Холецистит: симптомы, лечение, диета. Как лечить холецистит

Что такое хронический холецистит

Холецистит хронический – воспалительное заболевание стенки жёлчного пузыря, сочетающееся с моторно-тоническими нарушениями желчевыводящей системы. Хронический холецистит – одно из наиболее распространённых заболеваний ЖКТ.

Заболеваемость составляет 6-7 случаев на 1000 населения. Встречается во всех возрастных группах, но преимущественно страдают лица среднего возраста (от 40 до 60 лет). Женщины болеют в 3-4 раза чаще, чем мужчины. Заболевание чаще отмечается в экономически развитых странах.

Холецистит — болезнь инфекционной природы. Микроорганизмы распространяются в желчный пузырь из очагов острой или хронической инфекции контактно, с крово- или лимфотоком.

Холецистит – воспалительное заболевание. Инфекция проникает в желчный пузырь чаще всего из кишечника через желчные протоки, но может и из других очагов (тонзиллит, пародонтоз) с током крови и лимфы. А различные предрасполагающие факторы:

  • ожирение,
  • снижение кислотности желудочного сока,
  • дискинезия желчевыводящих путей,
  • дисбактериоз кишечника,
  • запоры

способствуют развитию и хронизации болезни.

Хронический холецистит – воспалительное заболевание желчного пузыря инфекционной (бактериальной, вирусной или паразитарной) природы. Клинически выделяют две основные формы заболевания: некалькулезный (бескаменный) и калькулезный холециститВоспаление может быть катаральным, гнойным; в период выраженно го обострения холецистита могут развиваться деструктивные формы.

При бескаменном холецистите воспалительный процесс чаще всего локализуется в шейке пузыря.

Заболевание, как правило, вызывается условнопатогенной микрофлорой: эшерихией, стрептококком, стафилококком, реже протеем, синегнойной палочкой, энтерококком. Встречаются случаи ХБХ, вызванные патогенной микрофлорой, шигеллами, брюшнотифозными палочками, тифопаратифотифозными палочками, дрожжевыми клетками и грибами.

В настоящее время большая роль в развитии холециститов отводится гепатотропным вирусам А, В, С, D, E, F. В литературе дискутируется вопрос о роли и месте паразитарной инвазии в развитии данной патологии.

Холецистит: симптомы, лечение, диета. Как лечить холецистит

Распространенность. По данным Л. М. Тучина и соавт. (2001), распространенность холецистита среди взрослого населения Москвы в 1993-1998 гг. возросла на 40,8 %. В этот же период времени имел место также рост заболеваемости холециститом на 66,2 %.

В развитии хронического бескаменного холецистита (ХБХ) выделяют три составляющие: застой желчи, изменение ее физикохимического состава и наличие инфекции. Важное место в развитии заболевания отводится гиподинамии, алиментарному фактору, психоэмоциональным перегрузкам, аллергическим реакциям.

В настоящее время наблюдается увеличение заболеваемости среди мужчин. ХБХ чаще возникает у лиц с нормальной массой тела Инфекционные возбудители проникают в желчный пузырь гематогенным, лимфогенным и контактным (из кишечника) путем.

Инфекция из желудочнокишечного тракта может попасть в пузырь по общему желчному и пузырному протоку, возможно и нисходящее распространение инфекции из внутрипеченочных желчных протоков В то же время микрофлора в желчном пузыре обнаруживается лишь в 35 % случаев, что можно объяснить детоксикационной функцией печени и бактериостатическими свойствами желчи.

Следовательно, для развития микробного воспаления в желчном пузыре необходимы предпосылки в виде изменения состава желчи (застой вследствие обтурации, дискинезии), Дистрофии слизистой оболочки желчного пузыря, нарушения функции печени, депрессии иммунных механизмов.

Инфицированию желчн°го пузыря способствуют хронический дуоденальный стаз, дуодеНит, недостаточность сфинктеров Одди, развитие дуоденобилиарного Рефлюкса. При проникновении инфекции восходящим путем в жели чаще обнаруживают кишечную палочку, энтерококки.

Классификация хронического холецистита

В зависимости от особенней течения заболевания выделяют латентную (вялотекущую), рецидивирующую и гнойноязвенную формы хронического холецистита.

По наличию конкрементов различают:

  • хронический холецистит без холелитиаза (бескаменный);
  • хронический калькулезный холецистит.

По течению выделяют легкое, средней тяжести и тяжелое течение. Легкое течение характеризуется 12 обострениями в течение года, наличием желчных колик не чаще 4 раз в году. Для хронического холецистита средней тяжести характерно 3-4 обострения в течение года.

Особенности клинических проявлений. В клинической картине хронического холецистита выделяют болевой, диспепсический, холестатический, астеновегетативный и интоксикационный синдромы, обусловленные воспалительным процессом и дисфункцией пузыря.

Для обострения ХБХ характерен болевой синдром в правом подреберье. Боль может быть длительной или приступообразной, имеет широкую иррадиацию, чаще ориентированную в правую половину грудной клетки, спину, возникает после погрешности в диете, психического стресса, перемены положения тела, физических перегрузок.

В ряде случаев болевой синдром возникает спонтанно, его развитию сопутствуют лихорадка, явления слабости, кардиалгии. Частыми, но неспецифическими жалобами являются диспепсические расстройства: тяжесть в брюшной полости, отрыжка, тошнота, горечь во рту, метеоризм, запоры.

В настоящее время выделяют несколько клинических вариантов хронического холецистита:

  • Кардиальный вариант, характеризующийся нарушениями сердечного ритма, электрокардиографическими изменениями (зубец Т) при хорошей переносимости физических нагрузок.
  • Артритический вариант, проявляющийся артралгиями.
  • Субфебрильный вариант – затяжной субфебрилитет (37-38 °С) около 2 нед с периодическими познабливаниями и симптомами интоксикации.
  • Неврастенический вариант проявляется симптомами неврастении и вегетативнососудистой дистонии в виде слабости, недомогания, раздражительности, бессонницы. Может наблюдаться интоксикация.
  • Гипоталамический (диэнцефальный) вариант сопровождается пароксизмами тремора, повышением АД, симптомами стенокардии, пароксизмальной тахикардией, мышечной слабостью, гипергидрозом.

