Как выявить эндометриоз матки

Как проводится лечение

Симптоматическое

подразумевает применением нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) с целью уменьшения интенсивности болей. Их рекомендовано применять не более 3 мес. из-за большого количества побочных действий на желудок и кишечник.

Гормональное лечение

Проблема эндометриоза

Многих пациенток пугает сам принцип приема гормонов. Женщин беспокоят страхи о повышении массы тела и росте волос на лице, что было характерно для применения первых изобретенных гормональных препаратов десятки лет назад.

Сейчас большинство лекарств лишено этих побочных действий. Остались другие: задержка жидкости в организме, нагрубание молочных желез, снижение либидо, появление акне, увеличение тромботической активности крови, подавленное и переменчивое настроение, головные боли, межменструальные кровянистые выделения, сухость во влагалище, вагинит и др.

Между тем, гормональная терапия при эндометриозе играет ключевую роль и без нее не обойтись, ведь исходно эндометриоз развивается именно из-за гормонального дисбаланса. В участках гетеротопии эндометриоидная ткань разрастается под действием избыточного количества уровня эстрогенов и снижения чувствительности клеток очага к гестагенам.

Лечение эндометриоза может проводиться с помощью различных групп препаратов со схожим механизмом действия: все они снижают количество эстрогенов в крови пациенток, а некоторые из них усиливают чувствительность клеток эндометрия к гестагенам. В лечении используются группы:

  • гестагены в качестве препарата первой линии. Это большая группа лекарств (4 поколения), действие которых направлено на подавление роста эндометрия. Препараты выпускаются в разных формах – для приема внутрь (например, Визанна, Норколут, Дюфастон), в виде инъекций (Депо-провера), в виде внутриматочной спирали с выделением гормона (Мирена).
  • комбинированные (эстроген гестаген содержащие) оральные контрацептивы (к примеру, Силуэт, Жанин, Клайра), также сдерживают рост эндометрия,
  • агонисты гонадотропин-рилизинг-гормонов (ГнРГ)- действуют на гормоны на уровне головного мозга, гипофиза и гипоталамуса. Примеры – Бусерелин, Люкрин-депо, Золадекс,
  • антигонадотропины с андрогенным действием – Даназол, Гестринон,
  • группа ингибиторов ароматазы (ингибиторы синтеза эстрогенов в периферических тканях) – Анастрозол, Летрозол,
  • сочетание препаратов между собой и с хирургическим лечением.

Хирургическое лечение 

Хирургическое лечение может быть радикальным (подразумевает удаление матки и придатков) только при тяжелом течении заболевания и в том случае, когда женщина уже закончила репродуктивный возраст и не заинтересована в беременности. Во всех остальных случаях оперативное лечение будет по возможности органосохраняющим.

По операционному доступу хирургическое лечение разделяют на лапароскопическое и полостное (абдоминальное).

Лапароскопия является предпочтительным хирургическим доступом («золотой стандарт») при лечении эндометриоза любой степени тяжести. Преимущества лапароскопического доступа:

  • минимальная травматизация тканей,
  • уменьшается период послеоперационной реабилитации,
  • ниже процент образования послеоперационных спаек,
  • лучшая визуализация пораженных тканей благодаря оптическому увеличению камеры эндоскопа, следовательно – более кропотливая и искусная работа хирурга.

При выполнении лапароскопии можно удалить эндометриоидные кисты и узлы, прижечь или иссечь очаги эндометриоза на тазовой брюшине, разделить спайки, восстановить проходимость маточных труб и нормальную анатомию малого таза, ввести противоспаечный гель-барьер.

Полостной (абдоминальный) доступ с разрезом всех слоев брюшной стенки все-таки бывает необходим в случаях обширного поражения органов и необходимости иссечения узлов эндометриоза со стенок прямой кишки и мочевого пузыря. Здесь уже операция полостным способом более безопасна для пациента и врача.

У пациенток с выраженным болевым синдромом, расстройствами менструальной функции, при отсутствии эффекта от лапароскопической органосохраняющей операции, но желании сохранить матку, применяются также случаи применения аблации крестцово-маточного нерва (операция LUNA). В то же время эффект уменьшения болевого синдрома от денервации описан как незначительный3.

Оперативное лечение показано пациенткам с выявленными кистозными формами эндометриоза, с синдромом не купируемой хронической тазовой боли, с бесплодием, с узловыми формами заболевания, при вовлечении в процесс смежных органов малого таза с нарушением их функции и болями.

Цель оперативного лечения – удалить все очаги эндометриоза, при этом соблюдая принцип органосохранения, когда это возможно. Удаление очагов болезни является основным фактором снижения болевого синдрома в послеоперационном периоде у пациентов.

После оперативного этапа медикаментозное лечение должно быть индивидуальным в зависимости от тяжести эндометриоза, возраста пациентки, заинтересованности в наступлении беременности, наличия сопутствующих заболеваний и т.д.

Если у пациентки не было жалоб, и только на плановой операции по поводу удаления кисты яичника выявлена ее эндометриоидная природа, то в послеоперационном периоде достаточно будет назначить КОК определенного состава (содержащий диеногест) с последующим наблюдением гинекологом в динамике.

