Внематочная беременность что такое: фото признаки ранних, последствия причины

Почему случается внематочная беременность: причины ее развития

Для того, чтобы беременность нормально развивалась, недостаточно только оплодотворения яйцеклетки сперматозоидом. Обязательным условием является его имплантация в маточную стенку. Только этот орган во всем женском организме имеет способность растягиваться, чтобы уместить в себе ребенка.

Иногда случается так, что яйцеклетка не доходит до матки и крепится не в том месте. В итоге возникает внематочная беременность, которая несет угрозу жизни женщины. Поэтому при обнаружении плодного яйца вне матки врачи отправляют пациентку на экстренное хирургическое вмешательство. В противном случае избежать разрыва трубы и развития внутреннего кровотечения не удастся.

Причины, по которым может развиться внематочная беременность:

  • Патологии маточных труб. Если трубы покрыты рубцами после перенесенного воспаления, искусственных абортов, множества венерических заболеваний, то это будет способствовать тому, что оплодотворенная яйцеклетка не сможет достичь матки, а осядет в неположенном месте.

  • Врожденные аномалии маточных труб. Подобные патологии часто наблюдаются у женщин, чьи мамы злоупотребляли спиртными напитками во время беременности, курили или принимали наркотики.

  • Ношение внутриматочной спирали с целью контрацепции может привести к развитию внематочной беременности.

  • Частые аборты. Множественные прерывания беременности искусственным путем способствуют тому, что в брюшной полости и в маточных трубах будут разрастаться спайки. Это нарушает сократимость, приводит к сужению придатков. Как показывает статистика, в 45% случаев женщины, перенесшие аборт, в дальнейшем страдают от внематочной беременности.

  • Курение. Установлено, что риск формирования внематочной беременности у курящих женщин в 3 раза выше, чем у некурящих. Никотин отрицательным образом сказывается на функционировании маточных труб и матки, приводит к сбоям в иммунной системе.

  • Злокачественные опухоли матки и придатков.

  • Половой инфантилизм, при котором маточные трубы очень длинные и имеют изогнутую форму.

  • Возраст женщины старше 35 лет.

  • Генитальный туберкулез.

  • Прием орального контрацептива Мини-пили. Все остальные препараты из этой группы являются достаточно безопасными, а Мини-пили следует использовать для предохранения от нежелательной беременности женщинам в возрасте после 35 лет, кормящим матерям и исключительно после консультации с доктором.

  • ЭКО. Существует статистика, которая указывает на то, что каждое 20-ое ЭКО заканчивается внематочной беременностью.

  • Гормональные нарушения. Если в организме женщины наблюдается недостаточный уровень прогестерона, то это может привести к формированию внематочной беременности. На фоне нехватки этого гормона маточные трубы не имеют возможности нормально сокращаться и продвигать яйцеклетку в матку.

Фаллопиева труба разрывается в том случае, когда женщина не обращается к доктору, хотя знает о том, что беременна. Именно несвоевременная постановка на учет в 80% случаев приводит к этой внутренней катастрофе на фоне внематочной беременности.

Женщина не сдает нужных анализов, своевременно не проходит УЗИ и пр. Если пациентка приходит на прием к доктору на раннем сроке, то он сможет заподозрить внематочную беременность, что позволит избежать серьезных осложнений со здоровьем.

Внематочная беременность что такое: фото признаки ранних, последствия причины

Фаллопиева труба, в отличие от матки, не способна растягиваться, принимать размеры растущего плода. Трубы состоят из плотных мышц и соединительной ткани, поэтому она абсолютно не подходит для вынашивания ребенка. По мере роста эмбриона стенки трубы растягиваются, и она лопается.

Как легко понять из названия, таким термином называют прикрепление (имплантацию) плодного яйца в любом месте, кроме матки: правая или левая маточная труба, фолликул яичника, реже – шейка матки, петли кишечника, брюшина.

В отличие от матки, все эти органы не имеют эндометрия – внутренней оболочки, которая обеспечивает развитие плаценты. Кроме того, их стенки не способны растягиваться вслед за растущим эмбрионом, что грозит разрывами.

В чем заключается профилактика?

Свести к минимуму риск развития ВМБ можно только путем минимизации факторов риска. Если женщина планирует зачатие и знает о повышенной вероятности эктопической беременности в конкретном случае, гинеколог порекомендует пройти гистеросальпингографию – это исследование позволяет выявить спайки в маточных трубах (при наличии). Устранить их можно с помощью простой операции. Профилактика ВМБ:

  • планировать зачатие не раньше, чем через 12 месяцев после оперативного вмешательства на маточных трубах;
  • уделять внимание контрацепции – эктопические беременности нередко развиваются у женщин, переживших аборт;
  • оба будущих родителя должны пройти обследование на инфекционные заболевания половой сферы прежде, чем планировать зачать ребенка;
  • прибегать к процедуре ЭКО в случае отсутствия маточных труб;
  • вести здоровый образ жизни и соблюдать общие профилактические мероприятия, направленные на предупреждение нежелательной беременности.

Виды внематочной беременности

Оплодотворенная яйцеклетка может прикрепиться вне матки в следующих местах:

  • В брюшной полости (брюшная беременность). Эта беременность может быть первичной (оплодотворение яйцеклетки сразу произошло в полости брюшины, там она и осталась) и вторичной (плодное яйцо вышло из фаллопиевой трубы и «обосновалось» в полости брюшины).

  • К яичнику (яичниковая беременность). Она делится на беременность, которая развивается на поверхности яичника, и на ту, которая растет внутри фолликула.

  • К внутренней поверхности фаллопиевой трубы (трубная беременность).

  • В полости рудиментарного маточного рога.

Внематочная беременность что такое: фото признаки ранних, последствия причины

Также имели место такие случаи беременности, когда один эмбрион растет и развивается в матке, а второй – вне ее полости. Однако чаще всего наблюдается именно трубная беременность. Наиболее благоприятным ее завершением является самопроизвольный трубный аборт, когда плодное яйцо самостоятельно покидает полость придатка. В этом случае женщину будут беспокоить кровянистые влагалищные выделения.

В зависимости от места закрепления плодного яйца, внематочная беременность подразделяется на несколько разновидностей. Самая распространенная из них – трубная беременность. Это 98 из 100 – ВМБ. Оплодотворенная яйцеклетка начинает свое развитие в маточной трубе женщины.

