие);
  • общее септическое состояние (сепсис);
  • хроническая почечная недостаточность и другие.

Показания к операции при сужении уретры у мужчин – виды операций и особенности выполнения

Структура уретры у женщин и мужчин классифицируется по различным критериям.

По своей этиологии она бывает:

  • воспалительная – появляется из-за замены нормальной ткани фиброзной и воспалительных процессов, протекающих в организме;
  • посттравматическая – возникает в результате серьезных повреждений слизистой уретры;
  • врожденная – причиной сужения мочеиспускательного канала у мужчин уретры являются генетические нарушения;
  • ятрогенная – появляется после тех или иных врачебных ошибок.

По патоморфологическим изменениям заболевание разделяется на два вида:

  • рецидивирующая – была диагностированная ранее, имеет осложнения, вызванные свищевым ходом или абсцессом;
  • первичная – впервые обнаруженная и не осложненная форма заболевания.

По уровню сужения канала стриктура бывает:

  • начальная степень – сужение составляет меньше 50%;
  • умеренная степень не превышает 75%.
  • тяжелая степень провоцирует увеличение показателя сужения свыше 75%.
  • полная облитерация – эта стадия наиболее опасная, так как проходимость полностью отсутствует.

Заболевание имеет обширную классификацию.

С точки зрения этиологии стриктуры подразделяют на:
  • Врожденные;
  • Приобретенные в результате травм, воспалений и пр.
Если судить о клинической картине недуга, сужение уретры имеет три стадии течения:
  • Первичная;
  • Хроническая;
  • Осложненная.
По МКБ 10 сужение уретры подразделяется следующим образом:
  • N35 – Стриктура уретры;
  • N35.0 – Посттравматическая (послеродовая);
  • N35.1 – Стриктура после перенесенной инфекции;
  • N35.8 – Другая;
  • N35.9 – Неутонченная.

Стриктура уретры — лечение сужения мочеиспускательного канала

Очаг патологии может быть локализован в передней уретре (участок около наружного отверстия) или задней (простатический отдел). Нарушение оттока мочи бывает полным или частичным.

По своим размерам стриктура бывает небольшой (до 20 мм) и довольно длинной (более 20 мм). Если поражено около 2/3 всей длины мочеиспускательного канала, можно судить о наличии у пациента субтотальной стриктуры.

В основу классификации патологического процесса положен ряд критериев.

По этиологии заболевания:

  • посттравматическая стриктура (возникающая на фоне любых повреждений слизистой оболочки уретры или более глубоких слоев);
  • воспалительная стриктура (в основе процесса лежит воспалительный компонент, и замещение нормальных тканей фиброзной);
  • ятрогенная (на фоне врачебных ошибок, неправильно проведенных манипуляций и т.д.);
  • врожденная стриктура (имеются сужения разной протяженности и локализации, появление которых обусловлено генетическими нарушениями);
  • идиопатическая (при сужении уретры невыясненной этиологии).

По патоморфологическим изменениям:

  • первичная стриктура (не осложненная, впервые возникшая, ранее нелеченая);
  • рецидивирующая стриктура (ранее диагностировалась у больного, осложненная абсцессом, свищевым ходом и т.д.).

По уровню локализации стриктуры:

  • простатический отдел;
  • мембранозный отдел;
  • бульбозный отдел;
  • головчатый отдел;
  • наружное отверстие уретры.
Строение уретры у мужчин

Сужение просвета мочеиспускательного канала может произойти на любом его протяжении

По протяженности (длина стриктуры):

  • короткая (менее 2 см);
  • длинная (более 2 см);
  • тотальная стриктура (поражение мочеиспускательного канала на всем его протяжении).

По количеству сужений:

  • одиночная стриктура;
  • множественные стриктуры.

По степени сужения просвета мочеиспускательного канала:

  • легкая степень процесса (сужение просвета уретры не превышает 50%);
  • сужение умеренной степени (не более 75%);
  • сужение тяжелой степени (более 75%);
  • полная облитерация просвет (отсутствует проходимость).

Классификация рассматриваемого заболевания достаточно обширная.

  1. Первичным. Диагностируется в тех случаях, если ранее лечение по поводу сужения уретры не предоставлялось.
  2. Рецидивным.
  3. Осложненным. Если болезнь часто рецидивирует, симптоматическая картина может дополняться образованием абсцессов либо свищей.
  • Стриктуру переднего отдела уретры.
  • Стеноз задней секции уретры.

Сужение может быть одно — либо их несколько. В подобных ситуациях выделяют, соответственно,

одиночные и множественные

стриктуры уретры.

Если протяженность патологического участка не превышает 20 мм, говорят о короткой стриктуре уретры. Длинную стриктуру диагностируют, если указанный параметр превышает 20 мм.

  1. Легкая. Диаметр уретры сужен максимум на 50%.
  2. Умеренная — субтотальная стриктура — 2/3 канала перекрыты.
  3. Тяжелая — тотальная (пануретральная) стриктура — уретра закупорена более, чем на 75%.
  4. Облитерация — непроходимость мочеиспускательного канала. Просвет полностью отсутствует.
  • Большой объем остаточной мочи.
  • Частое инфицирование мочевыводящих протоков.
  • Диагностирование острой задержки мочи.

При наличии воспалительного процесса, перед началом операции в обязательном порядке проводят антибиотикотерапию.

В противном случае, существует высокая вероятность развития повторной стриктуры уретры в будущем.

