Цистостомия мочевого пузыря: виды, показания и противопоказания

Как проводится процедура у мужчин?

Цистостома у мужчин проводится при развитии патологий в виде травмирования уретры неправильным введением катетера, разрывами при авариях и прочее. В этих случаях её проходимость нарушается или отверстиями или ложными ходами.

Цистостомия мужчинам делается и при гиперплазии предстательной железы. Трамирование мочевого пузыря и опухоли в органе являются показаниями к проведению процедуры на органе мочеполовой системы и установке цистостомы.

Ввод катетера через уретру запрещен в случае острого воспаления канала, поскольку присутствует уросепсис, ответная реакция на проникновение инфекции внутрь организма. В таком случае необходимо устанавливать надлобковый свищ.

Осложнения во время процедуры

Полезная информация
1 повреждения кровеносных сосудов, брюшины или кишечника
2 ранение аденомы простаты или стенки мочевого пузыря, противоположной от той, на которой делается процедура

Любое из этих осложнений может спровоцировать появление сепсиса, затекание мочи, гематомы, тромбозы и сгустки крови в местах установки цистостомы. Бывают случаи, когда дренаж выпадает.

Для профилактики возможного ранения соседних органов цистостомию проводят в классическом положении пациента –  Транделенбурга, при наполненном мочевом пузыре (от 400 мл и более). Для этого положения пациенту необходимо быть на спине, соблюдая угол в 45 градусов, а таз должен быть выше головы.

Осложнения после операции

Хирургическое вмешательство выполняется при положении пациента лежа на спине, на операционном столе. Расположение таза должно быть слегка приподнятым относительно всего тела. Рассечение органа делается по передней стенке, как можно выше, При этом придерживаются продольного или поперечного движения. Иные направления очень редки. По краям будущего разреза кладут нити держатели.

При помощи катетера в уретре перед рассечением из мочевого пузыря выводится вся жидкость. Если необходимо дополнительно удобство для хирурга, он может дополнить крепление ещё парой держателей.

Операция делается при использовании троакарных расширителей методом пункции передней части стенки. Отверстие расширяется браншами инструментария поле выведения жидкости. После окончания вмешательства хирурги накладывают двухрядные швы, причем используется кетгут или прочие рассасывающиеся нити.

Первый ряд в шве захватывает в органе все слои, а слизистая прокалывается на краях в разрезе. Зашивают брюшину послойно, дренируя пространство возле органа. Поле окончания накладывания швов непременно проверяется герметичность раны.

В случаях, когда манипуляция совершается при помощи троакар-дренажного устройства, нет необходимости проводить дополнительные манипуляции, брюшная стенка пунктируется вместе с мочевым пузырем. Извлекается стержень, который закроет просвет в дренаже (мандрен), и фиксируется.

После окончания цистостомии при пассивном отведении мочи можно получить осложнения в виде цистита, пиелонефрита или уретрита. Также могут возникнуть почечная недостаточность или атония стенок органа, уретрогидронефроз и другие заболевания.

Пациент, носящий цистостому, обладает атрофией мочевого пузыря и дисфункцией мочеполовой системы. Именно поэтому важно имитировать самостоятельную деуринацию по специальной методике, которая направлена на тренировку мочевого пузыря. Такие мероприятия нужно проводить трижды в сутки.

Тренировка заключается в сохранении объема принимаемой воды в сутки, пережатии дренажа и его разжатия для опорожнения мочевого пузыря. Это имитирует нормальный акт деуринации по ходу мочеиспускательного канала.

Пациент должен регулярно контролировать выходящий объем жидкости, что позволит определить вместимость органа и выявить нарушения в его работе. Если цистостому нужно носить долго, то важно отслеживать состояние внутренних стенок органа.

Ношение цистостомы может быть некомфортно для пациента и причинять ему моральный вред, вплоть до психологической травмы. Промокание околосвищевой ткани, уход за катетером и дренажом, мочеприемник и неприятный запах – все это может существенно понизить качество жизни.