  • Развитие ВМБ в рудиментарном роге – встречается крайне редко, только 25 из 10 000 случаев ВМБ развиваются на этом участке, может длительное время протекать бессимптомно.
  • Шеечный тип – считается одним из наиболее безопасных для женщины, редкая разновидность (1 из 10 000 случаев ВМБ);
  • Яичниковая – беременность, характеризующаяся прикреплением эмбриона к одному из яичников, встречается немного реже шеечной, такой тип диагностируется у двух женщин из 10 тысяч пациенток с ВМБ.
  • Самая опасная разновидность, нередко приводящая к летальным исходам – это абдоминальная беременность. Плодное яйцо обнаруживается в брюшной полости в 0,3% случаев.
  • Смешанное зачатие – уникальный тип, характеризуется оплодотворением сразу двух или более яйцеклеток, при этом одна (или более) развивается нормально в полости матки, тогда как вторая оказывается расположенной патологически (в редких случаях врачам удается спасти нормальную беременность – это возможно сделать, устранив патологическую яйцеклетку методом лапароскопии. Все остальные способы лечения ВМБ губительны для нормального плода).

Чтобы явно оценить признаки внематочной беременности, необходимо изучить все её виды на раннем сроке.

Яичниковая

Сперматозоид успевает добраться до матки, когда она ещё не выпустилась из яичников. Тогда оплодотворение происходит непосредственно здесь. Плодное яйцо прикрепляется и начинает развиваться. Вследствие этого осложняется диагностика.

Трубная

Пожалуй, это самый распространённый случай, когда яйцеклетка двигается по одной из фаллопиевых труб и в это время её оплодотворяет сперматозоид. Далее плодное яйцо закрепляется, начинает развиваться внематочная беременность.

Её признаки на ранних сроках выявить можно, симптомы у всех одинаковые. При малейшем подозрении на трубное зачатие обязательно обратитесь к врачу. Потому что стенки этих органов не такие эластичные. Когда яйцо развивается, труба попросту рвётся.

Брюшная

После оплодотворения вне матки яйцо может располагаться за брюшной полостью. Подобное развитие беременности недопустимо и относится к патологическим явлениям. Эмбрион никогда не выживет здесь, потому что нет подходящих условий.

Шеечная

Внематочная беременность что такое: фото признаки ранних, последствия причины

Признаки шеечной внематочной беременности необходимо скорее выявить на раннем сроке, потому что этот вид зачатия считается наиболее опасным. Оплодотворённая яйцеклетка всё же проникает в матку, но не имеет возможности в ней закрепиться, поэтому падает вниз к основанию шейки.

Если диагностирование не произойдёт своевременно, плодное яйцо попросту разорвёт ткани. Если риск распространился на фаллопиевую трубу, первую удаляют. Снижается шанс зачать ребёнка в дальнейшем, потому что у женщины остаётся не 2, а 1 труба.

Важно!

Стоит навсегда запомнить, что беременность, развивающаяся вне матки, должна быть прервана после постановки диагноза. Эмбрион должен развиваться по всем нормам, лишь тогда удастся выносить и родить здорового ребёнка.

1. Трубная

Проявляется у 95% представительниц прекрасного пола. Яйцеклетка закрепляется в полости одной из маточных труб и развивается до тех пор, пока не случится самопроизвольный аборт или увеличившийся в размере зародыш не порвет трубу.

2. Яичниковая

Довольно редкий вид (1-2% всех случаев внематочной беременности). Яйцеклетка забрасывается в один из яичников, ткани постепенно разрываются и происходит выкидыш. Диагноз можно поставить только во время операции.

3. Брюшная

Внематочная беременность что такое: фото признаки ранних, последствия причины

В этом случае эмбрион может прикрепиться к одному из органов брюшной полости: сальнику, селезенке, печени, изгибам кишечника. Если орган отличается слабым кровообращением, то беременность прерывается на ранних сроках.

При хорошем кровоснабжении плод может продержаться до самих родов: такие случаи отмечены в медицинской литературе. Но, поскольку эмбрион не защищен стенками матки, есть огромный риск развития у него многочисленных аномалий.

Трофобласт попадает в абдоминальную область. Такие случаи отмечались после оплодотворения методом ЭКО.

Яйцеклетка в первую очередь попадает в яйцевод, растет там, а спустя время смещается в брюшную полость путем трубного аборта

СПРАВКА! Трубный аборт происходит с 4 по 8 неделю беременности. При этом яйцевод сокращается, выталкивая эмбрион, а в брюшную полость попадает некоторое количество крови. Симптоматика выражена слабо, особого дискомфорта женщина не ощущает, поэтому и распознать такой аборт ей сложно.

4. Междусвязочная

Зародыш устраивается между крупными связками матки и может просуществовать там месяцев до пяти.

внематочная беременность

5. Шеечная

Яйцеклетка укрепляется в маточной шейке. Ранние сроки проходят без симптомов, на поздних появляются кровавые выделения и боль во время полового акта.

6. Локализация в рудиментарном рогу матки

Для установления диагноза специалист прощупывает ножки, отходящие от рудиментарного рога, и сравнивает. Яйцеклетка доживает максимум до 16-ти недель и ликвидируется, при этом возникает обильное кровотечение, весьма опасное для женщины.

7. Интерстициальная беременность

Внематочная беременность что такое: фото признаки ранних, последствия причины

Эмбрион развивается в области интерстиция труб матки до 4 месяцев, затем изгоняется. При этом может наблюдаться разрыв стенки матки, сильное кровотечение, разрыв плодовместилища в полости матки. В медицинской литературе описаны единичные случаи.

Если использовать классификацию по стадиям, то можно выделить:

  • Прогрессирующую беременность
  • Беременность в процессе прерывания
  • Прерванную внематочную беременность

Последние две несут серьезную угрозу женскому здоровью.

СПРАВКА! К редким типам внематочной беременности относится образование двух плодных яиц, одно из которых прикрепилось к стенкам матки, а другое – за ее пределами. Либо еще более редкий случай – закрепление сразу двух эмбрионов вне матки.

Схематичное изображение внематочной беременности

Схематичное изображение внематочной беременности

Чтобы иметь более детальное понимание о внематочной беременности, следует рассмотреть все ее возможные виды, ведь от места прикрепления может зависеть возникнувшая симптоматика.