Если же у пациентки в клинике выраженный болевой синдром, кровотечения, а на операции выявлена тяжелая степень болезни, то ей гормональную терапию гинеколог назначит уже на длительный срок и с использованием одного или нескольких препаратов.

Важно! Все препараты обязательно назначаются врачом индивидуально для каждой конкретной пациентки! Для женщины, не заинтересованной в наступлении беременности, врач посоветует в качестве препарата, содержащего прогестаген, выбрать, к примеру, внутриматочную гормональную спираль.

лечение щитовидки

Что учитывается при выборе гормонального препарата:

  • стадия и распространенность эндометриоза,
  • возраст пациентки,
  • планы на осуществление фертильной функции,
  • переносимость гормонального препарата,
  • наличие сопутствующих заболеваний,
  • возможности бюджета пациентки.

Гормональное лечение обычно назначается на 3 месяца, затем проводится оценка его эффективности. При удовлетворительном результате лечение продолжается до 6-9 месяцев, с последующим наблюдением у врача и назначением поддерживающей и профилактической терапии.

В послеоперационном и реабилитационном периоде пациенткам могут быть полезными физиотерапевтические методы лечения – магнитные и электромагнитные поля низкой частоты, бальнеотерапия, гидротерапия (хвойные, общие радоновые и йодобромные ванны).

  • лечебные грязи,
  • парафин, нагретый песок,
  • баня и сауна,
  • сероводородные, скипидарные, хлоридно-натриевые, сульфидные ванны,
  • не рекомендуется избыточно загорать.

Операции можно избежать, если у пациентки отсутствуют кистозные и тяжелые распространенные формы эндометриоза.

Например, к врачу обратилась пациентка с нарушением менструальной функции в возрасте 50 лет, в ходе обследования выявлено небольшое увеличение и неоднородность стенок матки, со стороны придатков и малого таза отклонений не описано.

Как выявить эндометриоз матки

Пациентке проведена гистероскопия с биопсией эндометрия, исключено злокачественное заболевание матки, визуально камерой гистероскопа осмотрены стенки матки, эндометрий. Установлено, что имеет место внутренний эндометриоз матки (аденомиоз).

Еще пример: к врачу обратилась пациентка 35 лет, заинтересованная в беременности. Три года назад у нее уже была проведена лапароскопия по поводу эндометриоидных кист обоих яичников и резекция яичников, сейчас по данным УЗИ описывается картина аденомиоза и мелкие кистозные включения на оперированном яичнике (не более 2 см), предположительно эндометриоидные.

По поводу бесплодия пациентка наблюдается у репродуктолога и готовится к протоколу ЭКО. Сейчас перед проведением ЭКО ей нужно провести биопсию эндометрия. Репродуктологом не рекомендовано повторное иссечение тканей яичника, во избежание сохранения запаса яйцеклеток.

Изучение природы эндометриоза не дало медикам однозначного ответа. Существует несколько теорий, объясняющих причины развития заболевания. Одна из них связана с изменением гормонального фона женского организма во время созревания яйцеклетки накануне овуляции.

С наступлением менопаузы очаги эндометрия способны рассасываться и исчезать, что подтверждает исследования ученых.По другой версии, механической, клетки эндометрия попадают в брюшину во время менструации вместе с кровью, способствуя там их прорастанию и образованию кистозных узлов.

  • уже более серьезная вещь. Углубляются начавшие прорастать клетки эпителия или просто увеличиваются в объеме. Очень редко на второй стадии болезни, образования эндометрия начинают появляться в новых местах, но  этом этапе болезни могут начаться боли, в тех местах, где наиболее прочно пророс эндометрий. Если эндометриоз распространяется слишком быстро, доктор может прибегнуть к оперативному вмешательству, хотя гораздо чаще от эндометриоза 2 степени можно избавиться и просто принимая нужные лекарства.
  • Симптоматика

    Первые признаки – это тянущие боли накануне менструации в области поясницы и малого таза, во время полового акта, дефекации и мочеиспускания. Моча приобретает розовый оттенок. Иногда болезненность возникает при гинекологическом осмотре.

    Наряду с этим происходит нарушение менструального цикла. Кровяные выделения становятся обильными и продолжительными. До начала менструации (за 1-3 дня) и после нее (в течение 1-7 суток) они имеют коричневый цвет и мажущуюся консистенцию.

    Матка немного увеличивается и частично деформируется.В ряде случаев женщина не испытывает болевых симптомов, а на другие признаки не обращает внимания. Ее самочувствие зависит от степени развития заболевания.

    как лечить эндометриоз шейки матки

    Их различают четыре. На первой, начальной и самой легкой, разрастание эндометрия происходит в области матки. Постепенно он захватывает мышечные слои (2 степень), а затем продолжает проникать вглубь матки до серозного покрова, распространяясь на яичники.