При физикальном обследовании можно обнаружить различную степень желтушности кожи и слизистых, болезненность в точках пузыря и области печени, напряжение мышц в области правого подреберья, в ряде случаев увеличение печени и желчного пузыря.

В клиническом анализе крови наблюдаются лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, повышение СОЭ. При наличии обтурационного синдрома в общем анализе мочи отмечается положительная реакция на билирубин.

Холецистит: симптомы, лечение, диета. Как лечить холецистит

При биохимическом исследовании крови наблюдается повышение содержания билирубина, (Х2 и углобулинов, сиаловых кислот, Среактивного белка, фибриногена, сахара крови, активности щелочной фосфатазы, углутамилтранспептидазы, аминотрансфераз.

Важное место в диагностике отводится ультразвуковому и рентгенологическим методам исследования органов брюшной полости, эзофагогастродуоденоскопии. Диагноз ХБХ считается доказанным, если при проведении ультразвукового исследования на холецистограмме или холецистосцинтеграмме определяются деформация, утолщение стенок и снижение сократительной функции пузыря, наличие перипроцесса.

При проведении фракционного дуоденального зондирования отмечаются уменьшение количества пузырной желчи, нарушение функции сфинктера Одди, изменение биохимического состава желчи, наличие в ней воспалительных компонентов (Среактивный белок, сиаловые кислоты), бактериальной контаминации.

Лечение хронического холецистита без холелитиаза (ХБХ). Лечебная программа включает:

  • режим;
  • диетотерапию;
  • лекарственную терапию в период обострения:
  • купирование болевого синдрома;
  • применение желчегонных средств;
  • антибактериальную терапию;
  • нормализацию функций вегетативной нервной системы;
  • нммуномодулирующую терапию и повышение общей реактивности организма;
  • физиотерапию, водолечение;
  • санаторнокурортное лечение.

В период выраженного обострения заболевания больного необходимо госпитализировать в терапевтический стационар. При легком течении лечение, как правило, проводится в амбулаторных условиях. В период обострения больным хроническим холециститом рекомендуется постельный режим в течение 7-10 дней.

Пища должна быть механически и химически щадящей, не обладать холекинетическим эффектом. При обострении заболевания лечебное питание должно способствовать уменьшению воспалительных явлений в желчном пузыре, предупреждать застой желчи, обеспечивать профилактику образования желчных камней.

В фазе резкого обострения в первые 1-2 дня назначается только питье теплой жидкости (некрепкий чай, соки из фруктов и ягод, разведенные водой, отвар шиповника) небольшими порциями до 3-6 стаканов в день По мере улучшения состояния в ограниченном количестве назначается протертая пища:

Холецистит: симптомы, лечение, диета. Как лечить холецистит

слизистые супы, каши (манная, овсяная, рисовая), кисели, муссы, желе. В дальнейшем разрешаются нежирные сорта мяса, рыбы, молочные продукты, сладкие овощи и фрукты, сливочное масло и растительные жиры по 30 г в день. Пища принимается 46 раз в день малыми порциями.

После ликвидации признаков обострения хронического холецистита назначается диета № 5.

Лекарственная терапия включает в себя использование препаратов для купирования болевого синдрома, нормализации функции вегетативной нервной системы и рациональное применение желчегонных средств, описанных в предыдущем разделе. В качестве спазмолитика целесообразно назначать дюспаталин по 200 мг (1 капе.) 2 раза в день.

Для устранения инфицированности желчи используются антибактериальные препараты широкого спектра действия, участвующие в энтерогепатической циркуляции и накапливающиеся в терапевтических концентрациях в желчном пузыре.

Препаратами выбора являются бисептол в дозе 960 мг 2 раза в сутки или доксициклина гидрохлорид по 200 мг в сутки. Кроме того, могут быть использованы ципрофлоксацин по 250-500 мг 4 раза в день, ампициллин 500 мг 4 раза в день, эритромицин по 200-400 мг 4 раза в день, фуразолидон по 100 мг 4 раза в день, метронидазол по 250 мг 4 раза в день.

Антибактериальная терапия назначается на 10-14 дней. При выборе антибактериального препарата необходимо учитывать не только чувствительность микроорганизмов к антибиотику, но и способность проникновения противомикробных средств в желчь.

Диагностика

Диагностика острого холецистита основывается на собранном анамнезе.

Врач проводит пальпацию брюшной полости, а также выясняет, существует ли симптоматика печеночной колики. С помощью УЗИ выявляется увеличение желчного пузыря и наличие в его протоках камней. Для расширенного исследования желчных протоков назначается проведение эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ).

Холецистит: симптомы, лечение, диета. Как лечить холецистит

Анализ крови показывает увеличенное содержание лейкоцитов, высокий уровень СОЭ, билирубинемию, а также диспротеинемию. Биохимический анализ мочи показывает повышенную активность аминотрансфераз и амилазы.

В анализе крови в фазе обострения часто обнаруживают увеличение СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, эозинофилию. При осложнённых формах в крови могут увеличиваться уровни билирубина, холестерина, трансаминаз.

О выраженности воспалительного процесса в жёлчном пузыре можно судить по результатам исследования жёлчи, полученной при дуоденальном зондировании. При воспалении жёлчь мутная с хлопьями, со значительной примесью слизи, цилиндрического эпителия, клеточного детрита, хотя эти признаки и не патогномоничны для холецистита, а свидетельствуют в основном о сопутствующем дуодените.

Обнаружение большого количества эозинофилов при микроскопическом исследовании жёлчи может косвенно указывать на паразитарную инвазию. Большое количество кристаллов холестерина, билирубината кальция свидетельствует о снижении стабильности коллоидного раствора жёлчи и предрасположенности к холестазу и последующему камнеобразованию.

Бактериологическое исследование всех порций жёлчи позволяет установить этиологию воспалительного процесса и чувствительность микрофлоры к антибиотикам. Чаще всего используют УЗ И и рентгенологические методы исследования.

При рентгенологическом исследовании обнаруживают многочисленные признаки функциональных или морфологических изменений жёлчного пузыря или других органов пищеварения. При контрастном исследовании жёлчного пузыря (холецистография, холангиография) можно выявить нарушение концентрационной способности (при внутривенной холецисто-холангиографии накопление препарата длится более 90 мин), нарушение двигательной функции (замедление опорожнения), деформацию (неровность контуров жёлчного пузыря) при перихолецистите. Часто выявляют неравномерное заполнение пузырного протока, его извитость, перегибы.