Предлагаем ознакомиться:  Приступ цистита оказание первой помощи
Вид эктопии Чем характеризуется
Трубная В медицине определяют, как самый распространенный вид патологии. По каким-либо причинам, уже оплодотворенная яйцеклетка, направляясь к месту назначения не способна продвигаться по маточной трубе. Таким образом, происходит прикрепление по месту нахождения. Развитие яйцеклетки происходит чаще всего именно в ампульной части органа. На шестой недели активного роста, труба может лопнуть.

Характерные симптомы:

значительное понижение артериального давления, не характерное для пациентки;
возможные потери сознания и сильное головокружение;
в области низа живота с левой либо правой стороны возникает боль резкого характера (локация боли будет зависеть от места прикрепления в одной из труб);
обильное кровотечение из влагалища;
слизистые характеризуются повышенной сухостью;
отмечается повышение температуры тела

Яичниковая Данная патология отмечается намного реже, поскольку связана только с пороками полости матки. Если женщина знает о проблемах со здоровьем, то при появлении первичной симптоматики необходимо отправляться на обследование. Таким образом, можно определить точное место крепления эмбриона и начать неотложное оперативное лечение, чтобы сохранить возможность нормального функционирования яичника в дальнейшем
Брюшная Один из самых сложно диагностируемых видов. Прикрепляется яйцо возле области внутренних органов брюшины. При этом симптоматика аналогична, что при нормальном развитии эмбриона в маточной полости. Данная патология имеет повышенную опасность, поскольку кровотечение открывается в брюшную полость и имеет обширный характер. Однако медицине были известны случаи, когда именно данный вид беременности вне матки можно было сохранить и выносить полноценного ребенка. Но шансы на благополучную беременность слишком малы
Гетеротопическая Характеризуется одновременным развитием двух и больше оплодотворенных яйцеклеток. Вот только один эмбрион развивается нормально в маточной полости, а второй в нетипичном месте. При этом показатели ХГЧ остаются в пределах нормы. С затруднением происходит диагностика внематочной беременности, поскольку ультразвуковое исследование способно показать только маточную беременность. Поэтому чаще всего отмечается неправильное диагностирование состояния женщины
Виды положения эмбриона

Виды положения эмбриона

Есть ли шанс выносить ребенка при внематочной беременности?

Сразу следует оговориться, что шанс того, что беременность удастся сохранить, является минимальным. Науке известны лишь несколько случаев, когда внематочная беременность завершилась деторождением, причем все они находятся под большим сомнением со стороны официальной медицины.

Сторонники этой теории указывают на то, что это может произойти тогда, когда плод фиксируется в самом конце трубы. По мере своего роста плодное яйцо может просто протолкнуться в имеющийся просвет, выйти в брюшную полость и прикрепиться там к какому-либо органу.

Однако в медицине такое состояние называют трубным абортом. Что касается шансов на то, что плод выживет, то их крайне мало. Поэтому врачи настоятельно рекомендуют пациенткам удалять эмбрион. Это позволит избежать воспалительной реакции и многих других осложнений.

Как лечить?

Из двух методов – медикаментозного и хирургического – первый практикуется редко. Препарат «Метотрексат», который используется чаще остальных, провоцирует гибель зародыша и его рассасывание, при это остается шанс сохранить репродуктивные способности женщины (поскольку нет необходимости удалять внутренние органы).

Случается, что женский организм не реагирует на лекарственные препараты. Тогда остается один вариант – хирургический.

Хирургическое лечение проводится двумя способами:

  • лапароскопическим. Современный и малотравматичный метод, который заключается в извлечении плодного яйца под контролем УЗИ-аппарата. Операция проводится под общим обезболивающим, потеря крови в процессе минимальная, восстановительный период занимает мало времени. Внешних дефектов у женщины не остается, и осложнения в виде спаек возникают редко. Рекомендуется чаще других и даже в тех случаях, когда из двух плодных яиц одно развивается в матке, а второе – вне ее.
  • лапаротомическим. Проводится реже, чем лапаротомия, в том случае, если жизни женщины угрожает массивная кровопотеря. Проводится рассечение передней брюшной стенки и эмбрион удаляется, нередко с самим органом локализации. При развитии эмбриона в шейке матки решить проблему можно только этим способом. Очень часто вызывает последующее образование спаек .

ВАЖНО! Сальпинготомия – еще один вариант хирургического вмешательства. Его можно проводить лишь при совокупности целого ряда условий:

  • Когда плодное яйцо не превышает 5 см;
  • Маточная труба цела;
  • ХГЧ показатели не превышают 15 тыс. МЕ/мл;
  • Место локализации плода – ампулярное, инфундибулярное или истмическое пространство;
  • гемодинамика пациентки стабильна.

Маточную трубу рассекают в месте закрепления оплодотворенной яйцеклетки, ее удаляют, на место разреза накладывают швы. Если яйцо слишком большое – его вырезают вместе с частью трубы. Репродуктивные способности органа стараются сохранить по максимуму.

Несколько дней после операции пациентка остается в стационаре под контролем врача. Ей назначают лечение кристаллоидными растворами, профилактическую антибиотикотерапию (Метронидазол, Цефтриаксон), обрабатывают швы.

Подбираются оральные контрацептивы: женщине, для восстановления гормонального фона, необходимо пить их не менее полугода. После выписки пациентка наблюдается в женской консультации по месту жительства.

Лечение внематочной беременности может осуществляться медикаментозными способами, однако этот вариант выбирают только на очень маленьком сроке (4 недели и менее) и при наличии противопоказаний к оперативному вмешательству.

Наименьшей травматичностью отличается такой способ лечения внематочной беременности, как лапароскопия. Суть методики заключается в том, что эмбрион извлекают путем прокола на участке, где он локализован (это может быть как маточная труба, так и другие части репродуктивной системы и даже брюшная полость). Если в матке присутствует нормально развивающийся плод, показана именно лапароскопия.

В зависимости от особенностей конкретного случая, при трубной ВМБ может проводиться оперативное вмешательство с удалением и маточной трубы, и патологического эмбриона (тубэктомия).

Полостная операция

Еще одна разновидность хирургического лечения – проведение лапаротомии. Этот способ применяется в случае, если по каким-то причинам провести лапароскопию невозможно – например, размеры патологического эмбриона слишком велики либо извлечь его через прокол нельзя из-за сложной локализации.

Как не допустить развития повторной внематочной беременности?

