Виды операций по удалению миомы матки

Беременность после операции

Есть высокие шансы наступления беременности после операции лишь в том случае, если не была удалена матка вместе с опухолью. Также после вмешательства пациентка должна полностью восстановиться как физически, так и морально, пропить курс гормональных препаратов для нормализации менструального цикла и лишь после этого запланировать и родить ребенка.

Время, через которое можно беременеть, зависит от вида проводимой операции, так после лапараскопии и гистероскопии планировать зачатие можно через год, а после полостной операции этот период продлевается до 3 лет.

Миомы большого размера (больше 15 недель) являются причиной бесплодия, если они перекрывают трубы или шейку, создавая препятствия на пути движения сперматозоидов. При наличии узлов размером не более 3 см в диаметре (то есть меньше 8 недель) наступление беременности возможно.

Если узлы не увеличиваются, то их существование не оказывает влияния на протекание беременности и развитие плода. Осложнения возникают в том случае, когда опухоль растет в полости матки, заполняет ее, затрудняя развитие плода. Нередко это заканчивается выкидышем.

Иногда, если плод уже достаточно большой и начинает испытывать недостаток питания из-за давления миомы на сосуды, производится кесарево сечение и последующее удаление матки. Кесарево сечение приходится делать и в том случае, если миома возникает в шейке или перекрывает ее.

Виды миомы

В выборе врачей обычно превалируют органосохраняющие оперативные мероприятия, особенно у пациенток моложе 40 и нерожавших дам.

Выбор хирургической тактики обуславливается также конкретной клинической ситуацией, сопутствующими патологиями, расположением миомного образования, желанием пациентки в будущем иметь потомство, размерами узлов, характером миомы и прочими индивидуальными факторами.

Существует еще и не совсем хирургическое лечение миомы – артериальная эмболизация, однако, данная методика относится к разряду дорогостоящих и не всегда оправданных способов лечения. Сутью методики является искусственная закупорка артерии, питающей миомные узлы, что приводит к отмиранию тканей и усыханию.

Новообразование зарождается в мышечной ткани матки, постепенно увеличивается в размерах из-за аномального деления клеток. В отличие от злокачественной опухоли, миома не распространяется на другие органы, она увеличивается гораздо медленнее.

  1. Субмукозная – она образуется в глубине мышечного слоя (миометрия), растет в сторону слизистой оболочки полости матки, поэтому ее называют «подслизистой».
  2. Субсерозная (подбрюшинная) зарождается во внешнем мышечном слое, растет по направлению к серозной оболочке, отделяющей матку от брюшной полости. Узлы могут иметь широкое основание или тонкую ножку.
  3. Интерстициальная (внутримышечная) – развивается в середине мышечного слоя, не выходя за его пределы.

При оценке степени опасности опухоли и выборе способа лечения специалисты учитывают место ее расположения. В большинстве случаев миоматозные узлы располагаются в теле матки (корпоральный вид), но иногда бывают и в шейке (цервикальные миомы).

Опухоль бывает одиночной или множественной, в виде нескольких узлов. Для специалиста, выбирающего способ лечения, большое значение имеют размеры миомы матки.

При выборе способа для проведения операции размеры миомы матки и ее локализация имеют основное значение. В каждом конкретном случае врач принимает решение о методике удаления опухоли, возможности сохранения органов и менструальной функции.

Миомэктомия

Это операция, при которой удаляется только опухоль, матка сохраняется. Чаще всего такой метод применяется для лечения женщин до 40 лет, которые хотели бы сохранить способность родить ребенка.

Удаление опухоли проводится при этом различными способами.

Лапаротомия – это удаление миомы, расположенной в глубине мышечной ткани или под наружной оболочкой матки путем разреза живота над лобком. Производится вылущивание опухоли. Риск занесения инфекции и возникновения осложнений минимальный.

Этот метод особенно эффективен, когда узлов много, существует повышенная вероятность повреждения крупных сосудов. Предотвратить кровотечение при операции открытым способом гораздо легче. Кроме того, удаление миоматозных узлов можно провести быстро.

Виды операций по удалению миомы матки

Лапароскопия – удаление миомы через 3 небольших отверстия в животе с помощью оптических инструментов. Предварительно в матку вводится углекислый газ, чтобы создать условия для более свободного манипулирования инструментами и избежать порезов. Изображение выводится на экран, что позволяет контролировать процесс.

Преимуществом метода является то, что рана быстро заживает, операция малотравматична, после нее не остается шва. Проводится она под общим наркозом. Недостаток в том, что минимальная вероятность внутренних порезов все же существует, поэтому женщина находится под наблюдением врачей в течение 3-4 дней.

Дополнение: При необходимости этим методом можно удалять крупные миоматозные узлы у беременных женщин. При этом плод не травмируется, беременность протекает нормально.

Гистероскопическая миомэктомия. Метод, который применяется для удаления миомы в самой полости. Проводится с помощью оптического инструмента (резектоскопа) через влагалище. Метод не используется при наличии у женщины воспалительных заболеваний половых органов или дефектов шейки.

Гистерэктомия

Удаление матки полностью или с сохранением шейки. Такая операция проводится в наиболее тяжелых случаях, когда крупных узлов много, миома занимает всю полость, имеется сильное кровотечение. При этом уровень гемоглобина критически низкий, велика вероятность перерождения опухоли в саркому. Чаще всего такие операции проводятся женщинам после 45 лет.

Удаление матки производится несколькими способами: через разрез внизу живота, через проколы в брюшной стенке (лапароскопический метод), через влагалище. После операции менструаций у женщины быть не может.

При наличии миомы матки врачи делают операции как органосохраняющего, так и радикального характера. Вмешательства по удалению фибромиомы матки включают:

  • миомэктомию;
  • ЭМА или эмболизацию маточных артерий;
  • ФУЗ-абляцию;
  • гистерэктомию и экстирпацию.

Миомэктомия означает удаление лейомиомы одним из трёх методов.