    Виды эндометриоза

    Предлагаем ознакомиться:  Признаки гормонального сбоя у женщин, лечение народными средствами
  • Скудные или чересчур обильные месячные.
  • Нарушение менструального цикла, боли в малом тазу, перед и во время месячных.
  • Трудности зачатия.
  • Почему возникает эндометриоз, не ясно до сих пор. Существует теория, которая объясняет развитие заболевания. В период месячных происходит отслоение функционального слоя эндометрия, который попадает в маточные трубы, а затем в брюшную полость.

    Симптоматика эндометриоза и степень выраженности патологии зависят от ее стадии и особенностей женского организма. Зачастую болезнь никак не проявляется, поэтому о ее развитие женщина узнает только во время профилактического осмотра у гинеколога. Нередко эндометриоз выявляют при диагностике бесплодия.

    Эндометриоз матки постоянно прогрессирует, имеет длительный характер. В течение развития патологии возникают боли во время полового акта, кровянистые выделения между менструациями, болезненный дискомфорт в животе. Зачастую женщины отмечают болезненность менструаций.

    Когда болезнь достигает прямой кишки, боли могут возникать во время испражнения, а если мочевого пузыря – во время мочеиспускания. Слабые формы эндометриоза протекают бессимптомно, но все равно вредят здоровью женщины.

    Множество запущенных случаев эндометриоза шейки матки обусловлено именно тем, что патология зачастую никак не проявляется. И если женщина не осуществляет профилактических медицинских осмотров, отсутствие симптомов чревато тяжелыми осложнениями.

    Характерные признаки эндометриоза могут проявляться единично или в комплексе. Заподозрить болезнь можно по кровянистым выделениям после секса, мажущимся выделениям до и после менструации. Болевые ощущения зачастую отсутствуют, если не считать случаев, когда болезнь поражает шейку матки и другие органы.

    К основным симптомам относятся

    • жалобы на боль, ощущение тяжести внизу живота;
    • межменструальные выделения чаще коричневые, мажущие;
    • длительно протекающий эндометриоз может сопровождаться проявлениями со стороны ЦНС, например снижением работоспособности, сонливостью, ухудшением внимания, раздражительностью.

    Клетки эндометрия выходят за пределы матки, где могут оседать и прорастать на брюшине, маточных трубах, в яичниках и на органах-соседях: прямой кишке, мочевом пузыре, кишечнике, а также на других органах.

    Особенность эндометриоза состоит в том, что не зависимо от того, где осели клетки эндометрия, они функционируют подобно находящимся в матке, то есть ежемесячно соответственно фазам менструального цикла они разрастаются, разрыхляются, а в дни менструации кровоточат (например, при эндометриозе мочевой системы появляются кровянистые выделения с мочой, при эндометриозе прямой кишки – выделения крови из ануса и т. д.).

    Ежемесячно за несколько дней до и в период менструации у женщины появляются боли в животе различной выраженности – от дискомфорта до необходимости лежать, принимать обезболивающие средства и даже до полной потери трудоспособности. Эти боли могут распространяться в прямую кишку, крестец, ягодицы, ноги, спину и т. д.

    В последнем случае нередко отмечаются боли при половых контактах вплоть до полной их невозможности. В зависимости от места и степени распространения эндометриоз может сопровождаться головными болями и головокружением.

    Бывают случаи бессимптомного течения  даже при выраженном поражении того или иного органа.

    При поражении эндометриозом любого звена половой системы (матка, маточные трубы, яичники, тазовая брюшина) может наступить бесплодие.

    Эндометриоз матки 2 степени

    Терапия эндометрия всегда индивидуальная и комплексная. Врач должен учесть возраст пациентки, необходимость сохранения репродуктивной функции, распространение патологии, ее длительность и тяжесть, а также наличие осложнений.

    Эффективность консервативного лечения обусловлена ролью гормонов в развитии эндометриоза. Прогестерон, который считается гормоном беременности и вырабатывается желтым телом во вторую фазу цикла, а также андрогены или мужские гормоны, выделяемые яичниками и надпочечниками, деформируют эндометрий и замедляют его рост.

    Эстрогены, которые выделяют в первую фазу яичниками и корой надпочечников, наоборот провоцируют рост эндометрия. При эндометриозе эстрогены противопоказаны, так как они вызывают прогрессирование болезни. Гормональная терапия строится на препаратах с андрогенами и прогестероном.

    Гормональные препараты от эндометриоза:

    • нестероидные противовоспалительные, которые помогают от боли;
    • мужские половые гормоны используют редко, так как они вызывают побочные эффекты (избыточное оволосение, увеличение клитора, изменение голоса);
    • комбинированные оральные контрацептивы непрерывным курсом, но эти средства содержат эстрогены и гестагены;
    • гестагены (дюфастон, медроксипрогестерон, норколут);
    • синтетические производные 17-альфа этинилтестостерона (даназол);
    • производные 19-нортестостерона (неместран);
    • аналоги гонадотропин-рилизинг гормонов (золадекс, декапептил, бусерелин), которые провоцируют наступление искусственной менопаузы (малоэффективны при нехватке гонадотропинов, переизбытке эстрогенов);
    • антиэстрогены (тамоксифен).

    Хирургическая терапия направлена на удаление очагов эндометриоза. Зачастую это осуществляется при помощи лазера или путем коагуляции. Изолированное лечение патологии проводится редко.