Врачи рекомендуют дать организму срок для восстановления. Пациентки, зачавшие ребенка спустя полгода после операции, в несколько раз чаще сталкиваются с повторной внематочной беременностью, чем пациентки, отложившие зачатие на более долгий срок.

  • Обязательно пройдите обследование органов малого таза.
  • Правильно выбирайте средства контрацепции и соблюдайте правила их использования.
  • Заботьтесь о своем здоровье: откажитесь от вредных привычек, поддерживайте сексуальную связь с проверенным партнером, ведите здоровый образ жизни.
  • Залечивайте все гинекологические заболевания вовремя.

Заключение

Внематочная беременность что такое: фото признаки ранних, последствия причины

Чем раньше будет выявлена внематочная беременность – тем легче эту проблему будет решить. Методы современной медицины позволяют на сегодняшний день удалить аномальный плод, не нанося женскому организму ощутимо вреда, а главное – сохраняя возможность иметь детей в будущем. При возникших подозрениях не откладывайте визит к доктору.

Специально для beremennost.net – Елена Кичак

Внематочная беременность считается патологической, так как плодное яйцо крепится не в полости матки, а в трубе. В брюшине оно фиксируется крайне редко (не более 1% случаев от всех случаев внематочной беременности). Зародыш оказывается нежизнеспособным, причем для женщины существует реальная угроза жизни.

Чаще всего внематочная беременность случается у женщин после 35 лет, стремящихся впервые зачать ребенка. В группу риска входят те женщины, которые проходят лечение по поводу гормональных расстройств, либо по поводу бесплодия.

Такие заболевания, как микоплазмоз, хламидиоз и иные инфекции, передающиеся половым путем, способны повысить риск развития внематочной беременности в будущем. Поэтому никогда нельзя забывать о контрацепции.

Как распознать внематочную беременность?

СПРАВКА! Впервые была описана еще в 11 веке, однако до недавнего времени патология приводила исключительно к летальному исходу. В наши дни эту проблему можно решить быстро и с минимальным риском для женского здоровья.

Признаки внематочной беременности могут следующие:

  1. Любой аптечный тест показывает в этом случае те же две полоски, но вторая черта, чаще всего, размытая. Происходит это из-за того, что уровень ХГЧ в такой ситуации несколько ниже нормы.
  2. Набухание грудных желез, тошнота, и изменение вкусовых предпочтений – все это тоже отмечается. Однако женщину должно насторожить следующее: кровянистые, мажущие выделения, которые она замечает на нижнем белье. Еще один довольно четкий признак патологии: схваткообразные боли внизу живота, которые со временем появляются все чаще и чаще. По мере роста эмбриона возникают проблемы с опорожнением кишечника, анемия, а пробное введение окситоцина не вызывает маточных сокращений.
  3. Врач при осмотре не наблюдает зародыша в матке, а сам орган по своим размерам не соответствует сроку беременности.

По каким признакам можно отличить внематочную беременность от обычной?

Самостоятельно отличить внематочную беременность от обычной на сроке 1,5-2 месяца практически невозможно. Однако врачи выделяют определенный набор симптомов, которые должны насторожить женщину и заставить ее обратиться к доктору как можно раньше.

Особенности течения внематочной и обычной беременности: сравнительная характеристика

Признак

Стандартная беременность

Трубная беременность

Температура тела

После зачатия температура тела может подниматься до субфебрильной отметки в 37,5 градусов

Температура тела остается повышенной постоянно и достигает отметки в 37,6-37,8 градусов

Озноб

Не наблюдается

Возникает очень часто, ему сопутствует повышенная температура тела

Боль

Болезненные ощущения могут иметь ноющий характер и локализуются в нижней части живота. Поясничные боли отсутствуют.

Боль чаще имеет колющий характер, локализуется в области живота и таза, может возникать в боку. Боль иррадиирует в поясничный отдел, отдает в копчик и в кишечник (в 35% случаев). Болезненные ощущения отмечают 72-85% всех пациенток

Влагалищные выделения с кровью

Они могут возникнуть только в том случае, когда есть угроза самопроизвольного аборта

Время от времени появляются выделения в небольшом объеме. Они наблюдаются в 60-70% случаев

Тошнота, рвота

Этот признак является характерным для раннего токсикоза. Однако когда женщин корректирует свое меню и больше времени уделяет прогулкам на свежем воздухе, тошнота и рвота отступают. Беспокойство эти симптомы доставляют преимущественно по утрам

Возникают в любое время суток, не поддаются коррекции с помощью питания. От рвоты не удается избавиться даже после приема лекарственных препаратов. Ранний токсикоз в виде тошноты и рвоты наблюдается в 48-54% случаев

Боль во время опорожнения мочевого пузыря

Боли во время мочеиспускания возникают крайне редко и чаще всего являются признаком инфекции мочевыделительной или половой системы

Боли возникают очень часто, имеют тенденцию к усилению по мере того, как плодное яйцо увеличивается в размерах

Головокружение

Является частым спутником нормальной беременности

Часто сопровождает внематочную беременность

Когда женщина обнаруживает у себя как минимум 2 симптома, ей следует как можно быстрее обращаться к доктору и проходить обследование.

Повышенная утомляемость, которая не проходит после ночного отдыха в сочетании с иными патологическими признаками, может указывать на внематочную беременность.

Также у женщины при внематочной беременности в 41% случаев наблюдается увеличение и болезненность молочных желез. Однако этот признак не является патогномоничным именно для трубного зачатия.

На то, что у женщины развивается внематочная беременность, на позднем сроке будут указывать болезненные ощущения в плечах. Боль возникает по причине того, что открылось внутреннее кровотечение, кровь попала в полость брюшины и раздражает диафрагму.

По каким признакам можно отличить внематочную беременность от обычной?

Внутриматочная спираль считается фактором риска внематочной беременности. Она препятствует прикреплению плодного яйца в матке, но не всегда предотвращает зачатие. Особенно это касается случаев, когда контрацептив не был вовремя заменен.

Предлагаем ознакомиться:  Хвощ полевой при цистите: рекомендации по применению

Замершая беременность – это прекращение развития плода и его внутриутробная гибель. При этом еще около двух недель никаких заметных изменений в состоянии женщины не происходит (это справедливо только для ранних сроков). Исход – самопроизвольное прерывание с кровотечением и большим риском заражения.

Проявления замершей внематочной беременности:

  • Постепенное ухудшение самочувствия, нарастающие симптомы общей интоксикации;
  • Повышение температуры;
  • Кровотечение или кровянистые выделения;
  • Сильная боль в животе;
  • Возможна потеря сознания.