  1. Лапароскопия. Такую операцию делают при помощи лапароскопа и проколов небольшой величины для помещения оборудования и видеокамеры в брюшную полость. К достоинствам метода можно отнести отсутствие выраженного спаечного процесса. Однако остановить кровотечение, которое может возникнуть при лапароскопии, достаточно сложно. Лапароскопию чаще делают при субсерозных лейомиомах средней величины.
  2. Лапаротомия. Операцию делают через разрез в нижней части живота. Это один из самых травматичных и устарелых методов.
  3. Гистероскопия. Операция представляет собой малоинвазивное вмешательство, при котором в полость матки через влагалище вводится гистероскоп для осуществления манипуляции. Метод подходит для удаления подслизистых фибромиом.

Когда производят срочное незапланированное удаление миомы матки по неотложным показаниям, всегда делают лапаротомию, подразумевающую полостную операцию.

Виды операций по удалению миомы матки

Эмболизацию маточных артерий можно делать при субмукозных фибромиомах. В процессе малоинвазивного вмешательства пациентке через бедренную артерию вводят вещество, нарушающее питание лейомиомы. В результате нарушения кровообращения узел со временем исчезает или уменьшает свою величину.

ФУЗ-абляция предполагает малоинвазивную процедуру, которую делают посредством ультразвуковых волн. Манипуляция осуществляется под контролем МРТ и показана при средних размерах миом. Лечение имеет определённые противопоказания, например, признаки злокачественности опухоли.

Гистерэктомию и экстирпацию матки делают при сопутствующем риске возникновения злокачественной патологии или опущении матки. Гинекологи нередко рекомендуют такую операцию женщинам, имеющим большие фибромиомы после наступления менопаузы.

Операция дополняется консервативной терапией, включающей приём гормональных препаратов. Комплексный подход позволяет свести к минимуму риск появления рецидивов.

  1. Эмболизация маточных артерий. Так останавливается приток крови к миоме и она усыхает. Пациентке обязательно вводится наркоз. После операции появляются спайки и болевые ощущения.
  2. Использование ультразвуковых лучей. Происходит быстрое нагревание и охлаждение миомы. Благодаря этому рост останавливается, и миома уменьшается. Болевые ощущения и воспалительный процесс — последствия после ультразвуковых лучей.
  3. Лапароскопия. Удаление миомы матки лапароскопическим методом, происходит, если она небольших размеров — до 50 миллиметров, делают надрез в области живота или через маточную полость. Пациентки вводят общий наркоз. Женщина сохраняет свою репродуктивную функцию. Если миома больших размеров, тогда этот вариант операции не подходит. После такой операции мечтать о беременности в течение месяца нельзя.
  4. Гистероскопия. Операция проводится в крайних случаях, когда гормональное лечение и другой тип операции невозможен. То есть, запущенная стадия. Такую операцию проводят женщинам старше 45 лет, до этого возраста, врачи стараются сохранить репродуктивную функцию женщины. Вводится общий наркоз. После операции, образуются спайки.
  5. Кесарево. Миома удаляется при кесаревом сечении во время родов. Послеоперационный период строго проходить под наблюдением врача, во избежания рецидива и различных осложнений.
  6. Лазеротерапия. Удаление происходит при помощи лазера.
Гистероскопия

Гистероскопия проводится только в крайних случаях

Как определяются размеры

Растущая опухоль растягивает матку, что приводит к постепенному увеличению живота (подобно его росту во время беременности). По тому, какой неделе беременности соответствует размер живота, оценивается величина миомы.

Точный размер опухоли в сантиметрах можно определить с помощью УЗИ. Этим способом обнаруживают даже миому размером меньше 1 см. УЗИ проводится либо через переднюю стенку брюшной полости, либо через влагалище. Это позволяет выявить и замерить миому любой локализации и величины.

В сложных случаях, когда небольшая опухоль расположена, например, между связками, применяется метод гистерографии (рентген полости с введением контрастной жидкости). Для исследования миомы и оценки ее величины используются также гистероскопия (осмотр с помощью эндоскопа, вводимого в полость матки через влагалище), диагностическая лапароскопия (оптический прибор вводится в полость матки через прокол на передней стенке брюшины) и МРТ.

Категория

Диаметр новообразования

Соответствие размерам живота при беременности

Малые миомы

до 2-2.5 см

до 5 недель

Средние миомы

2.5-8 см

10-12 недель

Крупные миомы

от 8 см

12-15 недель и больше

Иногда миома матки достигает размера, при котором живот бывает, как на 37 неделе беременности.

Пациент и врачи

Кроме размеров, учитывается также скорость роста опухоли. Считается, что опухоль растет быстро, если размер ее увеличивается на 2-2.5 см (или на 5-6 недель) за год. Таким образом оценивается рост малых и средних миом.

Кроме величины опухоли и скорости развития при назначении лечения принимается во внимание тяжесть симптомов, возраст женщины, ее намерение иметь детей.

Лечение после удаления

Операция при миоме матки проводятся обязательно в тех случаях, когда наблюдается ее быстрый рост – до 2 см (4 недели) в диаметре в течение года, а также если опухоль имеет ножку и существует опасность ее перекручивания.

Безусловным показанием к оперативному удалению миомы является появление у женщины маточных кровотечений и анемии тяжелой степени. Это возможно из-за нарушения эластичности мышц при развитии в ней крупных миоматозных узлов, ухудшении сократимости.

Миома обязательно удаляется оперативным путем, если она является причиной бесплодия или выкидышей. Операция назначается также, если у женщины возникают сильные боли в области живота, прямой кишки, мочевого пузыря, так как происходит их сдавливание, нарушается кровообращение.

Предлагаем ознакомиться:  Палин инструкция по применению при цистите отзывы

При лечении миомы этими способами каких-либо разрезов или проколов не требуется.

Эмболизация маточных артерий. Метод заключается в том, что через паховую артерию с помощью катетера к сосудам миомы подводятся «пробки» из пластика или желатина, которые перекрывают поступление крови.

ФУЗ-аблация (фокусированная ультразвуковая). Удаление узлов миомы проводится с помощью направленного ультразвукового потока, вызывающего нагревание и выпаривание узлов, расположенных в мышце. Процесс контролируется с помощью магнитно-резонансного томографа.