    Современная медицина зачастую применяет комбинированное лечение эндометриоза, в особенности наружного. Операция, дополненная курсом медикаментов, гораздо эффективнее исключительно хирургической терапии.

    Комбинации могут быть разными, но зачастую начинают с медикаментов, потом делают операцию и возобновляют прием таблеток. Выбор хирургического вмешательства зависит в первую очередь от степени распространения эндометриоза. Обычно выбирают между лапароскопией и открытой операцией.

    Если у пациентки диагностировали обширный эндометриоз, сочетающийся с миомой, и нет необходимости сохранять репродуктивную функцию, можно выбрать экстирпацию (удаление матки и придатков). Такое лечение считается крайним, поэтому чаще всего назначают медикаменты и органосохраняющую операцию.

    Народные методы

    Многие женщины обращаются к рецептам народной медицины при эндометриозе любой локализации. Это естественное явление, ведь народные методы кажутся безопаснее и дешевле официальной медицины.

    Целители рекомендуют использовать травы для местного и внутреннего воздействия. Перед началом такого лечения нужно проконсультироваться с врачом и проанализировать риски, ведь натуральные средства нередко вызывают побочные эффекты.

    Симптоматическое

  • Дюфастон;
  • Утрожестан.
  • уколы Бусерелин-Депо;
  • введение гормональной спирали Мирена.
  • безболезненные и регулярные менструации;
  • отсутствие прогрессирования эндометриоза;
  • наступление желанной беременности.
  • Хирургическое лечение при начальной степени диффузного или узлового эндометриоза не используется.

  • замершая беременность;
  • самопроизвольный аборт на ранних сроках;
  • угроза прерывания в 1-2 триместрах;
  • нарушения кровотока в плаценте;
  • неправильное предлежание плаценты;
  • преждевременные роды;
  • маточное кровотечение сразу после родов.
  • Как выявить эндометриоз матки

    Эффективной профилактикой осложнений будет строгое выполнение рекомендаций врача на всех этапах репродуктивного процесса. Дюфастон надо принимать длительно, начиная задолго до зачатия и заканчивая в сроке 20 недель.

    Затем врач посоветует использовать свечи Утрожестан до 34 недель. Необходимо соблюдать рекомендованную дозировку и режим применения лекарственных средств, чтобы без особых проблем осуществить мечту по рождению малыша.

  • сопровождается увеличением площади болезни. Эндометрий прорастает в новых местах, в то время как уже проросшие клетки продолжают увеличиваться, а соответственно и боли вместе с ними. Кроме матки, в которой эндометрий врастает до серозного слоя, зараженными органами становятся брюшина, маточные трубы, образуются кисты на яичниках и многочисленные спайки. В этом случае, операция необходима, иначе болезнь быстро перейдет в четвертую, самую серьезную степень.
  • полностью поражает репродуктивную и выделительную систему и область малого таза, а также, болезнь на этой стадии ведет за собой, иногда, и срастание органов. Чаще всего это происходит с прямой кишкой и влагалищем. Болезнь на 4 стаии развития – может грозить даже смертью. В этом случае, восстановить репродуктивную систему невозможно, да и отойти от тяжелых операций будет очень тяжело.
  • В последнее время, все больше и больше женщин стремятся разузнать об эндометриозе как можно больше, и это не удивительно, ведь если раньше эта болезнь появлялась в основном у женщин от 30 и до 55 лет, то сейчас ее жертвами становятся и молоденькие двадцатилетние девушки.

    Виды эндометриоза

  • 2 степень – поражение распространяется на глубокие слои матки. Чаще всего наблюдается только один очаг поражения;
  • 4 степень – эта стадия характеризуется большим количеством пораженных участков, которые локализуются в глубине матки. Возможно появление на яичниках кист большого размера. В брюшной полости наблюдается появление толстых спаек.
  • Симптомы эндометриоза

  • болевые ощущения в области таза – данный симптом наблюдается очень часто. Боли могут быть острыми и локализоваться в каком-либо одном месте или же распространяться внизу живота. Боль может появляться только перед наступлением менструации или же проявлять себя постоянно. В основном данный симптом объясняется развитием воспалительного процесса, происходящего в матке или других органах малого таза, которые поражены патологией;
  • боли во время менструаций – данный проявления заболевания встречаются более чем в половине случаев. Самые сильные боли приходятся на самое начало менструаций и могут продлиться в течение 3 дней. Менструальные боли могут возникать в результате поступления крови в полость кисты, что увеличивает давление в ее полости, возникает спазм сосудов матки;
  • боли при половых контактах – болевые ощущения, которые появляются во время полового акта, говорят о локализации патологии в пространстве матки, кишечника или влагалища;
  • долгие и обильные месячные – данный симптом возникает в 15% случаев заболеваний. Кроме того такие процессы могут наблюдаться во время других гинекологических заболеваний: миома, поликистоз и т.д.
  • возникновение анемии – данное заболевание может возникнуть на фоне большого количества кровопотерь. Анемия проявляется общей слабостью, сонливостью, утомляемостью и т.д.
  • Предлагаем ознакомиться:  Как бороться с мышами в частном доме народными средствами

    Диффузный или как его еще называют смешанный тип этого заболевания, является формой внутреннего типа эндометриоза. Он имеет слепые карманы, которые в свою очередь проникают из матки непосредственно в ее слои.