Признаки и симптомы стриктуры уретры, диагностика сужения мочеиспускательного канала

Симптоматическая картина рассматриваемой патологии будет зависеть от причины и степени сужения уретры.

На начальных этапах недуга пациенты жалуются на неспособность полностью опорожнить мочевой пузырь, что провоцирует частые позывы в туалет. Во время акта мочеиспускания поток мочи слабый и прерывистый, струя разбрызгивается, а больному при этом нужно сильно напрягать мышцы живота.

Стриктура уретры — лечение сужения мочеиспускательного канала

Если сужение уретры имеет воспалительную природу, симптомокомплекс дополняется наличием болевых ощущений на момент мочеиспускания, наличием крови в моче и/или сперме. При травматическом генезе недуга, указанный симптом может отсутствовать, однако боль будет локализоваться в области травмирования (поясница, таз и пр.).

По мере прогрессирования болезни, дает о себе знать симптоматика накапливания мочи: струя становится все тоньше, а моча стекает по каплям.

Чрезмерные физические нагрузки, а также неправильное питание способны спровоцировать развитие

синдрома острой задержки мочи

.

Указанное явление сопровождается упадком сил, отсутствием аппетита, плохим сном.

  1. Беседа с пациентом, с дальнейшим осмотром мочеиспускательного канала. На данном этапе доктор выслушивает жалобы: боли при мочеиспускании, наличие крови в урине, частота позывов и пр. Кроме того, врач должен выяснить о наличии в прошлом операций, травм, а также гонорейного уретрита.
  2. Общий анализ мочи на предмет наличия в ней эритроцитов и/или гноя, а также для исследования уровня лейкоцитов.
  3. Бактериальный посев ПЦР-диагностика необходимы при подозрении на воспалительную природу указанного недуга. С помощью бакпосева также можно подобрать корректный вид антибиотика для устранения инфекции.
  4. Урофлоурометрия. Дает возможность определить скорость потока мочи посредством компьютерной техники.
  5. Уретрография. Осуществляется при помощи введения окрашивающего вещества в уретру, после чего делают несколько снимков. Данный метод применяют для оценивания протяженности патологического участка.
  6. Уретроскопия. Основным объектом здесь служит цистоскоп, благодаря которому доктор изучает состояние слизистой оболочки мочеиспускательного канала, визуализирует камни в уретре либо мочевом пузыре, ложные ходы, а также уточняет сведения, полученные в ходе проведения уретрографии.
  7. Ультразвуковое исследование мочевого пузыря. Помогает оценить работу всей мочевыделительной системы, а также выяснить — присутствует ли остаточная моча в мочевом пузыре.

Прогноз и профилактика

Мужчинам во время половых контактов нужно быть осторожными, чтобы не повредить уретру. Стриктура мочеиспускательного канала может возникать по вине медицинских работников, поэтому нужно строго знать технику катетеризации, уретроскопии и других процедур.

Мероприятия по профилактике стриктур уретры сводятся к следующему:

  • своевременное лечение любых воспалительных процессов в мочеиспускательном канале (особенно гонококкового происхождения);
  • при травматическом повреждении стенок уретры необходима своевременная хирургическая помощь и адекватный объем оперативного вмешательства (должно отдаваться предпочтение современным методам лечения);
  • для исключения ятрогенных стриктур, возникающих, как осложнение неправильно введенного катетера, необходимо грамотное обучение медицинского персонала технике катетеризации;
  • важно избегать введения любых инородных предметов в уретру (коррекция сексуального поведения);
  • соблюдение правил личной гигиены, использование средств контрацепции, что исключает попадание инфекционных агентов в мочеиспускательный тракт;
  • общее укрепление иммунного статуса, постепенное закаливание организма, ведение активного образа жизни.
  1. Предохранение во время сексуальных контактов. Инфекции, которые передаются половым путем, являются возбудителями стриктуры. Обезопасить себя от гонококков и хламидий можно только при помощи презервативов, если мужчина не имеет постоянного сексуального партнера, либо избегая случайных связей.
  2. Исключить попадание инородных тел, лекарственных, химических и прочих веществ в мочеиспускательный канал, чтобы предупредить ожоги и другие повреждения слизистой оболочки.
  3. Ни в коей мере не заниматься самолечением в случае повреждения слизистой, возникновения каких-либо нетипичных признаков (сыпь, выделения и т.д.). Лучше отбросить комплексы и обратиться за помощью к урологу.
  4. Избегать возможные травмы полового члена и уретры.

http://youtu.be/E_3xBZV6CN8

Стриктура уретры

Эти простые правила являются профилактикой не только стриктуры уретры, но и многих других урологических заболеваний, которым подвержен каждый мужчина.

Предлагаем ознакомиться:  Уреаплазма у женщин симптомы и лечение

Существует несколько правил, придерживаясь которых можно снизить риск патологии.

  1. Чтобы избежать лечения стриктуры уретры у мужчин и женщин, следует предохраняться во время сексуального контакта, избегать случайных связей. Венерические заболевания – одна из причин развития дефекта.
  2. Использовать личные полотенца при гигиене половых органов.
  3. Желательно с осторожностью выполнять медицинские процедуры, связанные с катетеризацией.
  4. Не подвергать опасности травм нижнюю часть живота.
  5. Проходить профилактические осмотры.
  6. Своевременно лечить заболевания мочеполовой системы.
  7. В осенне-зимний период года не допускать переохлаждения.