Необходимость оперативного лечения миомы матки не всегда является оправданной. На начальной стадии заболевания, когда образование имеет маленькие размеры, вполне можно обойтись гормонотерапией. При этом прописываются антигонадотропины, оральные контрацептивы и девятнадцатинорстероидные производные.

Выясняем, в каких случаях можно избежать удаления матки при наличии миомы, и когда это единственный выход...

Медикаментозное лечение не может гарантировать отсутствие рецидивов, поэтому врачи чаще рекомендуют прибегнуть к оперативному вмешательству, тем более, что большинство современных методов относится к разряду малотравматических и органосохраняющих, а значит, после такой операции пациентка еще вполне может выносить здоровое потомство.

Если образование небольшое, не растет и не беспокоит, то сначала его пытаются вылечить медикаментозно, однако, при наличии специфических факторов миомы рекомендуется лечить хирургическими способами.

Безусловными показаниями к оперативному вмешательству являются:

  1. Крупные размеры миомного новообразования, 12-недельная беременность и более;
  2. При наличии сопутствующих патологических процессов вроде яичниковой онкологии или эндометриоза;
  3. При омертвении миоматозного образования, вызванном перекрутом ножки или прочими нарушениями опухолевого питания;
  4. При функциональных нарушениях в работе соседних с маткой органов (кишечника либо мочепузырных тканей);
  5. Если миомная опухоль вызывает ярко выраженный и некупируемый болевой синдром;
  6. Риск малигнизации миомного узла;
  7. Если патология сопровождается обильным кровотечением, не поддающимся устранению, либо просто маточные кровотечения стали беспокоить пациентку чересчур часто, чем спровоцировали тяжелую форму анемии;
  8. Интенсивный рост миоматозного образования;
  9. Если опухоль препятствует зачатию либо вынашиванию ребенка.

Показанием к радикальному удалению матки может стать гигантский размер опухоли, особенности ее расположения или развития.

После операции по удалению миомы может возникнуть рецидив, поскольку причиной данной патологии выступает гормональный дисбаланс.

Чтобы избежать повторения проблемы, пациенткам рекомендуется привести в норму гормональный статус. Необходимо пройти обследование на дефицит и избыточное содержание определенных гормональных веществ.

Только после этого эндокринолог сможет определить отклонения гормонального фона и назначить соответствующую терапию. Кроме того, необходимо избегать факторов, провоцирующих возникновение миоматозного процесса.

Осложнения

  1. Преобладает угроза повторного развития опухоли. Такое происходит, если не была устранена сама причина возникновения. Гормональный сбой — причина образования миоматозных узлов. Первоочередно, нужно устранять её с назначением гормональной терапии.
  2. Есть возникновения рака молочной железы и ишемической болезни. Они являются последствием после удаления миомы с маткой.
  3. Если удаляются только узлы, то плодовитость как снижается, так и повышается, когда с миомой удаляют часть матки.
  4. Если удалена матка без шейки, то месячные продолжают идти, только более скудные. Если удалили все, то месячных не будет, но чувство возбужденности, полового влечения и оргазма остаются.
  5. После удаления миомы, возможны и половые заболевания.
  6. Чтоб избежать бесплодия, надо вовремя приходить на осмотр к врачу и не доводить ситуацию до крайней точки не возврата.
  7. Доброкачественная опухоль может перерасти в злокачественную на фоне миомы, которая не подвергалась лечению.
Консультация у врача

После удаления миомы нужно постоянно ходить на обследования к гинекологу

показания к операции

Если пациентке сохранили яичники и матку, то беременность может наступить после того, как эндометрий полностью восстановится, но женщина должна думать о зачатии только через 3 месяца после перенесенной операции. К вероятным последствиям хирургического лечения относят:

  • риск преждевременного прерывания беременности;
  • развитие спаек;
  • патологическое протекание родов.

Таким образом, если у женщины была обнаружена миома матки, то ей не следует отказываться от ее удаления. Благодаря органосохраняющей операции не возникают необратимые последствия для организма, и она позволяет избавиться от различных осложнений, которые могут развиться из-за миоматозных узлов.

Полостная хирургия по удалению миомы матки сопряжена с рядом послеоперационных осложнений, которые могут начаться как на стадии ее проведения, как и в период реабилитации:

  • маточное кровотечение;
  • механические травмы соседних внутренних органов;
  • сепсис;
  • перитонит брюшины;
  • нагноение в рубцовой области.

При соблюдении всех подготовительных правил и при корректно проведенном удалении – риск минимален. Однако в силу анатомической специфики женского организма осложнения возможны и этот факт необходимо учитывать.

Поскольку удаление миомы не является сложной и опасной для жизни операцией, то и осложнения после нее наступают крайне редко. Это может быть рецидив заболевание, также может повыситься вероятность возникновения онкологии молочных желез, ишемической болезни сердца и инфицирования, как после любой другой операции.

слабость, боли и гематомы в области шва и брюшной полости. Болезненность может сопровождать пациентку порядка 2 недель, поэтому врач может прописать обезболивающие. Иногда при повреждении слизистой канала бывают проблемы с мочеиспусканием, также есть большой риск формирования перитонита, тромбоэмболии легочной артерии, пневмонии и прочее.

К поздним послеоперационным осложнениям можно отнести:

  • бесплодие;
  • образование спаек в брюшной полости с болевыми ощущениями и трудностями при мочеиспускании;
  • ранняя менопауза;
  • опущение влагалища.

В раннем послеоперационном периоде возможно развитие таких состояний:

  • Кровотечение: внутреннее или из половых путей. Такой симптом говорит о недостаточном гемостазе и может потребовать повторной операции;
  • Воспаление послеоперационного шва. Сопровождается покраснением и отеком кожи, появлением гнойного отделяемого, лихорадкой. Требуется обработка шва антисептиками, прием антибиотиков;
  • Нарушение мочеиспускания, связанное с повреждением тканей мочевыводящих путей. Сопровождается болью и резью при опорожнении мочевого пузыря. Показано применение антисептиков;
  • Перитонит – опасное осложнение, возникающее в результате инфицирования брюшины. Сопровождается повышением температуры тела, появлением болей. Грозит развитием сепсиса. Показано назначение антибиотиков, в тяжелых случаях проводится повторная операция с промыванием брюшной полости антисептиками и установкой дренажа;
  • Тромбоэмболия легочной артерии – состояние, при котором оторвавшийся тромб перекрывает просвет сосуда. Грозит гибелью женщины. Применение компрессионного белья во время операции является основной мерой профилактики подобных осложнений.