    Болезнь характеризуется прохождением эпителия в мышечные слои, там она образовывает узлы разной формы и размера. Узлы обычно во множественном количестве, они, как правило, заполнены некой жидкостью или даже кровью.

    Эти образования имеют твердую форму. Естественно такое заболевание нельзя оставлять без внимания со стороны врачей, его необходимо лечить, а как именно вы узнаете немного позже.

    Причины

    Причина возникновения этой болезни достаточно простая и ясная — под влиянием неблагоприятных факторов патологически измененная ткань начинает понемногу врастать в стенки матки. Как полагается, в середине критических дней, клетки увеличиваются с целью закрепить оплодотворенное яйцо.

    Тоже происходит и с измененным эндометрием. Если беременность не появляется, то излишки эндометрия выходят через менструацию. А в миометрии нет выхода и поэтому орган не способен вывести излишки. Из-за чего очень часто наблюдается своего рода кровоизлияние, которое обязательно приводит к воспалению.

    Врачи по сей день не могут прийти к единому мнению, от чего возникает этот недуг.

    Расположение очагов эндометриоза

    Тем не менее, существуют определенные факторы, которые могут повлиять на развитие аденомиоза.

    1. Наличие операций на матке или абортирование.
    2. Возраст более 35-лет.
    3. Генетическая предрасположенность.
    4. Неправильный образ жизни.
    5. Тяжелая физическая нагрузка, стресс.
    6. Нарушения в эндокринной системе.
    7. Проблемы с надпочечниками.
    8. Нарушения в менструальном цикле.
    9. Солярий, длительное нахождение под солнцем.
    10. Поздняя беременность.

    Симптоматика

    Довольно часто болезнь не выдает себя и протекает без симптомов, а малые признаки женщины принимают за небольшие сбои при менструации и ведут привычный образ жизни.

  • Обильно идущие продолжительное время месячные;
  • Выход сгустков, длительные мажущиеся выделения;
  • Короткий менструальный цикл;
  • Боли во время секса;
  • Болевые ощущения в тазовой области;
  • Понижение гемоглобина, бледные кожные покровы;
  • Слабость, пониженная трудоспособность;
  • Сонливость, обмороки;
  • Механизм возникновения всех этих признаков обуславливается просто.

    При менструальном цикле лишний эндометрий, как вам известно, отторгается. Но если половая система способна выводить эти излишки, то другие органы, пострадавшие от аденомиоза, не в состоянии этого сделать. Отсюда и появление болей, и прочие неприятные ощущения.

  • Трудности зачатия.
  • Обследования при подозрении на эндометриоз

    Для постановки диагноза проводится ряд процедур.

    Сбор анамнеза

    Заподозрить болезнь врач может уже на основании перечисления пациенткой ее жалоб и симптомов.

    Указывать на эндометриоз будут

    • нарушения менструального цикла (болезненные и обильные менструации, шоколадного цвета выделения перед менструацией),
    • болевой синдром, усиливающийся перед месячными,
    • а также наличие бесплодия
    • вовлечение в процесс внутренних органов, расположенных рядом с маткой и яичниками (мочевой пузырь, прямая кишка).
    • Пациентки с пораженной эндометриозом прямой кишкой часто отмечают, что боли перед месячными отдают в область крестца, ануса, сопровождаются запорами, кровью в стуле, болезненным опорожнением кишечника. При половом контакте у таких пациенток также отмечается болезненность и иррадиация болей в область прямой кишки. Если эндометриоз инфильтрировал стенку мочевого пузыря, то пациентки рассказывают о болезненном мочеиспускании, а в анализе мочи периодически выявляются следы крови (незначительное количество белка и клеток крови).

    Гинекологический осмотр

    Эндометриоз - воспаление эндометрия

    При обязательном влагалищном осмотре у гинеколога при эндометриозе определяются характерные признаки: 

    • шаровидная форма матки,
    • увеличение яичников за счет эндометриоидных кист, 
    • ограниченная подвижность матки и придатков при тяжелом спаечном процессе,
    • уплотнения позади матки в виде шипов, болезненных при пальпации – это признак поражения крестцово-маточных связок эндометриозом.

    Кольпоскопия

    Кольпоскопия, или осмотр шейки матки с помощью микроскопа, позволяет увидеть наличие очагов эндометриоза на шейке матки. 

    Ультразвуковое исследование органов малого таза

    УЗИ является обязательным и наиболее доступным методом диагностики заболевания. С помощью него можно выявить как внутренний эндометриоз матки (аденомиоз), так и наружный эндометриоз (за пределами матки).

    Для ультразвуковой картины внутреннего эндометриоза характерны следующие поражения матки:

    • патологическое разрастание маточного слоя эндометрия и его прорастание в толщу мышцы матки,
    • неравномерное утолщение стенок матки, увеличение ее размеров,
    • наличие участков неоднородной плотности в мышце матки с формированием узлов без четких контуров,
    • наличие микроскопических кист в эндометрии и толще стенки матки.