Биосинол

Для изучения состояния желчевыводящих путей, поглотительно-выделительной функции печени применяют радиоизотопный метод. Для более точной диагностики его сочетают с многокомпонентным фракционным дуоденальным зондированием.

Для более детального изучения жёлчного пузыря и жёлчных протоков предложен радиорентгенохромодиагностический метод. Суть его заключается в том, что одновременно с многокомпонентным зондированием и радиоизотопным исследованием выполняется холецистография.

Предлагаем ознакомиться:  Геморрагический цистит у женщин : симптомы и лечение

Сопоставление результатов позволяет судить об изменениях положения, формы, величины и структуры тени жёлчного пузыря. Основной метод диагностики холецистита, УЗИ, позволяет не только установить отсутствие конкрементов, но и оценить сократительную способность и состояние стенки жёлчного пузыря (о хроническом холецистите свидетельствует её утолщение более 4 мм).

УЗИ не имеет противопоказаний и может применяться во время острой фазы заболевания, при повышенной чувствительности к контрастным веществам, беременности, нарушении проходимости желчевыводящих путей. При уровне билирубина выше 51 мкмоль/л и клинически явной желтухе для выяснения её причин проводят эндоскопическую ретроградную пан-креатохолангиографию.

Дифференциальную диагностику проводят в первую очередь с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, хроническим дуоденитом. Необходимо учитывать особенности возникновения болевого синдрома при этих заболеваниях, сезонность обострений.

Решающую роль играют результаты эндоскопического исследования желудка и двенадцатиперстной кишки. Иногда бывает сложно разграничить холецистит и дискинезию желчевыводящих путей. Однако для дискинезий не характерны лихорадка, нейтрофильный лейкоцитоз и увеличение СОЭ. Уточнению диагноза помогает УЗИ в сочетании с дуоденальным зондированием.

Список заболеваний от А до Я

В беседе в больным и при изучении истории болезни врач обращает внимание на причины, которые могли привести к развитию хронического холецистита – панкреатит, прочие патологии. При пальпации правого бока под ребрами возникают болезненные ощущения.

Инструментальные и аппаратные методы диагностики хронического холецистита:

  • УЗИ;
  • холеграфия;
  • сцинтиграфия;
  • дуоденальное зондирование;
  • артериография;
  • холецистография.

Лабораторные анализы выявляют:

  • В желчи, если нет конкрементов – низкий уровень желчных кислот и увеличение содержания литохолевой кислоты, кристаллы холестерина, повышение билирубина, белка и свободных аминокислот. Также в желчи обнаруживаются бактерии, вызвавшие воспаление.
  • В крови – повышение скорости оседания эритроцитов, высокую активность печеночных ферментов – щелочной фосфатазы, ГГТП, АлТ и АсТ/

Диета при хроническом холецистите

Затем нужно придерживаться таких рекомендаций:

  1. Есть нужно порционно небольшими количествами не реже 4-5 раз за сутки.
  2. Следует отдавать предпочтение растительным жирам.
  3. Пейте побольше кефира, молока.
  4. Обязательно надо употреблять много овощей и фруктов.
  5. Что можно есть при хроническом холецистите? Подходят вареные, печеные, пареные, но не жареные блюда.
  6. При бескаменной форме хронической болезни можно съедать 1 яйцо в сутки. При калькулезной этот продукт надо исключить полностью.

Категорически запрещено употребление:

  • алкоголя;
  • жирных продуктов;
  • редиса;
  • чеснока;
  • лука;
  • репы;
  • пряностей, особенно острых;
  • консервов;
  • бобовых;
  • жареных блюд;
  • копченостей;
  • грибов;
  • крепкого кофе, чая;
  • сдобного теста.

Пренебрежение принципами питания может стать причиной серьезных последствий хронического холецистита, привести к рецидиву заболевания и прогрессированию воспалительно-деструктивных изменений в стенках желчного пузыря.

Диета должна способствовать предупреждению застоя жёлчи в жёлчном пузыре, уменьшению воспалительных явлений. Питание дробное (5-6 раз в день), рекомендуют нежирные сорта мяса и рыбы, каши, пудинги, сырники, салаты.

Разрешают некрепкий кофе, чай, фруктовые, овощные, ягодные соки еле стихания обострения. Очень полезны растительные жиры (оливковое, подсолнечное масло), содержащие полиненасыщенные жирные кислоты, витамин Е.

Полиненасыщенные жирные кислоты способствуют нормализации обмена холестерина, участвуют в синтезе Пг, разжижающих желчь, повышают сократительную способность жёлчного пузыря. При достачном количестве белка и растительных жиров в диете повышается холатолестериновый индекс и, таким образом, уменьшается литогенность жёлчи.

Как еще лечить холецистит? В первую очередь это строгие правила питания. При этом заболевании строго запрещается принимать в пищу большое количество насыщенных жиров, поэтому не может быть и речи и гамбургерах, картофеле фри, жареном мясе и прочих жареных продуктах, а так же копченостях.

Холецистит лечение

Необходимо некоторое учащение приемов пищи (до 4–6 раз), так как это улучшит отток желчи. Желательно обогащение пищи отрубным хлебом, творогом, белком яйца, овсяной кашей, треской, дрожжевыми напитками.

Запрещенные продукты:

  • бобовые культуры;
  • жирное мясо, рыба;
  • куриные яйца;
  • маринованные овощи, соленья;
  • колбасы;
  • специи;
  • кофе;
  • сдобу;
  • алкогольные напитки.

В питании при холецистите следует отдавать предпочтение продуктам, снижающим уровень холестерина. Можно есть:

  • мясо и птица (нежирное), яйца (2 шт. в неделю),
  • сладкие фрукты и ягоды;
  • из мучных продуктов рекомендуется черствые продукты;
  • овощи: помидоры, морковь, свекла, кабачки, картофель, огурцы, капуста, баклажаны;
  • в готовое блюдо можно добавлять растительное масло,
  • сливочное масло (15-20 г в день), сметана и сливки в небольших количествах;
  • сахар (50-70 г в сутки, вместе с добавленным в блюда).

Соблюдать диету необходимо даже в течение 3 лет после случая обострения заболевания или в течение полутора лет при дискинезии желчевыводящих путей.