Прогноз при раннем выявлении проблемы благоприятный. Поэтому при первых тревожных признаках необходимо посетить врача. Чем больше запускать процесс, тем меньше шансов на полное исцеление.

Предотвратить появление и развитие стриктуры уретры поможет профилактика этого заболевания. Она включает в себя:

  • своевременное избавление от воспалений, протекающих в мочеиспускательном канале;
  • своевременное хирургическое вмешательство при серьезных травмах стенок уретры;
  • избегание введения в уретру любых инородных предметов;
  • использование контрацептивов и соблюдение личной гигиены;
  • закаливание организма и укрепление иммунной системы;
  • регулярные наблюдения у специалиста.

Стриктура уретры у мужчин появляется часто, постоянный стресс и физиологические особенности часто провоцируют начало патологического процесса. Поэтому при появлении стриктуры уретры у мужчин лечение необходимо начинать сразу, не подвергая опасности весь организм.

Вероятность возникновения вторичного стеноза различна, в зависимости от способа устранения патологии. Например, резекция и бужирование мочеиспускательного канала в 50 % случаев малоэффективны и требуют повторного вмешательства.

Реконструктивные оперативные мероприятия на уретре реже всего влекут за собой рецидивы стриктуры. Несмотря на выбранный метод, наблюдение у специалиста-уролога после избавления от недуга обязательно.

Развитие и формы заболевания

Приобретённый недуг начинается с поверхностного поражения, заканчиваясь образованием выемок с затеканием в них мочи. Существует три основные фазы развития патологии:

  1. При травмировании переходного эпителия повреждается слизистая оболочка органа;
  2. Из-за присутствия мочи, представляющей собой благодатную среду для микроорганизмов, происходит интенсивное вторичное инфицирование;
  3. Структура внутренних тканей видоизменяется, слизистая заменяется твёрдой рубцовой тканью.

Результатом тяжёлой стадии становится большая площадь неэластичной грубой ткани.

Сужение уретры классифицируется по нескольким критериям:

  • Вследствие конкретного происхождения недуга распознаётся тип сужения – врождённый, воспалительный, травматический, идиопатический;
  • Тяжесть патологического процесса предусматривает первичную, осложнённую форму. При осложнениях появляются свищи, гнойные абсцессы;
  • Локальное местонахождение разделяется на три вида – субтотальный, тотальный, облитерация. Субтотальный вид означает поражение более половины тканей канала;
  • Тотальный – сужение, практически, всего органа. Облитерация – полное отсутствие проходимости.

Протяжённость поражения показывает длину стриктуры, от короткой – в 1 см, до самой длинной – больше 2 см.

Стриктура уретры у мужчин и женщин: код по МКБ-10, причины, симптомы, диагностика, операция

Диагностика

Стриктура уретры у мужчины на МРТ

Лечение

Рассасывание стриктуры при помощи медикаментозных препаратов не является возможным. Ни лекарства, ни народные средства не способны устранить уже сформированную рубцовую ткань, поэтому лечение проводится лишь оперативным путем.

Динамическое наблюдение без операции применяется в таких случаях:

  • Стриктура минимальна по размеру.
  • Объем остаточной мочи в мочевом пузыре в пределах нормы.
  • Отсутствует инфекционный процесс.
  • Нет склонности к формированию конкрементов.
  • Отсутствуют жалобы, клиническая картина.

У больных этой категории требуется ежегодное обследование мочеполовой системы до конца жизни. При ухудшении состояния здоровья или увеличении размеров стриктуры планируется операция.

Бужирование уретры

Показаниями к бужированию уретры становятся единичные короткие или средние стриктуры, умеренная степень сужения уретры. Также бужирование делают, если общее состояние больного тяжелое, и полноценная операция ему противопоказана.

При помощи стержня из металла суженный участок растягивают и раздвигают, порой даже разрывают. Кровообращение в пораженной зоне слизистой оболочки не нормализуется, поэтому со временем стриктура опять срастается.

Осложнением может стать увеличение рубца в размерах. Методика применяется, по большей части, у мужчин.

Данная операция проводится у мужчин и женщин. Она предполагает иссечение стриктуры или множественных стриктур при помощи эндоскопического оборудования через мочеиспускательный канал. Показаниями для лечения лазером являются различные виды стриктур любой части уретры. После операции на 1 неделю человеку ставят катетер для отведения мочи.

Постановка стента

Во время стентирования на суженный участок канала устанавливают стент – пластиковую трубку, которая поможет восстановить мочеиспускание и предотвратить сужение. К сожалению, обычные стенты часто сдвигаются в сторону, чем вызывают дальнейшие осложнения.

Биорезоптивные стенты – самый современный метод лечения. Такие трубки сделаны из саморассасывающихся материалов. После установки просвет уретры восстанавливаются, а стент рассасывается. Этот способ лечения подходит практически всем больным, но является более дорогостоящим.

Меньший процент рецидивов встречается после эндоскопических операций на уретре. Прогноз после бужирования хуже – до 50% случаев оканчивается рецидивом. В любом случае, даже после оперативного лечения требуется регулярное наблюдение у врача.

Уретра

Для профилактики патологии важно не допускать ИППП, своевременно лечить уретриты, пиелонефрит, мочекаменную болезнь. Врачебные манипуляции следует проводить только у опытных специалистов и по строгим показаниям.