Выкидыш происходит на 8–11 неделе, сопровождается большим риском некроза стенки матки или инфицирования половых путей.

Чтобы явно представлять, какие симптомы имеют место быть при внематочной беременности, важно изучить, как в норме протекает развитие оплодотворённой яйцеклетки.

В процессе овуляции яичники выпускают яйцеклетку, которая готова быть оплодотворённой. Но если в данный момент в маточную шейку проникает сперматозоид, он двигается прямо к яйцеклетке.

Если говорить о показателях нормы, зачатие осуществляется в фаллопиевых трубах, затем оплодотворённая яйцеклетка (её научное название — зигота) продолжает продвигаться к матке.

Всё это сопровождается помощью особых ворсинок, которые буквально перекатывают зиготу. В матке созданы все условия для полноценного роста эмбриона.

После попадания плодного яйца в матку, начинается прикрепление его к стенкам. Именно таким образом берёт своё начало развитие беременности по всем нормам.

НО, когда что-то идёт не по плану, оплодотворённая яйцеклетка прикрепляется в других органах, не доходя до матки.

Поскольку эти зоны не предназначаются для развития эмбриона, они не могут создать полноценных условий для протекания беременности.

Важно!

Интересно то, что оплодотворение вне матки в большинстве своём протекает, как правильное зачатие. Девушка может чувствовать изменения, у неё набухает грудь, появляются вспышки злости или перепады настроения.

Чтобы выявить наверняка признаки развивающейся внематочной беременности, необходимо купить тесты и делать их с частой периодичностью на раннем сроке. Одного теста будет мало, делайте их каждый день. К примеру, если беременность правильная, показатели ХГЧ крови будут увеличиваться стремительно.

Следовательно, полоска станет выражаться всё ярче. Но когда вы делаете тест за тестом, при этом полоски блеклые или периодически пропадают, это и есть следствие оплодотворения вне матки. Пожалуй, этот признак самый достоверный. Чтобы убедиться, сделайте дополнительно тест ХГЧ.

Выделения с кровью

Внематочная беременность

Когда беременность здоровая, выделения с парой капель крови – это норма, они коричневаты. Но при зачатии вне матки из влагалища будет выходить кровь алого или бордового оттенка. Насторожиться нужно тогда, когда выделений меньше чем при месячных, но больше, чем 2—3 капли.

Болезненность

Первые признаки внематочной беременности могут проявляться в виде болезненных ощущений на ранних сроках. Зачастую женщины сталкиваются с резкой болью. Плодное яйцо прикрепляется в трубе, отсюда можно ощутить покалывания с одной стороны.

Если вы ощущаете общее недомогание, не стоит пугаться. После зачатия это абсолютно нормальное явление. Если такое состояние заметно ухудшается, признаки внематочной беременности, как говорится, на лицо.

На раннем сроке это может проявляться по-разному. Если вы лежите без сил, незамедлительно обратитесь к врачу. У вас будет скакать давление. Возможны внутренние кровотечения. Головокружения и даже обмороки не исключены. Прислушайтесь к организму, при необходимости обратитесь к врачу.

Беременность подразумевает наличие в женской репродуктивной системе оплодотворенной яйцеклетки. При внутриматочном протекании этого процесса она закрепляется в полости матки, где и происходит дальнейшее развитие эмбриона, однако в 2–3 случаях из ста яйцеклетка оказывается закрепленной вне матки – такая патологическая беременность носит название внематочная.

Проявления патологической беременности на ранних сроках практически идентичны признакам нормального развития эмбриона. Женщина отмечает задержку менструального цикла (иногда счет идет на дни), становится сонливой и вялой, появляется рвота или тошнота.

  • у 49–50% ВМБ проявляет себя через кровянистые выделения темного оттенка при внематочной локализации эмбриона (чего не бывает при нормальной локализации яйцеклетки), иногда без боли;
  • 68 – 70% чувствуют такие симптомы, как боли при внематочной беременности внизу живота, похожие на схватки, характер и интенсивность ощущений могут быть разными, иногда боли «отдают» в прямую кишку;
  • сочетание первых двух признаков с нарушением менструального цикла или появлением незначительных кровянистых выделений вместо обычной менструации – это значит, что нужно срочно обратиться к гинекологу, чтобы исключить ее или подтвердить;
  • живот при внематочной беременности не растет, даже если она прогрессирующая;
  • если беременность оказалась внематочной, в первые дни после зачатия (вопреки распространенному мнению) пациентка не чувствует ничего необычного, у нее нигде не болит и ничего не беспокоит.

Опасность ВМБ сложно переоценить. Если пренебречь проблемой, женщина столкнется со значительными повреждениями внутренних органов, в особо тяжелых случаях не исключен летальный исход. Помимо разрыва маточной трубы, при прогрессирующей внематочной беременности (или иного органа, где локализовано плодное яйцо) существует риск следующих осложнений:

  • повышается риск, что вторая (последующая) беременность также окажется внематочной;
  • непроходимость труб вследствие спаечных процессов, что может привести к бесплодию;
  • воспалительные процессы в брюшной полости;
  • воспаление органов малого таза.

Когда происходит разрыв и лопается труба? При трубной беременности разрыв фаллопиевой трубы бывает на сроке от 4 до 10 – 12 недель.

Если женщина своевременно не обратится за помощью к медикам, последствия патологической беременности могут быть печальными, вплоть до смерти пациентки. При лечении ВМБ доктора могут удалить одну из маточных труб.

Если эмбрион был удален из маточной трубы путем проведения лапароскопии, повышается риск повторного развития ВМБ в ней же из-за спаечных процессов. Применение медикаментозных методов устранения патологического эмбриона приводит к наименьшим механическим повреждениям женской репродуктивной системы, однако имеет свои противопоказания и побочные эффекты.

На всем пути, начиная с яичника и заканчивая местом назначения – маткой, яйцеклетка может найти место крепления. Неправильное прикрепление может произойти вследствие наличия спаечного процесса либо хронического воспаления, поэтому прикрепиться яйцеклетка может даже в брюшной полости.