Как лечить холецистит народными средствами

  1. Взять 2 чайные ложки измельченного листа шалфея лекарственного, заварить 2 стаканами кипятка. Настаивать 30 минут, процедить. Принимать по 1 столовой ложке через каждые 2 часа при воспалениях желчного пузыря, печени.
  2. Цветки бессмертника-30 граммов, тысячелистник-20 граммов, полынь-20 граммов, плоды фенхеля или укропа-20 граммов, мяты-20 граммов. Все смешать и тщательно измельчить. Две чайные ложки сбора залить водой (холодной) и настаивать в течение 8-12 часов. Прием: Принимать по 1/3 стакана три раза в день перед едой.
  3. Взять 4 части корней одуванчика лекарственного, 4 части корневища лапчатки прямостоячей, 2 части цветков пижмы обыкновенной, 2 части листьев мяты перечной, 2 части травы льнянки обыкновенной и 1 часть травы чистотела. 1 ст.л. сбора залить стаканом кипятка, настоять 30 мин, процедить. Принимать по 1/4-1/3 ст. 3 раза в день за 20 минут до еды.
  4. Аир. Чайную ложку измельченных корневищ аира залить стаканом кипятка, настоять 20 минут и процедить. Пить по 1/2 стакана 4 раза в день.
  5. Сок редьки: натереть черную редьку или измельчить в блендере, хорошо отжать мякоть. Полученный сок смешать с жидким медом в равных долях, пить по 50 мл раствора ежедневно.
  6. Взять поровну корня цикория, травы чистотела, листа грецкого ореха. 1 столовую ложку сбора залить 1 стаканом воды, нагревать 30 минут, остудить и процедить. Принимать по 1 стакану 3 раза в день при холецистите и холангите.

Один из сборов нужно принимать во время всего периода обострения, а потом по одному месяцу, с перерывами до полутора месяцев, в это время следует принимать одно растение, которое обладает или желчегонным или спазмолитическими свойствами.

Классификация

Заболевание характеризуется хроническим течением и склонностью к чередованию обострений и ремиссии. Учитывая их количество на протяжении года, специалисты определяют характер болезни: легкой, средней либо тяжелой формы.

Существуют 2 основных вида хронического холецистита:

  • некалькулезный (безкаменный) – (воспаление стенок желчного пузыря без образования камней);
  • калькулезный (с образованием твердых конкрементов – камней).

В зависимости от течения болезни различают 3 формы заболевания – вялотекущую, рецидивирующую и гнойноязвенную.

Лечение хронического холецистита

Холецистит: симптомы, лечение, диета. Как лечить холецистит

диетотерапию,

лекарственную терапию,

купирование болевого синдрома,

антибактериальную терапию,

иммуномодулирующую терапию,

физиотерапию,

Холецистит: симптомы, лечение, диета. Как лечить холецистит

водолечение (санаторное лечение)

и режим.

Лечение заболевания проводится под наблюдением врача гастроэнтеролога.

курс лечения антибиотиками;

лечение спазмолитиками;

фитотерапия и народные методы для лечения болезни;

соблюдение диеты и лечебного режима. При сильных болях принимают по 1-2 таблетки Но-шпы, таблетку Глицессета или Нитроглицерина под язык, в редких случаях можно принять таблетку Баралгина.

Если при заболевании обнаружена бактериальная инфекция, то назначают антибиотики: Эритромицин, Рифапицин, Ампициллин. Продолжительность лечения хронического холецистита 10-14 дней.

Основные желчегонные средства, которые способны разжижать желчь: Дигестал, Фестал, Аллохол, Хологон, Никодин, Циквалон.

Хронический холецистит

При хроническом холецистите необходимо придерживаться лечебного режима: отменить все физические нагрузки, соблюдения постельного режима, отдых. Строго соблюдать диету.

При неэффективности консервативного лечения хронического холецистита, который осложнен абсцессом брюшной полости, развитием перитонита проводят неотложные операции. Хирургическое вмешательство проходит в удалении желчного пузыря (холецистэктомия), – это дренирование желчных протоков и брюшной полости.

Как лечить холецистит этой формы миотропными спазмолитиками?

24% раствор 1—2 мл внутримышечно или 2,4% раствор 5—10 мл внутривенно [Циммерман Я. С., 1987]. При менее выраженном болевом синдроме можно ограничиваться назначением Теофиллина или Эуфиллина внутрь по 0,15—0,3 г 3 раза в день.

Не надо, однако, забывать, что эти средства способны раздражать слизистую оболочку желудка и провоцировать диспепсические явления. При возникновении обострения болезни следует проводить непродолжительные, повторные (по 5—7 дней) курсы антибиотиков широкого спектра действия или нитрофурановых производных — Фурагина, Фурадонина (0,05— 0,1 r 3—4 раза в день).

То же относится к Грамурину (по 0,5 г 2 таблетки 3 раза в день) и Невиграмону (по 0,5—1 г 1—2 капсулы 3—4 раза в день). Курс этих препаратов при лечении хронического холецистита составляет примерно 1,5—2 нед.

Желчегонные препараты в терапии хронического холецистита

Излюбленными средствами лечения являются желчегонные вещества и составы. Вопреки даже чрезмерно широкому использованию этих средств, научные доказательства их лечебных достоинств оказываются более чем скромными.

первая — средства для лечения хронического холецистита, содержащие желчь и желчные кислоты (Лиобил, Аллохол, Холензим},

вторая — синтетические препараты, наделенные не только холеретическим, но и некоторым холекинетическим, бактериостатическим и противовоспалительным действием {Оксафрномид},

третья — комбинированные составы {Фламин, жидкий экстракт кукурузных рылец, Холосас).

Помимо того, выделяются 3 комплексных препарата для лечения хронического холецистита: Олиметин, Холагол, Розанол, которым, помимо холеретического, приписывается противовоспалительная и спазмолитическая активность.

Не отрицая обоснованности приведенного подразделения холеретических агентов, отметим отсутствие строгих доказательств их лечебной эффективности. Стремление усилить выделение печенью желчи даже теоретически не кажется во всем аргументированным.

В самом деле, действие этих средств не касается воспаленного желчного пузыря, из которого было бы желательно удалить инфекцию и продукты воспаления. Холангит же большей частью связан с нарушением проходимости магистральных желчных путей, а в таких условиях применение холеретиков противопоказано.