Операция по удалению миомы матки больших размеров

В позднем послеоперационном периоде самым грозным осложнением становится развитие постгистерэктомического синдрома.

Гормон-заместительная терапия после операции

Для коррекции постгистерэктомического синдрома требуется применение гормон-заместительной терапии.

Постгистерэктомический синдром – это комплекс симптомов, возникающих после удаления матки. По данным профессора д. м. н. Подзолковой Н. М., заведующей кафедрой акушерства и гинекологии Российской медицинской академии постдипломного образования, это состояние возникает у 75 % женщин, перенесших гистерэктомию.

По мнению многих практикующих врачей, постгистерэктомический синдром является достаточным поводом для того, чтобы избегать радикальных решений в лечении миомы и стараться сохранить матку в любом возрасте.

Постгистерэктомический синдром возникает в течение нескольких лет после операции. Развитие этого осложнения связывают с возникшей эстрогенной недостаточностью. Даже при сохранении яичников их работоспособность ухудшается, синтез гормонов уменьшается, и возникает целый комплекс неприятных последствий:

  • Удаление матки в возрасте до 40 лет чревато развитием раннего климакса с появлением характерных симптомов этого состояния (приливы, повышенная потливость, перепады настроения и т. п.);
  • Снижение концентрации эстрогенов опасно для функционирования сердечно-сосудистой системы. В 2010 году в European Heart Journal было опубликовано исследование, согласно которому у женщин старше 50 лет с удаленной маткой значительно повышается риск развития инсульта, инфаркта и сердечной недостаточности. У 50 % женщин регистрируется артериальная гипертензия в течение 3-5 лет после операции;
  • Гистерэктомия, по данным многолетних исследований, увеличивает риск развития рака молочной железы и почек;
  • При отсутствии матки у женщин нарушается работа щитовидной железы и повышается вероятность возникновения злокачественных опухолей;
  • Дефицит эстрогенов приводит к нарушению обмена кальция, что грозит развитием остеопороза – повышенной хрупкости костей. Это состояние закономерно приводит к тяжелым переломам;
  • Сексуальная жизнь после удаления матки значительно страдает. Многие женщины указывают на то, что у них пропадает половое влечение, исчезает возможность получения вагинального оргазма. По отзывам, большой проблемой становится сухость во влагалище, что также затрудняет интимную близость и приводит к болезненным ощущениям во время секса;
  • Опущение стенок влагалища, мочевого пузыря и прямой кишки – еще одна серьезная проблема, возникающая после гистерэктомии. Пролапс тазовых органов приводит к недержанию мочи и кала;
  • По данным многочисленных исследований, у половины женщин после гистерэктомии нарушается биоценоз влагалища. Согласно отзывам, зуд, жжение и выделения с неприятным запахом являются частыми последствиями удаления матки;
  • Многие лишившиеся матки женщины отмечают увеличение веса. Так проявляется метаболический синдром – последствие гормонального дисбаланса. В перспективе это состояние грозит развитием сахарного диабета.
Увеличение веса как последствие удаления матки

После удаления матки часто наблюдается увеличение веса из-за гормональных нарушений.

Исходя из всего перечисленного, становится понятным, что матка – это совсем не лишний орган, и даже в возрасте после 45 лет не надо удалять ее бездумно. Перенесенная гистерэктомия подрывает здоровье женщины, и ее последствия касаются всех органов и систем.

Страдают сердце, почки, щитовидная железа и другие структуры организма. Возникают проблемы в психологической сфере, ведь многие женщины после удаления матки чувствуют себя неполноценными. Все это говорит о том, что радикальная операция должна проводиться только по строгим показаниям и в тех ситуациях, когда иные методы решения проблемы невозможны.

Особого внимания заслуживает утрата детородной функции. После удаления матки женщина не может иметь детей. И если после 45 лет это не так критично (многие женщины даже отмечают, что их сексуальная жизнь становится ярче, ведь пропадает страх незапланированной беременности), то в молодом возрасте удаление матки может стать серьезной проблемой. Выходом из сложившейся ситуации становится суррогатное материнство.

Сама операция по удалению миомы матки не относится к опасным, однако, может привести к немалому количеству нелицеприятных осложнений вроде:

  1. Инфекционного поражения раневой поверхности в процессе либо после вмешательства;
  2. Риск миоматозного рецидива;
  3. Вероятность возникновения ишемии миокарда или рака груди.

Но следует учитывать, что риски возникновения подобных последствий гораздо меньше, нежели вероятность гистерэктомии при запущенности патологического процесса.

После удаления матки женщину ждет утрата репродуктивной функции, а если патология долго не лечится, то миомный узел может озлокачествиться. Поэтому не стоит из-за страха отказываться от операции.

Отзывы

Самостоятельно диагностировать у себя миому практически невозможно, поэтому, для своевременного выявления проблемы следует регулярно, не реже 2 раз в год, наблюдаться у гинеколога. Полагаться на народную медицину нив коем случае не стоит – время будет упущено, а последствия для организма – крайне печальные.

Предлагаем ознакомиться:  Может ли миома матки рассосаться сама по себе

Виталина, 39 лет.

Анна, 36 лет.

Показания к оперативному вмешательству

Гистерэктомия

Операция по удалению миомы назначается пациентам, у которых она достигла больших размеров, то есть двенадцать недели и более. Перед хирургическим вмешательством врач приписывает гормоны, это помогает уменьшить миома узлы.