Стриктура уретры у мужчин и женщин: код по МКБ-10, причины, симптомы, диагностика, операция

Стриктура уретры являет собой сужение мочеиспускательного канала. Патология развивается из-за того, что здоровая слизистая оболочка и окружающие её ткани меняются на рубцовую. Это способствует расстройству процесса мочеиспускания, задержке мочи и проблемам с почками и мочевым пузырём.

К патологии органов мочеполовой системы относится стриктура уретры у мужчин и женщин. Это состояние, при котором сужается просвет мочеиспускательного канала. Данная патология затрудняет процесс выведения урины и облегчает проникновение микробов.

Сужение мочеиспускательного канала у мужчин встречается в 1–2% случаев. У женщин данная патология диагностируется реже ввиду того, что у них уретра шире и короче. У мужчин канал в большей степени подвержен травмам.

  • воспалительный;
  • травматический;
  • ятрогенный.

Стеноз бывает впервые возникшим, рецидивирующим и осложненным. В процесс вовлекается передний или задний отдел мочеиспускательного канала. Данное состояние опасно тем, что может способствовать развитию уретрита, пиелонефрита, гидронефроза и мочекаменной болезни.

Стриктура обусловлена несколькими причинами. Основными этиологическими факторами являются:

  • врожденные аномалии развития;
  • проникающие ранения;
  • неосторожное взятие мазка;
  • перелом костей таза;
  • падения с высоты;
  • воздействие едких химических соединений;
  • ожоги;
  • медицинские манипуляции;
  • тяжелые роды;
  • проведение операций на органах малого таза;
  • специфический и неспецифический уретриты;
  • баланит;
  • системный атеросклероз;
  • повреждения во время половых связей;
  • воздействие ионизирующего излучения.

Виды и степени стриктуры уретры у мужчин

В основе сужения мочеиспускательного канала лежат следующие патологические процессы:

  • нарушение кровообращения;
  • воспаление на фоне проникновения микробов;
  • механическое повреждение;
  • разрастание грануляционной (рубцовой) ткани.

Врожденные нарушения развития органа встречаются редко. Наиболее частой причиной является травма. Стриктура возможна на фоне перелома полового члена или случайного попадания в канал инородных предметов.

Часто встречается ятрогенное сужение уретры.

Причина — неправильно проведенные медицинские манипуляции (катетеризация, бужирование, цистоскопия, удаление предстательной железы, осмотр мочеиспускательного канала).

В 15% случаев сужение обусловлено воспалительным процессом. Это может быть как хронический, так и острый уретрит. Факторами риска являются:

  • незащищенные половые связи;
  • занятие коммерческим сексом;
  • наличие ИППП;
  • занятие нетрадиционным сексом;
  • гомосексуализм.

Стриктура уретры у женщин и мужчин бывает на фоне специфического и неспецифического воспалительного процесса. В первом случае причиной является проникновение и размножение гонококков, хламидий или трихомонад. Попадание бактерий возможно при заболеваниях других органов (туберкулезе).

Симптомы уретрального стеноза являются неспецифичными. На первый план выходит затруднение мочеиспускания. Возможны следующие симптомы:

  • чувство наполненного мочевого пузыря;
  • боль во время микций;
  • раздвоение струи;
  • изменение цвета мочи;
  • боль в нижней части живота;
  • непроизвольное подтекание урины;
  • выделения;
  • слабый напор струи;
  • задержка урины в начале микций.

Клиническая картина во многом зависит от причины стриктуры. Если она в механическом повреждении, то возможно появление боли (рези). В моче таких людей появляются следы крови. Это состояние называется гематурией. Она бывает макроскопической и микроскопической. В первом случае моча становится розоватого цвета.

При стриктуре на фоне уретрита возможны выделения. Чаще всего они гнойные. При гонорее выделения желтоватого цвета. При мочеиспускании больные ощущают дискомфорт. Такие люди должны напрягать мышцы живота, чтобы изгнать урину. Выраженность дизурических расстройств определяется степенью стриктуры.

В тяжелых случаях моча выделяется по каплям. Это чревато переполнением пузыря и его разрывами. При острой задержке мочи требуется срочная медицинская помощь.

Если причиной послужил длительно протекающий уретрит, то возможно нарушение потенции.

Если больной человек не лечится, то высока вероятность развития осложнений в будущем. Возможны следующие последствия:

  • пиелонефрит;
  • цистит;
  • орхит;
  • воспаление предстательной железы;
  • кровотечение;
  • острая задержка мочи;
  • гидронефроз;
  • почечная недостаточность.

Осложнения часто возникают и после проведенного хирургического вмешательства. Возможны рецидивы, кровотечение, смещение стента и пропитывание кровью тканей. При сужении уретры может нарушаться барьерная функция слизистого слоя.

Жалобы на частые и болезненные микции могут указывать на развитие цистита. У таких людей появляется боль в лобковой зоне. Она усиливается во время микций. При развитии пиелонефрита на фоне стриктуры уретры появляется боль в поясничной области и резко изменяются показатели урины. Затруднение оттока мочи и обратный ее заброс в почки могут привести к развитию гидронефроза.

При подозрении на сужение женского или мужского мочеиспускательного канала понадобятся следующие исследования:

  • анализ мазков на возбудителей ИППП;
  • анализ на сифилис;
  • общие анализы крови и мочи;
  • посев материала из уретры для выделения культуры бактериальных клеток;
  • полимеразная цепная реакция;
  • иммуноферментный анализ;
  • уретроскопия;
  • ректальный осмотр;
  • урофлоуметрия;
  • посев мочи;
  • УЗИ мочевого пузыря и почек;
  • рентгеноконтрастное исследование;
  • цистоскопия.