Проводя некоторую параллель с циститом и пиелитом, заметим, что в их терапии мочегонные средства не занимают заметного места. Заслуживают внимания литературные указания о зависимости положительного действия ряда холеретиков от способности облегчать часто сопутствующие билиарной патологии запоры.

Как лечить минеральными водами хронический холецистит ?

Список водительских медкомиссий

В отношении очищения желчного пузыря от инфекции и связанных с ней патологических продуктов больше оснований позитивно оценивать средства с холекинетической активностью. Отчасти с этим можно связать благотворное действие минеральных вод на известных питьевых курортах.

То же касается применения в лечении хронического холециститакарловарской соли, барбары, растворов магния сульфата. Эти средства можно назначать систематически несколько раз в день. Так, карловарская соль принимается за 30—45 мин до еды из расчета 1 чайная ложка на 1 стакан теплой воды.

Предлагаем ознакомиться:  Симптомы и лечение острого и хронического цистита у детей

Кроме того, их применяют в форме беззондовых тюбажей, для чего используются высокоминерализованные минеральные воды или 10—20 г (1—1,5 столовые ложки) магния сульфата, или карловарской соли, разведенных в 1—2 стаканах воды.

В то же время лишний раз подчеркнем, что даже при подозрении на холелитиаз использование холекинетических средств противопоказано. Их не следует назначать и при явных признаках обострения процесса.

Лечение хронического калькулезного холецистита

Общие принципы терапии как бескаменного, так и калькулезного хронического холецистита во многом совпадают. Режим больных зависит от выраженности явлений обострения. Диета должна соответствовать столу № 5.

При калькулезном хроническом холецистите, протекающем с гипомоторной дискинезией желчного пузыря, целесообразно увеличение жиров пищи до 120 г в сутки, причем половина отводится их растительным представителям.

Мы скептически оцениваем эффективность подобных предложений, равно как и способность желчегонных средств существенно повлиять на воспалительный процесс. В период его выраженного обострения назначение их скорее противопоказано, а когда наступает его стихание, то оценить степень их благотворного воздействия на течение холецистита не столь просто.

Лечение хронического калькулезного холецистита во многом зависит от отсутствия или наличия камней в пузыре и протоках. При холедохолитиазе применение всех желчегонных средств вообще противопоказано, а при холецисюлигназе не следует назначать их холекинетических представителей, как способных провоцировать миграцию камней и усугублять проявления обострения заболевания.

При достаточно выраженном болевом синдроме, обнаруживающем зависимость от гиперкинетических нарушений, уместно назначение периферических холинолитиков и миотропных спазмолитиков, а также сочетания тех и других.

Лечение носит довольно длительный период. Строгое соблюдение диеты необходимо когда болезнь находится в стадии ремиссии, исключается из рациона приема пищи острые и жаренные продукты питания, полностью исключить употребление алкоголя.

В период обострения болезни необходимо пройти лечение в стационаре под присмотром специалиста и назначают прием спазмолитических и обезболивающих препаратов, полностью исключают прием пищи и назначают деинтоксикационную терапию.

Поскольку причина холецистита – инфекция, то при признаках её обострения (боли, повышение температуры, изменения в анализах крови), назначаются антибиотики, но это лучше доверить врачу, в идеале имеющему на руках результаты посева желчи.А вот в домашних условиях можно и нужно лечиться такими средствами:

  1. Соблюдать диету. При обострении можно день-два вообще поголодать, но при этом пить некрепкий чай, соки или морсы, разведенные водой 1:1, или негазированную минеральную воду. Затем подключить супы-пюре и каши, затем нежирный творог, отварое мясо и паровую рыбу, а дней через 5-7 можно перейти на щядащую, но вполне физиологичную диету, исключающую жареные блюда, жирные продукты, типа гусятины или кремовых пирожных, копчености и пряные приправы (например, хрен или горчицу). Есть лучше часто, каждые 3 часа, но понемногу.
  2. При болях принимать спазмолитики. Это традиционная но-шпа (по 2 таблетки три раза в день, но не больше, почитайте побочные эффекты в аннотации и убедитесь, что это серьезный препарат и передозировка недопустима), папаверин (можно в свечах – многие отмечают, что эффект даже лучше, чем от таблеток), дюспаталин по 1 таблетке 2 раза, за 20 минут до еды.
  3. Выбор желчегонных препаратов зависит от моторики желчных путей.

Если преобладает застой (гипотония), значит нужны

  • холекинетики: фламин, берберин, сорбит, ксилит и магния сульфат (магнезия).
  • Отлично помогают в этом случае и тюбажи. Народные целители часто рекомендуют именно этот метод, называя его «чисткой печени». Утром натощак нужно выпить около стакана теплой минеральной воды без газа, в которой можно растворить столовую ложку сорбита, ксилита или магнезии. Затем нужно лечь на правый бок, на теплую грелку и оставаться в этом положении полтора-два часа. Тюбаж можно проводить раз в 3 дня, курс обычно 10 процедур. Но, если не исключена желчекаменная болезнь, эта процедура вполне способна спровоцировать закупорку камнем желчного протока, а это показание к немедленной операции. Особенно опасны камни диаметром около сантиметра – более мелкие могут выйти, более крупные не пройдут в протоки.
  • Минеральные воды предпочтительны с высокой минерализацией (типа «Арзни» или «Ессентуки 17») – их пьют за полчаса-час до приема пищи, комнатной температуры.
  • Желчегонные травы – бессмертник, кукурузные рыльца, зверобой можно заваривать и пить длительно, периодически (в осеннее-зимний период) подключая к ним адаптогены – родиолу, лимонник, элеутерококк, жень-шень, которые тоже способны повысить тонус желчного пузыря (и жизненный тонус в целом). Травы довольно горькие, но ложечка меда сделает напиток и вкуснее, и полезнее.

Осложнения хронического холецистита

Своевременная терапия хронического холецистита позволяет сохранить качество жизни и избежать таких серьезных осложнений, как:

  • внутренние желчные свищи;
  • острая форма панкреатита;
  • гепатит;
  • холангит;
  • перитонит — обширное воспаление брюшины, которое может возникнуть в результате прободения желчного пузыря и желчевыводящих путей;
  • гнойные абсцессы в брюшной полости, в том числе локализующиеся на печени.

Реабилитация при хроническом холецистите после проведенного лечения требует своевременного приема медикаментозных средств, щадящего режима дня и строгого соблюдения диетического рациона. Если соблюдать все рекомендации специалиста, о возможных осложнениях или последующих рецидивах заболевания можно не тревожиться.