Показания к операции:

  • характерные признаки миомы;
  • возрастная категория женщин от 35 – 40 лет, которые не дожидаются беременности;
  • новообразование имеет большие размеры;
  • ускоренный рост опухоли;
  • выпадение и опущение матки;
  • длительные кровотечения с матки;
  • анемия;
  • подозрения на онкологию.

Операцию проводят с удалением шейки матки и без. Если без хирургического вмешательства не обойтись, то врач пытается сохранить шейку. Сохраняется шейка матки только при условии, что на слизистой не обнаружены раковые образования и миоматозные узлы.

В ином случае, шейку удаляют с маткой. Не решённым вопросом остаётся удаление яичников и маточных труб. Удаление придатков происходит, когда у женщины появляются частые и сильные болевые ощущения внизу живота, кровотечение, анемия тяжелой степени.

Разновидности миом

Расположение и разновидность миомы влияет на принятие решения об операции

Удаление происходит при помощи лазера. Лазерная энергия подаётся дозировано, это позволяет не затрагивать ткани и органы расположенные около матки. Раны быстро заживают и не оставляют рубцов на теле матки.

  • нет необходимости вводить наркоз;
  • операция проводится в течение получаса;
  • график месячных может немного сбиться;
  • не образуются спайки;
  • репродуктивная функция приходит в норму.

Показания к проведению лазеротерапии:

  • не рожавшим;
  • пациентам, у которых размер миомы маленький.

Обязательное прохождение УЗИ до и после операции. После лазеротерапии, следует придерживаться чётких рекомендаций врача, таких как:

  1. Соблюдение диеты.
  2. Нельзя планировать период беременности в первый месяц после операции.
  3. В обязательном порядке повторное УЗИ.

Если месячные изменили цвет и стали идти более обильно, необходима консультация врача.

Миомы

Удаление миом лазером — один из самых безопасных методов

Если размеры опухоли небольшие, тогда проводят лапароскопию. Пациентке делают общий наркоз и удаляют новообразование. После такой операции, могут образоваться спайки. Соблюдение диеты — обязательное условие.

Любое оперативное вмешательство влечёт за собой появление спаек. Спайки, могут образоваться между внутренними органами и брюшной частью. У каждой девятой женщины образуются спайки, после гистероскопии.

  • появлением болей в области живота;
  • проблемы с мочеиспусканием;
  • диспепсия.

Эмболизация маточных артерий – органосохраняющий метод лечения миомы матки, который приводит к уменьшению размеров миоматозных узлов     и купированию клинических проявлений заболевания. Сущность метода заключается во введении в маточные артерии через катетер эмболизирующих частиц (нереабсорбируемых частиц поливинилалкоголя).     Они кровотоком доставляются в конечные отделы артериального русла. В тканях миоматозного узла образуются очаги массивного некроза и сосудистого тромбоза.

Эмболизацию маточных артерий в наших клиниках проводит эндоваскулярный хирург. Операция эмболизации не требует общего наркоза. Процесс введения в бедренную артерию сосудистого катетера безболезненный. Врач проводит местную анестезию в месте прокола.

Через прокол в паховой области хирург вводит в бедренную артерию тонкий катетер, который затем заводит в обе маточные артерии. Вначале врач вводит через катетер контрастный препарат на основе йода и пациенту проводят рентгенографию. Это позволяет эндоваскулярному хирургу убедиться, что катетер достиг нужного места. В данный момент пациентки иногда ощущают в нижней части живота тепло. Далее через катетер вводится взвесь с эмболами. Завершают операцию контрольной ангиографией. Убедившись, что миома обескровлена, эндоваскулярный хирург удаляет из артерии катетер. Место прокола закрывают стерильной давящей повязкой.

Общая продолжительность процедуры – от 10 до 15 минут. Далее пациентку переводят в палату, где ей проводят обезболивающую терапию. Уже через 2,5 часа после процедуры врачи позволяют сгибать ноги, через 6-7 часов больная может подниматься с кровати и принимать пищу.

После эмболизации маточных артерий крайне редко возникают следующие осложнения:

  • тромбоз пунктированной артерии;
  • кровоподтёк в области введения катетера,
  • аменорея;
  • повреждение катетером артерии малого таза.

Опыт врачей наших клиник, индивидуальный подход к тактике ведения каждой пациентки позволяет избежать этих осложнений. Единственное «осложнение», которое может возникнуть – это синяк на месте прокола. Для того чтобы предотвратить осложнения после эмболизации маточных артерий, наши гинекологи проводят комплексное дооперационное обследование пациентки, которое включает следующие виды исследования:

  • бактериоскопическое исследование микрофлоры влагалища (при выявлении воспалительных изменений проводят антибактериальную терапию);
  • онкоцитологическое исследование эндоцервикса и экзоцервикса;
  • ультразвуковое исследование органов и сосудов малого таза с определением скорости кровотока по маточным, яичниковым артериям и их ветвям (оценку параметров кровотока по сосудам матки проводят с помощью ультразвукового триплексного сканирования сосудов в В-режиме, допплерографии и цветного допплеровского картирования кровотока;
  • гистероскопию и раздельное диагностическое выскабливание, с последующим патогистологическим исследованием (при нарушении функции яичников, увеличении срединного м-эха, которое не соответствует дню менструального цикла).

При выявлении новообразования яичника или одного из узлов при множественном характере роста субсерозного типа на тонком основании хирурги проводят оперативную лапароскопию    — удаление образования яичника до эмболизации маточных артерий с последующим патогистологическим исследованием. Затем выполняют эмболизацию маточных артерий, а после уменьшения размеров новообразования матки – лапароскопическое удаление миоматозного узла. Такая тактика позволяет снизить объём кровопотери и риска «отшнуровывания» миоматозного узла в брюшную полость.

У большинства пациенток после эмболизации маточных артерий отмечается полное выздоровление, миоматозные узлы значительно уменьшаются в размерах. Через год после процедуры размеры матки приближаются к нормальным.

По этой причине мы рекомендуем при наличии симптомов матки не соглашаться на операцию. После удаление матки у женщин развивается постгистерэктомический синдром:

  • изменения психического равновесия;
  • вегетативные расстройства;
  • артериальная гипертензия;
  • развитие ожирения.