Нет соответствующих видео

Радикальная цистэктомия – хирургическое лечение раковых образований, которое назначают в следующих случаях:

  • при интенсивном росте опухоли в мочевом пузыре, когда иное лечение неэффективно, в том числе и химиотерапия;
  • при распространении и прорастании в мочевой пузырь опухолей из соседних систем и тканей, к примеру, когда поражена предстательная железа и яичники, эндометрия и шейка матки у женщин, из кишечного тракта;
  • при деформациях полости, когда существенно уменьшаются её размеры из-за цистита, больших габаритов доброкачественных образований или иного травмирования;
  • при сильно выраженной потере крови или кровотечении;
  • при рецидиве рака после трансуретральном иссечении при помощи эндоскопа;
  • при большом количестве папиллом на слизистых оболочках пузыря во избежание преобразования в злокачественное образование.

Операция по удалению МП

В случае если опухоль не растет быстро и протекает бессимптомно, то можно сделать цистэктомию частично, локализовав её в части мочеполового органа, где находится образование.

Противопоказания к операции могут быть абсолютными и относительными.

Абсолютные:

  • особо тяжкое состояние человека из-за интоксикации от рака или осложнениями в виде инсульта, сердечной недостаточности, паралича, сопровождающегося дисфункцией области таза;
  • при метастазах в мозге, легких и печени;
  • при недержании мочи стрессового характера;
  • при болезнях крови, из-за которых снижена свертываемость.
Полезная информация
1 проблемы со сфинктором шейки пузыря, когда показатель запирательного давления меньше 30 см.вод.ст
2 при метастазах в соседних лимфоузлах меньше 5 см диаметром
3 при местастазах в региональных лимфоузлах и междоузлиях
4 при расположении опухоли в треугольнике мочевого пузыря
Предлагаем ознакомиться:  Хвощ полевой при цистите - Лечение цистита

Если есть относительные противопоказания, то можно использовать комплексно химиотерапию и лучевой метод.

От уровня подготовки пациента к операции зависит не только её протекания, но и постоперационное восстановление. Именно по этим причинам необходимо особо тщательно исследовать анализы и обследования иных специалистов, обследовавших пациента на предмет данной патологии.

Раковое образование в стенках или на слизистой мочевого пузыря

За месяц до планируемого вмешательства необходимо исключить кофе, чай, алкоголь и табак. За неделю многим необходимо пропить антибиотики и иные противовоспалительные препараты, чтобы исключить патологию в микрофлоре мочевого пузыря. Некоторым следует прекратить прием тромболитиков (Кардиомагнил, Кардиаск).

За три дня до операции рацион переводят на полужидкую форму с клетчаткой. Перед операцией дозволяется пить только воду. Как правило, схему вмешательства знает врач, который и должен выписать рекомендации пациенту по режиму дня и питания. Только после изучения и получения данных советов можно подписать согласие.

Если при операции будут формироваться ходы для вывода мочи в кишечник, выделяться часть кишки для пластики органа,  а также планируется создание свищевых входов, то нужно подготовить должным образом кишечник.

Для профилактики отлично себя зарекомендвали бифидо- и лактобактерии.  Накануне вечером проводится бритье волос промежности, над лобком и около половых органов. Ночью и в течение утра не допускается прием жидкости.

Необходим общий наркоз, поэтому важен осмотр врача-анестезиолога, который проверяет данные по ЭКГ, измеряет давление и узнает об аллергии на препараты. Если есть протезы в полости рта, их необходимо изъять.

Цистэктомия проводится в строго выверенной последовательности:

  • ставят катетер в мочевой пузырь;
  • над лобком разрезают кожу в виде якоря или дуги, что позволяет быстро перевязать артерии в подвздошной области для устранения кровотечения;
  • часть брюшины отслаивается или удаляется, пузырь вскрывают и проводят его обследование, перевязывают сосуды;
  • задние и боковые стенки выделяют, при этом у мужчин освобождают семенные пузырьки и предстательную железу от тканей;
  • мочеточник перерезается на 3 см выше опухоли и удерживается фиксаторами. Внутрь трубок ставят катетеры;
  • семя выводящие протоки перевязываются, как и мочевой пузырь, который при этом сдвигается назад;
  • в лобковой части мышц предстательные и пузырные их части пересекаются, как и связки с обеих сторон, часть уретры удаляют возле простаты;
  • вынимают мочевой пузырь.