Факторы риска внематочной беременности

Факторы риска внематочной беременности

Затем спустя три-четыре недели развития, эмбрион начинает давать о себе знать, возникает симптоматика, схожая с нормальным течением беременности:

  • первый, предупреждающий о беременности признак, проявляется в виде задержки менструации;
  • прохождение теста может подтвердить беременность (двумя четкими или одно едва проявившейся полоской) или показать отрицательный результат. Отсутствие реакции на тест может свидетельствовать о том, что в организме при внематочной беременности вырабатывается недостаточное количество определенного гормона, который проявляется на тесте;
  • перемены эмоциональных состояний;
  • общая температура повышается до 37 градусов, базальная – ничем не отличается от показателей при нормальной беременности;
  • грудная железа при касании характеризуется повышенной чувствительностью;
  • позывы к мочеиспусканию значительно участятся;
  • появится характерный для состояния беременности токсикоз.
Характер болей при внематочной беременности

Характер болей при внематочной беременности

На раннем сроке определить внематочную беременность поможет следующие признаки:

  1. Возникают скудные выделения после длительного периода задержки, что напоминают менструацию, но при этом характеризуются коричневым либо бурым цветом. Высока вероятность кровотечения, но видимых проявлений как таковых может не быть, если кровотечение открылось в брюшную полость (при брюшном прикреплении эмбриона).
  2. Ощущается сильный болевой синдром в области живота, при этом точная локализация боли будет зависеть от места прикрепления оплодотворенной яйцеклетки. Болезненность усиливается при передвижении либо попытках сменить положение тела.
  3. Начинается озноб и общее недомогание, напоминающее развитие простуды.
  4. Повышение температуры.
  5. Наличие кровотечения (срочно нужно вызывать скорую помощь, поскольку это может закончиться летальным исходом).
Сигналы организма о внематочной беременности

Сигналы организма о внематочной беременности

По расположению эмбриона внематочную беременность классифицируют на 6 видов:

  • брюшная, когда зародыш прикрепляется к брюшине;
  • трубная – наиболее частый вариант с закреплением эмбриона внутри яйцевода;
  • шеечная – при имплантации зиготы в области шейки матки;
  • междусвязочная, с расположением плодного яйца на серозных оболочках брюшной полости;
  • яичниковая;
  • при патологической двурогой матке эмбрион способен закрепляться в одном из ее рогов.

Последствия

– трубный аборт

Прерывание ВБ чаще всего происходит по принципу трубного аборта. Плодное яйцо отслаивается и перемещается в полость матки. Процесс сопровождается перистальтикой фаллопиевых труб, сильным кровотечением, болью, отдающей в область паха или прямой кишки, головокружением, общей слабостью.

Иногда бывает, что яйцо изгоняется в брюшную полость и гибнет. В единичных случаях происходит его закреплением там и дальнейшее развитие.

Чрезвычайно серьезное последствие, всегда создающие угрозу жизни женщины. Стенки маточной трубы очень эластичны и растягиваются по мере роста эмбриона, однако разрыв все равно происходит (если плодное яйцо закрепилось на нижней части трубы, разрыв произойдет спустя 3 месяца;

ВАЖНО! Спровоцировать данную ситуацию может: хронический сальпингит; длительное использование спирали; аборт; хирургическое вмешательство на трубах; патология труб; аномалии их развития (отверстия); внематочная беременность в анамнезе.

Среди возможных осложнений – воспалительные заболевания половых органов, кровотечения, некроз. В этих случаях хирург может принять решение об удалении матки или яичника ради спасения жизни пациентки. При наличии показаний проводится стерилизация.

Своевременная медицинская помощь крайне важна, чтобы сохранить жизнь женщины, а по возможности и репродуктивную функцию. Женщине, планирующей зачатие, стоит помнить и о таком риске, и вовремя вставать на учет в женскую консультацию.

Первые признаки внематочной беременности на ранних сроках

Ее осложнения могут быть весьма серьезными:

  • Удаление придатка. Труба будет вырезана при проведении операции. Ее в обязательном порядке удаляют в том случае, когда происходит разрыв стенок придатка. В этом случае внематочная беременность осложняется внутренним кровотечением и может привести к летальному исходу.

  • Бесплодие. Если у женщины удалили трубу, то риски того, что она станет бесплодной, очень высоки. Особенно это актуально для женщин в возрасте. В то время как организм молодых пациенток гораздо быстрее адаптируется к отсутствию одного придатка. У них беременность может наступить даже с одной трубой. Значение в данном случае имеет то, насколько хорошо функционируют яичники.

  • Рецидив внематочной беременности. Не исключено, что внематочная беременность у женщины может повториться, но эмбрион осядет в оставшейся трубе. Чтобы этого не произошло, женщина должна пройти лечение. Риск повторной внематочной беременности после туботомии составляет 4-13%.

  • Формирование спаек в малом тазу после перенесенной операции.

  • Развитие кишечной непроходимости также не исключено.

Врачи в обязательном порядке рекомендуют женщинам, которые перенесли внематочную беременность, пройти противовоспалительную терапию. Во время реабилитационного периода и после него женщин должна придерживаться ЗОЖ, правильно питаться и на протяжении 6 месяцев предохраняться от беременности.

Признаки разрыва маточной трубы

Во время процедуры ЭКО женщине имплантируют несколько эмбрионов, чтобы увеличить шансы на успех. При этом они могут оказаться вне полости матки.

Часто внематочная беременность после ЭКО сочетается с маточной, а симптомы ее наступления неспецифичны. Проявления разрыва трубы те же, что и при беременности, наступившей естественным путем. Выходом в такой ситуации является частичный аборт – удаляются аномально расположенные эмбрионы, а находящиеся в матке сохраняются.

Если при появлении вышеуказанных симптомов, женщина обратилась за квалифицированной помощью, то подтвердить внематочную беременность можно двумя путями:

  • по показателям ХГЧ, то есть в крови содержится хорионический гонадотропин, который при беременности начинает вырабатываться организмом в больших количествах, таким образом, можно определять беременность уже на первых неделях после зачатия. Когда произошла нетипичная беременность, то выработка гормона замедлена и тест на беременность может быть отрицательным, однако лабораторные исследования могут определить;
  • по уровню прогестерона – это специальный гормон, отвечающий за нормальное течение беременности. Поэтому, если симптомы указывают на беременность, но уровень прогестерона слишком низкий, то есть риск нетипичной беременности.
Предлагаем ознакомиться:  Как отрастить длинные волосы в домашних условиях

Внематочная беременность что такое: фото признаки ранних, последствия причины

Эти показатели – главные методы диагностики, которые также используются при определении неразвивающейся в полости матки беременности. Дополнительно назначается ультразвуковое исследование (подтверждение можно найти уже на четвертой неделе).