Повышается угроза рака щитовидной и молочной желез, исчезает интерес к половой жизни, и, как следствие, проблемы во взаимоотношениях с супругом или партнёром. Иногда удаление матки является вынужденным решением, когда миома не поддаётся альтернативному лечению. Мы советуем в данном случае вначале получить консультацию наших гинекологов.

После операции миомэктомии матка восстанавливается и спустя полгода женщина теоретически может планировать беременность. Но на матке остаются послеоперационные рубцы. Они могут вызвать осложнения течения беременности и стать причиной разрыва матки в родах. После эмболизации маточных артерий рубцов на матке не остаётся, структура органа восстанавливается, осложнений во время беременности и родов, связанных с процедурой ЭМА, не возникает.

Через 2 года после операции консервативного удаления миомы у 14% пациенток возникает рецидив заболевания. Через 5 лет новые миоматозные узлы появляются практически у всех больных. Повторные операции по удалению оставляют новые рубцы на матке, что грозит проблемами при вынашивании ребёнка. Благодаря тому, что после эмболизации маточных артерий кровоснабжения лишается не только доминантный миоматозный узел, но и мелкие образования, зачатки миомы, риск развития рецидива ничтожен. По этой причине наши гинекологи при наличии миомы матки выполняют эмболизацию маточных артерий.

Список литературы

  • Савицкий Г. А., Иванова Р. Д., Свечникова Ф. А. Роль локальной гипергормонемии в патогенезе темпа прироста массы опухолевых узлов при миоме матки //Акушерство и гинекология. – 1983. – Т. 4. – С. 13-16.
  • Сидорова И.С. Миома матки (современные аспекты этиологии, патогенеза, классификации и профилактики). В кн.: Миома матки. Под ред. И.С. Сидоровой. М: МИА 2003; 5—66.
  • Мериакри А.В. Эпидемиология и патогенез миомы матки. Сиб мед журн 1998; 2: 8—13.
Позвоните и запишитесь на приём:
7 (495) 221-21-47
Проконсультируйтесь по e-mail

Гистерэктомия выполняется в нескольких вариантах:

  • Надвлагалищная ампутация – удаление только тела органа, шейка остается;
  • Экстирпация – удаление всего органа вместе с шейкой.

Последний способ показан при низком расположении узла, а также при тяжелой сопутствующей патологии шейки матки. Частичное удаление органа (ампутация) возможно в том случае, если миома находится только в теле и дне матки.

Варианты доступа:

  • Лапаротомия (полостная операция) – удаление органа проводится через разрез брюшной полости. Показана при больших размерах матки, шеечном расположении узлов, выраженном спаечном процессе;
  • Лапароскопия – удаление через проколы в брюшной стенке с помощью эндоскопического оборудования. Рекомендована при увеличении матки до 16 недель;
  • Влагалищная гистерэктомия показана при размерах органа до 12 недель. Целесообразно удалять матку через влагалище при ее опущении.

При неизмененных яичниках и маточных трубах их не трогают, убирая только матку. При сопутствующей патологии придатков, а также в случае метастазирования саркомы проводится их удаление.

Виды гистерэктомии

На картинке схематично показаны  варианты проведения операции.

Ампутация матки

Прогноз

При успешно проведенном удалении миомы прогнозы на дальнейшую полноценную жизнь женщины довольно оптимистичны.

Интимная жизнь, как и до операции, не будет лишена красок, поскольку наиболее чувствительные к процессу участки находятся во влагалище. Яичники функционируют в нормальном ритме, нужные гормоны исправно вырабатываются.

На первых порах возможен некоторый дискомфорт, однако ситуация быстро нормализуется. Здесь главное – побороть эмоциональный фактор и связанные с мнимой неполноценностью, комплексы.

Виды миом по локализации

Еще один щекотливый момент – спайки. Да, они могут иметь место, но при грамотно проводимой реабилитации и использовании специальных средств, их можно избежать и снизить другие побочные эффекты от полостного удаления миомы матки.

Важный момент! Если все прошло благополучно, данный диагноз не является поводом к инвалидности – это свидетельствует о том, что мысли некоторых пациенток о своей ущербности, лишений основания.

Противопоказания

Миома матки относится к самым распространённым патологиям женской репродуктивной сферы. Заболевание выявляется у каждой третьей женщины, находящейся в репродуктивном возрасте. Миома матки имеет несколько названий. В медицинской литературе также можно встретить термины «лейомиома» или «фибромиома» матки.

Миомы – доброкачественные образования в матке, которые состоят из гладких мышечных волокон миометрия. Миомы матки бывают множественными и единичными, обычно имеют круглую или овальную форму, а иногда вырастают в виде образования на ножке.

На ранних стадиях новообразование чаще всего никак себя не проявляет. После появления симптомов, когда женщина обращается к врачу по поводу беспокоящих ее проявлений заболевания, лечить миому консервативно уже поздно – нужна операция.

Размер миомы может быть разным. На самых ранних стадиях ее обнаружения – это узлы размером не больше 2-3 миллиметров. Во время ультразвукового исследования или магнитно-резонансной томографии врач-диагност может определить точные размеры новообразования и место его локализации.

Малые образования имеют размер до 25 мм, средние опухоли 50 мм величиной, большие и гигантские узлы составляют 80 мм и более. Размер миомы матки имеет существенное значение для выбора тактики лечения.

Предлагаем ознакомиться:  Пиелонефрит и одновременно обострение хронического цистита что делать

Миома матки большого и малого размера может иметь следующие варианты локализации:

  • субмукозная;
  • субсерозная;
  • забрюшинная;
  • интралигаментарная;
  • интрамуральная.

Субмукозные узлы достаточно быстро достигают больших размеров в связи со стремительным прогрессированием.

Тактика лечения также определяется не только величиной миомы, но и её способностью к росту. Медленнее всего растут простые опухоли, в то время как пролиферирующие образования прогрессируют несколько быстрее. Это связано с гистологическим строением миомы.