В брюшине останавливается кровотечение перевязкой сосудов, ушивают дефект брюшины. Послойно накладывают швы на кожу и мышцы. Катетеры для отведения мочи выводятся на поверхность, ставится дренаж в тазу и в полости брюшины для обследования после операции. Вводят антибиотики.

После цистэктомии наиболее опасными считают следующие последствия:

  • дефекты прямой кишки;
  • кровь из тазовых сосудов;
  • инфицирование брюшины и возникновение перитонита;
  • задержка вывода мочи из-за непроходимости мочеточника, возможно, забит мочеиспускательный канал;
  • возникновение свищевых ходов;
  • рецидив новообразования.

После проведения цистэктомии пациент остается в клинике в отделении интенсивной терапии. Если не возникает осложнений, его переводят в урологическое отделение. Вставать и двигаться разрешено со второго дня после операции.

Цистостомия мочевого пузыря: виды, показания и противопоказания

Специалисты рекомендуют заняться дыхательными упражнениями против возникновения пневмонии застойного типа. Если есть необходимость, врач может прописать внутримышечные антибиотики.

В течение трех недель вывод мочи осуществляется через катетер, дренаж можно удалить через несколько дней при условии отсутствия в нем выделений. Питание и жидкость пациент получает при помощи устанавливаемых систем, поскольку работа кишечника в первые дни не осуществляется. Как только перистальтика восстанавливается, можно питаться самостоятельно.

Как правило, госпитализация длится около 12 дней, выписка пациента осуществляется с катетером в мочевом пузыре.  Его удалят через 10 дней, для чего человек должен сам подойти в отделение.

Пациент после операции должен привыкнуть к катетеру и мочеприемнику, научиться опустошать и заменять резервуар. Для того чтобы предупредить осложнения, необходимо отслеживать появление неприятных симптомов, вовремя дать о них знать лечащему врачу:

  • повышенная температура и постоянный озноб, что означает проникновение инфекции;
  • сильные боли нарастающего типа, отеки и краснота в месте стом;
  • гнойные выделения или сочащаяся кровь из стом или шва после операции;
  • тошнота и потеря аппетита, рвотные позывы;
  • неприятный запах урины;
  • кашель и боли в грудине;
  • постоянная одышка даже от незначительных нагрузок.

Оперативное вмешательство при лечении рака не является единственным способом. Хирургические кардинальные методы решения проблемы – это не только цистэктомия. Часто врачи сочетают различные виды лечения с химиотерапией или лучевой, ориентируясь на степень тяжести заболевания и его распространенность в организме. Чем меньше метастаз, тем больше шансов у больного на пути к выздоровлению.

Цистэктомия при мышечно-инвазивном раке мочевого пузыря: “за” и “против”8:05ЗаголовокЦистэктомия при мышечно-инвазивном …11:12ЗаголовокРадикальная цистэктомия метод выбор …38:44ЗаголовокКак работает ортотопический мочевой …

Виды операций

Осложнения после операции

  • Кровотечение.
  • Присоединение инфекции.
  • Тампонада мочевого пузыря сгустками крови.
  • Обструкция мочеточника.
  • Образование стриктуры (сужения) мочеточников.
  • Задержка мочи.
  • Перфорация органа.
  • Образование свищей.
  • Рецидив рака.
Предлагаем ознакомиться:  Маска для лица мед с солью — Уход за лицом

Наиболее опасными осложнениями цистэктомии считаются:

  • кровотечение из сосудов таза;
  • повреждение прямой кишки;
  • инфекция в брюшной полости с развитием перитонита;
  • непроходимость мочеточника с задержкой выведения мочи;
  • развитие свищевых ходов;
  • рецидив опухоли.

Кровотечение устраняется локальной перевязкой сосудов. При невозможности этой меры проводят перевязку ствола внутренней подвздошной артерии. Накладывают 2 лигатуры с расстоянием в 0,5 см между ними.