Признаки и симптомы хронического холецистита

Клиническая картина хронического холецистита характеризуется длительным прогрессирующим течением с периодическими обострениями. Симптоматика заболевания обусловлена наличием воспалительного процесса в жёлчном пузыре и нарушением поступления жёлчи в двенадцатиперстную кишку из-за сопутствующей дискинезии.

Болевой синдром – основной в клинике хронического холецистита. Боль локализуется в правом подреберье, реже в эпигастральной области, иррадиирует в правую лопатку, ключицу, плечо, реже – в левое подреберье.

Возникновение боли и её усиление обычно связаны с нарушением диеты (употребление жирных и жареных блюд, яиц, холодных и газированных напитков, вина, пива, острых закусок), физической нагрузкой, стрессом, переохлаждением, сопутствующей инфекцией.

Интенсивность боли зависит от степени развития и локализации воспалительного процесса, наличия и типа дискинезии. Интенсивная приступообразная боль характерна для воспалительного процесса в шейке и протоке жёлчного пузыря, постоянная – при поражении тела и дна пузыря.

Белоснежная улыбка за 24 минуты. Отбеливание зубов лампой «LUMA COOL»

При хроническом холецистите, сопровождающемся гипотонической дискинезией, боль менее интенсивная, но более постоянная, тянущая. Ноющая, почти не прекращающаяся боль может наблюдаться при перихолецистите.

Эта боль усиливается при тряске, повороте или наклоне туловища. При атипичном расположении жёлчного пузыря боль может локализоваться в эпигастрии, у мечевидного отростка, вокруг пупка, в правой подвздошной области.

Симптом Кера – болезненность при надавливании в проекции жёлчного пузыря. Симптом Мерфи – резкое усиление болезненности при пальпации жёлчного пузыря на вдохе. Симптом Грекова-Ортнера – болезненность в зоне жёлчного пузыря при поколачивании по рёберной дуге справа.

Симптом Георгиевского-Мюсси – болезненность при надавливании на правый диафрагмальный нерв между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Диспепсический синдром проявляется отрыжкой горечью или постоянным горьким привкусом во рту.

Нередко больные жалуются на чувство распира-ния в верхней половине живота, вздутие кишечника, нарушение стула. Реже бывает тошнота, рвота горечью. При сочетании с гипо- и атонией жёлчного пузыря рвота уменьшает боль и чувство тяжести в правом подреберье.

От фруктов и овощей можно «загореть

При гипертонической дискинезии рвота вызывает усиление боли. В рвотных массах, как правило, обнаруживают примесь жёлчи. Чем значительнее застойные явления, тем больше жёлчи обнаруживают в рвотных массах.

Рвота обычно провоцируется нарушениями диеты, эмоциональными и физическими перегрузками. В фазе обострения холецистита характерно повышение температуры тела. Чаще лихорадка субфебрильная (характерна для катаральных воспалительных процессов), реже достигает фебрильных значений (при деструктивных формах холецистита или в связи с осложнениями).

Гектическая температурная кривая, сопровождающаяся выраженной потливостью, сильным ознобом, всегда является следствием гнойного воспаления (эмпиема жёлчного пузыря, абсцесс печени). У ослабленных больных и лиц пожилого возраста температура тела даже при гнойном холецистите может оставаться субфебрильной, а иногда даже нормальной вследствие пониженной реактивности.

Желтуха не характерна для хронического холецистита, однако желтушная окраска кожных покровов и слизистых оболочек может наблюдаться при затруднении оттока жёлчи из-за скопления слизи, эпителия или паразитов в общем жёлчном протоке или при развившемся холангите.

Атипичные формы хронического холецистита наблюдают 1/3 больных. Кардиалгическая форма характеризуется длительными тупыми болями в области сердца, возникающими после обильной еды, нередко в положении лёжа.

Могут быть аритмии, чаще типа экстрасистолий. На ЭКГ – уплощение, а иногда и инверсия зубца Т. Для эзофагалгической формы характерна упорная изжога, сочетающаяся с тупой болью за грудиной. После обильной еды может появиться чувство “кола” за грудиной.

Боль длительная. Изредка могут возникать лёгкие затруднения при прохождении пищи по пищеводу. Кишечная форма проявляется малоинтенсивной, чётко не локализованной болью по всему животу, его вздутием, склонностью к .

Причины холецистита

Хронический холецистит обычно обусловлен условно-патогенной микрофлорой – эшерихиями, стрептококками, стафилококками, реже – протеем, синегнойной палочкой, энтерококком. Иногда наблюдают хронические холециститы, обусловленные патогенной бактериальной микрофлорой (шигеллами, сальмонеллами), вирусной и протозойной инфекцией.

Микробы проникают в жёлчный пузырь гематогенным, лимфогенным и контактным (чаще всего из кишечника) путём. Причиной воспаления жёлчного пузыря может быть инвазия паразитов. Поражение жёлчных путей встречается при лямблиозе, описторхозе, фасциолёзе, стронгилоидозе, аскаридозе и в ряде случаев может быть причиной частичной обструкции общего жёлчного протока и холангиогенного абсцесса (аскаридоз), холангита (фасциолёз), выраженной дисфункции жёлчных путей (лямблиоз).

Важным предрасполагающим фактором развития хронического холецистита считают нарушение оттока жёлчи и её застой, заболевание обычно возникает на фоне желчнокаменной болезни или дискинезии желчевыводящих путей;

Большое значение в формировании заболевания имеет алиментарный фактор. Нерегулярное питание с большими интервалами между приёмами пищи, обильная еда на ночь с предпочтением мясных, острых, жирных блюд вызывают спазм сфинктера Одди, стаз жёлчи.

Недомогания учеников 72-й школы Петербурга не связаны с Диаскинтестом

Избыток мучных и сладких продуктов, рыбы, яиц, недостаток клетчатки вызывают снижение рН жёлчи и нарушение её коллоидной стабильности. Холецистит развивается постепенно. Функциональные нарушения нервно-мышечного аппарата приводят к его гипо- или атонии.

При дальнейшем прогрессировании патологического процесса воспаление распространяется на подслизистый и мышечный слои стенки жёлчного пузыря, где развиваются инфильтраты, соединительнотканные разрастания.