Независимо от того, на каком сроке случился разрыв маточной трубы, симптомы всегда будут одинаковыми. Ее мышечный слой оказывается поврежденным, что приводит к развитию сильнейшего внутреннего кровотечения.

На первый план выходит сильнейшая колющая боль в нижней части живота, которая отдает в область прямой кишки, в поясницу.

Во время гинекологического осмотра доктор визуализирует синюшную шейку матки, небольшие размеры маточной полости, которые не соответствуют реальному сроку беременности. Задний свод малого таза сглаживается, что происходит из-за скопления крови в полости живота.

Если врач берет пункцию крови из брюшины, то она будет иметь темный цвет, а также не будет сворачиваться. К пункции прибегают крайне редко, а разрыв маточной трубы диагностируют по имеющимся признакам.

Причины внематочной беременности

К сожалению, даже специалисты не могут дать ясного ответа. Зачастую симптомы внематочной беременности проявляются у тех женщин, которые уже имели проблемы с репродуктивной функцией в первые дни зачатия.

Вне зависимости от воспалительных процессов, которые возникают в женских половых органах, их слизистая изменяет свою структуру. В результате это напрямую воздействует на деятельность ворсинок хориона.

В некоторых случаях индивидуальная особенность женского организма имеет особое строение фаллопиевых труб. Плодное яйцо не может пройти через столь трудный путь. В результате оно закрепляется в трубе.

Спайки

Если ранее вы подвергались хирургическим вмешательствам, это может привести к образованию спаек. В структуре труб развиваются небольшие уплотнения. В результате спайки попросту не пропускают яйцо в матку.

Гормональный фон

Все процессы, которые происходят в организме, напрямую зависят от гормонов. Они отвечают за нормальную деятельность ворсинок. Признаки внематочной беременности могут проявляться из-за нарушенного баланса.

Бывает так, что в трубе, яичниках или матке развиваются новообразования различного генеза. Из-за такой патологии яйцо физически не в силах проникнуть в матку. Такие препятствия нужно вовремя выявлять и устранять.

Будьте осторожны при приёме оральных сильнодействующих контрацептивов. Именно такие препараты зачастую становятся причиной внематочной беременности. Приём таблеток после полового акта может сыграть с вами злую шутку. Не пренебрегайте советами и при первых подозрениях обращайтесь к специалисту.

Оплодотворение, развивающееся не нормальным образом, должно быть выявлено специалистом и устранено. В противном случае для жизнеспособности плода не будет подходящих условий. Со всей ответственностью относитесь к себе и будьте здоровы!

Внематочная беременность – явление довольно редкое. Она бывает всего в 2% случаев от общего числа зачатий. И вполне логично, что существуют предпосылки к ее развитию, которые нужно учитывать наряду с симптомами для ранней постановки диагноза.

Плодное яйцо закрепляется в маточной трубе или брюшине только в том случае, если оно не способно продвигаться далее в матку – на его пути стоят анатомические или физиологические препятствия:

  • Воспаления придатков и фаллопиевых труб. При этом их внутренняя поверхность покрывается слизистым экссудатом, ворсинки частично разрушаются и теряют чувствительность. В итоге процессы, в норме продвигающие зиготу к матке, замирают, исключая процесс имплантации зародыша в матку.
  • Пережитые в прошлом воспалительные процессы. В результате их в маточных трубах нередко образуются спайки, нарушающие их проходимость.
  • Опухоли. Доброкачественные и злокачественные, они способны перекрывать просвет яйцеводов и не пропускать зиготу в матку, а то и вовсе оттеснять ее в брюшную полость.
  • Анатомические аномалии. Двурогая матка, разветвленные надвое, и удвоенные маточные трубы – патологии развития, которые прекрасно видны на УЗИ и служат поводом для отнесения женщины в группу повышенного риска.
  • Гормональные дисфункции. Поликистоз яичников, гормональный сбой регулирования цикла и даже патология щитовидной железы способны привести к остановке перистальтических движений яйцеводов, в результате чего зародыш потеряет возможность продвижения в матку.

vnematochnaja-beremennost-na-rannih-srokah-priznaki

Дополнительным фактором риска являются перенесенные болезни и операции «по женской части». Любое вмешательство и воспалительные процессы способны привести к образованию спаек и нарушению проходимости маточных труб.

Тест на беременность реагирует на уровень ХГЧ, улавливая гормон в моче. При внематочной беременности тест может быть отрицательным, либо вторая полоска на нем проявится неярко. Подобный результат должен обязательно насторожить женщину.

Тест при внематочной беременности оказывается отрицательным по причине того, что ХГЧ в организме вырабатывается, но не в том количестве, как при нормальной беременности. Поэтому обязательно нужно внимательнее прислушаться к своему организму: не дает ли он каких-либо патологических сигналов, например, в виде болей в нижней части живота.

В целом, судить о внематочной беременности исключительно на основе сделанного теста не следует. Чтобы убедиться в отсутствии патологии, необходимо пройти ультразвуковое исследование, которое позволяет визуализировать плодное яйцо и место его расположения.

Дорогой читатель!

Эта статья рассказывает о типовых способах решения Ваших вопросов, но каждый случай уникален! Если Вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему — задайте свой вопрос. Это быстро и бесплатно!

В редких случаях патологическая беременность развивается без видимых причин у абсолютно здоровой женщины. Однако большинство ВМБ становится следствием нарушений функционирования репродуктивной системы.

prichiny-vnematochnoj-beremennosti

Нельзя сказать, что то или иное патологическое состояние однозначно приведет к внематочной беременности, поэтому в гинекологии принято выделять не причины ВМБ, а факторы риска. Причины внематочной локализации эмбриона в таблице.