Дополнительными методами диагностики являются цистометрия, видеоуродинамическое исследование и профилометрия. Инфекционную природу стриктуры подтверждают лабораторные анализы. Проводятся реакция иммунофлуоресценции и ПЦР.

  • гематурия;
  • лейкоцитурия;
  • пиурия;
  • наличие белка.

Очень эффективны исследования, которые оценивают скорость выведения урины. При стриктуре наблюдаются замедление начала микции и удлинение общего времени. Обязательно определяется объем остаточной мочи.

Информативная урография: пациенту через наружное мочеиспускательное отверстие вводится красящее вещество, после чего делается снимок и оценивается распределение контраста. Часто проводится внутривенная урография.

В данной ситуации раствор вводится инъекционным способом. Для определения состояния слизистой оболочки уретры и исключения другой патологии (опухолей, мочекаменной болезни) проводится осмотр с помощью уретроскопа.

Предварительный диагноз ставится на основании опроса и осмотра больного. Уролог должен установить, когда появились первые жалобы и что этому предшествовало. Уточняются симптомы, присутствующие на момент осмотра.

Медикаментозное лечение при данной патологии неэффективно, так как оно не позволяет убрать рубцовую ткань. Современными методами терапии являются:

  • бужирование;
  • уретротомия;
  • стентирование;
  • цистостомия;
  • резекция;
  • уретропластика.

При стриктуре уретры операция проводится по строгим показаниям. Бужирование организуется с целью расширения просвета органа. Для этого применяются специальные металлические стержни или баллонные катетеры.

Очень часто бужирование дополняется лекарственной терапией. Назначаются ферментные препараты (Лидаза). Они способствуют рассасыванию рубцовой ткани. Иногда назначаются кортикостероиды. Недостатками бужирования являются болезненность, возможность повреждения слизистой и риск рецидивов.

Рецидивирующая уретра

Практикуется лечение стриктуры уретры лазером. Это современный и очень эффективный метод. Подобное лечение часто затруднено ввиду плохой доступности тканей. При сужении мочеиспускательного канала часто проводится стентирование. Устанавливается определенная сетчатая конструкция, которая обеспечивает нужный диаметр уретры.

При протяженных стриктурах наиболее эффективна резекция с последующей уретропластикой. Могут потребоваться трансплантаты из своих же тканей. Реже проводится уретротомия. Это процедура, при которой выполняется внутренний разрез мочеиспускательного канала.

После лечения важно предупредить инфицирование и гнойные осложнения. Для этого необходимо:

  • исключить риск затекания мочи в зону операционных швов;
  • соблюдать стерильность;
  • установить катетер;
  • использовать антисептические растворы.

После проведения операции больным рекомендуется отказаться на время от половых контактов. При отсутствии осложнений на фоне лечения наступает улучшение состояния. Отток мочи нормализуется. Для того чтобы ускорить процесс регенерации тканей, проводится физиотерапия (гальванизация, воздействие магнитными полями).

После операции нужно придерживаться диеты №7. Обусловлено это повышенной нагрузкой на почки. Лечебное питание направлено на исключение из меню продуктов, обладающих мочегонным эффектом. К ним относятся алкогольные напитки, маринады, специи, арбузы, клюква и брусника. Они увеличивают диурез. При своевременном лечении прогноз благоприятный.

Профилактические меры направлены на устранение основных факторов риска сужения мочеиспускательного канала. Чтобы избежать подобной проблемы, необходимо:

  • предупреждать ИППП;
  • исключить незащищенные (в особенности анальные) сексуальные контакты;
  • отказаться от случайных связей;
  • соблюдать правила личной гигиены;
  • не переохлаждаться;
  • носить теплое белье в холодное время года;
  • исключить попадание в уретру инородных тел;
  • не реже 1 раза в год проходить обследование у дерматовенеролога;
  • своевременно лечить специфический и неспецифический уретриты;
  • соблюдать стерильность и осторожность при выполнении медицинских манипуляций;
  • предупреждать падения, переломы и другие травмы.

1. Врожденная

Стриктура уретры у мужчин и женщин: код по МКБ-10, причины, симптомы, диагностика, операция

Бужирование уретры

В подавляющем большинстве случаев лечение дефекта проводят хирургическим путем. Консервативные методы показаны, если стриктура носит инфекционный характер – в качестве дополнительной меры назначают антибактериальные и противовоспалительные средства, с помощью которых уничтожают патогены и снижают выраженную симптоматику.

Какая операция показана пациенту, зависит от тяжести патологии, размера стриктуры, количества сужений, наличия осложнений. Существует несколько распространенных методик, которые позволяют убрать дефект, восстановить естественный отток мочи, устранить характерную для заболевания клинику.

Стриктура уретры у мужчин и женщин: симптомы, лечение, операция

После полной диагностики уролог может поставить окончательный диагноз и назначить курс лечения. Стоит отметить, что назначением лечения занимается исключительно врач, несмотря на большой выбор различных лекарственных средств и возможность применить методы народной медицины.