Показания к операции

  • Тяжелое состояние больного, связанное с интенсивным распадом опухоли и интоксикацией;
  • Сопутствующие патологии – состояние после обширного инсульта или инфаркта миокарда, сердечная недостаточность;
  • Последствия нарушения мозгового кровообращения, проявляющиеся параличом и нарушением работы органов малого таза;
  • Выявление дальних метастазов – в печени, легких, головном мозге;
  • Нарушение свертываемости крови.

При некоторых патологиях проведение цистэктомии возможно только после коррекции общего состояния:

  • При альтернативных методах лечения рака – лучевой и химиотерапии;
  • При недостаточности внутреннего сфинктера мочевого пузыря;
  • При выявлении единичных метастазов в лимфоузлах, расположенных рядом с мочевым пузырем, размером не более 5 см;
  • Расположение опухоли в районе мочепузырного треугольника.

Показаниями для проведения процедуры могут быть 2 вида причин, которые делят на абсолютные и относительные.

Абсолютные:

  • травмирование и разрывы в уретральном канале или мочевом пузыре;
  • дефекты в строении уретры, ложные ходы;
  • уросептические воспаления, сопровождающиеся острой задержкой мочи в организме.

Относительные:

  • опухоли и новообразования в мочевом пузыре;
  • гипертрофированная предстательная железа;
  • необходимость отведения мочи, в том числе и перед прочими хирургическими манипуляциями на прочих органах мочеполовой системы.

К цистотомии нет противопоказаний, поскольку если нет возможности провести катетеризацию пациенту, то сделать надлобковый свищ для отведения жидкости и продуктов жизнедеятельности организма – единственный способ спасти жизнь и здоровье человеку.

  • при прогрессирующем злокачественном росте опухоли мочевого пузыря, если безуспешны другие методы лечения, включая химиотерапию;
  • опухолях, исходящих из соседних органов (предстательной железы у мужчин, из яичников, шейки матки и эндометрия у женщин, из прямой кишки) с прорастанием в мочевой пузырь;
  • значительной деформации полости, резком уменьшении размеров из-за последствий тяжелого течения хронического цистита, травм, больших размеров доброкачественной опухоли;
  • выраженном кровотечении;
  • рецидивирующем росте рака после проведения экономной трансуретральной резекции (с помощью эндоскопической аппаратуры);
  • множественных папилломах на слизистой внутри органа для предотвращения перерождения в злокачественную опухоль.

Если обнаруженная опухоль не отличается быстрым прогрессирующим ростом и не дает симптоматики, то существует возможность частичной цистэктомии той части пузыря, где расположено новообразование.

  • тяжелое состояние пациента в связи с раковой интоксикацией или сопутствующими заболеваниями (перенесенный инсульт, сердечная недостаточность, паралич с нарушением функций тазовых органов);
  • выявление отдаленных метастазов в головном мозге, печени, легких;
  • стрессовое недержание мочи;
  • болезни крови со сниженной свертываемостью.
Недержание мочи

Слабость сфинктера у пожилых людей нарушает процесс регуляции мочевыведения

К относительным противопоказаниям относятся:

  • состояние недостаточности внутреннего сфинктера шейки пузыря, если обследование устанавливает максимальный показатель запирательного давления менее 30 см вод. ст.;
  • выявление у больного единичного метастаза в соседнем лимфатическом узле размером в диаметре 5 см и меньше;
  • обнаружение нескольких аналогичных метастазов в региональной зоне лимфатических узлов;
  • локализация опухоли в области мочепузырного треугольника.

При относительных противопоказаниях рассматривается использование других методов лечения, комплексной лучевой и химиотерапии.

  1. Невозможностью самостоятельного опорожнения при переполненном мочевом резервуаре.
  2. Развитием опухолевых процессов в моче-пузырной полости.
  3. Язвенными и некротическими процессами в тканевой структуре МП.
  4. Одновременным наличием нескольких патологий, при которых малоинвазивные методы лечения несостоятельны (выпячивание пузырных стенок – дивертикулы, увеличение простаты и передавливание ею уретральных путей).
  5. Необходимостью электрокоагуляции больших полипозных разрастаний в полости пузыря.
  6. Наличием больших конкрементов в пузырной полости или инородных предметов.