Группа Факторы риска Примечание
Гормональные
  • высокий уровень биологической активности оболочек эмбриона;
  • нарушение синтеза физиологически активных веществ, которые отвечают за расслабление или сокращение мышц маточной трубы;
  • прием стимуляторов овуляции в рамках подготовки к ЭКО;
  • применение гормональных противозачаточных средств;
  • гормональная терапия аутоимунных заболеваний либо патологий соматического характера;
  • нарушения функционирования эндокринной системы;
  • гормональные расстройства.
Некоторые специалисты относят к данной группе факторов процессы миграции яйцеклеток через брюшную полость (живот) из правого яичника в левый (или в противоположном направлении).
Анатомические
  • опухоль в области малого таза;
  • хирургическая стерилизация;
  • спаечные процессы вследствие оперативного вмешательства в области женской репродуктивной системы (пластика труб, воспаления);
  • перенесенные воспалительные процессы в маточных трубах (аднексит, сальпингит).
В общем случае их можно охарактеризовать как нарушения функционирования маточных труб, связанные с перемещением оплодотворенной яйцеклетки.
Спорные
  • дивертикулы и эндометриоз в трубах;
  • высокий уровень активности сперматозоидов;
  • ненормальная концентрация простагландинов спермы;
  • генетическая предрасположенность;
  • врожденные аномалии репродуктивной системы женщины.
Эта группа факторов также называется сомнительной, так как в настоящее время нет единого мнения относительно их влияния на развитие эктопических беременностей.
Первопричина Краткая характеристика
Воспалительный процесс в репродуктивных органах, гнойные недуги Вследствие патологического процесса в слизистой проводящих путей происходит структурное нарушение, что значительно ухудшает мышечную сокращаемость. Вследствие чего уже оплодотворенная яйцеклетка не может нормально продвинутся в маточную полость. Из-за этого яйцеклетка может закрепиться непосредственно в маточной трубе
Физиологические патологии фаллопиевых труб Прирожденное анатомическое строение труб может значительно усложнить процесс нормальной беременности. Объясняется это изогнутой либо удлиненной формой труб, что затрудняет транспортировку оплодотворенной яйцеклетки
Последствия хирургических вмешательств После операции в брюшной полости могут возникать спаечные процессы, образовавшиеся спайки также препятствуют прикреплению яйцеклетки в положенном месте
Последствия контрацептивов Если на протяжении длительного периода времени женщина принимает оральные гормональные контрацептивы либо много лет пользуется защитой спирали, то не исключается внематочная беременность
Дополнительные факторы (переохлаждение, последствия инфекционных заболеваний, гормональное нарушение) Все эти факторы негативно влияют на процесс естественного зачатия и последующего течения беременности
Основные причины внематочной беременности

Основные причины внематочной беременности

Симптомы, требующие незамедлительного обращения к врачу

Болезненность

На то, что у женщины развивается внематочная беременность, будут указывать незначительные боли, которые локализуются в нижней части живота. Они имеют ноющий характер и не отличаются высокой интенсивностью. По мере роста эмбриона болезненные ощущения будут нарастать.

Признаки внематочной беременности дополняются рядом тревожных симптомов:

  • ноющая и тянущая боль внизу живота сигнализирует о растяжении маточной трубы;
  • скудная менструация при положительном тесте на беременность, а иногда и кровянистые или коричневые выделения вне цикла;
  • боли при внематочной беременности способны обретать острый, схваткообразный характер – и это весьма тревожный признак, говорящий о разрыве яйцевода;
  • неотъемлемым симптомом внутренних кровотечений, спровоцированных откреплением и гибелью эмбриона, становится слабость, бледность слизистой оболочки рта и губ;
  • при прервавшейся внематочной беременности плодное яйцо начинает распадаться и провоцирует воспалительный процесс в брюшной полости, поэтому одним из признаков способно стать резкое повышение температуры тела.

Вопрос, как определить внематочную беременность на ранних сроках, когда она еще не нанесла значительного ущерба, остается открытым. Ведь ее симптомы неспецифичны и во многом совпадают с ранними признаками обычной беременности.

Особенности симптоматики при внематочной беременности зависят от места прикрепления плодного яйца. Чаще наблюдается трубная беременность, но другие локализации являются более опасными, а диагностировать их сложнее.

Трубная

Трубная беременность – частая разновидность внематочного расположения плодного яйца. Именно в маточной трубе происходит оплодотворение яйцеклетки – этим объясняется частота возникновения патологии.

Первые недели трубная беременность не отличается от нормальной, но из-за небольшого диаметра органа рост плодного яйца быстро приводит к разрыву стенки трубы. Признаки разрыва:

  • Сильная боль в паху на стороне повреждения (чаще поражается правая труба);
  • Кровянистые выделения из влагалища;
  • Резкое ухудшение самочувствия;
  • Бледность, снижение артериального давления;
  • Тошнота, рвота, реже – запор или понос;
  • Острая задержка мочи.

Яичниковая

у врача

Возникновение плодного яйца в яичнике связано с тем, что созревшая яйцеклетка не покинула фолликул, и оплодотворение произошло именно там. Симптоматика яичниковой беременности близка к проявлениям трубной, но имеет особенности:

  • Боль возникает не только в паху, но и отдает по всей половине живота;
  • Выделения выражены слабо или их нет;
  • Есть признаки внутреннего кровотечения;
  • Часто предшествует ранний токсикоз.

Шеечная

Это редкий вид аномального прикрепления эмбриона. Он возникает в том случае, если имеются анатомические аномалии, не позволяющие яйцу закрепиться в матке. В группе риска женщины старше 35 лет, уже имевшие несколько беременностей (независимо от их исхода).

Особенности шеечной беременности:

  • Сильные тянущие боли внизу живота;
  • Обильные выделения;
  • Медленное ухудшение самочувствия;
  • Относительно позднее развитие признаков патологии (10–11 акушерская неделя).

Брюшная

Маточные трубы сообщаются непосредственно с полостью брюшины – этим объясняется возможность попадания плодного яйца в брюшную полость. Оно прикрепляется к петлям кишечника или мезотелию брюшины, реже – к другим внутренним органам. Это редкий и опасный тип внематочной беременности.

Особенности:

  • Боли в животе имеют различную локализацию.
  • Выделений из влагалища может не быть.
  • Наблюдаются признаки внутреннего кровотечения.
  • Состояние женщины ухудшается стремительно.

При таком расположении сложнее всего обнаружить плодное яйцо.

Опасность внематочной беременности в стремительном развитии осложнений, поэтому нужно обратиться к врачу как можно раньше. Обращаться за медицинской помощью нужно если:

  • Внезапно возникла боль в животе.
  • Появились или усилились выделения.
  • Резко ухудшилось самочувствие, появились признаки внутреннего кровотечения.

Самостоятельное излечение такой патологии невозможно, спасти жизнь и здоровье может только своевременная медицинская помощь.

Ссылка на основную публикацию
Adblock detector