Чтобы не навредить своему здоровью и как можно быстрее и эффективнее излечиться от недуга, нужно полностью довериться лечащему врачу. Уролог подбирает лечение исходя из ряда факторов: формы и тяжести протекания заболевания, наличия или отсутствия осложнений, локализации и размеров стриктуры, количества стриктур и др. Современная медицина располагает следующими методами лечения этого заболевания:

  1. Метод бужирования. При помощи металлического стержня суженный участок мочеиспускательного канала растягивают, раздвигают, а при необходимости и разрывают. Метод эффективен при единичной стриктуре, короткой или средней протяженности. Результат носит временный характер, то есть уретра со временем вновь сужается. Вмешательство не нормализует кровообращение в пораженном участке, которое и является причиной заболевания. Нередки и рецидивы, причем стриктура становится еще длиннее, а ткани рубцуются еще больше. Минус и в том, что повторно этот метод применять нельзя.
  2. Метод оптической уретротомии. При помощи цистоскопа рассекается узкий участок уретры. Остальная процедура схожа с той, которую проводят при бужировании. Метод применяется в случаях с небольшого размера стриктурами. Рецидивы встречаются тоже, но реже, чем после бужирования. В случае рецидива и этот метод нельзя применять повторно.
  3. Метод стентирования. Стентирование заключается в том, что в суженный участок уретры помещают уретральный стент или пружину, благодаря которой просвет расширяется. Этот метод применяется очень редко в силу возможного побочного эффекта. Дело в том, что стент может смещаться в сторону, чем способен спровоцировать серьезные осложнения.
  4. Метод уретропластики. Это современный метод лечения, который эффективен при стриктурах разного размера. Так, при стриктуре до 1 см проводится операция, при которой уретру, пораженную стриктурой, заменяют здоровой тканью. При этом результативность составляет выше 80%. Если же стриктура имеет большую длину, от 1 до 2 см, то проводится открытая резекция мочеиспускательного канала в сочетании с анатомической уретропластикой по типу «конец в конец». Если же стриктура превышает 2 см, то проводят уретропластику с применением трансплантанта, который берут из собственных тканей больного (как правило, из слизистой щеки или кожи крайней плоти). Таким образом, благодаря этой методике можно излечить даже уретру, которая полностью поражена стриктурами.
  5. Лечение при помощи лазера. Этот метод является наименее травматичным для пациента. Перед вмешательством проводят оптическую ревизию уретры, после чего выполняют кратковременную операцию.
  6. Эндоскопический метод. Предполагает проведение внутренней уретротомии через мочеиспускательный канал. При этом стриктура рассекается на глаз, то есть без применения какой-либо аппаратуры. Метод эффективен при небольших стриктурах как передней, так и задней зон уретры. После вмешательства пациенту на 1-2 недели устанавливают катетер, который затем снимают.
Предлагаем ознакомиться:  Лечение отеков ног народными средствами

Помимо методов классической медицины, можно использовать и народные методы. Например, гирудотерапию, лечение лекарственными растениями (в частности, показаны черная смородина, брусника, можжевельник, толокнянка и другие).

Но нужно помнить, что и здесь необходимо участие узкого специалиста. Так, например, лечение пиявками должен проводить только гирудотерапевт. В любом случае необходимо поставить в известность лечащего врача, если планируется применение альтернативных средств в лечении болезни.

Любой из методов лечебной терапии требует прохождения довольно неприятных мероприятий, поэтому необходимо заранее выбрать хорошо зарекомендовавшего себя специалиста. Соблюдая необходимые правила, врач проведёт все процедуры безболезненно.

Помимо бужирования, уретропластики, других методов, у квалифицированного доктора есть возможность назначить альтернативные способы лечения. Всё зависит от степени развития аномалии, её расположения, размеров.

Кровь в моче

Распространённые лечебные процедуры:

  • Дилатация суженого участка мочевого канала (бужирование). Введение в уретру производится при помощи балонных катетеров, расширенных к концу. Целью врача является растягивание грубой рубцовой ткани. Метод показал себя достаточно болезненным, жёстким, не всегда эффективным;
  • Оптическая уретротомия – рассечение сужения небольшой длины. Надрез делается посредством эндоскопического скальпеля. Данный способ также может вызывать рецидивы;
  • Методика стентирования предусматривает размещение в уретре специальной медицинской пружины, постепенно расширяющей просвет. Из-за частого смещения стента возможны осложнения в работе органа;
  • Менее агрессивным способом является лазерная хирургия. Она предпочтительна, так как вызывает минимум травм;
  • Уретропластический способ самый эффективный, применяться может даже при полной непроходимости уретрального канала. Представляет собой открытую резекцию, комбинируясь с пластикой за счёт собственных тканей пациента.

Если степень болезни позволяет использование нетрадиционной медицины, лучше обратиться к специалисту узкого направления с разрешения лечащего уролога.

Чтобы обезопасить себя от развития неприятного недуга, его последствий, следует беречь свой организм от проникновения инфекций, повреждений, поддерживая иммунитет и избегая случайного незащищённого секса. Первые признаки плохого самочувствия должны стать сигналом к обращению за врачебной помощью.

Для каждого из мужчин лечение стриктуры уретры необходимо подбирать индивидуально. При подборе техники лечения следует ориентироваться на степень недуга, его протяженность, место локализации.

Если заболевание носит простую форму, наиболее приемлемый метод – введение в полость уретры медицинского стержня различных форм и размеров (бужирование). Недостаток процедура – частые рецидивы стриктуры.