В урологической хирургии описано немало курьезных случаев, когда инородные предметы попадали в моче-пузырную полость самым неожиданным способом.

В таких случаях, цистостомия мочевого пузыря, это своеобразная «скорая помощь» от своевременности которой, зависит здоровье пациента, а порой и сама жизнь.

Как и любое оперативное вмешательство, цистотомия мочевого пузыря имеет свои ограничения и противопоказания. Она не рекомендована при наличии у пациентов:

  • неорганических сердечно-сосудистых патологий;
  • психоневрологических расстройств;
  • нарушений в системе гомеостаза;
  • признаков заболевания крови;
  • обострений инфекционных патологий;
  • опухолей злокачественного характера;
  • 1 или 2 тип диабета.

Исключением могут быть неотложные урологические состояния, когда от экстренной цистотомии зависит жизнь человека в реальном времени (интенсивные моче-пузырные кровотечения, наличие множественных папиллом, препятствующих оттоку урины, доброкачественная гиперплазия шейки пузыря, тампонада МП кровавыми сгустками и др.).

Прогноз после удаления мочевого пузыря

Какие последствия можно ожидать в послеоперационном периоде? Наиболее опасными осложнениями, возникающими после удаления мочевого пузыря, считаются:

  • Развитие кровотечения из сосудов, рассоложенных в малом тазу;
  • Повреждение во время вмешательства стенки прямой кишки;
  • Инфицирование послеоперационной раны;
  • Несостоятельность швов с развитием перитонита;
  • Формирование свищевых ходов;
  • Рецидив злокачественного новообразования.

Типы операций на мочевом пузыре

Цистостомия – операция по формированию снаружи свища в мочевом пузыре. Происходит от греческого слова kystis – мочевой пузырь и stoma – отверстие, проход.  Подобное хирургическое вмешательство необходимо для вывода мочи при заторах и непроходимости в уретральном канале, что бывает при аденоме предстательной железы или образовании опухоли, а также при стриктурах различной этиологии.

Цистотомия – операция, при которой вскрывается орган. Происходит от греческих слов kystis – мочевой пузырь и tome разрез, рассечение. Необходимость подобной процедуры возникает при попадании инородных тел и камней в мочеполовую систему, в частности, в сам мочевой пузырь.

Цисэктомия – процедура хирургического удаления мочевого пузыря. Происхождение также от греческих слов kystis – мочевой пузырь и ektome удаление, иссечение. Начиная с 1887 года, цисэктомию проводят при раке органа, папилломатозе или врожденной эктопии органа.

Предлагаем ознакомиться:  Чем лечить цистит при лактации

В специализированных клиниках с высокотехнологичным оборудованием классический вариант цистэктомии заменяется на радикальную лапароскопическую операцию. Лапароскопическая радикальная цистэктомия – проводится под общим наркозом путем нескольких проколов брюшной полости. В них вводят лапароскоп с видеокамерой.

Цистостомия мочевого пузыря: виды, показания и противопоказания

Специальные хирургические инструменты позволяют бережно перевязать сосуды, выделить, а затем вырезать мочевой пузырь. В полости таза оставляют дренажную трубку для контроля. Подготовка и послеоперационное ведение не отличаются от классического варианта. Для восстановления оттока мочи проводят по показаниям уже перечисленные вмешательства.

Нервосберегающая цистэктомия – отличается тщательным контролем за нервными окончаниями, отвечающими за связь спинного мозга с половыми органами и сексуальную функцию у мужчин. Чаще такому вмешательству подвергаются молодые люди без метастазирования опухоли. Операция предотвращает последующую импотенцию, сохраняет нервы пещеристых тел.

Нормальное функционирование мочевого пузыря важно для полноценной жизни, для высокого ее качества, поэтому лечение болезней мочеполовой системы должно быть направлено на сохранение этого органа, а полное его удаление применяться только в критических случаях.