При переходе процесса на серозную оболочку образуются спайки с глиссоновой капсулой печени и соседними органами (желудком, двенадцатиперстной кишкой, кишечником). Это состояние обозначают как перихолецистит.

Помимо катарального воспаления, может возникнуть флегмонозный или даже гангренозный процесс. В тяжёлых случаях в стенке жёлчного пузыря образуются мелкие абсцессы, очаги некроза, изъязвления, которые могут вызвать его перфорацию или развитие эмпиемы.

Предлагаем ознакомиться:  Почему возникает бесцветная моча и как устранить патологический процесс

К факторам, которые располагают к появлению хронической формы холецистита, относят следующее:

  • застой желчи;
  • опущение внутренних органов;
  • беременность;
  • нарушение кровоснабжения органа;
  • попадание в желчные ходы панкреатического сока;
  • наличие лишнего веса;
  • избыточное переутомление;
  • наличие кишечных инфекций в организме;
  • хроническая форма панкреатита;
  • недостаточно активный образ жизни;
  • избыточное потребление алкогольных напитков;
  • нарушения в режиме питания;
  • очаги инфекции в организме;
  • употребление большого количества острых и жирных блюд;
  • гипоацидный гастрит;
  • переохлаждение;
  • стрессовые ситуации, эндокринные нарушения, вегетативные расстройства – могут приводить к проблемам с тонусом желчного пузыря.

Возбудителями холецистита, как правило, выступают патогенные микроорганизмы – стафилококки, стрептококки, гельминты, грибки. Они могут попасть в желчный пузырь из кишечника, а также с током крови или лимфы.

Прививки — единственный способ уберечь себя от смертельной инфекции

Что это такое? Чаще всего, холецистит развивается при проникновении и развитии микробов (кишечная палочка, стрептококки, стафилококки, энтерококки) в желчном пузыре и это оправдывает применение антибиотиков при развитии острого или обострении хронической формы.

Очень часто развитие холецистита происходит и как следствие нарушенного оттока желчи. Это может произойти у человека, который страдает от желчнокаменной болезни. Провоцирующим фактором застоя желчи в желчном пузыре у женщин является беременность, так как увеличенная матка сдавливает желчный пузырь.

Пусковым механизмом проявления болезни всегда служит нарушение в питании больного холециститом. В таких случаях симптомы заболевания выявляются приблизительно у 99 процентов пациентов.

У многих людей складывается ошибочное мнение о том, что желчный пузырь является источником желчи, но это не правильное мнение. Желчный пузырь – это своего рода резервуар для хранения желчи, а сама желчь образуется в печени.

Хронический холецистит характеризуется систематическим воспалением стенок желчного пузыря, при котором нарушается отток желчи. Часто страдают заболеванием женщины, в 3-4 раза чаще, чем мужчины. Следует также иметь в виду, что люди астенического телосложения более склонны к симптомам болезни.

При этом наблюдаются хронические холециститы, которые обусловлены бактериальной, вирусной и протозойной инфекциями. Микробы попадают в желчный пузырь лимфогенным, гематогенным и контактным способами. Обстоятельством воспалительного процесса может быть инвазия паразитов и часто встречается при описторхозе, лямблиозе, фасциолёзе, аскаридозе, в исключительных случаях бывает причиной возникновения частичной обструкции желчных протоков и выражена дисфункцией желчных путей.

Считают, что основным фактором развития хронического холецистита является нарушение оттока желчи и ее застой, заболевание развивается на фоне желчекаменной болезни. Воспалительный процесс часто сопровождается нарушением моторно-эвакуаторной функции и содействует образованию камней.

Причины бескалькулезного хронического холецистита

Спорным остается вопрос о сравнительной частоте калькулезной и бескаменной форм заболевания. Еще 20 лет назад 3. Мар-жатка (1967) писал, что «воспаление желчного пузыря лишь в виде исключения развивается при отсутствии камней.

Много говорят о некалькулезном хроническом холецистите, но создается впечатление, что скорее речь идет об ошибочной интерпретации рентгенологических находок или о диагнозе, поставленном только для того, чтобы больной не оставался без диагноза .

В то же время некоторые отечественные авторы и в наше время относят хронический бескаменный хронический холецистит к достаточно распространенным заболеваниям, составляющим 25—30% всех затяжных амбулаторных и клинических случаев холецистопатии.

Среди причин хронического холецистита этой формы указывают на некоторые аномалии развития: удлиненный и извитой пузырный проток, а также папиллит (оддит) при дуодените или дуоденальной язве. Высказывается мнение, согласно которому воспалительный процесс начинается с шейки пузыря (шеечный холецистит), а затем распространяется на весь орган.

Длительное время сохранялось представление о лямблиозной этиологии ряда бескаменных холециститов. Сейчас установлено, что главным местообитанием лямблий служит тонкая кишка, а существование этих простейших в желчных путях остается недоказанным. Отсюда диагноз лямблиозного холецистита нельзя признать правомерным.

патология протоков;

сдавливание желчных путей;

перегибы желчных путей и пузыря;

Как правильно лечить ОРВИ

стягивание желчного пузыря.

К застою желчи при хроническом бескаменном холецистите можно отнести следующие факторы: эндокринные расстройства, снижение тонуса желчных путей, эмоциональные стрессы, влияние воспалительного процесса на органы пищеварительного тракта.

На отток желчи влияют такие факторы: опускание органов брюшной полости, беременность, нерегулярный прием пищи, малоподвижный образ жизни.

Причины холецистита калькулезной хронической формы

Заболевание имеет более распространенное название – желчекаменная болезнь. Само название, дает основание для размышления, что калькулезный холецистит – это образование камней в желчном пузыре. Статистика желчекаменной болезни заявляет, что болеют чаще всего женщины с избыточным весом. У мужчин эта болезнь встречается намного реже.

Ученые из Чикаго нашли способ избавления от кокаиновой зависимости

повышение гормонального фона,

беременность,

болезнь поджелудочной железы,

ожирение,

дискинезия желчных путей,

нерегулярный прием пищи.

Эти главные причины болезни способствуют выпадению кристаллов холестерина в желчном пузыре, дальше кристаллы увеличиваются в размере за счет билирубина и солей кальция. Наличие камней приводит к нарушению функций пузыря и протоков, что приводит к воспалительному процессу.