Чтобы мочеиспускательный канал снова не сузился, необходимо механическим путем поддерживать требуемый просвет в обследуемой части уретры. Для этого производится установка в него специализированной трубки – уретрального стента. Хотя метод нельзя назвать распространенным ввиду частых сдвигов трубки с нужного места.

Если стриктура уретры у мужчин длительностью около 20 мм, наиболее оптимальный вариант ее устранения – резекция с применением уретропластики. Для последней задействуется трансплантат, основанный на тканях пациента (слизистая щеки, крайняя плоть и пр.).

Лечение стриктуры уретры должно строго контролироваться врачом. Некоторые стесняются рассказывать о своей проблеме и пытаются вылечить заболевание своими силами при помощи биологически активных добавок и трав. Это часто вредит мочеполовой системе. Курс лечения обязан быть назначен врачом.

Биохимическое исследование крови

Существует несколько методов лечения стриктуры:

  • Бужирование – если стриктура уретры появилась у мужчины, то такое лечение применяют довольно часто. В уретру вводится специальная металлическая трубка. С ее помощью увеличивается мочевой поток, раздвигаются ткани, находящиеся в уретральном канале. После проведения этой процедуры иногда происходят рецидивы. В этом случае стеноз удлиняется и практически полностью перекрывает уретральный канал. После рецидива применить бужирование нельзя. После его повторного использования заживления не будет.
  • Оптическая уретротомия – эта процедура осуществляется с помощью цистоскопа. В процессе уретротомии поврежденную часть уретры иссякают. Рецидивы наблюдаются не так часто, как после бужирования. Повторное применение оптической уретротомии невозможно.
  • Эндоскопический метод – часто применяют, если стриктура находится на начальной стадии развития. Во время эндоскопии делается рассечение ткани. Это делает процесс мочеиспускания легче. Из мочевого пузыря выводится остаточная жидкость эндоскопическим методом.
  • Уретропластическе вмешательство – часто применяется во время лечения мужчин. Во время проведения процедуры, пораженные ткани, полностью замещаются. Это позволяет восстановить слизистую оболочку. Если стриктура уретры у мужчинне превышает одного сантиметра, то используют заменитель ткани. При более большой длине применяют донорную ткань. Уретропластика очень эффективная процедура, у 90% мужчин наблюдается положительный результат.
  • Лазерная терапия – при появлении стриктуры уретры нередко проводится такая операция. Рубцовая ткань полностью выжигается при помощи лазера. После этого остается небольшой ожег, который нужно лечить растворами и мазями. При лазерной терапии часто происходят рецидивы. Они часто появляются, если послеоперационные мази были неправильно использованы. А также рецидивам подвержены люди, имеющие повышенный уровень эпителизации.
  • Стентирование уретры – в настоящее время этот способ лечения применяют очень редко. В уретральный канал помещается пружинка или уретральный стент. Нередко он смещается в различные стороны, что часто приводит к серьезным изменениям в уретральном канале. Именно из-за такой опасности этот метод практически не используют.

Сужение мочеиспускательного канала: стадии и формы заболевания

Приобретенное заболевание в патогенезе проходит несколько стадий:

  1. Повреждается уротелий, в связи с чем нарушается целостность слизистой оболочки.
  2. Образуются мочевые затеки, развивается вторичная инфекция.
  3. Пролиферируются и гранулируются ткани, вследствие чего развиваются рубцово-склеротические процессы, то есть замещение нежной слизистой оболочки грубой рубцовой тканью.

В зависимости от того, насколько тяжело протекает болезнь, выделяют несколько форм сужения мочеиспускательного канала.

Кроме врожденной и приобретенной стриктуру уретры классифицируют и в зависимости от ряда других факторов:

  1. По этиологии, то есть характеру (причине) развития выделяют травматическую, воспалительную, врожденную и идиопатическую стриктуру, когда причина развития болезни не выявлена.
  2. По характеру течения болезни выделяют первичную, рецидивную (то есть повторную) и осложненную форму (например, если болезнь дала осложнения в виде абсцессов, свищей и др.).
  3. По месту локализации выделяют простатическую, мембранозную (в задней части уретры), бульбарную, пенильную и головчатую стриктуру (в области наружного отверстия уретры).
  4. По характеру сужения различают субтотальную стриктуру (когда поражено 2/3 уретры), тотальную, или пануретральную (когда сужен почти весь канал), и облитерацию (то есть полная непроходимость и отсутствие просвета уретры).
  5. По количеству стриктур выделяют одиночную стриктуру и множественную.
  6. По размеру (длине) выделяют короткую (до 1 см), среднюю (от 1 до 2 см) и длинную (более 2 см) стриктуру.

Сужение мочеиспускательного канала у мужчин сопровождает ряд симптомов, на которые необходимо обратить внимание.

Самый важный симптом, на который жалуются все пациенты, касается затрудненного процесса мочеиспускания. В этом случае мужчины отмечают различные нарушения: слабая струя мочи, необходимость приложить некоторые усилия, чтобы начался акт мочеиспускания (в частности, мужчины напрягают мышцы живота для этого), струя мочи разбрызгивается, а после мочеиспускания остается ощущение остаточной мочи в пузыре.

  • болевые ощущения в области таза;
  • примеси крови в моче или сперме;
  • снижение силы эякуляции (идет речь о самом процессе выброса спермы во время эякуляции);
  • болевые ощущения во время опорожнения мочевого пузыря;
  • наличие инфекций и связанные с ними нетипичные выделения из уретры;
  • объем выделяемой мочи резко уменьшается, однако после опорожнения, наоборот, ее выделяется больше;
  • при тяжелой форме заболевания моча выделяется по каплям, струи нет вовсе;
  • иногда наблюдается полная блокировка мочеиспускания.