При проведении операций на мочевом пузыре применяются современные технологии и инновационные методики, поэтому само оперативное вмешательство проходит быстро, а период послеоперационного восстановления – легко.

Инвазивные или открытые.

Которые предусматривают рассечение переднего отдела брюшной стенки.

Малоинвазивные или эндоскопические.

Которые проводятся с использованием современного оборудования. Они могут выполняться трансуретрально (и у мужчин, и у женщин), то есть через мочепроводящий проход, или через влагалище (только у женщин).

Наиболее распространенным видом вмешательства при заболеваниях мочевого пузыря является малоинвазивная трансуретральная операция, которая менее травмоопасна, характеризуется малой потерей крови, низким шансом развития гангрены и заражения, а также быстрым восстановлением всех функций после наркоза.

Цистолитотрипсия.

Операция по удалению камней, которая может проводиться открыто или путем цистоскопии. Первый способ применяется при больших размерах конкрементов, а второй проводится с помощью специального инструмента – литотриптера.

Открытая резекция мочевого пузыря.

Которая предусматривает разрез брюшной стенки и удаление небольшой части пораженного патологическим процессом органа.

Трансуретральная резекция.

Операция, целью которой является иссечение какого-либо образования внутри мочевого пузыря без разреза брюшной стенки. Она проводится при опухолевых процессах и образованиях полипов внутри органа, для удаления выпуклостей на стенках мочевого пузыря и свищей, а также для вытаскивания камней, которые не вышли естественным путем в ходе медикаментозного лечения.

Цистэктомия.

Удаление мочевого пузыря. Это самый тяжелый, но действенный, метод лечения, который применяется при онкологических заболеваниях мочеиспускательных органов или при их тяжелой травматизации.

Эта операция кардинально меняет жизнь пациента, поэтому она проводится только тогда, когда консервативное лечение не приносит никаких результатов.

Отдельно стоит отметить операцию при цистоцеле, которая проводится у женщин климактерического возраста. По причине снижения уровня эстрогенов у таких пациенток снижается мышечный тонус, и мочевой пузырь может выпадать во влагалище.

Для того чтобы восстановить функции мышц тазового дна, и применяется метод оперативного вмешательства на цистотеле, когда женщине подшивают для фиксации синтетическую биоинертную сетку, которая после срастания с соединительной тканью будет выполнять функцию фиксатора, укрепляющего тазовое дно.

По характеру доступа все операции на мочевом пузыре делятся на:

  • Открытые (с разрезом брюшной стенки).
  • Эндоскопические (трансуретральные или трансвлагалищные).

Виды операций

  1. Цистолитотрипсия и цистолитолапаксия (удаление камней).
  2. Резекция мочевого пузыря.
  3. Трансуретральная резекция.
  4. Цистэктомия.

Обезболивание может быть общим, местным, также применяется спинномозговая анестезия. Метод обезболивания зависит от тяжести состояния пациента, наличия других хронических заболеваний, учитывается и предпочтения самого больного.

При наличии высокотехнологичного оборудования в некоторых клиниках традиционный вариант цистэктомии заменяется на радикальный способ лапароскопии. Цистэктомия лапароскопического типа делается также под общим наркозом. В брюшной полости делаются надрезы, в которые вводят лапароскоп с камерами.

Специальные инструменты позволяют аккуратно перевязывать сосуды, выделяя и вырезая мочевой пузырь. Проведение операции, как и подготовка к ней, ничем не отличаются от классического варианта. После проведения цистэктомии восстанавливают отток мочи.

Ещё одна разновидность цистэктомии – нервосберегающая, она отличается повышенным контролем за нервными концами, которые отвечают за связь половых органов со спинным мозгом, что формирует сексуальную функцию у мужчин.

Ее проводят чаще всего в случае молодого возраста пациента при обязательном отсутствии метастаз. Операция может предотвратить возможную импотенцию за счет сохранения нервных окончаний в пещеристых телах половых органов.

Ссылка на основную публикацию
Adblock detector