Простая и пролиферирующая опухоли относятся к доброкачественным патологиям. При предсаркоме обнаруживаются гигантские клетки с несколькими ядрами. При быстрорастущих миомах зачастую приходиться делать операции, так как такие опухоли за короткий период способны достичь в размерах несколько десятков миллиметров.

Обычно симптомы проявляются при миоме матки размером свыше 3 см. Если размеры лейомиомы превышают 80 мм, не исключено появление компрессии внутренних органов. При сдавливании мочевого пузыря и кишечника опухолью большого размера возникают постоянные позывы к мочеиспусканию, запоры. При нарушении функционирования внутренних органов необходимо делать операцию.

Хирургический метод является основным способом лечения миомы. При миоме матки размеры для операции имеют важное, хотя и не первостепенное значение. Среди показаний к операции при миоме можно выделить:

  • стремительный рост новообразования до больших размеров, что способствует сдавливанию внутренних органов и нарушает их функционирование;
  • кровотечение вследствие фибромиомы значительных размеров;
  • анемию, которую не удаётся купировать медикаментозной терапией;
  • опухоли размером свыше 3 см;
  • перекрут ножки и некроз фибромиомы;
  • сильные боли;
  • сопутствующие патологии яичников или тела матки;
  • нарушение репродуктивной функции вследствие лейомиомы;
  • онкологическую настороженность.

Миоматозные узлы большого размера

Несмотря на большой размер узлов, делать операцию не всегда возможно. Врачи выделяют следующие противопоказания к тому, чтобы делать операцию:

  • воспалительные заболевания в острой форме;
  • некоторые сердечно-сосудистые заболевания и болезни печени в стадии суб- и декомпенсации;
  • нереализованная репродуктивная функция (радикальные методы);
  • непереносимость наркоза.

При выборе разновидности операции врач обязательно учитывает:

  • размер миомы;
  • локализацию образования;
  • возраст пациентки;
  • вид опухоли;
  • результаты гистологии и других анализов;
  • наличие сопутствующих болезней.

На выбор тактики операции влияет размер миомы и её локализация. Обычно операцию делают при фибромиоме от 3 см.

Несколько десятилетий назад обнаружение патологии могло означать не только операцию, но и удаление матки. В современной гинекологии делают щадящие операции, позволяющие эффективно проводить удаление миомы при сохранении матки.

Для каждого пациента выбор способа лечения строго индивидуален и учитывает специфику заболевания, стадию, размер опухоли, а также наличие возможных противопоказаний.

Полостная операция показана в следующих ситуациях:

  • новообразование сопровождается кровотечениями, обильными и затяжными менструальными выделениями, провоцирующими вторичную стадию анемии;
  • в случае присутствия механического давления на соседние органы из – за слишком больших размеров патологии, и угрожающее их дисфункции;
  • наличие доминантного узла большой величины;
  • стремительный рост размеров новообразования, а так же появление его дополнительных очагов;
  • стойкие болевые ощущения;
  • расположение миомы в шейно – перешеечной области;
  • выявление сопутствующих гинекологических диагнозов на фоне основного заболевания – киста, эндометроиз, смещение органа или его выпадение;
  • бесплодие, причина которого – слишком большой узел;
  • подозрение на переход доброкачественной патологии в раковую опухоль.

В современной гинекологии операция по удалению матки вместе с миомой проводится в таких ситуациях:

  • Выявление саркомы – злокачественной опухоли, имеющей схожую симптоматику с лейомиомой;
  • Рост миоматозного узла в постменопаузе.

Как происходит операция по удалению опухоли

В этих ситуациях оставлять матку нецелесообразно, поскольку риск для здоровья и жизни женщины значительно превышает возможные нежелательные последствия гистерэктомии.

Выделяют и относительные показания для радикальной операции при миоме:

  • Размеры матки более 16 недель при множественных узлах или гигантской опухоли;
  • Шеечное расположение миомы, когда удалить узел влагалищным доступом технически невозможно;
  • Обильные и частые кровотечения, не поддающиеся коррекции иными методами.
  • Рецидив миомы матки с быстрым ростом узла;
  • Сочетание миомы с другой патологией в запущенной стадии (гиперпластический процесс эндометрия, аденомиоз);
  • Нарушение питания узла с развитием некроза и поражением здоровых тканей матки;
  • Выраженная деформация соседних органов при больших опухолях.
Большая миома матки

Так выглядит миома матки больших размеров.

В этих случаях решение принимается индивидуально, исходя из запросов пациентки и возможностей клиники. Если можно убрать миому, сохранив матку, врач предложит такой вариант и будет готовить пациентку к консервативной операции.

Гистерэктомия не проводится при наличии острых инфекционных заболеваний и в случае обострения хронической патологии. Оперативное вмешательство откладывается до выздоровления.

  • маленькие миомы по размеру соответствуют сроку беременности в 5 недель, при этом диаметр узлов доходит до 2 см;
  • средние образования достигают в диаметре 2-6 см и соответствуют 10-11-тинедельному размеру матки;
  • большая миома достигает размеров 12-15 недель беременности и в диаметре превышает 6 см;
  • гигантские образования соответствуют сроку вынашивания ребенка более 16 недель.

Образования больших и гигантских размеров – это безусловные показания к оперативному лечению, но бывают случаи, когда даже при минимальной величине опухоли требуется ее удаление. Рассмотрим, в каких случаях необходимо удалять миому:

  • если ее размер боле 12-недельного срока беременности;
  • если есть сопутствующие заболевания (онкология яичников, эндометриоз);
  • если начинается некротизация тканей опухоли, вызванная перекрутом ее ножки или другими нарушениями ее питания;
  • если наблюдается нарушение функций близлежащих к матке органов (кишечника или мочевика);
  • если наличие миомы сопровождается острыми болевыми ощущениями;
  • если есть риск, что опухоль может переродиться в злокачественную саркому;
  • если имеют место частые и обильные кровотечения, несвязанные с менструальными выделениями, вызывающие тяжелую форму анемии;
  • если образование быстро увеличивается в объеме;
  • если на фоне образования миомы у пациентки наблюдается бесплодие.