Эти симптомы характерны и для других мужских урологических заболеваний. По этой причине довольно часто урологи ставят неверный диагноз, путая стриктуру с хроническим простатитом. Крайне важно не потерять время и начать лечение, поскольку сужение мочеиспускательного канала может привести к серьезным осложнениям.

Врач

Опасность заболевания заключается в том, что затрудненное мочеиспускание неминуемо приводит к тому, что перенапрягается мышца мочевого пузыря. Сначала это проявляется в утолщении (гипертрофировании) мышцы.

Мочевой пузырь не опорожняется полностью. В нем постоянно остается моча, которая скапливается и со временем становится возбудителем различных инфекций. Инфекции, в свою очередь, являются причиной хронического воспалительного процесса в мочевом пузыре. Со временем в нем образуются камни, что еще больше усугубляет ситуацию.

При сужении мочеиспускательного канала наблюдается нарушение оттока мочи не только непосредственно из пузыря, но и из почек. Это способствует развитию гидронефроза и почечной недостаточности. А это уже прямая угроза не только здоровью, но и жизни человека.

Вот почему так важно не потерять время и не ошибиться с диагнозом. Чтобы избежать ошибку, врачу необходимо провести тщательную диагностику, собрать анамнез и только на основании полученных данных диагностировать заболевание и назначать курс лечения.

Сужение уретры: симптомы

Симптомы стриктуры уретры напоминают симптоматику других заболеваний и патологий.

Эндоскопический метод

Главным симптомом, с которым сталкиваются все люди со стриктурой уретры, является затрудненное мочеиспускание. При этом наблюдаются такие нарушения:

  • очень слабая струя мочи;
  • начать мочеиспускание довольно сложно;
  • разбрызгивание мочи;
  • после мочеиспускания появляется ощущение незавершенности процесса;
  • непроизвольное вытекание мочи.

Однако, у этой болезни есть и другие симптомы. К ним относятся:

  • процесс мочеиспускания часто полностью блокируется;
  • моча выделяется по каплям при тяжелой степени заболевания;
  • появление выделений из уретры, которые свидетельствуют об инфекции;
  • мочеиспускание сопровождается болевыми ощущениями;
  • эякуляция намного слабее;
  • начинает болеть область таза;
  • в моче могут находиться примеси крови.

Вышеперечисленные симптомы наблюдаются и при других болезнях, поэтому очень важно правильно установить диагноз.

Основной симптом, по которому можно судить о наличии заболевания, — проблема с мочеиспусканием. Пациент жалуется на болезненные ощущения, подтекание мочи, слабую струю и пр.

На фоне стриктуры нередки боли в области таза, наличие крови в моче или семенной жидкости. Симптом выраженной формы патологии — невозможность оттока мочи, что требует немедленного обращения к специалисту.

Бужирование уретры

К основным признакам патологии относятся:

  1. Задержка мочеиспускания либо полное его отсутствие.
  2. Слабый поток жидкости, ее разбрызгивание.
  3. Необходимость напрягать живот в процессе опорожнения.
  4. Ощущение заполненности мочевого пузыря после посещения туалета.
  5. Подтекание жидкости.
  6. Болезненность в зоне малого таза.
  7. Присутствие крови в моче либо сперме.

Клиническая картина чаще развивается стремительно, симптомы проявляются ярко. При сексуальном контакте снижается выделение семенной жидкости.

Основными симптомами стриктуры уретры являются:

  • ослабление напора струи мочи («слабая» струя), разбрызгивание ее в разные стороны, изменение направления и т.д.;
  • появление неприятных или болевых ощущений, сопровождающих процесс опорожнения мочевого пузыря;
  • необходимость прилагать усилия для начала процесса мочеиспускания, при этом урина может выделяться маленькими каплями;
  • чувство переполненного пузыря, которое остается даже после его опорожнения;
  • возможно непроизвольное «подтекание» мочи, появляющееся при небольшом физическом напряжении или в состояние покоя;
  • наличие болей в нижней части живота, над лобком, которые иррадиируют в прямую кишку, промежность или поверхность бедра;
  • появление в моче или сперме крови, а также других патологических компонентов.
Снижение потенции

У пациентов со стриктурами уретры наблюдается ослабление потенции

Главный признак аномалии — затруднённое мочеиспускание. При этом больному приходится напрягаться, но струя мочи всё равно слабая. Наблюдается ощущение неполноценного опорожнения мочевого пузыря, частичное недержание урины.

Другие проявления:

  • Напряжение мышц живота во время акта мочеиспускания;
  • Наполненность мочевого пузыря после его опорожнения;
  • Малое количество мочи;
  • Слабый напор мочевой струи;
  • Болезненность, дискомфорт уретрального канала;
  • Одновременное выделение примесей крови;
  • Болевой синдром нижней части живота, лобковой части;
  • Снижение потенции;
  • Уменьшение, отсутствие семенной жидкости.

Осложнённые формы сопровождаются отсутствием струи, а моча выходит каплями, либо происходит её полная задержка.

Уролог, прежде чем поставит диагноз, обязан провести тщательную диагностику. Сужение мочеиспускательного канала у мужчин нередко путают с симптоматикой простатита хронического течения.

Ссылка на основную публикацию
Adblock detector