    При наружном генитальном эндометриозе УЗИ помогает обнаружить:

    • эндометриоидные кисты яичников,
    • косвенные признаки формирования узлов позади матки (в толще крестцово-маточных связок),
    • косвенные признаки наличия спаечного процесса в малом тазу.

    Кроме того, с помощью УЗИ проводится дифференциальная диагностика эндометриоза с миомой матки, злокачественным заболеванием.

    На ультразвуковое исследование гинеколог отправит пациентку сразу же после первого осмотра.

    Болезненность при эндометриозе

    Для большей информативности исследование рекомендовано проводить во второй половине менструального цикла (на 16-19 день цикла) и с применением трансвагинального датчика УЗИ. 

    Магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ)

    МРТ и КТ являются рентгенологическими методами исследования.

    Они более четко, чем ультразвук, выделяют здоровые ткани организма и пораженные эндометриозом. С помощью КТ и МРТ можно проводить дифференциальный диагноз между миомой матки, злокачественной опухолью и узловой или инфильтративной формой эндометриоза, а также оценивать степень вовлечения в процесс мочевого пузыря, крестцово-маточных связок позади матки и прямой кишки.

    Гистероскопия

    При гистероскопии осуществляется осмотр матки изнутри с помощью микроскопической камеры, обычно проводится под внутривенным обезболиванием в стационаре.

    Гистероскопию врач назначает обычно в тех случаях, когда имеют место нарушения менструального цикла и описывается патология эндометрия по УЗИ – разрастание эндометрия, наличие полипов, узлов, деформирующих полость матки, подозрение на злокачественное заболевание.

    В этих случаях диагноз уточняется путем визуального осмотра полости матки и эндометрия, а в результате гистологического исследования биоптата эндометрия из матки можно исключить злокачественное заболевание.

    Гистероскопия с целью уточнения патологии эндометрия показана также всем пациенткам с бесплодием. 

    * Гистеросальпингографию (рентгеновский снимок матки и маточных труб с контрастом, введенным в полость матки) с целью диагностики эндометриоза сейчас не проводят. В то же время у пациенток с бесплодием, которые делают такой снимок для уточнения проходимости труб и отсутствия аномалии развития матки, часто выявляются, как находка, признаки эндометриоидного поражения стенок матки: это «изрытость» контуров матки, деформация в виде шипов внутренней поверхности матки.

    Цистоскопия (осмотр эндоскопической камерой мочевого пузыря) и осмотр уролога, а также исследования кишечника (ирригоскопия) позволят уточнить степень вовлечения в процесс смежных с маткой органов и определиться с дальнейшей тактикой лечения.

    Диагностическая лапароскопия

    Это наиболее точный метод постановки диагноза эндометриоза и уточнения стадии и распространенности процесса.

    Лапароскопия подразумевает прокол брюшной стенки с целью введения специального инструмента, оснащенного видеокамерой – лапароскопа. Можно осмотреть матку, яичники, связочный аппарат матки, мочевой пузырь с прямой кишкой, оценить выраженность спаечного процесса, провести исследование проходимости маточных труб.

    Анализы при эндометриозе

    Лабораторная диагностика эндометриоза: установлено, что при эндометриозе в крови пациенток увеличивается концентрация опухолевых маркеров –

    Рост РЭА в крови наблюдается при эндометриозе, а также при злокачественных опухолях матки, яичников, вульвы.

    СА-125 является специфичным для аденокарциномы яичника; при эндометриозе его специфичность составляет 97%, чувствительность – всего лишь 27%2.

    В двух словах стоит расшифровать «специфичность» и «чувствительность». То есть, говоря простым языком, только у 27 больных из 100 этот онкомаркер в крови будет зафиксирован выше нормы. Остальных 73 заболевших метод «не почувствует».

    Симптомы эндометриоза

    Важно! Из-за низкой чувствительности маркеров определение опухолевых маркеров крови является только вспомогательным методом диагностики эндометриоза.

    Варианты лечения болезни

  • Сильные боли внизу живота до и после месячных.
  • Боли во время половых актов.
  • Боли внизу живота.

    Чтобы избежать заболевания, или хотя бы сильных его последствий, нужно соблюдать элементарные правила гигиены, особенно во время менструации и регулярно посещать врача.

  • не так опасен и характеризуется неглубоким прорастанием эндометрия на поверхности органов. На первой стадии болезни, симптомы почти никак не проявляются, но сильно увеличивается количество крови во время месячных. Избавиться от болезни в этот период будет очень легко, но как уже было сказано, ее очень трудно выявить самой, поэтому тут вам сослужит службу регулярный поход к врачу. Он не направит вас на УЗИ, потому, что обнаружить проблему с помощью визуальных мер на ранней стадии невозможно. Но если у него возникнут подозрения на наличие у вас эндометриоза, он предложит пройти пап-тест или гистологическое исследование. Гистолопография поможет доктору установить расположение очагов заражения. Болезнь на этой стадии лечат в основном гормональными препаратами, или некоторыми другими лекарствами.
  • Предлагаем ознакомиться:  Женьшеневый мед: полезные свойства и особенности производства

    Прогноз

    В репродуктивном молодом возрасте частота рецидивов составляет до 20% в год, а через 5 лет – до 74%4. Поэтому важно наблюдаться у гинеколога без перерывов и доводить до конца курсы гормональной терапии.