Операции по удалению данного образования бывают с сохранением репродуктивной функции (удаление только самой опухоли – миомэктомия) и с одновременным удаление и миомы, и матки (гистерэктомия). Второй вариант является более радикальным, но его проводят в крайних случаях, когда размеры опухоли гигантские, а женщине уже за 40 и она не собирается больше рожать, во всех остальных случаях отдают предпочтение миомэктомии.

Но у данного метода устранения проблемы есть некоторые противопоказания для проведения:

  • если образование очень крупное и состоит из множества узлов;
  • если опухоль располагается в шейке;
  • если маточные кровотечения имеют профузный характер и становятся причиной глубокой анемии, которая опасна для жизни пациентки;
  • если ткани опухоли отмирают, поражаются болезнетворными бактериями, начинается септический эндометрит, тромбоз или есть высокие шансы развития перитонита;
  • если миома быстро растет у женщины, находящейся в климактерическом периоде;
  • если большие размеры миомы становятся причиной компрессионного смещения соседних органов выделительной и пищеварительной систем.
  • проведение органосохраняющих операций, при которых удаляется только опухоль и проводятся они женщинам с нереализованной репродуктивной функцией;
  • радикальные операции, когда удаляется матка с придатками или без них и проводят их пациенткам с реализованной репродуктивной функцией.

Миомэктомию назначают тем женщинам, у которых опухоль достигла очень больших размеров, а матка соответствует 12 неделям беременности. Перед этим врач назначает прием гормонов, которые помогают уменьшить опухоль.

Когда еще необходима операция:

  • если опухоль мешает другим органам нормально работать и чаще всего от этого страдает кишечник и мочевой пузырь;
  • когда миома сопровождается опухолью яичника или эндометриозом;
  • если недуг сопровождается болевыми ощущениями;
  • быстрый рост опухоли;
  • рецидивирующие маточные кровотечения;
  • подозрение на онкологию.

Миомэктомия не проводится в том случае, если пациентка находится в тяжелом соматическом состоянии, у нее выявлены септические и инфекционные заболевания или имеются противопоказания для проведения общей анестезии.

Профилактика

Для профилактики стоит, раз в полгода, проходит осмотр у врача-гинеколога. Этот недуг не проявляется в начальной стадии развития. Его можно выявить на узи и при осмотре у врача. Когда появляются характерные симптомы, то часто болезнь находится в запущенной стадии.

Осмотр у гинеколога

Плановый осмотр у гинеколога способен выявить миому в ранней стадии

Сколько стоит?

Как только женщина узнает о наличии образования в матке, одним из первых возникает вопрос, а сколько стоит операция по удалению фибромы матки? Цена на оперативное вмешательство варьируется в зависимости от статуса клиники, региона в котором она находится, от вида манипуляции и объемов поражения органа. Средняя стоимость операции по удалению миомы матки будет следующей:

  • гистероскопия от 20 до 80 тысяч рублей;
  • лапароскопия от 17 до 90 тысяч рублей;
  • ФУЗ-абляция от 50 до 117 тыс. р.;
  • ЭМА 150-180 тыс. р.

Точную сумму, которую придется потратить на операцию, назвать трудно. Это зависит от региона, где проживает женщина, статуса клиники и уровня квалификации хирурга, материалов и лекарственных препаратов, используемых в процессе полостной хирургии.

Кроме того, большую роль играет клиническая картина и стадия заболевания, размеры миомы. В среднем, полосное отсечение опухоли в платной клинике обойдется от 9-10 тысяч рублей до 70 тысяч.

В муниципальных медицинских учреждениях по месту регистрации пациентки, такая операция делается бесплатно.

Виды операций по удалению миомы матки

Стоимость операционного удаления миомы матки зависит от статуса клиники, региона, конкретного вида и объемов проводимой операции.

  • Гистероскопическое удаление миоматозных узлов через влагалище может обойтись в 20 000-80 000 ₽;
  • Лапароскопическая операция составит порядка 17 000-90 000 ₽;
  • ФУЗ-абляция составит примерно 50 000-117 000 ₽;
  • Стоимость ЭМА 150 000-180 000 ₽.

Современные взгляды на причины миомы матки

По мнению многих гинекологов, миома матки – доброкачественная опухоль репродуктивной системы, которая растёт из незрелых мышечных клеток стенки матки. Она встречается у 32-40% женщин репродуктивного возраста. В последнее время наблюдается     тенденция к «омоложению» этого заболевания. Миому матки всё чаще выявляют у молодых женщин и юных девушек. Многие гинекологи проявляют излишнюю онкологическую настороженность и при миоме матки выполняют операцию – удаление матки.

Врачи клиник, с которыми мы сотрудничаем, придерживаются современной теории происхождения миомы матки. Миома не является опухолью, невзирая на то, что имеет признаки опухолевого процесса. Это реакция женского организма на частые менструации. Зачатки миомы могут закладываться во время внутриутробного развития плода женского пола. Из них при изменении гормонального фона во время появления первых менструаций начинается рост и прогрессирование миоматозных узлов.

Риск озлокачествления этих образований не выше, чем вероятность развития раковой опухоли из неповреждённых клеток мышечного слоя матки. По этой причине наши врачи не удаляют матку при миоме с помощью операции, а сохраняют женский детородный орган. Эндоваскулярные хирурги выполняют малоинвазивную процедуру – эмболизацию маточных артерий.

Характер выделений после избавления от миомы

Безоперационное лечение миомных узлов матки возможно лишь при маленьких размерах опухоли. Применяется гормональная терапия с применением 19-норстероидных производных, антигонадотропных препаратов и оральной контрацепции.

Такое лечение не гарантирует отсутствия рецидивов опухоли в будущем, поэтому лучше прибегнуть к удалению узлов.

Выделения после удаления миомы матки будут содержать определенное количество кровянистых примесей, которые с каждым днем будут становиться менее интенсивными и в итоге станут бесцветные. Данное кровотечение нельзя называть месячными, но если объем выделений не уменьшается и не пропадает через 2 недели, а появляются сгустки и гнилостный запах, нужно срочно обратиться за помощью к врачу.

Ссылка на основную публикацию
Adblock detector