Профилактика обострений

Чтобы предупредить возникновение заболевания или избежать его обострения, следует соблюдать общие гигиенические правила. Важная роль принадлежит питанию. Употреблять пищу надо 3-4 раза в сутки примерно в одно и то же время.

Ужин должен быть легким, нельзя переедать. Особенно следует избегать чрезмерного употребления жирной пищи в сочетании с алкоголем. Важно, чтобы организм получал достаточное количество жидкости (не менее 1,5-2 литра в сутки).

С целью профилактики хронического холецистита необходимо выделять время для физической активности. Это могут быть зарядка, прогулки, плавание, езда на велосипеде. При наличии хронических очагов инфекции (воспаление придатков у женщин, хронические энтериты, колиты, тонзиллит) следует своевременно проводить их лечение, это же касается и гельминтозов.

Если выполнять указанные выше мероприятия, можно предупредить не только воспаление желчного пузыря, но и многие другие заболевания.

Симптомы развития хронического холецистита

Это заболевание бактериального происхождения, которое сопровождается воспалительным процессом. Течение хронического холецистита длительное и чередуется периодами обострения и ремиссии. Обострение болезни возникает при нарушении режима питания. Ухудшения состояния бывает только в период обострения болезни.

горечь во рту,

тошнота,

отрыжка воздухом,

метеоризм,

бессонница,

раздражительность.

Диагностика симптомы хронического холецистита

чувствительность или боль в правом подреберье, иногда – местное защитное напряжение мышц;

специфические симптомы холецистита, возникающие при заболеваниях печени или желчного пузыря: Ортнера, Образцова, Кера, Мерфи, Мюсси и другие;

может быть увеличение печени;

в общем анализе крови могут быть нейтрофильный лейкоцитоз, ускорение СОЭ;

В Петербурге стартовал проект по ускоренному обследованию пациентов с гемофилией на гепатит С

при ультразвуковом исследовании органов брюшной полости: деформация и/или изменение размера желчного пузыря, утолщение и/или уплотнение его стенок, наличие взвеси и/или конкрементов в полости пузыря;

при дуоденальном зондировании может не получиться взять порцию В пузырной желчи (из-за нарушения пузырного рефлекса и концентрационной способности желчного пузыря) или эта порция будет темной, мутной;

в дуоденальном содержимом при симптомах холецистита: много слизи, слущенных эпителиальных клеток, лейкоцитов (особенно в В порции желчи), можно выявить возбудителя;

при холецистографии: изменение формы желчного пузыря, возможно выявление камней.

По клинической картине хронического холецистита выделяют более известные в медицинской практике: диспепсический, болевой, холестатический, интоксикационный и астеновегетативный синдромы, которые определены дисфункцией желчного пузыря и воспалительным процессом.

При обострении заболевания характерен болевой синдром в правом подреберье. Боль бывает приступообразной и длительной, имеет широкую иррадиацию, которая возникает после диеты, психологического стресса, физических перегрузок.

Возникают следующие осложнения при хроническом холецистите: гепатит, панкреатит, хронический холангит. Не редко воспалительный процесс дает толчок к образованию в желчном пузыре камней.

Симптомы

горечь во рту,

тошнота,

отрыжка воздухом,

метеоризм,

бессонница,

раздражительность.

Острый холецистит, симптомы которого чаще развиваются при наличии камней в желчном пузыре и являются осложнением желчнокаменной болезни.

Основными признаками острой стадии заболевания являются:

  1. Непрекращающиеся боли в правом подреберье, которые могут отдавать в правую часть груди, шею, в правую руку. Зачастую перед появлениями болей случается приступ желчной колики;
  2. Тошнота и рвота, после которых не наступает облегчение;
  3. Ощущение горечи во рту;
  4. Повышение температуры тела;
  5. При осложнениях – желтуха кожи и склер.

Нередко боли сопровождаются тошнотой и рвотой желчью. Обычно отмечаются повышение температуры (до 38 С и даже до 40 С), озноб. Общее состояние значительно ухудшается.

Провоцирующим фактором, дающим точек развитию острого приступа холецистита, является мощный стресс, переедание острой, жирной пищей, злоупотребление алкоголем. Если вы вовремя не разобрались, как лечить холецистит, то он ставиться хроническим и будет докучать вам продолжительное время.

Хронический холецистит протекает в основном длительно, иногда он может продолжаться многие годы. Обострению и возникновению его симптомов способствуют провоцирующие факторы – неправильное питание, алкоголь, стресс и т.п.

Симптомы недуга в хронической форме во время обострения ничем не отличаются от симптомов холецистита в острой форме, кроме того, что приступ желчной колики возникает не единожды, а время от времени при грубых погрешностях в питании.

Признаки, которые периодически испытывает взрослый человек при хронической форме этого недуга:

  • боли тупого характера в правом подреберье;
  • рвота, тошнота;
  • вздутие живота;
  • ощущение горечи во рту;
  • диарея после еды (возникают вследствие нарушений переваривания жирной пищи).

У женщин признаки холецистита, протекающего в хронической форме, усиливаются при резких колебаниях гормонального фона организма, за несколько дней до начала менструации, на фоне беременности.

Главным признаком при хроническом холецистите, является тупая боль в правом подреберье, которая может длиться несколько недель, она может отдавать в правое плечо, и правую поясничную область, быть ноющей.

Усиление болевых ощущений происходит после приема жирной, острой пищи, газированных напитков или алкоголя, переохлаждения или стресса, у женщин обострение может быть связано с ПМС (предменструальным синдромом).

Основные симптомы хронического холецистита:

  1. Горечь во рту, отрыжка горечью;
  2. Тяжесть в правом подреберье;
  3. Субфебрильная температура;
  4. Возможно пожелтение кожных покровов;
  5. Расстройство пищеварения, рвота, тошнота, отсутствие аппетита;
  6. Тупые болевые ощущения справа под ребрами, отдающие в спину, лопатку;
  7. Очень редко возникают нетипичные симптомы заболевания, такие как боли в сердце, расстройство глотания, вздутие живота, запор.

Холецистит причины

Хронический холецистит не возникает внезапно, он образуется в течение продолжительного времени, и после обострений, на фоне лечения и соблюдения диеты наступают периоды ремиссии, чем тщательнее соблюдать диету и поддерживающую терапию, тем длительнее период отсутствия симптомов.

Ссылка на основную публикацию
Adblock detector