    • удаление очагов эндометриоза,
    • борьба с бесплодием,
    • снижение риска повторной операции и рецидива болезни,
    • профилактика прогрессирования заболевания и распространения на соседние органы,
    • уменьшение болевого синдрома и улучшение качества жизни.

    Своевременная диагностика

    Распознать эндометриоз при гинекологическом осмотре довольно сложно, а те признаки и симптомы, которые беспокоят пациентку, могут соответствовать миоме матки. Для уточнения диагноза проводят УЗИ, гистероскопию или гистеросальпингографию.

    Гистероскопическое исследование осуществляется с помощью прибора, позволяющего выявить эндометриальные очаги. Назначают процедуру на 6-11 день менструального цикла. Ее безболезненность обеспечивается внутривенным наркозом. Полученное изображение выводится на экран.

    Гистероскопическое исследование

    Гистеросальпингография (ГСГ) основана на рентгеновском излучении. Во время обследования в матку через катетер вводится контрастное вещество, которое позволяет увидеть имеющиеся патологии. ГСГ выполняют до наступления овуляции.

    Гистеросальпингографическое иследование

    Среди других методик находится лапароскопия, МРТ, ЯМР-томография, построенная на ядерном магнитном резонансе. Назначается анализ крови на СА-125. Использование этого маркера позволяет оценить степень тяжести заболевания и определить, как его лечить.

  • Гинекологический осмотр. Позволяет четко определить величину патологии, наличие спаек, опухолей и многое другое. Много информации гинеколог может получить во время осмотра через зеркало.
  • УЗИ. Самый популярный метод по выявлению патологий и проблем с половой системой. Врач через экран монитора может разглядеть утолщения, увеличение в размерах и так далее.
  • Гистероскопия. Проводится специальным оптическим прибором, вводящимся в полость влагалища. Процедура проводится под наркозом, с нее помощью можно даже взять ткань на биопсию, прижечь воспаление, удалить полипы.
  • Гистеросальпингография. Сложное лечение, в котором используют специальное водорастворимое вещество. Его вводят внутрь влагалища, после чего врач может определить проходимость труб, а также наличие спаек.
  • Лапароскопия. Позволяет быстро диагностировать недомогание, и выявить степень его разрастания.
  • Магниторезонансная томография. Используется когда трудно установить диагноз. Данная процедура позволяет на 99% дать правильный результат.
  • Бимануальное обследование. Дает возможность оценить состояние яичников и труб.
  • Забор мазка. Необходим для выявления вероятных инфекций.
  • Комплексное обследование всех органов. Благодаря такой процедуре можно на ранних этапах обнаружить любое заболевание.
  • Диагностика эндометриоза включает инструментальные и лабораторные методы. Важным является и сбор анамнеза, так как патология имеет наследственную предрасположенность, а также появляется при склонности к нему после абортов, выскабливаний, операций.

    В современной гинекологии всё чаще диагностируются различные формы эндометриоза. Процесс представляет собой хроническое заболевание репродуктивной системы, отличающееся различными симптомами. Он развивается, когда клетки эндометрия, выстилающие внутреннюю полость матки, забрасываются и приживаются в несвойственных для них тканях.

    В первую очередь врач опрашивает пациентку, собирает анамнез. Под анамнезом понимают изучение врачом истории болезни и симптомов заболевания. Важно выявить случаи возможной травматизации матки в процессе абортов, выскабливаний и операций.

    Пациентку тщательно опрашивают на предмет специфичных признаков эндометриоза.

    Проводится гинекологический осмотр на кресле, в ходе которого врач пальпирует увеличенную матку при поражении ее тела, а также может обнаружить эндометриоидные участки на шейке матки.

    Женщины с данной патологией зачастую избыточно нервозные и раздражительные, что связано с вовлечением в процесс вегетативной нервной системы.

    При осмотре шейки в зеркалах гинеколог может заподозрить патологию поверхности шеечного отдела. Тогда выполняется кольпоскопия. При многократном увеличении врач видит синюшные включения на слизистой оболочке.

    Осмотр целесообразно проводить перед месячными.

    Ультразвуковое исследование является следующим этапом после осмотра на кресле и пальпации. Этот метод диагностики очень информативен и позволяет выявить большинство форм эндометриоза. Для анализа клинической картины наиболее информативна диагностика в конце менструального цикла, когда очаги будут увеличены в размере.

    Ультразвуковая диагностика позволяет определить ретроцервикальный эндометриоз, аденомиоз, очаги в трубах, эндометриоидные кисты яичников.

    УЗИ позволяет оценить кровоток в матке и придатках, дифференцировать миоматозные узлы. Кроме того, при диагностике других видов патологии с помощью УЗИ удается визуализировать очаги в малом тазу, мочевом пузыре, кишечнике, в связках.

    Диагностика эндометриоза с помощью инструментальных методик является наиболее важным и обширным этапом. Верификация диагноза включает следующие способы:

    • гистероскопия;
    • гистеросальпингография;
    • лапароскопия;
    • ректороманоскопия, колноскопия;
    • рентген легких и бронхоскопия;
    • цистоскопия, экскреторная урография;
    • кольпоскопия.

    Для проверки и анализа проходимости маточных труб используется специальная диагностика, которая называется гистеросальпингография. Этот метод проходит с использованием рентгеновского излучения. Параллельно подвергаются анализу репродуктивные функции яичников. С целью изучения гормонального фона женщина выполняет специальные анализы.

    Если удалось диагностировать непроходимость маточных труб, которая делает естественное зачатие невозможным, проводят гидротубацию, рассечение спаек. Одновременно выполняется прижигание очагов, так как они могут оказывать давление на область маточных труб.

    Как правило, при бесплодии, вызванном эндометриозом, также требуется гормональная коррекция.

    В зависимости от локализации очагов и разновидности болезни применяют различные диагностические тактики.

    Наружный эндометриоз подразумевает выполнение диагностической лапароскопии с целью выявления поражения полости малого таза, маточных связок, ретроцервикальной области, яичников, труб. Для диагностики сопутствующего бесплодия также применяется лапароскопия.

    Внутренний генитальный эндометриоз или аденомиоз требует проведения гистероскопии и рентгенологического исследования.

    Экстрагенитальная разновидность заболевания с подозрением на поражение кишечника, мочевого пузыря, легких диагностируется с помощью соответствующих органу инструментальных методик. Патологию кишечника определяют путем колоноскопии и ректороманоскопии. Эндометриоз мочевыводящей системы подвергается диагностике с помощью цистоскопии, урографии.

    Гинекологический осмотр

    Биоптат при наличии современного оборудования подвергают иммуногистохимическому исследованию.

    Завершают исследование мультиспиральная КТ и МРТ.

    Окончательные меры, направленные на то, как эндометриоз выявить и впоследствии лечить, основаны на гистологическом подтверждении эндометриальной ткани за пределами полости матки. Выделяют три клинико-патологические проявления эндометриоза:

    • перитонеальный;
    • ректовагинальный;
    • эндометриоз яичников.

    Эти виды заболевания имеют различное происхождение, выражение и предполагают особые методы диагностики.

    Эндометриоз яичников и перитонеальный, обычно, проявляются, как геморрагический тип, глубокий тазовый эндометриоз – как аденоматозный тип. Основные диагностические процедуры включают:

    • анамнез;
    • пальпационное гинекологическое обследование;
    • УЗИ;
    • лапароскопию;
    • магнитный резонанс.

    С учетом стоимости и доступности ультразвуковое исследование используется гораздо чаще, чем магнитный резонанс.

    Лапароскопическая диагностика подвергается критике из-за чрезмерной инвазивности, однако, это также очень информативный метод.

    Перитонеальный эндометриоз имеет несколько типов выражения, по которым можно выявлять заболевание, изменяющихся со временем и активностью локализаций.

    Есть 3 основных типа локализаций эндометриом у женщин:

    • красные локализации – везикулярные проявления с геморрагическим содержанием, имеющие «пламенный» внешний вид, в которых проходит выразительный прогресс неоваскуляризации;
    • черные локализации – классические проявления порохового вида, синего и черного цветов, с переменным количеством васкуляризации и фиброза;
    • белые локализации – белое рубцевание, перитонеальные дефекты – круглые, овальные или решетчатые.

    Считается, что красные очаги – это ранние, активные локализации, где происходит реваскуляризация. Более низкая степень васкуляризации, но уже начинающаяся фибротизация происходит в черных очагах. Белые локализации встречаются только при фибротизации.

    Прием противовоспалительных препаратов

    Единственным методом, как определить очаги в этой форме, является лапароскопия. Некоторые локализации могут быть пропущены из-за слишком маленьких размеров и расположения в спайках и на недоступных для обозрения местах.

    В случае нетипичных очагов эндометриоза у женщин всегда должна быть выполнена биопсия, которая исключит процесс развития рака.

    В дифференциальной диагностике, цель которой заключается не только в том, как распознать эндометриоз, но и в том, как отличить заболевание от других, следует рассматривать следующие болезни и патологии у женщин:

    • гемангиома;
    • эпителиальные инклюзии;
    • инородные тела;
    • воспалительные кистозные инклюзии;
    • рак яичника;
    • внематочная беременность;
    • эндосальпингиоз;
    • молярная трофобластическая болезнь.

    УЗИ у такого рода проблем не показывает значимой эффективности. Магнитный резонанс диагностирует более 50% геморрагических локализаций малого размера – от 5 мм, при средней тяжести заболевания – до 75%.

    Цифровой магнитный резонанс

    Цифровой магнитный резонанс

    Эндометриомы, преимущественно, происходят на левой стороне. У молодых женщин поверхность кисты похожа на окружающую кору яичников, в то время, как у старших женщин поверхность черноватая, жесткая, васкуляризованная.

    Ссылка на основную публикацию
    Adblock detector